ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Askep leukemia

•Download as DOCX, PDF•
•
Yudi Sutriadi
Yudi Sutriadi

Dokumen tersebut membahas tentang skep leukemia dan asuhan keperawatan pada pasien dengan leukemia. Secara umum dibahas mengenai pengertian, etiologi, jenis, gejala, diagnosa, dan intervensi keperawatan untuk pasien leukemia seperti mencegah infeksi, menjaga keseimbangan cairan tubuh, mengatasi nyeri, serta meningkatkan toleransi aktivitas.

1 of 9
SKEP LEUKEMIA ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN LEUKEMIA A. PENGERTIAN Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum tulang dan limfa nadi (Reeves, 2001).Sifat khas leukemia adalah proliferasi tidak teratur atau akumulasi ssel darah putih dalam sumusm tulang, menggantikan elemen sumsum tulang normal.Juga terjadi proliferasi di hati, limpa dan nodus limfatikus, dan invasi organ non hematologis, seperti meninges, traktus gastrointesinal, ginjal dan kulit. B. ETIOLOGI Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya leukemia yaitu :1. Faktor genetik : virus tertentu meyebabkan terjadinya perubahan struktur gen ( T cell leukemia- lymphoma virus/HTLV)2. Radiasi ionisasi : lingkungan kerja, pranatal, pengobatan kanker sebelumnya3. Terpapar zat-zat kimiawi seperti benzen, arsen, kloramfenikol, fenilbutazon, dan agen anti neoplastik.4.Obat-obat imunosupresif, obat karsinogenik seperti diethylstilbestrol5.Faktor herediter, misalnya pada kembar monozigot6. Kelainan kromosom : Sindrom Bloom’s, trisomi 21 (Sindrom Down’s), Trisomi G (Sindrom Klinefelter’s), Sindrom fanconi’s, Kromosom Philadelphia positif, Telangiektasis ataksia. C. JENIS LEUKEMIA 1. Leukemia Mielogenus AkutAML mengenai sel stem hematopeotik yang kelak berdiferensiasi ke semua sel Mieloid: monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trombosit. Semua kelompok usia dapat terkena; insidensi meningkat sesuai bertambahnya usia. Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi. 2. Leukemia Mielogenus KronisCML juga dimasukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namun lebih banyak sel normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit ini lebih ringan.CML jarang menyerang individu di bawah 20 tahun.Manifestasi mirip dengan gambaran AML tetapi tanda dan gejala lebih ringan, pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan leukosit kadang sampai jumlah yang luar biasa, limpa membesar. 3. Luekemia Limfositik AkutALL dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada anak-anak, laki- laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4 tahun, setelah usia 15 ALL jarang terjadi. Manifestasi limfosit immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer, sehingga mengganggu perkembangan sel normal.. 4. Leukemia Limfositik KronisCLL merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 sampai 70 tahun. Manifestasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala, baru terdiagnosa saat pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit lain. D. PATHWAYE. TANDA DAN GEJALA 1.Aktivitas : kelelahan, kelemahan, malaise, kelelahan otot. 2. Sirkulasi :palpitasi, takikardi, mur-mur jantung, membran mukosa pucat. 3. Eliminsi : diare, nyeri tekan perianal, darah merah terang, feses hitam, penurunan haluaran urin. 4. Integritas ego : perasaan tidak berdaya, menarik diri, takut, mudah terangsang, ansietas. 5. Makanan/cairan: anoreksia, muntah, perubahan rasa, faringitis, penurunan BB dan disfagia 6. Neurosensori : penurunan koordinasi, disorientasi, pusing kesemutan, parestesia, aktivitas kejang, otot mudah terangsang. 7. Nyeri : nyeri abomen, sakit kepala, nyeri sendi, perilaku hati-hati gelisah 8. Pernafasan : nafas pendek, batuk, dispneu, takipneu, ronkhi, gemericik, penurunan bunyi nafas 9. Keamanan : gangguan penglihatan, perdarahan spontan tidak terkontrol, demam, infeksi, kemerahan, purpura, pembesaran nodus limfe. 10. Seksualitas : perubahan libido, perubahan menstruasi, impotensi, menoragia.F. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Hitung darah lengkap : menunjukkan normositik, anemia normositik 2. Hemoglobulin : dapat kurang dari 10 gr/100ml 3. Retikulosit : jumlah biasaya rendah
4. Trombosit : sangat rendah (< 50000/mm)5. SDP : mungkin lebih dari 50000/cm dengan peningkatan SDP immatur 6. PTT : memanjang 7. LDH : mungkin meningkat 8. Asam urat serum : mungkin meningkat 9. Muramidase serum : pengikatan pada leukemia monositik akut dan mielomonositik 10. Copper serum : meningkat 11. Zink serum : menurun 12. Foto dada dan biopsi nodus limfe : dapat mengindikasikan derajat keterlibatan G. PENATALAKSANAAN 1. Pelaksanaan kemoterapi 2.Irradiasi kranial 3. Terdapat tiga fase pelaksanaan keoterapi : a. Fase induksiDimulasi 4-6 minggu setelah diagnosa ditegakkan. Pada fase ini diberikan terapi kortikostreroid (prednison), vincristin dan L-asparaginase.Fase induksi dinyatakan behasil jika tanda-tanda penyakit berkurang atau tidak ada dan dalam sumsum tulang ditemukan jumlah sel muda kurang dari 5%. b. Fase Profilaksis Sistem saraf pusatPada fase ini diberikan terapi methotrexate, cytarabine dan hydrocotison melaui intrathecal untuk mencegah invsi sel leukemia ke otak. Terapi irradiasi kranial dilakukan hanya pada pasien leukemia yang mengalami gangguan sistem saraf pusat. c. KonsolidasiPada fase ini kombinasi pengobatan dilakukan unutk mempertahankan remisis dan mengurangi jumlah sel-sel leukemia yang beredar dalam tubuh. Secara berkala, mingguan atau bulanan dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk menilai respon sumsum tulang terhadap pengobatan.Jika terjadi supresi sumsum tulang, maka pengobatan dihentikan sementara atau dosis obat dikurangi. H. PENGKAJIAN 1. Riwayat penyakit : pengobatan kanker sebelumnya 2. Riwayat keluarga : adanya gangguan hematologis, adanya faktor herediter misal kembar monozigot) 3. Kaji adanya tanda-tanda anemia : kelemahan, kelelahan, pucat, sakit kepala, anoreksia, muntah, sesak, nafas cepat 4. Kaji adanya tanda-tanda leukopenia : demam, stomatitis, gejala infeksi pernafasan atas, infeksi perkemihan; infeksi kulit dapat timbul kemerahan atau hiotam tanpa pus 5. Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia : ptechiae, purpura, perdarahan membran mukosa, pembentukan hematoma, purpura; kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medula: limfadenopati, hepatomegali, splenomegali. 6. Kaji adanya pembesaran testis, hemAturia, hipertensi, gagal ginjal, inflamasi di sekkitar rektal dan nyeri. I. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI1. Resiko tinggi infeksi berhubungn dengan menururnnya sistem pertahanan tubuh sekunder gangguan pematangan SDP, peningkatan jumlah limfosit immatur, imunosupresi, peneknan sumsum tulang.Tujuan : pasien bebas dari infeksiKriteria hasil : a. Normotermiab. Hasil kultur negatifc. Peningkatan penyembuhanIntervensi : a. Tempatkan pada ruangan yang khusus. Batasi pengunjung sesuai indikasi. b. Cuci tangan untuk semua petugas dan pengunjung. c. Awsi suhu, perhatikan hubungan antara peningkatan suhu dan pengobatan kemoterapi. Observasi demam sehubungan dengan takikardia, hipotensi, perubahan mental samar. d. Cegah menggigil : tingkatkan cairan, berikan mandi kompres e. Dorong sering mengubah posisi, napas dalam dan batuk. f. Auskultsi bunyi nafas, perhatikan gemericik, ronkhi; inspeksi sekresi terhadap perubahan karakteristik, contoh peningktatan sputum atau sputum kental, urine bau busuk dengan berkemih tiba-tiba atau rasa terbakar. g. Inspeksi kulit unutk nyeri tekan, area eritematosus; luka terbuka. Besihkan kulit dengan larutan antibakterial. h. Inspeksi membran mukosa mulut. Bersihkan mulut dengan sikat gigi halus. i. Tingkatkan kebersihan perianal. Berikan rendam duduk menggunakan betadine atau Hibiclens bila diindiksikan. j. Berikan periode istirahat tanpa gangguank. Dorong peningkatan masukan makanan tinggi protein dan cairan. l. Hindari prosedur invasif (tusukan jarum dan injeksi) bila mungkin.
m. Kolaborasi : Awasi pemeriksaan laboratorium misal :q hitung darah lerngkap, apakah SDP turun atau tiba-tiba terjadi perubahan pada neutrofil; kultur gram/sensitivitas. Kaji ulang seri foto dada.qq Berikan obat sesuai indikasi contoh antibiotik.Hindari antipiretik yangq mengandung aspirin. Berikan diet rendah bakteri misal makanan dimasak,q diproses2. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan berlebihan : muntah, perdarahan,diare ; penurunan pemasukan cairan : mual,anoreksia ; peningkatan kebutuhan cairan : demam, hipermetabolikTujuan : volume cairan terpenuhiKriteria hasil :a. Volume cairan adekuatb. Mukosa lembabc. Tanda vital stabil : TD 90/60 mmHg, nadi 100 x/menit, RR 20 x/mntd. Nadi terabae.Haluaran urin 30 ml/jamf. Kapileri refill < 2 detikIntervensi :a. Awasi masukan/haluaran. Hitung kehilangan cairan dan keseimbangna cairan.Perhatikan penurunan urin, ukur berat jenis dan pH urin.b.Timbang berat badan tiap haric.Awasi TD dan frekuensi jantungd.Evaluasi turgor kulit, pengisian kapiler dan kondisi membran mukosa.e.Beri masukan cairan 3-4 L/harif. Inspeksi kulit/membran mukosa untuk petekie, area ekimosis; perhatikan perdarahan gusi, darah warna karat atau samar pada feses dan urin; perdarahan lanjut dari sisi tusukan invsif.g. Implementasikan tindakan untuk mencegah cedera jaringan/perdarahan.h.Batasi perawatan oral untuk mencuci mulut bila diindikasikani.Berikan diet halus.j.Kolaborasi : Berikan cairan IV sesuai indikasiq Awasiq pemeriksaan laboratorium : trombosit, Hb/Ht, pembekuan. Berikan SDM,q trombosit, faktor pembekuan. Pertahankan alat akses vaskuler sentralq eksternal (kateter arteri subklavikula, tunneld, port implan) Berikan obatq sesuai indikasi : Ondansetron, allopurinol, kalium asetat atau asetat, natrium biukarbonat, pelunak feses.3. Nyeri berhubungan dengan agen fisikal seperti pembesaran organ/nodus limfe, sumsum tulang yang dikemas dengan sel leukemia; agen kimia pengobatan antileukemikTujuan : nyeri teratasiKriteria hasil :a. Pasien menyatakan nyeri hilang atau terkontrolb. Menunjukkan perilaku penanganan nyeric. Tampak rileks dan mampu istirahatIntervensi :a. Kaji keluhan nyeri, perhatikan perubahan pada derajat dan sisi (gunakan skala 0-10)b. Awasi tanda vital, perhatikan petunjuk non-verbal misal tegangan otot, gelisah.c. Berikan lingkungan tenang dan kurangi rangsangan penuh stres.d.Tempatkan pada posis nyaman dan sokong sendi, ekstremitas dengan bantal.e. Ubah posisi secara periodik dan bantu latihan rentang gerak lembut.f. Berikan tindakan kenyamanan ( pijatan, kompres dingin dan dukungan psikologis)g. Kaji ulang/tingkatkan intervensi kenyamanan pasien sendirih. Evaluasi dan dukung mekanisme koping pasien.i.Dorong menggunakan teknik menajemen nyeri contoh latihan relaksasi/nafas dalam, sentuhan.j.Bantu aktivitas terapeutik, teknik relaksasi.k.Kolaborasi : Awasi kadar asam uratq Berika obatq sesuai indikasi : analgesik (asetaminofen), narkotik (kodein, meperidin, morfin, hidromorfon) Agen antiansietas (diazepam, lorazepam)q4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, peningkatan laju metabolikTujuan : pasien mampu mentoleransi aktivitasKriteria hasil :a. Peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukurb. Berpartisipasi dalam aktivitas sehari-hari sesuai tingkat kemampuanc. Menunjukkan penurunan tanda fisiologis tidak toleran misal nadi, pernafasan dan TD dalam batas normalIntervensi :d. Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas.berikan lingkungan tenang dan periode istirahat tanpa ganggaune. Implementasikan teknik penghematan energi, contoh lebih baik duduk daripada berdiri, pengunaan kursi untuk madif.Jadwalkan makan sekitar kemoterapi.Berikan kebersihan mulut sebelum makan dan berikan antiemetik sesuai indikasig.Kolaborasi : berikan oksigen tambahan5. Resiko terjadi perdarahan berhubungan dengan trombositopeniaTujuan : pasien bebas dari gejala perdarahanKriteria hasil :a. TD 90/60mmHgb. Nadi 100 x/mntc.Ekskresi dan sekresi negtif terhadap darahd. Ht 40-54% (laki-laki), 37-47% ( permpuan)e. Hb 14-18 gr%Intervensi :f. Pantau hitung trombosit dengan jumlah 50.000/ ml, resiko terjadi perdarahan. Pantau Ht dan Hb terhadap tanda perdarahang.Minta pasien untuk mengingatkan perawat bila ada rembesan darah dari gusih.Inspeksi kulit, mulut, hidung urin, feses, muntahan dan tempat tusukan IV terhadap perdarahani.Pantau TV interval sering dan waspadai tanda perdarahan.j.Gunakan jarum ukuran kecilk.Jika terjadi perdarahan, tinggikan bagian yang sakit dan berikan kompres dingin dan tekan perlahan.l.Beri bantalan tempat tidur untuk cegh traumam.Anjurkan pada pasien untuk menggunakan sikat gigi halus atau pencukur listrik.6. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan terhentinya aliran darah sekunder adanya destruksi SDMTujuan : perfusi adekuatKriteria hasil :a. Masukan dan haluaran seimbangb. Haluaran urin 30 ml/jamc. Kapileri refill < 2 detikd. Tanda vital stabile.Nadi perifer kuat terpalpasif. Kulit hangat dan tidak ada sianosisIntervensi :a. Awasi tanda vitalb. Kaji kulit untuk rasa dingin, pucat, kelambatan pengisian kapilerc.Catat perubahan tingkat kesadarand.Pertahankan masukan cairan adekuate.Evaluasi terjadinya edemaf.Kolaborasi : Awasi pemeriksaan laboratorium ; GDA,q
AST/ALT, CPK, BUN Elektrolit serum, berikan pengganti sesuai indikasiqq Berikan cairan hipoosmolar DAFTAR PUSTAKA 1. Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8.Jakarta : EGC; 2001. 2. Tucker, Susan Martin et al. Patient care Standards : Nursing Process, diagnosis, And Outcome. Alih bahasa Yasmin asih.Ed. 5.Jakarta : EGC; 19983. Doenges, Marilynn E. Nursing Care Plans: Guidelines For Planning And Documenting Patient Care. Alih Bahasa I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta : EGC; 19994. Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC; 19945. Reeves, Charlene J et al. Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono. Ed. I. Jakarta : Salemba Medika; 2001 SKEP Leukemia NURSING CARE In patients with leukemia A. DEFINITIONS Leukemia is acute or chronic neoplasm of blood-forming cells in the bone marrow and lymph pulse (Reeves, 2001). Characteristic of leukemia is irregular proliferation or accumulation of white blood ssel sumusm bone, replacing the normal bone marrow elements. Also been a proliferation in the liver, spleen and lymph nodes, and invasion of non-haematological organs, such as the meninges, gastrointesinal tract, kidneys and skin. B. Etiology The exact cause is unknown, but there are predisposing factors that cause leukemia are: 1. Genetic factors: specific virus causes a change in the structure of the gene (T cell leukemia-lymphoma virus / HTLV) 2. Ionizing radiation: work environment, prenatal, cancer treatment sebelumnya3. Exposure to chemicals such as benzene, arsenic, chloramphenicol, phenylbutazone, and an anti neoplastik.4.Immunosuppressive medications, such as drugs diethylstilbestrol5 carcinogenic.Hereditary factors, such as the twin monozigot6. Chromosomal abnormalities: Bloom's syndrome, trisomy 21 (Down's syndrome), Trisomy G (Klinefelter's syndrome), Fanconi's syndrome, Philadelphia chromosome positive, Telangiektasis ataxia. C. Types of leukemia 1. Leukemia stem cells Mielogenus hematopeotik AkutAML about that later differentiate into all myeloid cells: monocytes, granulocytes, erythrocytes, erythrocytes and platelets. All age groups can be affected; incidence increases with age. Nonlimfositik leukemia is the most common. 2. Leukemia Mielogenus KronisCML also included in the system stem cell myeloid malignancies. But more than the acute form of normal cells, so the disease is milder. CML rarely attack people under 20 years old. Manifestations similar to the description of AML but milder signs and symptoms, the patient
shows no symptoms for many years, the increase in leukocyte sometimes to an extraordinary amount, enlarged spleen. 3. Luekemia lymphocytic AkutALL limfoblast considered a malignant proliferation. Often occur in children, men more than women, the peak incidence age of 4 years, after age 15 ALL rare. Manifestations of immature lymphocytes proliferate in the bone marrow and peripheral tissues, thereby disrupting normal cell development .. 4. KronisCLL lymphocytic leukemia is a mild abnormalities of individuals aged 50 to 70 years. Clinical manifestations of patients are asymptomatic, newly diagnosed during a physical examination or treatment of other diseases. D. PATHWAYE. SIGNS AND SYMPTOMS 1. Activities: fatigue, weakness, malaise, muscle fatigue. 2. Circulation: palpitations, tachycardia, cardiac mur-mur, pale mucous membranes. 3. Eliminsi: diarrhea, perianal tender, bright red blood, black stools, decreased output of urine. 4. Integrity ego: a feeling of helplessness, withdrawn, fearful, easily aroused, anxiety. 5. Food / liquids: anorexia, vomiting, changes in taste, pharyngitis, weight loss and dysphagia 6. Neurosensori: decreased coordination, disorientation, dizziness, numbness, paresthesia, seizure activity, muscle easily aroused. 7. Pain: abomen pain, headaches, joint pain, restless behavior carefully 8. Respiratory: shortness of breath, cough, dyspnoea, takipneu, ronkhi, rush, decreased breath sounds 9. Security: visual impairment, uncontrolled spontaneous bleeding, fever, infection, redness, purpura, enlarged lymph nodes. 10. Sexuality: changes in libido, menstrual changes, impotence, menoragia.F. DIAGNOSIS SUPPORT 1. A complete blood count: showing normocytic anemia normocytic 2. Hemoglobulin: can less than 10 gr/100ml 3. Reticulocytes: number is usually low 4. Platelets: very low (<50000/mm) 5. SDP: probably more than 50000/cm with increasing SDP immatur 6. PTT: elongated 7. LDH: possible increased 8. Serum uric acid: possible increased 9. Muramidase serum: acute monocytic leukemia binding to and mielomonositik
10. Copper serum: increased 11. Serum zinc: decrease 12. Photos chest and biopsy lymph nodes: to indicate the degree of involvement of G. MANAGEMENT 1. Implementation of chemotherapy 2. Cranial irradiation 3. There are three phases of implementation keoterapi: a. Phase induksiDimulasi 4-6 weeks after the diagnosis is established. In this phase given kortikostreroid therapy (prednisone), vincristine and L-asparaginase. Otherwise the induction phase behasil if signs of disease is reduced or absent in the bone marrow and found the number of young cells is less than 5%. b. Phase phase pusatPada nervous system prophylaxis was given therapy methotrexate, cytarabine and intrathecal hydrocotison through invsi preventing leukemia cells to the brain. Cranial irradiation therapy is performed only in patients with leukemia who experience central nervous system disorders. c. KonsolidasiPada phase of this combination treatment is done fatherly maintain remisis and reduce the number of leukemia cells circulating in the body. Periodically, weekly or monthly full blood examination to assess response to treatment of bone marrow. If there is bone marrow suppression, then treatment is stopped temporarily or reduced drug doses. H. ASSESSMENT 1. Medical history: previous cancer treatment 2. Family history: a haematological disorder, the presence of hereditary factors such as monozygotic twins) 3. Assess for signs of anemia: weakness, fatigue, pallor, headache, anorexia, vomiting, spasms, breathing fast 4. Assess for signs of leukopenia: fever, stomatitis, symptoms of upper respiratory infections, urinary infections; dermatitis can occur without redness or pus hiotam 5. Assess for signs of thrombocytopenia: ptechiae, purpura, mucous membrane bleeding, hematoma formation, purpura; examined for signs of extra-medullary invasion: lymphadenopathy, hepatomegaly, splenomegaly. 6. Kaji testicular enlargement, hematuria, hypertension, kidney failure, inflammation and pain in the rectal sekkitar. I. NURSING DIAGNOSIS AND INTERVENSI1. High risk of infection with menururnnya berhubungn secondary immune system maturation disorder SDP, an increasing number of immature lymphocytes, immunosuppression, peneknan marrow tulang.Tujuan: patients were free of infeksiKriteria results:
a. Normotermiab. Negatifc culture results. Increased penyembuhanIntervensi: a. Place in a special room. Limit visitors as indicated. b. Wash hands for all staff and visitors. c. Awsi temperature, consider the relationship between rising temperatures and chemotherapy treatment. Observations with respect to fever, tachycardia, hypotension, mental changes sketchy. d. Prevent shivering: increase fluids, give bath compress e. Encourage frequent change of position, deep breathing and coughing. f. Auskultsi breath sounds, consider the rush, ronkhi; inspection secretion to changes in characteristics, sputum or sputum sample peningktatan thick, foul odor to urine urinate suddenly or burning. g. Inspection skin fatherly tenderness, area erythematosus; open wound. Besihkan skin with antibacterial solution. h. Inspection of the oral mucous membranes. Clean mouth with a soft toothbrush. i. Increase perianal hygiene. Give soak sit when using Betadine or Hibiclens diindiksikan. j. Provide rest periods without gangguank. Encourage an increase in the input high-protein foods and liquids. l. Avoid invasive procedures (needle puncture and injection) when possible. m. Collaboration: Supervise laboratory eg q lerngkap blood count, whether SDP down or sudden changes on neutrophils; culture grams / sensitivity. Review the photo series dada.qq Give examples of antibiotic drugs as indicated. Avoid antipyretic yangq contain aspirin. Provide low-bacteria diet eg food cooked, q diproses2. High risk of fluid volume deficits associated with excessive loss: vomiting, bleeding, diarrhea, decreased fluid intake: nausea, anorexia; increased fluid requirements: fever, hipermetabolikTujuan: terpenuhiKriteria fluid volume results: a. Adekuatb fluid volume. Lembabc mucosa. Stable vital signs: BP 90/60 mm Hg, pulse 100 x / min, RR 20 x / mntd. Nadi terabae. Urine output of 30 ml / jamf. Kapileri refill <2 detikIntervensi: a. Supervise the input / output of. Calculate the loss of fluid and fluid keseimbangna. Note the decrease in urine specific gravity and pH measuring urin.b. Weights each haric. Supervise jantungd TD and frequency. Evaluation of skin turgor, capillary refill and conditions mukosa.e membrane. Give fluid intake 3-4 L / Hariph. Inspection of skin / mucous membranes for petechiae, ecchymoses area; notice bleeding gums, blood or faint rust color in the stool and urine; further bleeding from the puncture invsif.g. Implement measures to prevent tissue injury / perdarahan.h. Limit oral treatment for mouth wash when diindikasikani. Give halus.j diet. Collaboration: Give IV fluids according indikasiq Awasiq laboratory tests: platelet count, hemoglobin / hematocrit, clotting. Give HR, q platelets, clotting factors. Maintain external sentralq vascular access devices (arterial catheter subklavikula, tunneld, implantable ports) Give obatq as indicated: Ondansetron, allopurinol, acetate or potassium acetate, sodium biukarbonat, feses.3 softener. Pain associated with physical agents such as organ enlargement / lymph nodes, bone marrow cells are packed with leukemia; chemical agent treatment antileukemikTujuan: teratasiKriteria pain outcomes: a. Patient states pain is lost or terkontrolb. Shows
nyeric handling behavior. Looks relaxed and able istirahatIntervensi: a. Assess pain, notice changes in the degree and side (use a scale of 0-10) b. Monitor vital signs, note the non-verbal clues eg muscle tension, gelisah.c. Provide quiet environment and reduce full stres.d stimuli. Put on comfortable and chock posis joints, extremities with bantal.e. Change position on a periodic basis and range of motion exercises help lembut.f. Provide comfort measures (massage, cold compresses and psychological support) g. The review / enhance patient comfort sendirih intervention. Evaluation and support coping mechanisms pasien.i. Encourage the use of pain management that technique training examples relaxation / breathing in, sentuhan.j. Bantu therapeutic activity, relaksasi.k techniques. Collaboration: Watch Give him obatq uratq acid levels as indicated: analgesics (acetaminophen), narcotics (codeine, meperidine, morphine, hydromorphone) antiansietas agent (diazepam, lorazepam) q4. Activity intolerance related to general weakness, increased rate metabolikTujuan: patients were able to tolerate aktivitasKriteria results: a. Increased tolerance to diukurb activity. Participate in daily activities according kemampuanc level. Showed a physiological sign of intolerance eg pulse, respiration and TD within normalIntervensi: d. Evaluation reports of weakness, watch aktivitas.berikan inability to participate in a quiet neighborhood and the rest period without ganggaune. Implement energy saving techniques, examples better sitting than standing, use a chair to madif. Schedule ate about chemotherapy. Provide oral hygiene before meals and provide appropriate antiemetic indikasig. Collaboration: tambahan5 give oxygen. Risk of bleeding associated with trombositopeniaTujuan: patients were free of symptoms perdarahanKriteria results: a. TD 90/60mmHgb. Nadi 100 x / MNTC.Excretions and secretions negtif against darahd. Ht 40-54% (men), 37-47% (permpuan) e. Hb 14-18 g% Intervention: f. Monitor platelet count by the number of 50,000 / ml, the risk of bleeding. Monitor hematocrit and hemoglobin to sign perdarahang. Ask the patient to alert nurses when there is seepage of blood from gusih. Inspection of the skin, mouth, nose, urine, feces, vomit and a puncture IV against perdarahani. Frequent intervals TV monitor and be aware of signs perdarahan.j. Use the needle size kecilk. If there is bleeding, elevate the affected part and give a cold compress and press perlahan.l. Give the bed pads for cegh traumam. Instruct the patient to use a soft toothbrush or shaver listrik.6. Changes in tissue perfusion related to interruption of blood flow secondary the destruction SDMTujuan: adekuatKriteria perfusion results: a. Input and output seimbangb. Urine output of 30 ml / jamc. Kapileri refill <2 detikd. Vital signs stabile. Terpalpasif strong peripheral pulses. Skin warm and no sianosisIntervensi: a. Supervise vitalb mark. Assess skin for the cold, pale, delay charging kapilerc. Note kesadarand level changes. Maintain fluid intake adekuate. Evaluation of the edemaf. Collaboration: Supervise laboratory; GDA, q AST / ALT, CPK, BUN, serum electrolytes, provide appropriate replacement fluid indikasiqq Give hipoosmolar REFERENCES 1. Suzanne C. Smeltzer Textbook of Medical Surgical Nursing Brunner & Suddarth.Court interpreter Waluyo, et al. Editor Esther Monica, et al. Ed. 8. Jakarta: EGC; 2001. 2. Tucker, Susan Martin et al. Patient Care Standards: Nursing Process, diagnosis, And Outcome. Yasmin translation compassion.Ed. 5. Jakarta: EGC; 19,983. Doenges, Marilynn E. Nursing Care Plans: Guidelines For Planning And documenting Patient Care. Interpreting I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta: EGC; 19,994. Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology: Clinical Concepts Of Disease Processes. Interpreting Peter Grace. Ed.
4. Jakarta: EGC; 19,945. Reeves, Charlene J et al. Medical-Surgical Nursing.Interpreting Joko Setyono. Ed. I. Jakarta: Salemba Medika; 2001

More Related Content

Askep leukemia

  • 1. SKEP LEUKEMIA ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN LEUKEMIA A. PENGERTIAN Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum tulang dan limfa nadi (Reeves, 2001).Sifat khas leukemia adalah proliferasi tidak teratur atau akumulasi ssel darah putih dalam sumusm tulang, menggantikan elemen sumsum tulang normal.Juga terjadi proliferasi di hati, limpa dan nodus limfatikus, dan invasi organ non hematologis, seperti meninges, traktus gastrointesinal, ginjal dan kulit. B. ETIOLOGI Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya leukemia yaitu :1. Faktor genetik : virus tertentu meyebabkan terjadinya perubahan struktur gen ( T cell leukemia- lymphoma virus/HTLV)2. Radiasi ionisasi : lingkungan kerja, pranatal, pengobatan kanker sebelumnya3. Terpapar zat-zat kimiawi seperti benzen, arsen, kloramfenikol, fenilbutazon, dan agen anti neoplastik.4.Obat-obat imunosupresif, obat karsinogenik seperti diethylstilbestrol5.Faktor herediter, misalnya pada kembar monozigot6. Kelainan kromosom : Sindrom Bloom’s, trisomi 21 (Sindrom Down’s), Trisomi G (Sindrom Klinefelter’s), Sindrom fanconi’s, Kromosom Philadelphia positif, Telangiektasis ataksia. C. JENIS LEUKEMIA 1. Leukemia Mielogenus AkutAML mengenai sel stem hematopeotik yang kelak berdiferensiasi ke semua sel Mieloid: monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trombosit. Semua kelompok usia dapat terkena; insidensi meningkat sesuai bertambahnya usia. Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi. 2. Leukemia Mielogenus KronisCML juga dimasukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namun lebih banyak sel normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit ini lebih ringan.CML jarang menyerang individu di bawah 20 tahun.Manifestasi mirip dengan gambaran AML tetapi tanda dan gejala lebih ringan, pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan leukosit kadang sampai jumlah yang luar biasa, limpa membesar. 3. Luekemia Limfositik AkutALL dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada anak-anak, laki- laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4 tahun, setelah usia 15 ALL jarang terjadi. Manifestasi limfosit immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer, sehingga mengganggu perkembangan sel normal.. 4. Leukemia Limfositik KronisCLL merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 sampai 70 tahun. Manifestasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala, baru terdiagnosa saat pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit lain. D. PATHWAYE. TANDA DAN GEJALA 1.Aktivitas : kelelahan, kelemahan, malaise, kelelahan otot. 2. Sirkulasi :palpitasi, takikardi, mur-mur jantung, membran mukosa pucat. 3. Eliminsi : diare, nyeri tekan perianal, darah merah terang, feses hitam, penurunan haluaran urin. 4. Integritas ego : perasaan tidak berdaya, menarik diri, takut, mudah terangsang, ansietas. 5. Makanan/cairan: anoreksia, muntah, perubahan rasa, faringitis, penurunan BB dan disfagia 6. Neurosensori : penurunan koordinasi, disorientasi, pusing kesemutan, parestesia, aktivitas kejang, otot mudah terangsang. 7. Nyeri : nyeri abomen, sakit kepala, nyeri sendi, perilaku hati-hati gelisah 8. Pernafasan : nafas pendek, batuk, dispneu, takipneu, ronkhi, gemericik, penurunan bunyi nafas 9. Keamanan : gangguan penglihatan, perdarahan spontan tidak terkontrol, demam, infeksi, kemerahan, purpura, pembesaran nodus limfe. 10. Seksualitas : perubahan libido, perubahan menstruasi, impotensi, menoragia.F. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Hitung darah lengkap : menunjukkan normositik, anemia normositik 2. Hemoglobulin : dapat kurang dari 10 gr/100ml 3. Retikulosit : jumlah biasaya rendah
  • 2. 4. Trombosit : sangat rendah (< 50000/mm)5. SDP : mungkin lebih dari 50000/cm dengan peningkatan SDP immatur 6. PTT : memanjang 7. LDH : mungkin meningkat 8. Asam urat serum : mungkin meningkat 9. Muramidase serum : pengikatan pada leukemia monositik akut dan mielomonositik 10. Copper serum : meningkat 11. Zink serum : menurun 12. Foto dada dan biopsi nodus limfe : dapat mengindikasikan derajat keterlibatan G. PENATALAKSANAAN 1. Pelaksanaan kemoterapi 2.Irradiasi kranial 3. Terdapat tiga fase pelaksanaan keoterapi : a. Fase induksiDimulasi 4-6 minggu setelah diagnosa ditegakkan. Pada fase ini diberikan terapi kortikostreroid (prednison), vincristin dan L-asparaginase.Fase induksi dinyatakan behasil jika tanda-tanda penyakit berkurang atau tidak ada dan dalam sumsum tulang ditemukan jumlah sel muda kurang dari 5%. b. Fase Profilaksis Sistem saraf pusatPada fase ini diberikan terapi methotrexate, cytarabine dan hydrocotison melaui intrathecal untuk mencegah invsi sel leukemia ke otak. Terapi irradiasi kranial dilakukan hanya pada pasien leukemia yang mengalami gangguan sistem saraf pusat. c. KonsolidasiPada fase ini kombinasi pengobatan dilakukan unutk mempertahankan remisis dan mengurangi jumlah sel-sel leukemia yang beredar dalam tubuh. Secara berkala, mingguan atau bulanan dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk menilai respon sumsum tulang terhadap pengobatan.Jika terjadi supresi sumsum tulang, maka pengobatan dihentikan sementara atau dosis obat dikurangi. H. PENGKAJIAN 1. Riwayat penyakit : pengobatan kanker sebelumnya 2. Riwayat keluarga : adanya gangguan hematologis, adanya faktor herediter misal kembar monozigot) 3. Kaji adanya tanda-tanda anemia : kelemahan, kelelahan, pucat, sakit kepala, anoreksia, muntah, sesak, nafas cepat 4. Kaji adanya tanda-tanda leukopenia : demam, stomatitis, gejala infeksi pernafasan atas, infeksi perkemihan; infeksi kulit dapat timbul kemerahan atau hiotam tanpa pus 5. Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia : ptechiae, purpura, perdarahan membran mukosa, pembentukan hematoma, purpura; kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medula: limfadenopati, hepatomegali, splenomegali. 6. Kaji adanya pembesaran testis, hemAturia, hipertensi, gagal ginjal, inflamasi di sekkitar rektal dan nyeri. I. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI1. Resiko tinggi infeksi berhubungn dengan menururnnya sistem pertahanan tubuh sekunder gangguan pematangan SDP, peningkatan jumlah limfosit immatur, imunosupresi, peneknan sumsum tulang.Tujuan : pasien bebas dari infeksiKriteria hasil : a. Normotermiab. Hasil kultur negatifc. Peningkatan penyembuhanIntervensi : a. Tempatkan pada ruangan yang khusus. Batasi pengunjung sesuai indikasi. b. Cuci tangan untuk semua petugas dan pengunjung. c. Awsi suhu, perhatikan hubungan antara peningkatan suhu dan pengobatan kemoterapi. Observasi demam sehubungan dengan takikardia, hipotensi, perubahan mental samar. d. Cegah menggigil : tingkatkan cairan, berikan mandi kompres e. Dorong sering mengubah posisi, napas dalam dan batuk. f. Auskultsi bunyi nafas, perhatikan gemericik, ronkhi; inspeksi sekresi terhadap perubahan karakteristik, contoh peningktatan sputum atau sputum kental, urine bau busuk dengan berkemih tiba-tiba atau rasa terbakar. g. Inspeksi kulit unutk nyeri tekan, area eritematosus; luka terbuka. Besihkan kulit dengan larutan antibakterial. h. Inspeksi membran mukosa mulut. Bersihkan mulut dengan sikat gigi halus. i. Tingkatkan kebersihan perianal. Berikan rendam duduk menggunakan betadine atau Hibiclens bila diindiksikan. j. Berikan periode istirahat tanpa gangguank. Dorong peningkatan masukan makanan tinggi protein dan cairan. l. Hindari prosedur invasif (tusukan jarum dan injeksi) bila mungkin.
  • 3. m. Kolaborasi : Awasi pemeriksaan laboratorium misal :q hitung darah lerngkap, apakah SDP turun atau tiba-tiba terjadi perubahan pada neutrofil; kultur gram/sensitivitas. Kaji ulang seri foto dada.qq Berikan obat sesuai indikasi contoh antibiotik.Hindari antipiretik yangq mengandung aspirin. Berikan diet rendah bakteri misal makanan dimasak,q diproses2. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan berlebihan : muntah, perdarahan,diare ; penurunan pemasukan cairan : mual,anoreksia ; peningkatan kebutuhan cairan : demam, hipermetabolikTujuan : volume cairan terpenuhiKriteria hasil :a. Volume cairan adekuatb. Mukosa lembabc. Tanda vital stabil : TD 90/60 mmHg, nadi 100 x/menit, RR 20 x/mntd. Nadi terabae.Haluaran urin 30 ml/jamf. Kapileri refill < 2 detikIntervensi :a. Awasi masukan/haluaran. Hitung kehilangan cairan dan keseimbangna cairan.Perhatikan penurunan urin, ukur berat jenis dan pH urin.b.Timbang berat badan tiap haric.Awasi TD dan frekuensi jantungd.Evaluasi turgor kulit, pengisian kapiler dan kondisi membran mukosa.e.Beri masukan cairan 3-4 L/harif. Inspeksi kulit/membran mukosa untuk petekie, area ekimosis; perhatikan perdarahan gusi, darah warna karat atau samar pada feses dan urin; perdarahan lanjut dari sisi tusukan invsif.g. Implementasikan tindakan untuk mencegah cedera jaringan/perdarahan.h.Batasi perawatan oral untuk mencuci mulut bila diindikasikani.Berikan diet halus.j.Kolaborasi : Berikan cairan IV sesuai indikasiq Awasiq pemeriksaan laboratorium : trombosit, Hb/Ht, pembekuan. Berikan SDM,q trombosit, faktor pembekuan. Pertahankan alat akses vaskuler sentralq eksternal (kateter arteri subklavikula, tunneld, port implan) Berikan obatq sesuai indikasi : Ondansetron, allopurinol, kalium asetat atau asetat, natrium biukarbonat, pelunak feses.3. Nyeri berhubungan dengan agen fisikal seperti pembesaran organ/nodus limfe, sumsum tulang yang dikemas dengan sel leukemia; agen kimia pengobatan antileukemikTujuan : nyeri teratasiKriteria hasil :a. Pasien menyatakan nyeri hilang atau terkontrolb. Menunjukkan perilaku penanganan nyeric. Tampak rileks dan mampu istirahatIntervensi :a. Kaji keluhan nyeri, perhatikan perubahan pada derajat dan sisi (gunakan skala 0-10)b. Awasi tanda vital, perhatikan petunjuk non-verbal misal tegangan otot, gelisah.c. Berikan lingkungan tenang dan kurangi rangsangan penuh stres.d.Tempatkan pada posis nyaman dan sokong sendi, ekstremitas dengan bantal.e. Ubah posisi secara periodik dan bantu latihan rentang gerak lembut.f. Berikan tindakan kenyamanan ( pijatan, kompres dingin dan dukungan psikologis)g. Kaji ulang/tingkatkan intervensi kenyamanan pasien sendirih. Evaluasi dan dukung mekanisme koping pasien.i.Dorong menggunakan teknik menajemen nyeri contoh latihan relaksasi/nafas dalam, sentuhan.j.Bantu aktivitas terapeutik, teknik relaksasi.k.Kolaborasi : Awasi kadar asam uratq Berika obatq sesuai indikasi : analgesik (asetaminofen), narkotik (kodein, meperidin, morfin, hidromorfon) Agen antiansietas (diazepam, lorazepam)q4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, peningkatan laju metabolikTujuan : pasien mampu mentoleransi aktivitasKriteria hasil :a. Peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukurb. Berpartisipasi dalam aktivitas sehari-hari sesuai tingkat kemampuanc. Menunjukkan penurunan tanda fisiologis tidak toleran misal nadi, pernafasan dan TD dalam batas normalIntervensi :d. Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas.berikan lingkungan tenang dan periode istirahat tanpa ganggaune. Implementasikan teknik penghematan energi, contoh lebih baik duduk daripada berdiri, pengunaan kursi untuk madif.Jadwalkan makan sekitar kemoterapi.Berikan kebersihan mulut sebelum makan dan berikan antiemetik sesuai indikasig.Kolaborasi : berikan oksigen tambahan5. Resiko terjadi perdarahan berhubungan dengan trombositopeniaTujuan : pasien bebas dari gejala perdarahanKriteria hasil :a. TD 90/60mmHgb. Nadi 100 x/mntc.Ekskresi dan sekresi negtif terhadap darahd. Ht 40-54% (laki-laki), 37-47% ( permpuan)e. Hb 14-18 gr%Intervensi :f. Pantau hitung trombosit dengan jumlah 50.000/ ml, resiko terjadi perdarahan. Pantau Ht dan Hb terhadap tanda perdarahang.Minta pasien untuk mengingatkan perawat bila ada rembesan darah dari gusih.Inspeksi kulit, mulut, hidung urin, feses, muntahan dan tempat tusukan IV terhadap perdarahani.Pantau TV interval sering dan waspadai tanda perdarahan.j.Gunakan jarum ukuran kecilk.Jika terjadi perdarahan, tinggikan bagian yang sakit dan berikan kompres dingin dan tekan perlahan.l.Beri bantalan tempat tidur untuk cegh traumam.Anjurkan pada pasien untuk menggunakan sikat gigi halus atau pencukur listrik.6. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan terhentinya aliran darah sekunder adanya destruksi SDMTujuan : perfusi adekuatKriteria hasil :a. Masukan dan haluaran seimbangb. Haluaran urin 30 ml/jamc. Kapileri refill < 2 detikd. Tanda vital stabile.Nadi perifer kuat terpalpasif. Kulit hangat dan tidak ada sianosisIntervensi :a. Awasi tanda vitalb. Kaji kulit untuk rasa dingin, pucat, kelambatan pengisian kapilerc.Catat perubahan tingkat kesadarand.Pertahankan masukan cairan adekuate.Evaluasi terjadinya edemaf.Kolaborasi : Awasi pemeriksaan laboratorium ; GDA,q
  • 4. AST/ALT, CPK, BUN Elektrolit serum, berikan pengganti sesuai indikasiqq Berikan cairan hipoosmolar DAFTAR PUSTAKA 1. Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8.Jakarta : EGC; 2001. 2. Tucker, Susan Martin et al. Patient care Standards : Nursing Process, diagnosis, And Outcome. Alih bahasa Yasmin asih.Ed. 5.Jakarta : EGC; 19983. Doenges, Marilynn E. Nursing Care Plans: Guidelines For Planning And Documenting Patient Care. Alih Bahasa I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta : EGC; 19994. Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC; 19945. Reeves, Charlene J et al. Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono. Ed. I. Jakarta : Salemba Medika; 2001 SKEP Leukemia NURSING CARE In patients with leukemia A. DEFINITIONS Leukemia is acute or chronic neoplasm of blood-forming cells in the bone marrow and lymph pulse (Reeves, 2001). Characteristic of leukemia is irregular proliferation or accumulation of white blood ssel sumusm bone, replacing the normal bone marrow elements. Also been a proliferation in the liver, spleen and lymph nodes, and invasion of non-haematological organs, such as the meninges, gastrointesinal tract, kidneys and skin. B. Etiology The exact cause is unknown, but there are predisposing factors that cause leukemia are: 1. Genetic factors: specific virus causes a change in the structure of the gene (T cell leukemia-lymphoma virus / HTLV) 2. Ionizing radiation: work environment, prenatal, cancer treatment sebelumnya3. Exposure to chemicals such as benzene, arsenic, chloramphenicol, phenylbutazone, and an anti neoplastik.4.Immunosuppressive medications, such as drugs diethylstilbestrol5 carcinogenic.Hereditary factors, such as the twin monozigot6. Chromosomal abnormalities: Bloom's syndrome, trisomy 21 (Down's syndrome), Trisomy G (Klinefelter's syndrome), Fanconi's syndrome, Philadelphia chromosome positive, Telangiektasis ataxia. C. Types of leukemia 1. Leukemia stem cells Mielogenus hematopeotik AkutAML about that later differentiate into all myeloid cells: monocytes, granulocytes, erythrocytes, erythrocytes and platelets. All age groups can be affected; incidence increases with age. Nonlimfositik leukemia is the most common. 2. Leukemia Mielogenus KronisCML also included in the system stem cell myeloid malignancies. But more than the acute form of normal cells, so the disease is milder. CML rarely attack people under 20 years old. Manifestations similar to the description of AML but milder signs and symptoms, the patient
  • 5. shows no symptoms for many years, the increase in leukocyte sometimes to an extraordinary amount, enlarged spleen. 3. Luekemia lymphocytic AkutALL limfoblast considered a malignant proliferation. Often occur in children, men more than women, the peak incidence age of 4 years, after age 15 ALL rare. Manifestations of immature lymphocytes proliferate in the bone marrow and peripheral tissues, thereby disrupting normal cell development .. 4. KronisCLL lymphocytic leukemia is a mild abnormalities of individuals aged 50 to 70 years. Clinical manifestations of patients are asymptomatic, newly diagnosed during a physical examination or treatment of other diseases. D. PATHWAYE. SIGNS AND SYMPTOMS 1. Activities: fatigue, weakness, malaise, muscle fatigue. 2. Circulation: palpitations, tachycardia, cardiac mur-mur, pale mucous membranes. 3. Eliminsi: diarrhea, perianal tender, bright red blood, black stools, decreased output of urine. 4. Integrity ego: a feeling of helplessness, withdrawn, fearful, easily aroused, anxiety. 5. Food / liquids: anorexia, vomiting, changes in taste, pharyngitis, weight loss and dysphagia 6. Neurosensori: decreased coordination, disorientation, dizziness, numbness, paresthesia, seizure activity, muscle easily aroused. 7. Pain: abomen pain, headaches, joint pain, restless behavior carefully 8. Respiratory: shortness of breath, cough, dyspnoea, takipneu, ronkhi, rush, decreased breath sounds 9. Security: visual impairment, uncontrolled spontaneous bleeding, fever, infection, redness, purpura, enlarged lymph nodes. 10. Sexuality: changes in libido, menstrual changes, impotence, menoragia.F. DIAGNOSIS SUPPORT 1. A complete blood count: showing normocytic anemia normocytic 2. Hemoglobulin: can less than 10 gr/100ml 3. Reticulocytes: number is usually low 4. Platelets: very low (<50000/mm) 5. SDP: probably more than 50000/cm with increasing SDP immatur 6. PTT: elongated 7. LDH: possible increased 8. Serum uric acid: possible increased 9. Muramidase serum: acute monocytic leukemia binding to and mielomonositik
  • 6. 10. Copper serum: increased 11. Serum zinc: decrease 12. Photos chest and biopsy lymph nodes: to indicate the degree of involvement of G. MANAGEMENT 1. Implementation of chemotherapy 2. Cranial irradiation 3. There are three phases of implementation keoterapi: a. Phase induksiDimulasi 4-6 weeks after the diagnosis is established. In this phase given kortikostreroid therapy (prednisone), vincristine and L-asparaginase. Otherwise the induction phase behasil if signs of disease is reduced or absent in the bone marrow and found the number of young cells is less than 5%. b. Phase phase pusatPada nervous system prophylaxis was given therapy methotrexate, cytarabine and intrathecal hydrocotison through invsi preventing leukemia cells to the brain. Cranial irradiation therapy is performed only in patients with leukemia who experience central nervous system disorders. c. KonsolidasiPada phase of this combination treatment is done fatherly maintain remisis and reduce the number of leukemia cells circulating in the body. Periodically, weekly or monthly full blood examination to assess response to treatment of bone marrow. If there is bone marrow suppression, then treatment is stopped temporarily or reduced drug doses. H. ASSESSMENT 1. Medical history: previous cancer treatment 2. Family history: a haematological disorder, the presence of hereditary factors such as monozygotic twins) 3. Assess for signs of anemia: weakness, fatigue, pallor, headache, anorexia, vomiting, spasms, breathing fast 4. Assess for signs of leukopenia: fever, stomatitis, symptoms of upper respiratory infections, urinary infections; dermatitis can occur without redness or pus hiotam 5. Assess for signs of thrombocytopenia: ptechiae, purpura, mucous membrane bleeding, hematoma formation, purpura; examined for signs of extra-medullary invasion: lymphadenopathy, hepatomegaly, splenomegaly. 6. Kaji testicular enlargement, hematuria, hypertension, kidney failure, inflammation and pain in the rectal sekkitar. I. NURSING DIAGNOSIS AND INTERVENSI1. High risk of infection with menururnnya berhubungn secondary immune system maturation disorder SDP, an increasing number of immature lymphocytes, immunosuppression, peneknan marrow tulang.Tujuan: patients were free of infeksiKriteria results:
  • 7. a. Normotermiab. Negatifc culture results. Increased penyembuhanIntervensi: a. Place in a special room. Limit visitors as indicated. b. Wash hands for all staff and visitors. c. Awsi temperature, consider the relationship between rising temperatures and chemotherapy treatment. Observations with respect to fever, tachycardia, hypotension, mental changes sketchy. d. Prevent shivering: increase fluids, give bath compress e. Encourage frequent change of position, deep breathing and coughing. f. Auskultsi breath sounds, consider the rush, ronkhi; inspection secretion to changes in characteristics, sputum or sputum sample peningktatan thick, foul odor to urine urinate suddenly or burning. g. Inspection skin fatherly tenderness, area erythematosus; open wound. Besihkan skin with antibacterial solution. h. Inspection of the oral mucous membranes. Clean mouth with a soft toothbrush. i. Increase perianal hygiene. Give soak sit when using Betadine or Hibiclens diindiksikan. j. Provide rest periods without gangguank. Encourage an increase in the input high-protein foods and liquids. l. Avoid invasive procedures (needle puncture and injection) when possible. m. Collaboration: Supervise laboratory eg q lerngkap blood count, whether SDP down or sudden changes on neutrophils; culture grams / sensitivity. Review the photo series dada.qq Give examples of antibiotic drugs as indicated. Avoid antipyretic yangq contain aspirin. Provide low-bacteria diet eg food cooked, q diproses2. High risk of fluid volume deficits associated with excessive loss: vomiting, bleeding, diarrhea, decreased fluid intake: nausea, anorexia; increased fluid requirements: fever, hipermetabolikTujuan: terpenuhiKriteria fluid volume results: a. Adekuatb fluid volume. Lembabc mucosa. Stable vital signs: BP 90/60 mm Hg, pulse 100 x / min, RR 20 x / mntd. Nadi terabae. Urine output of 30 ml / jamf. Kapileri refill <2 detikIntervensi: a. Supervise the input / output of. Calculate the loss of fluid and fluid keseimbangna. Note the decrease in urine specific gravity and pH measuring urin.b. Weights each haric. Supervise jantungd TD and frequency. Evaluation of skin turgor, capillary refill and conditions mukosa.e membrane. Give fluid intake 3-4 L / Hariph. Inspection of skin / mucous membranes for petechiae, ecchymoses area; notice bleeding gums, blood or faint rust color in the stool and urine; further bleeding from the puncture invsif.g. Implement measures to prevent tissue injury / perdarahan.h. Limit oral treatment for mouth wash when diindikasikani. Give halus.j diet. Collaboration: Give IV fluids according indikasiq Awasiq laboratory tests: platelet count, hemoglobin / hematocrit, clotting. Give HR, q platelets, clotting factors. Maintain external sentralq vascular access devices (arterial catheter subklavikula, tunneld, implantable ports) Give obatq as indicated: Ondansetron, allopurinol, acetate or potassium acetate, sodium biukarbonat, feses.3 softener. Pain associated with physical agents such as organ enlargement / lymph nodes, bone marrow cells are packed with leukemia; chemical agent treatment antileukemikTujuan: teratasiKriteria pain outcomes: a. Patient states pain is lost or terkontrolb. Shows
  • 8. nyeric handling behavior. Looks relaxed and able istirahatIntervensi: a. Assess pain, notice changes in the degree and side (use a scale of 0-10) b. Monitor vital signs, note the non-verbal clues eg muscle tension, gelisah.c. Provide quiet environment and reduce full stres.d stimuli. Put on comfortable and chock posis joints, extremities with bantal.e. Change position on a periodic basis and range of motion exercises help lembut.f. Provide comfort measures (massage, cold compresses and psychological support) g. The review / enhance patient comfort sendirih intervention. Evaluation and support coping mechanisms pasien.i. Encourage the use of pain management that technique training examples relaxation / breathing in, sentuhan.j. Bantu therapeutic activity, relaksasi.k techniques. Collaboration: Watch Give him obatq uratq acid levels as indicated: analgesics (acetaminophen), narcotics (codeine, meperidine, morphine, hydromorphone) antiansietas agent (diazepam, lorazepam) q4. Activity intolerance related to general weakness, increased rate metabolikTujuan: patients were able to tolerate aktivitasKriteria results: a. Increased tolerance to diukurb activity. Participate in daily activities according kemampuanc level. Showed a physiological sign of intolerance eg pulse, respiration and TD within normalIntervensi: d. Evaluation reports of weakness, watch aktivitas.berikan inability to participate in a quiet neighborhood and the rest period without ganggaune. Implement energy saving techniques, examples better sitting than standing, use a chair to madif. Schedule ate about chemotherapy. Provide oral hygiene before meals and provide appropriate antiemetic indikasig. Collaboration: tambahan5 give oxygen. Risk of bleeding associated with trombositopeniaTujuan: patients were free of symptoms perdarahanKriteria results: a. TD 90/60mmHgb. Nadi 100 x / MNTC.Excretions and secretions negtif against darahd. Ht 40-54% (men), 37-47% (permpuan) e. Hb 14-18 g% Intervention: f. Monitor platelet count by the number of 50,000 / ml, the risk of bleeding. Monitor hematocrit and hemoglobin to sign perdarahang. Ask the patient to alert nurses when there is seepage of blood from gusih. Inspection of the skin, mouth, nose, urine, feces, vomit and a puncture IV against perdarahani. Frequent intervals TV monitor and be aware of signs perdarahan.j. Use the needle size kecilk. If there is bleeding, elevate the affected part and give a cold compress and press perlahan.l. Give the bed pads for cegh traumam. Instruct the patient to use a soft toothbrush or shaver listrik.6. Changes in tissue perfusion related to interruption of blood flow secondary the destruction SDMTujuan: adekuatKriteria perfusion results: a. Input and output seimbangb. Urine output of 30 ml / jamc. Kapileri refill <2 detikd. Vital signs stabile. Terpalpasif strong peripheral pulses. Skin warm and no sianosisIntervensi: a. Supervise vitalb mark. Assess skin for the cold, pale, delay charging kapilerc. Note kesadarand level changes. Maintain fluid intake adekuate. Evaluation of the edemaf. Collaboration: Supervise laboratory; GDA, q AST / ALT, CPK, BUN, serum electrolytes, provide appropriate replacement fluid indikasiqq Give hipoosmolar REFERENCES 1. Suzanne C. Smeltzer Textbook of Medical Surgical Nursing Brunner & Suddarth.Court interpreter Waluyo, et al. Editor Esther Monica, et al. Ed. 8. Jakarta: EGC; 2001. 2. Tucker, Susan Martin et al. Patient Care Standards: Nursing Process, diagnosis, And Outcome. Yasmin translation compassion.Ed. 5. Jakarta: EGC; 19,983. Doenges, Marilynn E. Nursing Care Plans: Guidelines For Planning And documenting Patient Care. Interpreting I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta: EGC; 19,994. Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology: Clinical Concepts Of Disease Processes. Interpreting Peter Grace. Ed.
  • 9. 4. Jakarta: EGC; 19,945. Reeves, Charlene J et al. Medical-Surgical Nursing.Interpreting Joko Setyono. Ed. I. Jakarta: Salemba Medika; 2001