Avaluació del projecte ComSalut
•
1 like•497 views
Trobades de Salut Pública del CSC - 6 d'octubre: "Atenció primària i salut comunitària. L'acció comunitària com a instrument de millora de la salut." Presentació a càrrec de Joan MV Pons, director en l'àmbit d'avaluació de l'Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS)
Avaluació del projecte ComSalut
- 3. COMSalut: propòsits i objectius • Reorientació del sistema sanitari cap a una perspectiva comunitària (definida i compartida) basada en la detecció de necessitats i la identificació dels recursos i actius (mapa) • Treball en xarxa dels dispositius d’AP, Salut Pública i altres agents locals (intersectorial i coordinació) • Redisseny cartera de serveis: implementar activitats comunitàries d’efectivitat provada atenent necessitats (malalties cròniques) • Eliminar activitats (individuals, de prescripcions fàrmacs i proves diagnòstiques) que no aporten valor • Implicació (participació activa) de ciutadans i pacients • Actuar sobre els determinants socials de salut
- 4. Odontòlegs Professionals Equip Salut Pública Especialistes Salut Mental Farmacèutics comunitaris Pediatres Professionals serveis urgències i emergències Professionals serveis sociosanitaris Fisioterapeutes Treballadors Socials Professionals ASSIR Metges de Família Infermeres Auxiliars d’infermeria Administratius sanitaris EAP Especialistes clínics Professionals Equip PADES Odontòlegs Professionals transport sanitari RECURSOS I PROFESSIONALS SANITARIS I SOCIALS ACTUALS EN ATENCIÓ PRIMÀRIA I COMUNITÀRIA Estructura Territorial comunitat comunitat comunitat comunitat Amando Martín Zurro
- 5. Els agents: Proveïdors de salut (Salut Pública, APS, salut mental i drogues, hospital, farmàcies), Municipi (Salut, Serveis Socials, educació i altres regidories), Consell Comarcal, Diputació. I la comunitat, els veïns, les entitats, escoles associacions... Determinants de Salut Recursos Actius Treball en xarxa Intersectorialitat Intervencions Comunitàries: • Perspectiva d’Equitat (Edat, Sexe, NSE) • Participació • Basat en evidència Millora dels determinants de Salut Millora de la salut Empoderament de la comunitat Fase de diagnòstic Potenciació dels actius Fase de planificació i disseny Fase d’Avaluació Participació de la comunitat Participació de la comunitat Participació de la comunitat Marc conceptual de la Salut Comunitària: Angelina González
- 6. Material i mètode • 16 EAP participants amb diversitat de: – entitats proveïdores (9ICS, CAPSE, UCH, CSSC, BSA, CASAP, PANEM) – distribució geogràfica (7 de BCN) – experiència en acció comunitària (AUPA) • Avaluació – Implantació/procés – Intervencions/impacte/resultats • específiques • genèriques
- 7. Material i mètode • Avaluació – Implantació/procés • Planificació i organització • Participació ciutadana • Mesa tècnica • Equip comunitari Guia operativa d’avaluació d’acció comunitària. Institut Municipal de Serveis Socials de Barcelona. Febrer 2015 • Avaluació – Intervencions /impacte • Activitats • Objectius • Impacte individu • Impacte grup • Impacte comunitari
- 8. Material i mètode: disseny • Abans i desprès (quasi‐experimental) Els 16 EAP participants Qüestionaris d’autoavaluació • Comparatiu (casos – control) Els 16 EAP participants i 32 EAP no participants Selecció comparadors: ‐ utilització serveis ‐ renda (>100.000€ i < 18.000€ ajustat per edat i sexe) ‐ entitat proveïdora
- 10. Nivells d’avaluació • Cada EAP – procés • Model d’atenció comunitària – Contracte de serveis CatSalut • De un EAP no sensibilitzat sensibilitzat • Petit equip implicat implicació de tot l’equip • No equip motor (intersectorial etc) a tenir‐lo • Planificar les intervencions en funció de l’estat de salut conegut i prioritzat de manera participativa • De no tenir participació vehiculada la participació • Incorporar la visió dels actius en salut • Model concret de Procés Comunitari • Indicadors en salut i determinants socials
- 11. Material i mètodes: variables de resultats • Variable de resultat principal (llarg termini): millora en indicadors de salut: – Genèrics – Específics • Variables de resultat secundàries (curt i mig termini): – Participació i activitats comunitàries ‐ ECAP – Consum de recursos (visites, fàrmacs, proves) – Satisfacció (ciutadans, pacients, professionals) – Resultats en intervencions comunitàries específiques • Catàleg indicadors
- 13. Indicadors estructura: RRHH 15 EAP 11 13 18 12 12 14 6 16 12 22 24 12 13 5 8 15 17 15 18 17 6 20 12 29 16 16 16 6 11 11 14 9 15 12 6 12 11 17 14 13 7 5 1 1 1 1 1 2 4 2 1 1 1 1 0,25 1 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Barceloneta Carmel Casanova Castellar del Vallés Can Bou‐CASAP Cervera La Roca del Vallès Nova Lloreda Roquetes‐Canteres Salt Vallcarca‐St Gervasi Chafarines Reus ‐ 4 Sallent MFiC Infermeres Administratius Treb socials
- 14. Բè:üپDzԲܳٴDzܲó
- 15. Qüestionaris d'autoavaluació • Per constatar estat de situació/progrés en els processos, no pas per comparar EAP • Es sol∙licitava doble resposta (responsable EAP i responsable SP), però sols 1 EAP ho ha fet • 2 EAP no omplen qüestionaris de planificació i organització d’intervencions comunitàries (Casanova i Castellar del Vallès) • 2 qüestionaris (planificació/organització i participació comunitària) puntuen, però en els altres també s’introdueix puntuació: major puntuació → major assoliment (òptim)
- 16. üپDzԲܳٴDzܲó
- 17. Qüestionari Autoavaluació de la planificació i organització • Exemplificar dos o més activitats comunitàries • Alguns responen sense detallar activitat (com si avaluessin ComSalut) • 2 EAP no responen aquest qüestionari • Major desenvolupament d’activitats comunitàries en alguns EAP • Intervencions avaluades: Gaudim, la Lita, salut i escola, macrocaminada intergeneracional, Fem salut, dinars acompanyats, tallers amb PIAD, escola de salut, activa’t a casa. • Més planificació que avaluació
- 18. Qüestionari Autoavaluació de la planificació i organització 0 10 20 30 40 50 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 (Auto) avaluació de la planificació i organització Màxim= 52
- 19. üپDzԲܳٴDzܲó
- 20. Qüestionari d’autoavaluació de la participació comunitària • Es sol∙licita llistats d’altres entitats participants: serveis públics, entitats prestadores de serveis, associacions/grups barri, persones individuals. • En la part final del qüestionari es valora el grau de participació (en diagnòstic, elaboració propostes, organització activitats i assistència activitats) dels diferents col∙lectius humans (infants, adolescents, gent jove, dones, adults, gent gran, immigrants, comerciants, gent d’associacions, altres) • Els més incipients deixen aquestes preguntes en blanc
- 21. Promotors i organitzadors (qui participa activament en els diferents espais de planificació, seguiment i treball del programa o projecte) Serveis Públics Entitats prestadores de serveis Associacions/grups del barri Persones a títol individual EAP Ajuntament Serveis socials ASP‐BCN Escoles bressol IES Escoles primària Radio Departament Salut Centre cívic Hospital Biblioteca ICS CSMIiJ SMA (mental adults) Ajuntament Càritas Diputació Fd salut mental Creu Roja ASPRODIS Farmàcies Taules diverses AAVV Educadors carrer Associació contra el càncer Associacions diverses Casal joves Casal gent gran Pla desenvolup. Unió romaní Club marítim Club natació Noms voluntaris
- 22. Qüestionari d’autoavaluació de la participació comunitària 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Series2 (Auto) avaluació de la participació comunitària Màxim=92
- 23. üپDzԲܳٴDzܲó
- 24. Qüestionari autoavaluació de l’equip d’un servei • Equip d’un servei = EAP • Dedicació agenda comunitària (temps, tècnics) • Valoració a nivell intern, institucional, comunitari • S’adapta a una puntuació (no prevista a l’inici) • Valoracions més homogènies, tot i que dedicació força diferent • Els més avançats en activitats comunitàries estan en fase d’estabilització • Dedicació més comú: 1‐5 hores reunions/darreres 5 setmanes (excepte 2 EAP) • Dedicació professionals: alguns, però < 50%
- 25. Qüestionari autoavaluació de l’equip d’un servei 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Series2(Auto) avaluació de l'equip d'un servei Màxim = 45
- 26. üپDzԲܳٴDzܲó
- 27. Qüestionari autoavaluació d’un equip comunitari • L’equip que dinamitza l’acció comunitària • Tres nivells de relació: intern, institucional,comunitari • Examina també dedicació i avaluació de l’estratègia comunitària • Temps dedicat a diferents tasques (%): administració/ gestió, realització/execució activitats, planificació/ organització activitats, relacions amb nous agents • Trobades, compartir espais, lideratge i incorporació nova gent • Sols 1 EAP respon correctament al temps dedicat a les diferents activitats (∑ =100%)
- 28. Qüestionari autoavaluació d’un equip comunitari 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Series2 (Auto) avaluació d'un equip comunitari Màxim = 42
- 29. Indicadors comparatius • 16 EAP participants i 32 no participants • Pendent enviar qüestionaris als 32 • Morbiditat poblacional Indicadors: Sociodemogràfics Morbi‐mortalitat Consum de recursos Generals Hospitalitzacions aguts Atenció primària (contactes) Atenció sociosanitària Atenció en salut mental Prestació farmacèutica Hiperfreqüentadors Processos clínics MPOC Asma ICC Cardiopatia isquèmica Diabetis mellitus AVC HTA I Renal crònica Cirrosis hepàtica SIDA Neoplàsies malignes Malalties ap. Locomotor Osteoporosi Artrosi Dolor crònic Trastorn mental sever Demències Depressió