Bab iii dislokasi ankle
- 1. 14 BAB III LAPORAN KASUS A. Identitas Nama : An. Muhammad SA Adillah Jami Umur : 3 tahun Pekerjaan : - Pendidikan : - Agama : Islam Suku : Banjar Alamat : Awang besar MRS : 14 November 2013 No. RMK : 1075290 B. Anamnesa Autoanamnesa : Keluhan Utama : nyeri kaki kanan Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien sebelumnya terjatuh dari tempat tinggi saat bermain-main. Jatuh dengan posisi kaki mendarat duluan. Setelah jatuh anak tampak menangis dan kesakitan. Namun setelah itu anak tidak tampak begitu sakit. Anak tidak bisa berjalan seperti biasa dan tampak ngesot. Kemudian keesokan harinya anak dapat berjalan tanpa
- 2. 15 ngesot namun tampak terpincang-pincang berjalannya, tidak rata. Menurut ibu kaki anak yang sebelah kanan tampak bengkok dan sedikit bengkak. Riwayat Penyakit Keluarga : Pada keluarga penderita tidak adanya riwayat penyakit yang serupa, riwayat sendi yang sangat lentur (-) C. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis GCS = 4-5-6 Tanda Vital : Tekanan Darah = - Respirasi = 24 kali/menit Nadi = 104 kali/menit Suhu = 36,7o C Kepala/Leher : Edema palpebra (-/-), konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), diameter pupil 3 mm/3 mm, refleks cahaya +/+, pupil isokor. Thoraks : Dalam batas normal Jantung : I = Ictus tidak terlihat P = Thrill tidak teraba P = Tidak ada pembesaran jantung A = S1 dan S2 tunggal
- 3. 16 Paru : I = Bentuk simetris P = Fremitus raba simetris P = Sonor A = Suara napas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Abdomen : I = distensi (-), jejas (-) A = Bising usus normal P = timpani P = nyeri tekan (-). Hepar, lien dan massa tidak teraba. Ekstremitas : Kanan atas : jejas (-), massa (-), pitting edema (-), parese (-), akral hangat (+) Kiri atas : jejas (-), massa (-), pitting edema (-), parese (-), akral hangat (+) Kanan bawah : jejas (-), massa (-), pitting edema (-), parese (-), akral hangat (+) Kiri bawah : jejas (-), massa (-), pitting edema (-), parese (-), akral hangat (+) Tidak adanya benjolan di leher, ketiak, paha, telinga dan di daerah lainnya. Status Lokalis region pedis an kruris dekstra dekstra Look : tampak pembebengkokan pada area pergelangan kaki, perubahan warna (-), telapak kaki mengarah ke lateral Feel : krepitasi (+) pada 1/3 posterior cruris dekstra, nyeri tekan (+), sensibilitas pedis dekstra normal, penonjolan pada maleolus dekstra medial, arteri dorsalis pedis teraba Movement : pergerakan pedis dekstra baik aktif maupun pasif terganggu
- 4. 17 Foto klinis Gambar klinis kaki kanan yang mengalami dislokasi D. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Penunjang Laboratorium darah dan Radiologi Hasil 13-11-2013 Rujukan Satuan HEMATOLOGI Hemoglobin 13.9 11,0-14,0 g/dl Leukosit 13.2 4,0-10,5 Ribu/µl Eritrosit 5.01 4,5-6,00 Juta/µl Hematokrit 41.4 40-50 Vol% Trombosit 299 150-450 Ribu/µl RDW-CV 11,5-14,7 % MCV,MCH,MCHC MCV 82.6 80-97 Fl MCH 27.7 27-32 Pg MCHC 33.6 32-38 % HITUNG JENIS - Gran % 55 50-70 % - Limfosit % 28 25-40 %
- 5. 18 Hasil 13-11-2013 Rujukan Satuan - MID% 5 4-11 % - Gran # 2.7 2,50-7,00 ribu/µl - Limfosit # 1.8 1,25-4,00 ribu/µl - MID # 0.5 0.30-1.00 ribu/ul PROTROMBIN TIME PT 10.4 9,9-13,5 detik INR 0.90 Control Normal PT 11.4 APTT 18.6 22.2-37,0 Control Normal APTT 26.1 Hasil Pemeriksaan Radiologi
- 6. 19 Hasil Pemeriksaan Rontgen thorax 2013
- 7. 20 Keterangan: Thorax AP Cor dan sinus/diafragma normal Pulmo: infiltrate (-), perselubungan (-) Kesan: cor dan pulmo normal Ankle AP/lateral: Fraktur fibula distal Subluksasi ankle dekstra
- 8. 21 E. DIAGNOSIS Dislocation ankle dekstra + fraktur fibula distal F. OBSERVASI DAN PENATALAKSANAAN Pre reposisi + casting R/ORIF elektif (k/p) Diet biasa Follow Up Harian No Keterangan 15-11-2013 HP 2 16-11-2013 HP 3 17-11-2013 HP 4 1. Subyektif Kaki kanan bengkak nyeri demam (+) (-) (-) (+) (-) (-) (+) (-) (-) 2. Obyektif TD Nadi Respirasi Temperatur 96 22 36,7 - 98 22 36,7 - 98 20 36,6 3. Assessment Dislocation ankle dekstra 4 Planning Pre reposisi + casting R/ORIF elektif (k/p) Diet biasa Pre reposisi + casting R/ORIF elektif (k/p) Diet biasa Pre reposisi + casting R/ORIF elektif (k/p) Diet biasa
- 9. 22 No Keterangan 18-11-2013 HP 5 19-11-2013 HP 6 20-11-2013 HP 7 1. Subyektif Kaki kanan bengkak nyeri demam (+) (-) (-) (+) (-) (-) (+) (-) (-) 2. Obyektif TD Nadi Respirasi Temperatur - 96 24 36,6 - 100 24 36,7 - 98 22 36,8 3. Assessment Dislocation ankle dekstra 4 Planning Pre reposisi + casting R/ORIF elektif (k/p) Diet biasa Pre reposisi + casting R/ORIF elektif (k/p) Diet biasa Pre reposisi + casting R/ORIF elektif (k/p) Diet biasa No Keterangan 21-11-2013 HP 8 22-11-2013 HP 9 23-11-2013 HP 10 1. Subyektif Kaki kanan bengkak nyeri demam (+) (-) (-) (+) (-) (-) (+) (-) (-)
- 10. 23 2. Obyektif TD Nadi Respirasi Temperatur - 100 24 36,7 - 98 22 36,6 - 98 22 36,8 3. Assessment Dislocation ankle dekstra 4 Planning Pre reposisi + casting R/ORIF elektif (k/p) Diet biasa Ekstensi knee joint dekstra Pre reposisi + casting R/ORIF elektif (k/p) Diet biasa Ekstensi knee joint dekstra Pre reposisi + casting R/ORIF elektif (k/p) Diet biasa Ekstensi knee joint dekstra
- 11. 24 BAB IV PEMBAHASAN Dislokasi pergelangan kaki tanpa disertai fraktur sering terjadi dan menghasilkan hilangnya posisi dari permukaan artikular. Kondisi ini sering disebabkan oleh trauma, hipoplasia maleolus internal, lemahnya otot paroneus dan adanya riwayat sprain pada pergelangan sendi yang berulang. pada kasus ini, anak sebelumnya ada riwayat jatuh dari ketinggian dan setelah itu tampak deformitas pada pergelangan kaki. Sebelumnya tidak ada deformitas atau kelainan congenital pada kaki anak ini. Menurut ibu kaki anak tampak bengkok dan anak berjalan tampak pincang. Adanye deformitas pada pergelangan kaki ini dapat disebabkan oleh berbagai macam hal yaitu karena keseleo (sprain), fraktur ataupun dislokasi sendi. Pada pergelangan kaki sangatlah banyak terdapat persendian antara tulang-tulang pergelangan kaki sehingga kemungkinan terjadinya dislokasi sendi pada pergelangan kaki sangat mungkin dan sering diiringi fraktur pada pergelangan kaki. Pada kasus ini dari pemeriksaan fisik status lokalis pada cruris dan pedis dekstra, tampak adanya deformitas pada regio ankle. Kaki tampak mengarah ke lateral, tidak didapatkan adanya perubahan warna. Dari perabaan terdapat adanya krepitasi pada kuris 1/3 posterior dekstra dan penonjolan maleolus dekstra, tidak ditemukan adanya krepitasi pada regio ankle. Arteri dorsalis pedis teraba dan
- 12. 25 sensibilitas teraba yang mana ini menunjukkan neurovaskularisasi distal masih baik. Pada pergerakan terdapat keterbatas pergerakan aktif maupun pasif. Pada kasus ini dilakukan pemeriksaan penunjang laboratorium darah lengkap dan radiologi area pedis dekstra dan radiologi thorax. Dari pemeriksaan penunjang laboratorium darah dan rontgen dada tidak ditemukan adanya kelainan. Dari pemeriksaan radiologi pedis dekstra tampak adanya subluksasi atau dislokasi ankle dekstra yang kesannya kea rah lateral dan fraktur fibula distal. Pada dasarnya, dislokasi ankle dapat dikategorikan atas 4 bagian berdasarkan arah dislokasinya yaitu anterior, posterior, lateral dan medial. Pada kasus ini dari klinis dan gambaran radiologi yang ada terkesan termasuk dislokasi lateral. Dislokasi ini dihasilkan akibat tekanan inverse, eversi, atau rotasi internal-eksternal dari ankle. Kondisi ini sering disertai adanya fraktur maleolus lateralis atau fraktur tibia. Sedangkan pada kasus ini, dislokasi lateral yang ada disertai dengan fraktur os fibula dekstra posterior. Faktor predisposisi terjadinya dislokasi antara lain hipoplasia maleolus, laksitas ligament, kelemahan neuromuscular, kurangnya jaringan ikat penutup pada talus, kelemahan otot peroneal dan trauma pergelangan kaki sebelumnya. Pada kasus ini faktor predisposisi tidak diketahui begitu jelas karena tidak dilakukan observasi atau pemeriksaan lebih lanjut terkait faktor predisposisi tersebut. Pada kasus ini anak berusia 3 tahun sehingga massa otot, ligamne dan tendon masih dalam pertumbuhan sehingga kemungkinan faktor predisposisinya dapat disebabkan oleh kelemahan neuromuslular, laksitas ligamen dan kelemahan otot peroneal, namun ini tidak pasti.
- 13. 26 Pada kasus ini untuk gejala klinik tidak begitu jelas karena sulit dievaluasi pada anak-anak. Namun pada kasus ini pasien dapat berjalan namun dalam kondisi pincang, adanya fraktur fibula tidak menyebabkan pemendekan yang bermakna pada kruris dekstra karena adanya jaringan penyokong dan tahanan dari tulang tibia. Pada kasus ini tidak didapatkan adanya komplikasi AVN karena sensorik dan arteri dorsalis pedis dekstra teraba dan digiti pedis dekstra dengan CRT < 2 detik dan tidak ditemukan adanya sianosis. Pada kasus dengan adanya kecurigaan trauma pergelangan kaki maka disarankan dilakukan pemeriksaan rontgen AP, lateral dan mortise yang mana telah dilakukan pada kasus ini dan didapatkan adanya dislokasi ankle dektra disertai fraktur fibula. Pada kasus ini tidak dilakukan pemeriksaan CT Scan karena dari pemeriksaan radiologi sinar-X saja sudah cukup untuk menegakkan diagnosis. Untuk penanganan pada kasus ini yang mana ini bukan murni dislokasi ankle semata dan disertai dengan fraktur fibula maka perlu dilakukan tindakan operatif reposisi/reduksi dengan bedah terbuka disertai fiksasi internal untuk fiksasi fraktur fibula. Jika Cuma terdapat dislokasi ankle saja maka penanganan dapat dilakukan segera, namun pada kasus ini karena adanya patologi lain yaitu fraktur fibula sehingga penanganannya dengan reduksi/reposisi terbuka serta ORIF yang mana ini perlu persiapan operatif. Untuk prognosis pada kasus ini baik asal mendapatkan penanganan tepat dan sistematik meliputi reposisi, imobilisasi dengan casting dan kemudian brace, dilakukan ROM dan latihan kekuatan otot dan kontrol pergerakan sendi.
- 14. 27 BAB III PENUTUP Telah dilaporkan suatu kasus dislokasi ankle dekstra disertai fraktur fibula 1/3 posterior dekstra pada anak laki-laki berusia 3 tahun yang datang dengan keluhan berjalan tampak terpincang-pincang. Pasien sebelumnya ada riwayat jatuh dari ketinggian sebelumnya. Dari pemeriksaan penunjang yang dilakukan (radiologi sinar-X pedis dekstra) didapatkan adanya fraktur fibula posterior dekstra dan subluksasi ankle dekstra. Untuk penanganannya dapat dilakukan reposisi dengan bedah terbuka dan pemasangan ORIF pada fraktur fibula dan selanjutnya imobilisasi dengan pemasangan castingïƒ brace. Selanjutnya dapat dilakukan latihan fisioterapi untuk mengontrol pergerakan otot, ligament dan stabilitas sendi.