際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Bab ii

Download as DOCX, PDF
Masran Saimima
Masran Saimima

Dokumen tersebut membahas tentang tinjauan pustaka mengenai malaria dan pemeriksaan bakteri tahan asam (BTA). Pada bagian malaria dijelaskan pengertian, klasifikasi plasmodium yang menyebabkan malaria, morfologi parasit malaria, siklus hidupnya, dan manifestasi klinis malaria. Sedangkan pada bagian BTA dijelaskan dua jenis BTA yang menyebabkan penyakit pada manusia yaitu Mycobacterium tuberculosis yang menyebabkan TBC, dan

1 of 20
Download to read offline
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Malaria 2.1.1 Pengertian Malaria merupakan infeksi yang penting dengan tanda-tanda khas yaitu demam, anemia, splenomegali dan sering dengan komplikasi yang serius atau fatal. Penyakit malaria disebabkan oleh protozoa dari genus Plasmodium yang termasuk kelas plasmodium yang termasuk kelas Sporozoa. Ada 4 spesies yang utama dari jenis plasmodium yang menyebabkan penyakit pada manusia, yaitu : Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum dan Plasmodium ovale. Yang paling penting dari spesies ini adalah Plasmodium falciparum karena akibatnya bias fatal dan spesies ini juga yang paling banyak menyebabkan kematian. 2.2.2 Klasifikasi Plasmodium Menurut WHO (1975 ), ada 4 jenis spesies yang umum ditemukan pada manusia yaitu sebagai berikut : 1. Plasmodium vivax (tersiana) 2. Plasmodium malariae (kuartana) 3. Plasmodium falciparum (tropika) 4. Plasmodium ovale (ovale)
Semua jenis malaria ditularkan oleh nyamuk dari genus Anopheles, dan adalah penyakit yang ganas diiringi dengan demam yang tinggi dan anemia, ( Yamaguchi, 1981). 2.3.3 Morfologi Parasit malaria mempunyai predileksi untuk sel darah merah tertentu. Plasmodium vivax dan plasmodium Ovale mempunyai afinitas terhadap retikolosit, Plasmodium falcifarum tampak tidak pandang umur sel dan Plasmodium malariae mengutamakan sel sel tua. Plasmodium vivax, eritrosit yang dihinggapi membesar dan menjadi pucat, karena kekurangan hemoglobin. Tropozoit muda tampak sebagai cincin dengan inti pada salah satu sisi, sehingga merupakan cincin stempel. Setelah 36 jam ia mengisi lebih dari setengah sel darah merah yang membesar itu; intinya membelah dan menjadi skizon. Pigmen berkumpul di pinggir yang disebut merozoit. Gametosit berbentuk lonjong, hampir mengisi seluruh eritrosit. Mikrogametosit mempunyai inti besar yang berwarna merah muda pucat dan sitoplasma yang berwarna biru pucat. Makrogametosit mempunyai sitoplasma yang berwarna lebih biru dengan inti yang padat berwarna merah dan letaknya biasanya di bagian pinggir parasit. Cara pewarnaan, butir-butir halus, bulat, uniform, berwarna merah muda atau kemerah-merahan (titik schuffner) sering tampak di dalam sel darah merah yang menginfeksi oleh Plasmodium vivax (Pribadi, 1994).
Gambar 2.1 Plasmodium vivax Plasmodium falcifarum, hanya ditemukan bentuk-bentuk cincin dan gametosit dalam darah tepi, kecuali pada infeksi berat. Adanya bentuk-bentuk cincin halus yang khas,bentuk skizon lonjong atau bulat jarang sekali di dalam darah tepi. Setelah mencapai perkembangan akhir parasit menjadi bentuk pisang yang khas, yang disebut dengan sabit. Di dalam sel darah merah yang dihinggapi Plasmodium falciparum sering tampak presipitat sitoplasma yang disebut titik Maurer (Pribadi, 1994).
Gambar 2.2 Plasmodium falciparum Plasmodium malariae menyebabkan malaria quartana. Stadium luar eritrosit ada pada manusia. Eritrosit yang dihinggapai parasit tidak membesar. Trofozoit tidak aktif dan sering membentuk pita yang melintang pada eritrosit. Pigmen kasar, berwarna tengguil hitam. Dalam skizon yang matang pigmen terletank di tengah-tengah, dikelilingi 8-12 merozoit yang disebut bentuk bunga swruni. Gametosit berbntuk bulat, makrogametosit sama besarnya dengan mikrogametosit (Pribadi, 1994).
Morfologi Plasmodium malariae dapat dilihat pada gambar di bawah iani: Gambar 2.3 Plasmodium malariae Eritrosit yang dihinggapai Plasmodium ovale menjadi lonjong. Bintik james tambah nyata. Trofozoit tidak aktif. Ookista dengan 15-30 butir pigmen. Masa tunas intrinsic berlangsung 10-14 hari. Demam timbul tiap hari ketiga malam penyakit malaria ovale ini biasanya ringan, sering sembuh tanpa pengobatan (Pribadi, 1994).
Morfologi dari plasmodium ovale dapat dilihat pada gambar berikut: Gambar 2.4 Plasmodium ovale 2.4.4 Distribusi Geografik Malaria ditemukan 64属 Lintang Utara ( Archangel di Rusia) sampai 32属 lintang selatan (Cordoba di Argentina), dari daerah rendah 400 m di bawah permukaan laut (Laut mati) sampai 2600 m di atas permukaan laut (Londiani di Kenya) atau 2800 m (Cochabamba di Bolivia). Antara batas batas garis lintang dan bujur terdapat daerah daerah yang bebas malaria. Di Indonesia penyakit malaria ditemukan tersebar di seluruh kepulauan, terutama di kawasan timur Indonesia (Sandjaja, 2007).
2.5.5 Siklus Hidup Malaria menular kepada manusia melalui gigitan nyamuk Anopheles sp. Siklus hidupya, Plasmodium sp., bereproduksi secara seksual (sporogoni) dan aseksual (shcizogoni) di dalam host yang berbeda. Host dimana terjadi reproduksi seksual, disebut host definitive sedangkan reproduksi aseksual terjadi pada host intermediate. Reproduksi seksual hasilnya disebut sporozoite sedangkan hasil reproduksi aseksual hasilnya disebut merozoite. Pada penyakit malaria manusia sebagai host intermediate sedangkan nyamuk sebagai host definitifnya. Reproduksi seksual dimulai ketika nyamuk Anopheles menghisap darah penderita malaria, dimana gametocyte akan terhisap ke dalam lambung nyamuk. Gametocyte jantan (makrogamet) di dalam lambung nyamuk akan membuahi gametocyte betina (mikrogamet), sehingga terjadilah zigot. Pada waktu 24 jam zigot tumbuh menjadi ookinet. Ookinet akan menembus dinding lambung nyamuk dan tumbuh menjadi oocyst, kemudian berkumpul di bagian luar dan dinding lambung. Oocyst ini akan tumbuh banyak sporozoite. Oocyst yang matang akan pecah dan sporozoitenya akan menyebar ke seluruh tubuh nyamuk dan sebagian akan berkumpul di kelenjar ludah nyamuk. Sporozoite ini akan masuk ke aliran darah manusia bila nyamuk tadi menghisap darah manusia. Reproduksi aseksual dimulai ketika sporozoite keluar dari aliran darah dan masuk ke sel parencym hepar untuk memulai schizogoni
exoerythrocytic (schizogoni di luar eritrosit) yang pada tahap selanjutnya akan diikuti schizogoni erythrocyte (schizogoni di dalam eritrosit) (Entjang, 2003). Gambar 2.5 Siklus Hidup Malaria 2.6.6 Manifestasi Klinis 1. Masa inkubasi Masa inkubasi bervariasi pada masing masing plasmodium. Pada Plasmodium vivax sub spesies Plasmodium vivax multinucleatum sering dijumpai di Cina Tengah mempunyai masa lebih pendek dari infeksi sporozoit. Penularan melalui suntikan sub- kutan memberikan intra-muskuler; dan suntikan intra- vena masa inkubasi paling pendek. Pada strain dari daerah dingin inkubasi lebih
panjang. Inkubasi terpendek pernah dilaporkan di Afrika, yaitu 3 hari. 2. Keluhan keluhan prodromal Keluhan prodromal dapat terjadi sebelum terjadinya demam berupa: kelesuan, malaise, sakit kepala, sakit belakang, nyeri pada tulang / otot, anoreksia, perut tak enak, diare ringan dan kadang- kadang merasa dingin di punggung. Keluhan prodromal sering terjadi pada Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale, sedang pada Plasmodium falciparum dan Plasmodium malariae keluhan prodromal tidak jelas bahkan gejala dapat mendadak. 3. Gejala gejala umum Gejala klasik yaitu terjadinya Trians Malaria (Malaria paroxysm) secara berurutan antara lain : a. Periode dingin Mulai menggigil, kulit dingin dan kering, penderita sering membungkus diri dengan selimut atau sarung dan saat menggigil sering seluruh badan bergetar dan gigi- gigi saling terantuk, pucat sampai sianosis seperti orang kedinginan. Periode ini berlangsung 15 menit sampai 1 jam diikuti dengan meningkatnya temperature. b. Periode panas Muka penderita merah, kulit panas dan kering, nadi cepat dan panas badan tetap tinggi dapat sampai 40属C atau lebih,
penderita membuka blaketnya, respirasi meningkat, nyeri kepala, nyeri retro orbital, muntah muntah, dapat terjadi syok (tekanan darah turun), kesadaran delirium sampai terjadi kejang (anak). Periode ini lebih lama dari fase dingin, dapat sampai 2 jam atau lebih, diikuti dengan keadaan berkeringat. c. Periode berkeringat Periode berkeringat mulai dari temporal, diikuti seluruh tubuh, sampai basah, temperature turun, penderita merasa cape dan sering tertidur. Bila penderita bangun akan merasa sehat dan dapat melakukan pekerjaan yang biasa (Widoyono,2005). 2.7.7 Patogenesis Perubahan patologik pertama ialah vascular, yaitu penghancuran eritrosit dan penyumbatan kapiler di alat alat dalam dan kedua, kelainan yang di sebabkan oleh anoksemia jaringan hati dan alat alat lain (Pribadi,1994). 2.8.8 Epidemiologi Malaria merupakan penyakit yang terutama ditemukan di pedesaan dan penularannya tergantung dari nyamuk Anopeles betina. Kerentanan vektor terhadap infeksi parasit sangat bervariasi dan dipengaruhi oleh perbedaan dari strain parasitnya. Bahkan di daerah dimana vektornya ada, jumlah ratarata gigitan/orang/hari harus tetap atau infeksi akan perlahan lahan lenyap, Batas kritis ini, di daerah tertentu dapat dipengaruhi oleh sejumlah hal, termasuk kebiasaanya
untuk mengisap darah manusia dan lamanya infeksi. Suatu daerah yang telah bebas dari infeksi, daya tahan tubuh masyarakat juga akan menurun, hal ini dapat menimbulkan ledakan endemic apabila infeksi terjadi lagi (Garcia,1996). 2.9.9 Interpretasi hasil malaria menurut WHO : - : Tidak ditemukan parasit pada lapangan pandang + : 1-10 parasit per 100 lapangan pandang ++ : > 11 parasit per 100 lapangan pandang +++ : 1-10 parasit per 1 lapangan pandang ++++ : > 11 parasit per 1 lapangan pandang 2.2 Pemeriksaan BTA (Bakteri Tahan Asam) Menurut Sutedjo (2006), BTA adalah Bakteri Tahan Asam. Arti dari tahan asam adalah bahwa bakteri yang masuk dalam golongan tersebut tahan terhadap pelunturan dengan alkohol asam selama proses pewarnaan. Tujuan pemeriksaan BTA yaitu untuk mengidentifikasi adanya mikroorganisme tahan asam. Secara umum terdapat dua spesies BTA yang menyebabkan penyakit pada manusia, yaitu Mycobacterium tuberculosis dan Mycobacterium leprae. a. Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis adalah BTA yang menyebabkan penyakit Tuberculosis (TBC). Tuberculosis adalah penyakit menular pada manusia, yang bersifat kronis dan lama penderitaannya. Mycobacterium tuberculosis pada manusia dapat
merusak jaringan tubuh, tetapi yang paling umum terinfeksi adalah paru-paru. Cara penularannya melalui percilan batuk, bersin, atau ludah penderita yang terlempar keluar atau ke udara. Klasifikasi Mycobacterium tuberculosis adalah sebagai berikut: Kingdom : Plantea Phylum : Thallophyta Sub Phylum : Fungi Class : Schyzomycetes Ordo : Actinomycetales Family :Mycobacteriaecae Genus :Mycobacterium Spesies :Mycobacterium tuberculosis Pada jaringan tubuh bakteri ini berbentuk batang halus berukuran 3 x 0,5 um (sekitar 0,4 x 3 袖m), dapat juga terlihat seperti berbiji-biji, tidak berspora dan tidak memiliki falgella. Pada pewarnaan cara Ziehl-Neelsen atau Tan Thiam Hok bakteri berwarna merah dengan latar belakang berwarna biru. Daya tahan bakteri lebih besar apabila dibandingkan dengan kuman lainnya karena sifat hidrofobik permukaan sel. Pada sputum kering yang melekat pada debu Mycobacterium tuberculosisdapat tahan hidup 8- 10 hari. Pengaruh pemanasan daya tahannya sama dengan bakteri lainnya, jadi dengan pasteurisasi bakteri ini sudah dapat dibunuh.
Gejala umum dari penyakit Tuberculosis adalah rasa letih, lesu, demam, dan berat badan menurun. Gejala pada tuberculosis paru adalah batuk-batuk yang disertai darah, sakit dada, anemia, keringat malam hari. (Depkes RI, 1989). Interpretasi hasil pemeriksaan Tuberculosis menurut WHO dan IUATLD (International Union Againts Tuberculosis and Lung Disease) adalah sebagai berikut: () : Tidak ditemukan BTA minimal 100 lapangan pandang. (+n) : 1 9 BTA dalam 100 lapangan pandang (ditulis jumlah BTA yang ditemukan, misalnya +1, +2, +9). (1+) : 10 99 BTA dalam 100 lapangan pandang. (2+) : 1 10 BTA dalam 100 lapangan pandang, diperiksa minimal 50 lapangan pandang. (3+) : lebih dari 10 BTA dalam 1 lapangan pandang. 2.3 Infeksi Menular Seksual 2.3.1 Defenisi Infeksi Menular Seksual Infeksi Menular Seksual (IMS) adalah infeksi yang penularannya terutama melalui hubungan seksual yang mencakup infeksi yang disertai gejala-gejala klinis maupun asimptomatis (Daili, 2009). Penyebab infeksi menular seksual ini sangat beragam dan setiap penyebab tersebut akan menimbulkan gejala klinis atau penyakit spesifik yang beragam pula. Penyebab IMS dapat dikelompokkan atas beberapa jenis ,yaitu: (WHO,2007)
- bakteri ( diantaranya N.gonorrhoeae, C.trachomatis, T.pallidum) - virus (diantaranya HSV,HPV,HIV, Herpes B virus, Molluscum contagiosum virus), - protozoa (diantaranya Trichomonas vaginalis) - jamur (diantaranya Candida albicans) - ektoparasit (diantaranya Sarcoptes scabiei) 2.4.2 Penularan Infeksi Menular Seksual Cara penularan IMS adalah dengan cara kontak langsung yaitu kontak dengan eksudat infeksius dari lesi kulit atau selaput lendir pada saat melakukan hubungan seksual dengan pasangan yang telah tertular. Lesi bisa terlihat jelas ataupun tidak terlihat dengan jelas. Pemajanan hampir seluruhnya terjadi karena hubungan seksual (vaginal, oral, anal). Penularan IMS juga dapat terjadi dengan media lain seperti darah melalui berbagai cara, yaitu: - Transfusi darah dengan darah yang sudah terinfeksi HIV - Saling bertukar jarum suntik pada pemakaian narkoba - Tertusuk jarum suntik yang tidak steril secara sengaja/tidak sengaja - Menindik telinga atau tato dengan jarum yang tidak steril, - Penggunaan alat pisau cukur secara bersama-sama (khususnya jika terluka dan menyisakan darah pada alat). 2.3.3 Hal-hal Yang Tidak Dapat Menularkan Infeksi menular Seksual (IMS)
Penularan IMS dengan cara yang tidak aman adalah tanpa menggunakan kondom, tetapi Menurut Sofianty (2009) IMS tidak dapat menular melalui : - Duduk disamping orang yang terkena IMS - Menggunakan WC Umum - Menggunakan kolam renang umum - memegang gagang pintu - Salaman - Bersin-bersin - Keringat 2.3.4 Jenis jenis Infeksi Menular Seksual (IMS) 1. Gonore (kencing nanah) Penyakit ini ditularkan melalui hubungan seksual. Sebutan lain penyakit ini adalah kencing nanah. Penyakit ini menyerang organ reproduksi dan menyerang selaput lendir, mucus, mata, anus dan beberapa organ tubuh lainnya. Bakteri yang membawa penyakit ini adalah Neisseria Gonorrhoeae. Gejala akibat penyakit ini pada wanita antara lain : - Keputihan kental berwarna kekuningan - Rasa nyeri di rongga panggul - Dapat juga tanpa gejala Sedangkan gejala pada laki laki antara lain: - Rasa nyeri pada saat kencing
- Keluarnya nanah kental kuningkehijauan - Ujung penis agak merah dan bengkak 2. Sifilis Penyakit ini disebut raja singa dan ditularkan melalui hubungan seksual atau penggunan barang-barang dari seseorang yang tertular (misalnya : baju, handuk dan jarum suntik). Penyebab timbulnya penyakit ini adanya kuman Treponema pallidum, kuman ini menyerang organ penting tubuh lainya seperti selaput lender , anus, bibir, lidah dan mulut. Penularan biasanya melalui kontak seksual, tetapi ada beberapa contoh lain seperti kontak langsung dan kongenital sifilis (penularan melalui ibu ke anak dalam uterus). Dengan gejala klinis : Luka atau koreng, jumlah biasanya satu, bulat atau lonjong, dasar bersih, dengan perabaan kenyal sampai keras, tidak ada rasa nyeri pada penekanan 3. Chlamydia Trachomatis Chlamydia trachomatis adalah salah satu dari tiga spesies bakteri dalam genus Chlamydia, famili chlamydiaceae, kelas Chlamydiae, filum Chlamydiae, domain Bacteria. Chlamydia trachomatis adalah agen chlmydial pertama yang ditemukan dalam tubuh manusia. Bakteri ini pertama kali diidentifikasi tahun 1907. Infeksi chlamydia trachomatis sering tidak menimbulkan gejala dan sangat beresiko bila terjadi pada ibu-ibu karena dapat menyebabkan kehamilan ektopik, infertilitas dan abortus. Dengan gejala klinis :
- Pada pria duh (sekret/cairan) tubuh uretra dapat disertai eritema meatus - Pada wanita duh tubuh serviks seropurulen, serviks mudah berdarah. 4. Herpes Genitali Saat ini dikenal dua macam herpes yakni herpes zoster dan herpes simpleks. Kedua herpes ini berasal dari virus yang berbeda. Herpes zoster disebabkan oleh virus Varicella zoster, sedangkan herpes simpleks disebabkan oleh herpes simplex virus (HSV). Gejala klinis yang disebabkan oleh : Virus Herpes Simplex sebagai berikut : - Herpes genital pertama : diawali dengan bintil lentingan dan luka/erosi berkelompok, di atas dasar kemerahan, sangat nyeri, pembesaran kelenjar lipat paha dan disertai gejala sisitemik - Herpes genital kambuhan : timbul bila ada faktor pencetus yaitu : daya tahan tubuh menurun, stres pikiran, senggama berlebihan, kelelahan. 5. Kondiloma akuminata(Kutil Genitalis) Kutil Genitalis (Kondiloma Akuminata) merupakan kutil di dalam atau di sekeliling vagina, penis atau dubur, yang ditularkan melalui hubungan seksual. Kutil genitalis sering ditemukan dan menyebabkan kecemasan karena tidak enak dilihat, bisa terinfeksi bakteri, bisa merupakan petunjuk adanya gangguan sistem
kekebalan. Pada wanita, virus papiloma tipe 16 dan 18, yang menyerang leher rahim tetapi tidak menyebabkan kutil pada alat kelamin luar dan bisa menyebabkan kanker leher rahim. Virus tipe ini dan virus papiloma lainnya bisa menyebabkan tumor intra- epitel pada leher rahim (ditunjukkan dengan hasil pap smear yang abnormal) atau kanker pada vagina, vulva, dubur, penis, mulut, tenggorokan atau kerongkongan. 6. HIV-AIDS HIV singkatan dari Human Immuno Deficiency Virus, yaitu sejenis virus yang menyebabkan AIDS. HIV ini menyerang sel darah putih dalam tubuh sehingga jumlah sel darah putih semakin berkurang dan menyebabkan sistem kekebalan tubuh menjadi lemas. AIDS adalah singkatan dari Acquired Immune Deficiency Syndrome yang merupakan dampak atau efek dari perkembang biakan virus HIV dalam tubuh makhluk hidup. Sindrom AIDS timbul akibat melemah atau menghilangnya sistem kekebalan tubuh karena sel CD4 pada sel darah putih yang banyak dirusak oleh Virus HIV. 7. Ulkus mole Disebabkan oleh : Haemophillus Ducreyi, dengan gejala klinis seperti koreng jumlahnya banyak, bentuk tidak teratur, dasar kotor, tepi bergaung, sekitar koreng merah dan edema, sangat nyeri. 2.3.4 Cara Mencegah Infeksi Menular Seksual (IMS) Menurut Depkes RI (2006) langkah terbaik untuk mencegah IMS adalah
menghindari kontak langsung, yaitu dengan cara sebagai berikut : - Menunda kegiatan seks bagi remaja (abstinensi) - Menghindari berganti-ganti pasangan seksual - Memakai kondom dengan benar dan konsisten 2.3.5 Tanda dan gejala Infeksi Menular Seksual (IMS) Menurut Kusuma (2009), tanda dan gejala IMS pada laki-laki dan perempuan berbeda. Karena bentuk dan letak alat kelamin laki-laki berada di luar tubuh, gejala IMS lebih mudah dikenali, dilihat dan dirasakan. Tanda-tanda IMS pada laki-laki antara lain: a. Berupa bintil-bintil berisi cairan. b. Lecet atau borok pada penis/alat kelamin. c. Luka tidak sakit. d. Keras dan berwarna merah pada alat kelamin. e. Adanya kutil atau tumbuh daging seperti jengger ayam. f. Rasa gatal yang hebat sepanjang alat kelamin. g. Rasa sakit yang hebat pada saat kencing. h. Kencing nanah atau darah yang berbau busuk. i. Bengkak panas dan nyeri pada pangkal paha yang kemudian berubah menjadi borok. Pada perempuan sebagian besar tanpa gejala sehingga sering kali tidak disadari. Jika ada gejala, biasanya berupa antara lain: - Rasa sakit atau nyeri pada saat kencing atau berhubungan seksual.
- Rasa nyeri pada perut bagian bawah. - Pengeluaran lendir pada vagina/alat kelamin. - Keputihan berwarna putih susu, bergumpal dan disertai rasa gatal dan - kemerahan pada alat kelamin atau sekitarnya. - Keputihan yang berbusa, kehijauan, berbau busuk, dan gatal. - Timbul bercak-bercak darah setelah berhubungan seksual. - Bintil-Bintil berisi cairan. - Lecet atau borok pada alat kelamin.

More Related Content

Bab ii

  • 1. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Malaria 2.1.1 Pengertian Malaria merupakan infeksi yang penting dengan tanda-tanda khas yaitu demam, anemia, splenomegali dan sering dengan komplikasi yang serius atau fatal. Penyakit malaria disebabkan oleh protozoa dari genus Plasmodium yang termasuk kelas plasmodium yang termasuk kelas Sporozoa. Ada 4 spesies yang utama dari jenis plasmodium yang menyebabkan penyakit pada manusia, yaitu : Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum dan Plasmodium ovale. Yang paling penting dari spesies ini adalah Plasmodium falciparum karena akibatnya bias fatal dan spesies ini juga yang paling banyak menyebabkan kematian. 2.2.2 Klasifikasi Plasmodium Menurut WHO (1975 ), ada 4 jenis spesies yang umum ditemukan pada manusia yaitu sebagai berikut : 1. Plasmodium vivax (tersiana) 2. Plasmodium malariae (kuartana) 3. Plasmodium falciparum (tropika) 4. Plasmodium ovale (ovale)
  • 2. Semua jenis malaria ditularkan oleh nyamuk dari genus Anopheles, dan adalah penyakit yang ganas diiringi dengan demam yang tinggi dan anemia, ( Yamaguchi, 1981). 2.3.3 Morfologi Parasit malaria mempunyai predileksi untuk sel darah merah tertentu. Plasmodium vivax dan plasmodium Ovale mempunyai afinitas terhadap retikolosit, Plasmodium falcifarum tampak tidak pandang umur sel dan Plasmodium malariae mengutamakan sel sel tua. Plasmodium vivax, eritrosit yang dihinggapi membesar dan menjadi pucat, karena kekurangan hemoglobin. Tropozoit muda tampak sebagai cincin dengan inti pada salah satu sisi, sehingga merupakan cincin stempel. Setelah 36 jam ia mengisi lebih dari setengah sel darah merah yang membesar itu; intinya membelah dan menjadi skizon. Pigmen berkumpul di pinggir yang disebut merozoit. Gametosit berbentuk lonjong, hampir mengisi seluruh eritrosit. Mikrogametosit mempunyai inti besar yang berwarna merah muda pucat dan sitoplasma yang berwarna biru pucat. Makrogametosit mempunyai sitoplasma yang berwarna lebih biru dengan inti yang padat berwarna merah dan letaknya biasanya di bagian pinggir parasit. Cara pewarnaan, butir-butir halus, bulat, uniform, berwarna merah muda atau kemerah-merahan (titik schuffner) sering tampak di dalam sel darah merah yang menginfeksi oleh Plasmodium vivax (Pribadi, 1994).
  • 3. Gambar 2.1 Plasmodium vivax Plasmodium falcifarum, hanya ditemukan bentuk-bentuk cincin dan gametosit dalam darah tepi, kecuali pada infeksi berat. Adanya bentuk-bentuk cincin halus yang khas,bentuk skizon lonjong atau bulat jarang sekali di dalam darah tepi. Setelah mencapai perkembangan akhir parasit menjadi bentuk pisang yang khas, yang disebut dengan sabit. Di dalam sel darah merah yang dihinggapi Plasmodium falciparum sering tampak presipitat sitoplasma yang disebut titik Maurer (Pribadi, 1994).
  • 4. Gambar 2.2 Plasmodium falciparum Plasmodium malariae menyebabkan malaria quartana. Stadium luar eritrosit ada pada manusia. Eritrosit yang dihinggapai parasit tidak membesar. Trofozoit tidak aktif dan sering membentuk pita yang melintang pada eritrosit. Pigmen kasar, berwarna tengguil hitam. Dalam skizon yang matang pigmen terletank di tengah-tengah, dikelilingi 8-12 merozoit yang disebut bentuk bunga swruni. Gametosit berbntuk bulat, makrogametosit sama besarnya dengan mikrogametosit (Pribadi, 1994).
  • 5. Morfologi Plasmodium malariae dapat dilihat pada gambar di bawah iani: Gambar 2.3 Plasmodium malariae Eritrosit yang dihinggapai Plasmodium ovale menjadi lonjong. Bintik james tambah nyata. Trofozoit tidak aktif. Ookista dengan 15-30 butir pigmen. Masa tunas intrinsic berlangsung 10-14 hari. Demam timbul tiap hari ketiga malam penyakit malaria ovale ini biasanya ringan, sering sembuh tanpa pengobatan (Pribadi, 1994).
  • 6. Morfologi dari plasmodium ovale dapat dilihat pada gambar berikut: Gambar 2.4 Plasmodium ovale 2.4.4 Distribusi Geografik Malaria ditemukan 64属 Lintang Utara ( Archangel di Rusia) sampai 32属 lintang selatan (Cordoba di Argentina), dari daerah rendah 400 m di bawah permukaan laut (Laut mati) sampai 2600 m di atas permukaan laut (Londiani di Kenya) atau 2800 m (Cochabamba di Bolivia). Antara batas batas garis lintang dan bujur terdapat daerah daerah yang bebas malaria. Di Indonesia penyakit malaria ditemukan tersebar di seluruh kepulauan, terutama di kawasan timur Indonesia (Sandjaja, 2007).
  • 7. 2.5.5 Siklus Hidup Malaria menular kepada manusia melalui gigitan nyamuk Anopheles sp. Siklus hidupya, Plasmodium sp., bereproduksi secara seksual (sporogoni) dan aseksual (shcizogoni) di dalam host yang berbeda. Host dimana terjadi reproduksi seksual, disebut host definitive sedangkan reproduksi aseksual terjadi pada host intermediate. Reproduksi seksual hasilnya disebut sporozoite sedangkan hasil reproduksi aseksual hasilnya disebut merozoite. Pada penyakit malaria manusia sebagai host intermediate sedangkan nyamuk sebagai host definitifnya. Reproduksi seksual dimulai ketika nyamuk Anopheles menghisap darah penderita malaria, dimana gametocyte akan terhisap ke dalam lambung nyamuk. Gametocyte jantan (makrogamet) di dalam lambung nyamuk akan membuahi gametocyte betina (mikrogamet), sehingga terjadilah zigot. Pada waktu 24 jam zigot tumbuh menjadi ookinet. Ookinet akan menembus dinding lambung nyamuk dan tumbuh menjadi oocyst, kemudian berkumpul di bagian luar dan dinding lambung. Oocyst ini akan tumbuh banyak sporozoite. Oocyst yang matang akan pecah dan sporozoitenya akan menyebar ke seluruh tubuh nyamuk dan sebagian akan berkumpul di kelenjar ludah nyamuk. Sporozoite ini akan masuk ke aliran darah manusia bila nyamuk tadi menghisap darah manusia. Reproduksi aseksual dimulai ketika sporozoite keluar dari aliran darah dan masuk ke sel parencym hepar untuk memulai schizogoni
  • 8. exoerythrocytic (schizogoni di luar eritrosit) yang pada tahap selanjutnya akan diikuti schizogoni erythrocyte (schizogoni di dalam eritrosit) (Entjang, 2003). Gambar 2.5 Siklus Hidup Malaria 2.6.6 Manifestasi Klinis 1. Masa inkubasi Masa inkubasi bervariasi pada masing masing plasmodium. Pada Plasmodium vivax sub spesies Plasmodium vivax multinucleatum sering dijumpai di Cina Tengah mempunyai masa lebih pendek dari infeksi sporozoit. Penularan melalui suntikan sub- kutan memberikan intra-muskuler; dan suntikan intra- vena masa inkubasi paling pendek. Pada strain dari daerah dingin inkubasi lebih
  • 9. panjang. Inkubasi terpendek pernah dilaporkan di Afrika, yaitu 3 hari. 2. Keluhan keluhan prodromal Keluhan prodromal dapat terjadi sebelum terjadinya demam berupa: kelesuan, malaise, sakit kepala, sakit belakang, nyeri pada tulang / otot, anoreksia, perut tak enak, diare ringan dan kadang- kadang merasa dingin di punggung. Keluhan prodromal sering terjadi pada Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale, sedang pada Plasmodium falciparum dan Plasmodium malariae keluhan prodromal tidak jelas bahkan gejala dapat mendadak. 3. Gejala gejala umum Gejala klasik yaitu terjadinya Trians Malaria (Malaria paroxysm) secara berurutan antara lain : a. Periode dingin Mulai menggigil, kulit dingin dan kering, penderita sering membungkus diri dengan selimut atau sarung dan saat menggigil sering seluruh badan bergetar dan gigi- gigi saling terantuk, pucat sampai sianosis seperti orang kedinginan. Periode ini berlangsung 15 menit sampai 1 jam diikuti dengan meningkatnya temperature. b. Periode panas Muka penderita merah, kulit panas dan kering, nadi cepat dan panas badan tetap tinggi dapat sampai 40属C atau lebih,
  • 10. penderita membuka blaketnya, respirasi meningkat, nyeri kepala, nyeri retro orbital, muntah muntah, dapat terjadi syok (tekanan darah turun), kesadaran delirium sampai terjadi kejang (anak). Periode ini lebih lama dari fase dingin, dapat sampai 2 jam atau lebih, diikuti dengan keadaan berkeringat. c. Periode berkeringat Periode berkeringat mulai dari temporal, diikuti seluruh tubuh, sampai basah, temperature turun, penderita merasa cape dan sering tertidur. Bila penderita bangun akan merasa sehat dan dapat melakukan pekerjaan yang biasa (Widoyono,2005). 2.7.7 Patogenesis Perubahan patologik pertama ialah vascular, yaitu penghancuran eritrosit dan penyumbatan kapiler di alat alat dalam dan kedua, kelainan yang di sebabkan oleh anoksemia jaringan hati dan alat alat lain (Pribadi,1994). 2.8.8 Epidemiologi Malaria merupakan penyakit yang terutama ditemukan di pedesaan dan penularannya tergantung dari nyamuk Anopeles betina. Kerentanan vektor terhadap infeksi parasit sangat bervariasi dan dipengaruhi oleh perbedaan dari strain parasitnya. Bahkan di daerah dimana vektornya ada, jumlah ratarata gigitan/orang/hari harus tetap atau infeksi akan perlahan lahan lenyap, Batas kritis ini, di daerah tertentu dapat dipengaruhi oleh sejumlah hal, termasuk kebiasaanya
  • 11. untuk mengisap darah manusia dan lamanya infeksi. Suatu daerah yang telah bebas dari infeksi, daya tahan tubuh masyarakat juga akan menurun, hal ini dapat menimbulkan ledakan endemic apabila infeksi terjadi lagi (Garcia,1996). 2.9.9 Interpretasi hasil malaria menurut WHO : - : Tidak ditemukan parasit pada lapangan pandang + : 1-10 parasit per 100 lapangan pandang ++ : > 11 parasit per 100 lapangan pandang +++ : 1-10 parasit per 1 lapangan pandang ++++ : > 11 parasit per 1 lapangan pandang 2.2 Pemeriksaan BTA (Bakteri Tahan Asam) Menurut Sutedjo (2006), BTA adalah Bakteri Tahan Asam. Arti dari tahan asam adalah bahwa bakteri yang masuk dalam golongan tersebut tahan terhadap pelunturan dengan alkohol asam selama proses pewarnaan. Tujuan pemeriksaan BTA yaitu untuk mengidentifikasi adanya mikroorganisme tahan asam. Secara umum terdapat dua spesies BTA yang menyebabkan penyakit pada manusia, yaitu Mycobacterium tuberculosis dan Mycobacterium leprae. a. Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis adalah BTA yang menyebabkan penyakit Tuberculosis (TBC). Tuberculosis adalah penyakit menular pada manusia, yang bersifat kronis dan lama penderitaannya. Mycobacterium tuberculosis pada manusia dapat
  • 12. merusak jaringan tubuh, tetapi yang paling umum terinfeksi adalah paru-paru. Cara penularannya melalui percilan batuk, bersin, atau ludah penderita yang terlempar keluar atau ke udara. Klasifikasi Mycobacterium tuberculosis adalah sebagai berikut: Kingdom : Plantea Phylum : Thallophyta Sub Phylum : Fungi Class : Schyzomycetes Ordo : Actinomycetales Family :Mycobacteriaecae Genus :Mycobacterium Spesies :Mycobacterium tuberculosis Pada jaringan tubuh bakteri ini berbentuk batang halus berukuran 3 x 0,5 um (sekitar 0,4 x 3 袖m), dapat juga terlihat seperti berbiji-biji, tidak berspora dan tidak memiliki falgella. Pada pewarnaan cara Ziehl-Neelsen atau Tan Thiam Hok bakteri berwarna merah dengan latar belakang berwarna biru. Daya tahan bakteri lebih besar apabila dibandingkan dengan kuman lainnya karena sifat hidrofobik permukaan sel. Pada sputum kering yang melekat pada debu Mycobacterium tuberculosisdapat tahan hidup 8- 10 hari. Pengaruh pemanasan daya tahannya sama dengan bakteri lainnya, jadi dengan pasteurisasi bakteri ini sudah dapat dibunuh.
  • 13. Gejala umum dari penyakit Tuberculosis adalah rasa letih, lesu, demam, dan berat badan menurun. Gejala pada tuberculosis paru adalah batuk-batuk yang disertai darah, sakit dada, anemia, keringat malam hari. (Depkes RI, 1989). Interpretasi hasil pemeriksaan Tuberculosis menurut WHO dan IUATLD (International Union Againts Tuberculosis and Lung Disease) adalah sebagai berikut: () : Tidak ditemukan BTA minimal 100 lapangan pandang. (+n) : 1 9 BTA dalam 100 lapangan pandang (ditulis jumlah BTA yang ditemukan, misalnya +1, +2, +9). (1+) : 10 99 BTA dalam 100 lapangan pandang. (2+) : 1 10 BTA dalam 100 lapangan pandang, diperiksa minimal 50 lapangan pandang. (3+) : lebih dari 10 BTA dalam 1 lapangan pandang. 2.3 Infeksi Menular Seksual 2.3.1 Defenisi Infeksi Menular Seksual Infeksi Menular Seksual (IMS) adalah infeksi yang penularannya terutama melalui hubungan seksual yang mencakup infeksi yang disertai gejala-gejala klinis maupun asimptomatis (Daili, 2009). Penyebab infeksi menular seksual ini sangat beragam dan setiap penyebab tersebut akan menimbulkan gejala klinis atau penyakit spesifik yang beragam pula. Penyebab IMS dapat dikelompokkan atas beberapa jenis ,yaitu: (WHO,2007)
  • 14. - bakteri ( diantaranya N.gonorrhoeae, C.trachomatis, T.pallidum) - virus (diantaranya HSV,HPV,HIV, Herpes B virus, Molluscum contagiosum virus), - protozoa (diantaranya Trichomonas vaginalis) - jamur (diantaranya Candida albicans) - ektoparasit (diantaranya Sarcoptes scabiei) 2.4.2 Penularan Infeksi Menular Seksual Cara penularan IMS adalah dengan cara kontak langsung yaitu kontak dengan eksudat infeksius dari lesi kulit atau selaput lendir pada saat melakukan hubungan seksual dengan pasangan yang telah tertular. Lesi bisa terlihat jelas ataupun tidak terlihat dengan jelas. Pemajanan hampir seluruhnya terjadi karena hubungan seksual (vaginal, oral, anal). Penularan IMS juga dapat terjadi dengan media lain seperti darah melalui berbagai cara, yaitu: - Transfusi darah dengan darah yang sudah terinfeksi HIV - Saling bertukar jarum suntik pada pemakaian narkoba - Tertusuk jarum suntik yang tidak steril secara sengaja/tidak sengaja - Menindik telinga atau tato dengan jarum yang tidak steril, - Penggunaan alat pisau cukur secara bersama-sama (khususnya jika terluka dan menyisakan darah pada alat). 2.3.3 Hal-hal Yang Tidak Dapat Menularkan Infeksi menular Seksual (IMS)
  • 15. Penularan IMS dengan cara yang tidak aman adalah tanpa menggunakan kondom, tetapi Menurut Sofianty (2009) IMS tidak dapat menular melalui : - Duduk disamping orang yang terkena IMS - Menggunakan WC Umum - Menggunakan kolam renang umum - memegang gagang pintu - Salaman - Bersin-bersin - Keringat 2.3.4 Jenis jenis Infeksi Menular Seksual (IMS) 1. Gonore (kencing nanah) Penyakit ini ditularkan melalui hubungan seksual. Sebutan lain penyakit ini adalah kencing nanah. Penyakit ini menyerang organ reproduksi dan menyerang selaput lendir, mucus, mata, anus dan beberapa organ tubuh lainnya. Bakteri yang membawa penyakit ini adalah Neisseria Gonorrhoeae. Gejala akibat penyakit ini pada wanita antara lain : - Keputihan kental berwarna kekuningan - Rasa nyeri di rongga panggul - Dapat juga tanpa gejala Sedangkan gejala pada laki laki antara lain: - Rasa nyeri pada saat kencing
  • 16. - Keluarnya nanah kental kuningkehijauan - Ujung penis agak merah dan bengkak 2. Sifilis Penyakit ini disebut raja singa dan ditularkan melalui hubungan seksual atau penggunan barang-barang dari seseorang yang tertular (misalnya : baju, handuk dan jarum suntik). Penyebab timbulnya penyakit ini adanya kuman Treponema pallidum, kuman ini menyerang organ penting tubuh lainya seperti selaput lender , anus, bibir, lidah dan mulut. Penularan biasanya melalui kontak seksual, tetapi ada beberapa contoh lain seperti kontak langsung dan kongenital sifilis (penularan melalui ibu ke anak dalam uterus). Dengan gejala klinis : Luka atau koreng, jumlah biasanya satu, bulat atau lonjong, dasar bersih, dengan perabaan kenyal sampai keras, tidak ada rasa nyeri pada penekanan 3. Chlamydia Trachomatis Chlamydia trachomatis adalah salah satu dari tiga spesies bakteri dalam genus Chlamydia, famili chlamydiaceae, kelas Chlamydiae, filum Chlamydiae, domain Bacteria. Chlamydia trachomatis adalah agen chlmydial pertama yang ditemukan dalam tubuh manusia. Bakteri ini pertama kali diidentifikasi tahun 1907. Infeksi chlamydia trachomatis sering tidak menimbulkan gejala dan sangat beresiko bila terjadi pada ibu-ibu karena dapat menyebabkan kehamilan ektopik, infertilitas dan abortus. Dengan gejala klinis :
  • 17. - Pada pria duh (sekret/cairan) tubuh uretra dapat disertai eritema meatus - Pada wanita duh tubuh serviks seropurulen, serviks mudah berdarah. 4. Herpes Genitali Saat ini dikenal dua macam herpes yakni herpes zoster dan herpes simpleks. Kedua herpes ini berasal dari virus yang berbeda. Herpes zoster disebabkan oleh virus Varicella zoster, sedangkan herpes simpleks disebabkan oleh herpes simplex virus (HSV). Gejala klinis yang disebabkan oleh : Virus Herpes Simplex sebagai berikut : - Herpes genital pertama : diawali dengan bintil lentingan dan luka/erosi berkelompok, di atas dasar kemerahan, sangat nyeri, pembesaran kelenjar lipat paha dan disertai gejala sisitemik - Herpes genital kambuhan : timbul bila ada faktor pencetus yaitu : daya tahan tubuh menurun, stres pikiran, senggama berlebihan, kelelahan. 5. Kondiloma akuminata(Kutil Genitalis) Kutil Genitalis (Kondiloma Akuminata) merupakan kutil di dalam atau di sekeliling vagina, penis atau dubur, yang ditularkan melalui hubungan seksual. Kutil genitalis sering ditemukan dan menyebabkan kecemasan karena tidak enak dilihat, bisa terinfeksi bakteri, bisa merupakan petunjuk adanya gangguan sistem
  • 18. kekebalan. Pada wanita, virus papiloma tipe 16 dan 18, yang menyerang leher rahim tetapi tidak menyebabkan kutil pada alat kelamin luar dan bisa menyebabkan kanker leher rahim. Virus tipe ini dan virus papiloma lainnya bisa menyebabkan tumor intra- epitel pada leher rahim (ditunjukkan dengan hasil pap smear yang abnormal) atau kanker pada vagina, vulva, dubur, penis, mulut, tenggorokan atau kerongkongan. 6. HIV-AIDS HIV singkatan dari Human Immuno Deficiency Virus, yaitu sejenis virus yang menyebabkan AIDS. HIV ini menyerang sel darah putih dalam tubuh sehingga jumlah sel darah putih semakin berkurang dan menyebabkan sistem kekebalan tubuh menjadi lemas. AIDS adalah singkatan dari Acquired Immune Deficiency Syndrome yang merupakan dampak atau efek dari perkembang biakan virus HIV dalam tubuh makhluk hidup. Sindrom AIDS timbul akibat melemah atau menghilangnya sistem kekebalan tubuh karena sel CD4 pada sel darah putih yang banyak dirusak oleh Virus HIV. 7. Ulkus mole Disebabkan oleh : Haemophillus Ducreyi, dengan gejala klinis seperti koreng jumlahnya banyak, bentuk tidak teratur, dasar kotor, tepi bergaung, sekitar koreng merah dan edema, sangat nyeri. 2.3.4 Cara Mencegah Infeksi Menular Seksual (IMS) Menurut Depkes RI (2006) langkah terbaik untuk mencegah IMS adalah
  • 19. menghindari kontak langsung, yaitu dengan cara sebagai berikut : - Menunda kegiatan seks bagi remaja (abstinensi) - Menghindari berganti-ganti pasangan seksual - Memakai kondom dengan benar dan konsisten 2.3.5 Tanda dan gejala Infeksi Menular Seksual (IMS) Menurut Kusuma (2009), tanda dan gejala IMS pada laki-laki dan perempuan berbeda. Karena bentuk dan letak alat kelamin laki-laki berada di luar tubuh, gejala IMS lebih mudah dikenali, dilihat dan dirasakan. Tanda-tanda IMS pada laki-laki antara lain: a. Berupa bintil-bintil berisi cairan. b. Lecet atau borok pada penis/alat kelamin. c. Luka tidak sakit. d. Keras dan berwarna merah pada alat kelamin. e. Adanya kutil atau tumbuh daging seperti jengger ayam. f. Rasa gatal yang hebat sepanjang alat kelamin. g. Rasa sakit yang hebat pada saat kencing. h. Kencing nanah atau darah yang berbau busuk. i. Bengkak panas dan nyeri pada pangkal paha yang kemudian berubah menjadi borok. Pada perempuan sebagian besar tanpa gejala sehingga sering kali tidak disadari. Jika ada gejala, biasanya berupa antara lain: - Rasa sakit atau nyeri pada saat kencing atau berhubungan seksual.
  • 20. - Rasa nyeri pada perut bagian bawah. - Pengeluaran lendir pada vagina/alat kelamin. - Keputihan berwarna putih susu, bergumpal dan disertai rasa gatal dan - kemerahan pada alat kelamin atau sekitarnya. - Keputihan yang berbusa, kehijauan, berbau busuk, dan gatal. - Timbul bercak-bercak darah setelah berhubungan seksual. - Bintil-Bintil berisi cairan. - Lecet atau borok pada alat kelamin.