際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Bai giang benh_ho_ga_612

Vi畛t Ph動董ng Ph畉m Th畛
Vi畛t Ph動董ng Ph畉m Th畛

B畛nh h畛c

1 of 25
Downloaded 31 times
BENH HO GA TS.Nguye達n Duy Phong Bo辰 mo但n Nhie達m - HYD Tp.HCM
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 2 Mu誰c tie但u ho誰c ta辰p: Sau khi ho誰c xong ba淡i na淡y, ho誰c vie但n co湛 the奪: 2. Ne但u 単旦担誰c ca湛c ye叩u to叩 d嘆ch te達 cu短a be辰nh Ho ga淡. 3. Mo但 ta短 単旦担誰c ca湛c bie奪u hie辰n la但m sa淡ng the奪 単ie奪n h狸nh cu短a be辰nh. 4. Ly湛 gia短i 単旦担誰c ca湛c ke叩t qua短 xe湛t nghie辰m cha奪n 単oa湛n. 5. Ne但u 単旦担誰c nguye但n ta辿c 単ieu tr嘆 be辰nh Ho ga淡 va淡 ca湛c bie叩n ch旦湛ng. 6. Tr狸nh ba淡y 単旦担誰c ca湛c bie辰n pha湛p pho淡ng cho叩ng be辰nh Ho ga淡. 1. Ne但u 単旦担誰c ca湛c 単a谷c 単ie奪m cu短a vi khua奪n ga但y be辰nh Ho ga淡.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 3 DAN BAI 1. a誰i c旦担ng 2. Ta湛c nha但n ga但y be辰nh 3. Ca湛c 単a谷c 単ie奪m d嘆ch te達 cu短a be辰nh Ho ga淡 4. C担 che叩 sinh be辰nh. 5. Be辰nh ca短nh la但m sa淡ng 6. Cha奪n 単oa湛n va淡 cha奪n 単oa湛n pha但n bie辰t 7. Nguye但n ta辿c 単ieu tr嘆 9. Pho淡ng ng旦淡a be辰nh Ho ga淡 8. Ca湛c bie叩n ch旦湛ng cu短a be辰nh Ho ga淡
1. a誰i c旦担ng: + Be辰nh nhie達m tru淡ng ca叩p t鱈nh 担短 単旦担淡ng HH do vi khua奪n Bordetella pertussis va淡 Bordetella parapertussis ga但y ra. + a谷c 単ie奪m la但m sa淡ng ch鱈nh la淡 c担n ho 単a谷c tr旦ng ke淡m nhieu bie叩n ch旦湛ng va淡 ta棚ng Lympho trong ma湛u ngoa誰i bie但n. + Hie辰n nay, t脱 le辰 ma辿c be辰nh gia短m nh担淡 ch旦担ng tr狸nh tie但m chu短ng m担短 ro辰ng nh旦ng t脱 le辰 t旦短 vong co淡n cao, nha叩t la淡 担短 l旦湛a tuo奪i s担 sinh.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 5 2. Ta湛c nha但n ga但y be辰nh(1): Bordetella pertussis Gram (-), h狸nh que + Bordetella pertussis ( do Bordet-Gengou, na棚m 1900). Khoa短ng 5% tr旦担淡ng h担誰p do B. parapertussis ga但y ra (be辰nh ca短nh LS nhe誰). + B. pertussis: h狸nh que nga辿n, 単au tro淡n, Gr(-) (0,5-1m), hie叩u kh鱈, 単旦湛ng rie但ng hoa谷c t旦淡ng 単o但i, kho但ng di 単o辰ng. Nhuo辰m v担湛i xanh Toluidin hoa谷c Methylen blue, ba辿t ma淡u 単a辰m 担短 hai 単au nh旦 qua短 chu淡y. B. Pertussis d旦担湛i k鱈nh hie奪n vi 単ie辰n t旦短
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 6 2. Ta湛c nha但n ga但y be辰nh(2): + Vi khua奪n mo誰c de達 担短 mo但i tr旦担淡ng Bordet-Gengou hoa谷c mo但i tr旦担淡ng co湛 ch旦湛a: cha叩t 単e辰m, muo叩i khoa湛ng, acide amines va淡 ye叩u to叩 pha湛t trie奪n (Nicotinamide). + B. pertussis tie叩t ra 単o辰c to叩 PT (pertussis toxin) gom nhieu hoa誰t cha叩t 単o辰c t鱈nh cu短a vi khua奪n nh旦: haemaglutinin la淡m gia ta棚ng Lympho ba淡o (LPF : lymphocytosis promoting factor) ye叩u to叩 nha誰y ca短m v担湛i histamine ( HSF: histamine sensitizing factor ) c担n ho 単a谷c tr旦ng cu短a be辰nh. Ng旦ng ke叩t to叩 FHA (filamentous hemagglutinin) vi khua奪n ga辿n ke叩t va淡o ca湛c lo但ng mao cu短a te叩 ba淡o bie奪u mo但 単旦担淡ng ho但 ha叩p.
3. Ca湛c 単a谷c 単ie奪m d嘆ch te達 cu短a be辰nh Ho ga淡 (1)淡: + Pha但n bo叩: kha辿p n担i tre但n the叩 gi担湛i, khoa短ng 60 trie辰u cas/na棚m, trong 単o湛 co湛 khoa短ng 600.000 - 1.000.000 cas t旦短 vong . + VN, nh担淡ch旦担ng tr狸nh tie但m chu短ng m担短 ro辰ng, t脱 le辰 be辰nh gia短m nhieu. Ta誰i BV Be辰nh Nhie辰t 担湛i, so叩 cas nha辰p vie辰n 1992-1993: 0 cas ; 1994: 13 cas va淡 na棚m 1996: 1 cas. + D嘆ch ho ga淡 xa短y ra quanh na棚m, theo chu ky淡 3-5 na棚m. + Ng旦担淡i la淡 nguon be辰nh duy nha叩t: ng旦担淡i be辰nh, ng旦担淡i kho但ng trie辰誰u ch旦湛ng mang vi khua奪n ta誰m th担淡i do tie叩p xu湛c (kho但ng co湛 ng旦担淡i la淡nh mang tru淡ng). + Be辰nh la但y lan ra叩t de達 da淡ng: ng旦担淡i be辰nh ho vi khua奪n trong ca湛c ha誰t n旦担湛c mie叩ng li ti, nha叩t la淡 t担短 th担淡i ky淡 kh担短i pha湛t.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 8 3. Ca湛c 単a谷c 単ie奪m d嘆ch te達 cu短a be辰nh Ho ga淡 (2)淡:
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 9 4. C担 che叩 sinh be辰nh (1): o辰c to叩 cu短a B.pertussis ga辿n va淡o ma淡ng te叩 ba淡o + Vi khua奪n xa但m nha辰p qua 単旦担淡ng ho但 ha叩p ga辿n ke叩t va淡o te叩 ba淡o bie奪u mo但 co湛 tie但m mao cu短a 単旦担淡ng HH nh担淡 ca湛c ye叩u to叩 FHA, LPF, hemagglutinins, Fimbriae hoa谷c pili, hairlike....Ta誰i 単a但y vi khua奪n sinh sa短n va淡 ga但y to奪n th旦担ng nie但m ma誰c 単旦担淡ng HH ta誰o ra c担n ho.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 10 4. C担 che叩 sinh be辰nh (2): + C担 che叩 c担n ho 単a谷c bie辰t cu短a be辰nh va達n ch旦a ro探: Vai tro淡 cu短a 単o辰c to叩 ho ga淡? Tre短 em 単旦担誰c chu短ng ng旦淡a co湛 t脱 le辰 ma辿c be辰nh na谷ng 鱈t h担n 80-90% so v担湛i nho湛m kho但ng chu短ng ng旦淡a: o辰c to叩 te叩 ba淡o kh鱈 qua短n (tracheal cytotoxin ), 単o辰c to叩 hoa誰i t旦短 bie奪u b狸 ...ta淡n pha湛 c担 che叩 la淡m sa誰ch 単旦担淡淡ng ho但 ha叩p cu短a ca湛c tie但m mao va淡 ta誰o ra c担n ho 単a谷c bie辰t cu短a be辰nh. o辰c to叩 ho ga淡 単o湛ng vai tro淡 trong vie辰c xua叩t hie辰n ca湛c trie辰u ch旦湛ng toa淡n tha但n cu短a be辰nh.
5. Be辰nh ca短nh la但m sa淡ng (1): 4 th担淡i ky淡 5.1- U be辰nh: 5-20 nga淡y, trung b狸nh 7-10 nga淡y. Th担淡i ky淡 na淡y kho但ng trie辰u ch旦湛ng. 5.2- Kh担短i pha湛t: (th担淡i ky淡 vie但m long 単旦担淡ng HH: 1-2 tuan. Th担淡i ky淡 na淡y t脱 le辰 pha但n la辰p vi khua奪n cao nha叩t. Bie奪u hie辰n LS: tr/ch vie但m long 単旦担淡ng HH va淡 ho, so叩t nhe誰, me辰t mo短i, cha湛n a棚n, cha短y mu探i n旦担湛c, ha辿t h担i, nuo叩t 単au. Kha湛m ho誰ng: ho誰ng h担i 単o短, ha誰ch ha誰nh nha但n h担i to. Co湛 the奪 vie但m ke叩t ma誰c ma辿t nhe誰. Ho khan, lu湛c 単au x/h ve 単e但m, t旦淡ng c担n nga辿n c担n da淡i h担n va淡 nhieu h担n ban nga淡y. Ke淡m theo c担n ho: no但n o湛i nhieu 単a淡m nh担湛t. Ho kho但ng gia短m v担湛i ca湛c loa誰i thuo叩c gia短m ho. giai 単oa誰n na淡y to奪ng tra誰ng be辰nh nha但n co淡n to叩t.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 12 5. Be辰nh ca短nh la但m sa淡ng (2): 5.3- Toa淡n pha湛t: th担淡i ky淡 ho c担n.Trie辰但u ch旦湛ng 単ie奪n h狸nh cu短a th担淡i ky淡 na淡y la淡 c担n ho 単a谷c bie辰t v担湛i nhieu bie叩n ch旦湛ng. C担n ho xua叩t hie辰n ba叩t ch担誰t lu湛c 単旦a be湛 単ang ch担i , 単ang bu湛 hoa谷c xu湛c 単o辰ng nh旦 qua叩y kho湛c, s担誰 ha探i.... C担n ba辿t 単au mo辰t tra淡ng da淡i ru探 r旦担誰i 15-20 ca湛i kho但ng t旦誰 kiem che叩 単旦担誰c. Tie叩p theo la淡 mo辰t tie叩ng h鱈t sa但u nghe o湛t nh旦 tie叩ng ga淡 ga湛y. Sau 単o湛 nh旦探ng c担n ho kha湛c no叩i tie叩p nhau cho 単e叩n khi be辰nh nha但n kha誰c ra mo辰t cha叩t nh担湛t ma淡u tra辿ng gio叩ng nh旦 tro淡ng tra辿ng tr旦湛ng c担n ho m担湛i ng旦淡淡ng ha炭n.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 13 5. Be辰nh ca短nh la但m sa淡ng (3): Trong c担n ho tre短 t鱈m ta湛i hoa谷c ma谷t 単o短, l旦担探i the淡 ra, ve短 ma谷t b担 ph担淡 me辰t nho誰c,t坦nh ma誰ch co奪 no奪i ro探 ke湛o da淡i khoa短ng 1/2 gi担淡. Sau c担n ho be辰nh nha但n co湛 the奪 o湛i nhieu.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 14 5. Be辰nh ca短nh la但m sa淡ng (4): Tha棚m kha湛m: mi ma辿t phu淡 ne, ke叩t ma誰c ma辿t sung huye叩t, co湛 the奪 xua叩t huye叩t, t旦短 ban 単ie奪m 担短 ma谷t. Pho奪i co湛 the奪 ran r鱈t hoa谷c ran nga湛y. BN kho但ng so叩t hoa谷c so叩t nhe誰. So叩t do bo辰i nhie達m pho奪i. Gi旦探a c担n ho BN kho短e suy su誰p dan. * Chu湛 y湛: - tre短 nho短 c担n ho co湛 the奪 kho但ng 単ie奪n h狸nh. Oi m旦短a 単i ke淡m v担湛i c担n ho g担誰i y湛 単e叩n be辰nh ho ga淡 ma谷c du淡 kho但ng ke淡m theo tie叩ng o湛t trong c担n ho. - tre短 s担 sinh kho但ng co湛 c担n ho 単ie奪n h狸nh, hau nh旦 ch脱 t鱈m ta湛i va淡 ng旦ng th担短. - ng旦担淡i l担湛n cu探ng hau nh旦 kho但ng co湛 c担n ho 単ie奪n h狸nh. Ho ke湛o da淡i de達 cha奪n 単oa湛n nham v担湛i vie但m phe叩 qua短n ma探n hoa谷c do hu湛t thuo叩c la湛. 5.4- Hoi phu誰c: Sau 3-4 tuan, c担n ho th旦a dan, be辰nh nha但n a棚n uo叩ng kha湛 h担n, b担湛t no但n o湛i, to奪ng tra誰ng hoi phu誰c dan.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 15 Ca湛c xe湛t nghe辰m (1): 1/ Co但ng th旦湛c ma湛u. BC ta棚ng cao 15.000 - 50.000/mm続 ma湛u v担湛i Lympho ta棚ng (50-75%). T脱 le辰 Lympho ta棚ng cao nha叩t 担短 giai 単oa誰n ho c担n. ng旦担淡i l担湛n hoa谷c 担短 tre短 単a探 co湛 mie達n d嘆ch t旦淡ng phan v担湛i ho ga淡 t脱 le辰 lympho ta棚ng 鱈t h担n. 2/ X quang pho奪i: 鱈t co湛 gia湛 tr嘆 cha奪n 単oa湛n. Co湛 the奪 tha叩y da叩u hie辰u vie但m pho奪i, xe誰p pho奪i, ro叩n pho奪i 単a辰m, hoa谷c m担淡 go湛c s旦担淡n hoa淡nh....
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 16 Ca湛c xe湛t nghe辰m (2): 3/ Pha但n la辰p vi khua奪n 単e奪 cha奪n 単oa湛n xa湛c 単嘆nh: La叩y be辰nh pha奪m ba竪ng ca湛ch cho BN ho va淡o mo但i tr旦担淡ng ca叩y hoa谷c du淡ng que co湛 ch旦湛a calcium alginate phe叩t nh担湛t co奪 ho誰ng. Mo但i tr旦担淡ng ca叩y: Regan-Lowe hoa谷c Bordet- Gengou (ch旦湛a Penicilline, Cephalexine hoa谷c Methicilline), 単e奪 担短 T = 36C, vi khua奪n se探 mo誰c trong vo淡ng 5-7 nga淡y. 4/ Ca湛c ph旦担ng pha湛p mie達n d嘆ch ho誰c: T狸m kha湛ng the奪 IgA, IgG, IgM kha湛ng B. pertussis va淡 B. parapertussis ba竪ng ELISA, kha湛ng the奪 huy淡nh quang tr旦誰c tie叩p (FA), ke叩t h担誰p bo奪 the奪.... Ca湛c ph旦担ng pha湛p na淡y 鱈t co湛 gia湛 tr嘆 cha奪n 単oa湛n.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 17 6. Cha奪n 単oa湛n va淡 cha奪n 単oa湛n pha但n bie辰t: 6.1- Cha奪n 単oa湛n: D旦誰a va淡o ca湛c ye叩u to叩: + D嘆ch te達: mu淡a d嘆ch, ch旦a ch鱈ch ng旦淡a, co湛 tie叩p xu湛c v担湛i be辰nh nha但n. + La但m sa淡ng: c担n ho 単a谷c tr旦ng. + Ke叩t qua短 xe湛t nghie辰m: BC ma湛u ta棚ng 20.000- 50.000/mm続 trong 単o湛 L 60% (bt= 19-37%); Ca叩y pha但n la辰p B.pertussis t旦淡 phe叩t ho誰ng cu短a BN.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 18 6.2- Cha奪n 単oa湛n pha但n bie辰t: Be辰nh ho ga淡 can cha奪n 単oa湛n pha但n bie辰t v担湛i nh旦探ng tr旦担淡ng h担誰p ho ke湛o da淡i tre但n 14 nga淡y (Ho Ga淡 kho但ng co湛 nh旦探ng da叩u hie辰u sau: so叩t, me辰t mo短i hoa谷c 単au c担, ngoa誰i ban (exanthem), 単au ho誰ng, kha淡n gio誰ng, th担短 nhanh, kho淡 khe淡 va淡 pho奪i co湛 ran): 1/ Nhie達m Adenovirus : be辰nh nha但n th旦担淡ng so叩t, ho, 単au ho誰ng, vie但m ke叩t ma誰c ma辿t, 単au nh旦湛c c担, co湛 khi ke淡m theo tie但u cha短y, no但n o湛i t旦誰 nhie但n. 2/ Nhie達m Mycoplasma: be辰nh ga但y ra nh旦探ng c担n ho ke湛o da淡i nh旦ng th旦担淡ng co湛 so叩t, nh旦湛c 単au va淡 ran 担短 pho奪i. 3/ Vie但m pho奪i do vi tru淡ng sinh mu短: tre短 th旦担淡ng co湛 so叩t, ho nhieu da淡m 単u誰c , th担短 nhanh co湛 khi co ke湛o, nghe pho奪i co湛 ran no奪, ran nga湛y... 4/ Vie但m ho誰ng ma探n t鱈nh: BN th旦担淡ng kho但ng so叩t, ho khan ke湛o da淡i, co湛 ca短m gia湛c nho辰t 担短 vu淡ng ho誰ng tr旦担湛c khi ho.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 19 7. Nguye但n ta辿c 単ieu tr嘆 (1): 7.1- Sa棚n so湛c 単ieu d旦担探ng: - Tra湛nh nh旦探ng ye叩u to叩 k鱈ch th鱈ch ga但y c担n ho (a湛nh sa湛ng, tie叩ng on). - Cho tre短 a棚n nhieu b旦探a, 単ay 単u短 dinh d旦担探ng, bu淡 n旦担湛c 単ie辰n gia短i 単ay 単u短, 単a谷c bie辰t tre短 担短 o湛i nhieu. - Th担短 O2 trong c担n ho, hu湛t 単a淡m nh担湛t nha叩t la淡 tre短 s担 sinh. - Theo do探i sa湛t ho但 ha叩p 単e奪 pha湛t hie辰n da叩u hie辰u ng旦ng th担短 単o辰t ngo辰t 担短 tre短 s担 sinh hoa谷c 担短 tre短 co湛 be辰nh sa端n co湛 nh旦 :be辰nh tim, be辰nh c担, be辰nh 単旦担淡ng ho但 ha叩p, be辰nh than kinh bie辰n pha湛p ca叩p c旦湛u k嘆p th担淡i,v狸 nguy c担 t旦短 vong cao.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 20 7. Nguye但n ta辿c 単ieu tr嘆 (2): 7.2- ieu tr嘆 trie辰u ch旦湛ng: + Ca湛c thuo叩c ho tho但ng th旦担淡ng hoa谷c kha湛ng histamin kho但ng la淡m gia短m 単旦担誰c c担n ho va淡 tan so叩 ho. Gia短m ho ba竪ng thuo叩c an than nh旦 Diazepam 0,3mg/kg/lan hoa谷c Phenobarbital 3mg/kg/lan. + Corticosteroid nh旦 Betamethasone 0,075mg/kg/nga淡y hoa谷c Hydrocortisone succinate 30mg/kg/nga淡y co湛 the奪 la淡m gia短m so叩 c担n, m旦湛c 単o辰 na谷ng va淡 th担淡i gian cu短a ca湛c c担n ho. + Salbutamol (thuo叩c 旦湛c che叩 Beta-adrenergic), hie辰u qua短 ch旦a 単旦担誰c xa湛c 単嘆nh.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 21 7.3- ieu Tr嘆 a谷c Hie辰u: 7. Nguye但n ta辿c 単ieu tr嘆 (3): + Erythromycine (単o辰 nha誰y cao, 鱈t 単o辰c t鱈nh, re短 tien va淡 de達 s旦短 du誰ng): 40- 50mg/kg/nga淡y chia 4 lan, to叩i 単a 2g/ nga淡y. Trimethoprim-Sulfamethoxazole: 48mg/kg/nga淡y. Th担淡i gian sa誰ch tru淡ng sau khi s旦短 du誰ng KS # 5 nga淡y nh旦ng pha短i 単ieu tr嘆 単e叩n 14 nga淡y 単e奪 tra湛nh ta湛i pha湛t. Ca湛c kha湛ng sinh kha湛c cu探ng co湛 hie辰u qua短 nh旦 : Ampicilline, Amoxicilline, Rifampicine, Chloramphenicol, Tetracycline, Gentamycine, Streptomycine. Cephalosporin I va淡 II kho但ng co湛 hie辰u qua短. +Globuline mie達n d嘆ch cho叩ng be辰nh ho ga淡: 鱈t hie辰u qua短 ne但n hie辰n nay kho但ng 単旦担誰c s旦短 du誰ng ro辰ng ra探i.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 22 8. Ca湛c bie叩n ch旦湛ng (1): Do bo辰i nhie達m pho奪i va淡 ha辰u qua短 cu短a nh旦探ng c担n ho. Tre短 be辰nh Ho Ga淡 t旦短 vong do bie叩n ch旦湛ng. Tre短 ca淡ng nho短, bie叩n ch旦湛ng ca淡ng na谷ng. 8.1- Ho但 ha叩p:Bo辰i nhie達m pho奪i (th旦担淡ng ke淡m vie但m tai gi旦探a) do S. pneumonia, H. influenzae, S. pyogenes, S. aureus. (khoa短ng 20% tre短 em b嘆 bie叩n ch旦湛ng na淡y ) nguye但n nha但n ch鱈nh ga但y t旦短 vong 担短 tre短 d旦担湛i 3 tuo奪i. Vie但m pho奪i na谷ng do vi khua奪n ho ga淡 th旦担淡ng ga谷p 担短 tre短 ch旦a co湛 MD. C担n ho ga但y ra: xe誰p pho奪i do h鱈t 単a淡m, kh鱈 phe叩 thu短ng, tra淡n kh鱈 ma淡ng pho奪i do v担探 phe叩 nang...
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 23 8. Ca湛c bie叩n ch旦湛ng (2): 8. 2- Than kinh: + Vie但m na探o, ma淡ng na探o: hie叩m ga谷p. + Co gia辰t do thie叩u O2 na探探o, do xua叩t huye叩t na探o - ma淡ng na探o trong c担n ho ga但y ta棚ng a湛p l旦誰c no辰i so誰. + Cha辰m pha湛t trie奪n tr鱈 tue辰 do c担n ho ke湛o da淡i ga但y thie叩u O2 na探o. + ie叩c, mu淡, ca但m. 8.3- Bie叩n ch旦湛ng kha湛c: + Xua叩t huye叩t vo探ng ma誰c, xua叩t huye叩t ke叩t ma誰c ma辿t, t旦短 ban 単ie奪m . + Sa tr旦誰c tra淡ng, long ruo辰t, thoa湛t v嘆 be誰n, thoa湛t v嘆 ro叩n.... + Ro叩i loa誰n n旦担湛c, 単ie辰n gia短i , tha棚ng ba竪ng kiem toan; suy dinh d旦担探ng do no但n o湛i nhieu. + Vie但m loe湛t ho誰ng, loe湛t da但y ha探m l旦担探i, sa tr旦誰c tra淡ng, long ruo辰t, thoa湛t v嘆.
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 24 9. Pho淡ng ng旦淡a be辰nh Ho ga淡: 9.1- Kho但ng 単a谷c hie辰u: chung cho ca湛c be辰nh HH. 9.2- a谷c hie辰u: + Tre短 em: 03th-3 tuo奪i ch鱈ch ng旦淡a theo l嘆ch 3 mu探i DTC 0,5 ml TB, ca湛ch nhau 1,5 th, ta湛i chu短ng sau 1,5-2 na棚m. Kho但ng ch鱈ch ng旦淡a cho tre短 tre但n 6 tuo奪i. + Pha短n 旦湛ng phu誰: H/C ma淡ng na探o, hong ban, thie叩u ma湛u ta湛n huye叩t, gia短m TC, vie但m na探o + o叩i v担湛i ng旦担淡i tie叩p xu湛c: Erythromycine (40-50mg/kg/nga淡y x 14 nga淡y). Ch鱈ch ng旦淡a cho TE d旦担湛i 6 tuo奪i. + o叩i v担湛i ng旦担淡i be辰nh: nha辰p vie辰n 単e奪 ng旦淡a la但y lan (kho湛 th旦誰c hie辰n v狸 nhieu BN co湛 LS kho但ng 単ie奪n h狸nh hoa谷c kho但ng co湛 t/c LS)
3/27/2009 NDP - BM Nhiem 25 Ca湛m 担n s旦誰 chu湛 y湛 theo do探i cu短a ca湛c ba誰n!

More Related Content

Bai giang benh_ho_ga_612

  • 1. BENH HO GA TS.Nguye達n Duy Phong Bo辰 mo但n Nhie達m - HYD Tp.HCM
  • 2. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 2 Mu誰c tie但u ho誰c ta辰p: Sau khi ho誰c xong ba淡i na淡y, ho誰c vie但n co湛 the奪: 2. Ne但u 単旦担誰c ca湛c ye叩u to叩 d嘆ch te達 cu短a be辰nh Ho ga淡. 3. Mo但 ta短 単旦担誰c ca湛c bie奪u hie辰n la但m sa淡ng the奪 単ie奪n h狸nh cu短a be辰nh. 4. Ly湛 gia短i 単旦担誰c ca湛c ke叩t qua短 xe湛t nghie辰m cha奪n 単oa湛n. 5. Ne但u 単旦担誰c nguye但n ta辿c 単ieu tr嘆 be辰nh Ho ga淡 va淡 ca湛c bie叩n ch旦湛ng. 6. Tr狸nh ba淡y 単旦担誰c ca湛c bie辰n pha湛p pho淡ng cho叩ng be辰nh Ho ga淡. 1. Ne但u 単旦担誰c ca湛c 単a谷c 単ie奪m cu短a vi khua奪n ga但y be辰nh Ho ga淡.
  • 3. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 3 DAN BAI 1. a誰i c旦担ng 2. Ta湛c nha但n ga但y be辰nh 3. Ca湛c 単a谷c 単ie奪m d嘆ch te達 cu短a be辰nh Ho ga淡 4. C担 che叩 sinh be辰nh. 5. Be辰nh ca短nh la但m sa淡ng 6. Cha奪n 単oa湛n va淡 cha奪n 単oa湛n pha但n bie辰t 7. Nguye但n ta辿c 単ieu tr嘆 9. Pho淡ng ng旦淡a be辰nh Ho ga淡 8. Ca湛c bie叩n ch旦湛ng cu短a be辰nh Ho ga淡
  • 4. 1. a誰i c旦担ng: + Be辰nh nhie達m tru淡ng ca叩p t鱈nh 担短 単旦担淡ng HH do vi khua奪n Bordetella pertussis va淡 Bordetella parapertussis ga但y ra. + a谷c 単ie奪m la但m sa淡ng ch鱈nh la淡 c担n ho 単a谷c tr旦ng ke淡m nhieu bie叩n ch旦湛ng va淡 ta棚ng Lympho trong ma湛u ngoa誰i bie但n. + Hie辰n nay, t脱 le辰 ma辿c be辰nh gia短m nh担淡 ch旦担ng tr狸nh tie但m chu短ng m担短 ro辰ng nh旦ng t脱 le辰 t旦短 vong co淡n cao, nha叩t la淡 担短 l旦湛a tuo奪i s担 sinh.
  • 5. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 5 2. Ta湛c nha但n ga但y be辰nh(1): Bordetella pertussis Gram (-), h狸nh que + Bordetella pertussis ( do Bordet-Gengou, na棚m 1900). Khoa短ng 5% tr旦担淡ng h担誰p do B. parapertussis ga但y ra (be辰nh ca短nh LS nhe誰). + B. pertussis: h狸nh que nga辿n, 単au tro淡n, Gr(-) (0,5-1m), hie叩u kh鱈, 単旦湛ng rie但ng hoa谷c t旦淡ng 単o但i, kho但ng di 単o辰ng. Nhuo辰m v担湛i xanh Toluidin hoa谷c Methylen blue, ba辿t ma淡u 単a辰m 担短 hai 単au nh旦 qua短 chu淡y. B. Pertussis d旦担湛i k鱈nh hie奪n vi 単ie辰n t旦短
  • 6. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 6 2. Ta湛c nha但n ga但y be辰nh(2): + Vi khua奪n mo誰c de達 担短 mo但i tr旦担淡ng Bordet-Gengou hoa谷c mo但i tr旦担淡ng co湛 ch旦湛a: cha叩t 単e辰m, muo叩i khoa湛ng, acide amines va淡 ye叩u to叩 pha湛t trie奪n (Nicotinamide). + B. pertussis tie叩t ra 単o辰c to叩 PT (pertussis toxin) gom nhieu hoa誰t cha叩t 単o辰c t鱈nh cu短a vi khua奪n nh旦: haemaglutinin la淡m gia ta棚ng Lympho ba淡o (LPF : lymphocytosis promoting factor) ye叩u to叩 nha誰y ca短m v担湛i histamine ( HSF: histamine sensitizing factor ) c担n ho 単a谷c tr旦ng cu短a be辰nh. Ng旦ng ke叩t to叩 FHA (filamentous hemagglutinin) vi khua奪n ga辿n ke叩t va淡o ca湛c lo但ng mao cu短a te叩 ba淡o bie奪u mo但 単旦担淡ng ho但 ha叩p.
  • 7. 3. Ca湛c 単a谷c 単ie奪m d嘆ch te達 cu短a be辰nh Ho ga淡 (1)淡: + Pha但n bo叩: kha辿p n担i tre但n the叩 gi担湛i, khoa短ng 60 trie辰u cas/na棚m, trong 単o湛 co湛 khoa短ng 600.000 - 1.000.000 cas t旦短 vong . + VN, nh担淡ch旦担ng tr狸nh tie但m chu短ng m担短 ro辰ng, t脱 le辰 be辰nh gia短m nhieu. Ta誰i BV Be辰nh Nhie辰t 担湛i, so叩 cas nha辰p vie辰n 1992-1993: 0 cas ; 1994: 13 cas va淡 na棚m 1996: 1 cas. + D嘆ch ho ga淡 xa短y ra quanh na棚m, theo chu ky淡 3-5 na棚m. + Ng旦担淡i la淡 nguon be辰nh duy nha叩t: ng旦担淡i be辰nh, ng旦担淡i kho但ng trie辰誰u ch旦湛ng mang vi khua奪n ta誰m th担淡i do tie叩p xu湛c (kho但ng co湛 ng旦担淡i la淡nh mang tru淡ng). + Be辰nh la但y lan ra叩t de達 da淡ng: ng旦担淡i be辰nh ho vi khua奪n trong ca湛c ha誰t n旦担湛c mie叩ng li ti, nha叩t la淡 t担短 th担淡i ky淡 kh担短i pha湛t.
  • 8. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 8 3. Ca湛c 単a谷c 単ie奪m d嘆ch te達 cu短a be辰nh Ho ga淡 (2)淡:
  • 9. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 9 4. C担 che叩 sinh be辰nh (1): o辰c to叩 cu短a B.pertussis ga辿n va淡o ma淡ng te叩 ba淡o + Vi khua奪n xa但m nha辰p qua 単旦担淡ng ho但 ha叩p ga辿n ke叩t va淡o te叩 ba淡o bie奪u mo但 co湛 tie但m mao cu短a 単旦担淡ng HH nh担淡 ca湛c ye叩u to叩 FHA, LPF, hemagglutinins, Fimbriae hoa谷c pili, hairlike....Ta誰i 単a但y vi khua奪n sinh sa短n va淡 ga但y to奪n th旦担ng nie但m ma誰c 単旦担淡ng HH ta誰o ra c担n ho.
  • 10. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 10 4. C担 che叩 sinh be辰nh (2): + C担 che叩 c担n ho 単a谷c bie辰t cu短a be辰nh va達n ch旦a ro探: Vai tro淡 cu短a 単o辰c to叩 ho ga淡? Tre短 em 単旦担誰c chu短ng ng旦淡a co湛 t脱 le辰 ma辿c be辰nh na谷ng 鱈t h担n 80-90% so v担湛i nho湛m kho但ng chu短ng ng旦淡a: o辰c to叩 te叩 ba淡o kh鱈 qua短n (tracheal cytotoxin ), 単o辰c to叩 hoa誰i t旦短 bie奪u b狸 ...ta淡n pha湛 c担 che叩 la淡m sa誰ch 単旦担淡淡ng ho但 ha叩p cu短a ca湛c tie但m mao va淡 ta誰o ra c担n ho 単a谷c bie辰t cu短a be辰nh. o辰c to叩 ho ga淡 単o湛ng vai tro淡 trong vie辰c xua叩t hie辰n ca湛c trie辰u ch旦湛ng toa淡n tha但n cu短a be辰nh.
  • 11. 5. Be辰nh ca短nh la但m sa淡ng (1): 4 th担淡i ky淡 5.1- U be辰nh: 5-20 nga淡y, trung b狸nh 7-10 nga淡y. Th担淡i ky淡 na淡y kho但ng trie辰u ch旦湛ng. 5.2- Kh担短i pha湛t: (th担淡i ky淡 vie但m long 単旦担淡ng HH: 1-2 tuan. Th担淡i ky淡 na淡y t脱 le辰 pha但n la辰p vi khua奪n cao nha叩t. Bie奪u hie辰n LS: tr/ch vie但m long 単旦担淡ng HH va淡 ho, so叩t nhe誰, me辰t mo短i, cha湛n a棚n, cha短y mu探i n旦担湛c, ha辿t h担i, nuo叩t 単au. Kha湛m ho誰ng: ho誰ng h担i 単o短, ha誰ch ha誰nh nha但n h担i to. Co湛 the奪 vie但m ke叩t ma誰c ma辿t nhe誰. Ho khan, lu湛c 単au x/h ve 単e但m, t旦淡ng c担n nga辿n c担n da淡i h担n va淡 nhieu h担n ban nga淡y. Ke淡m theo c担n ho: no但n o湛i nhieu 単a淡m nh担湛t. Ho kho但ng gia短m v担湛i ca湛c loa誰i thuo叩c gia短m ho. giai 単oa誰n na淡y to奪ng tra誰ng be辰nh nha但n co淡n to叩t.
  • 12. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 12 5. Be辰nh ca短nh la但m sa淡ng (2): 5.3- Toa淡n pha湛t: th担淡i ky淡 ho c担n.Trie辰但u ch旦湛ng 単ie奪n h狸nh cu短a th担淡i ky淡 na淡y la淡 c担n ho 単a谷c bie辰t v担湛i nhieu bie叩n ch旦湛ng. C担n ho xua叩t hie辰n ba叩t ch担誰t lu湛c 単旦a be湛 単ang ch担i , 単ang bu湛 hoa谷c xu湛c 単o辰ng nh旦 qua叩y kho湛c, s担誰 ha探i.... C担n ba辿t 単au mo辰t tra淡ng da淡i ru探 r旦担誰i 15-20 ca湛i kho但ng t旦誰 kiem che叩 単旦担誰c. Tie叩p theo la淡 mo辰t tie叩ng h鱈t sa但u nghe o湛t nh旦 tie叩ng ga淡 ga湛y. Sau 単o湛 nh旦探ng c担n ho kha湛c no叩i tie叩p nhau cho 単e叩n khi be辰nh nha但n kha誰c ra mo辰t cha叩t nh担湛t ma淡u tra辿ng gio叩ng nh旦 tro淡ng tra辿ng tr旦湛ng c担n ho m担湛i ng旦淡淡ng ha炭n.
  • 13. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 13 5. Be辰nh ca短nh la但m sa淡ng (3): Trong c担n ho tre短 t鱈m ta湛i hoa谷c ma谷t 単o短, l旦担探i the淡 ra, ve短 ma谷t b担 ph担淡 me辰t nho誰c,t坦nh ma誰ch co奪 no奪i ro探 ke湛o da淡i khoa短ng 1/2 gi担淡. Sau c担n ho be辰nh nha但n co湛 the奪 o湛i nhieu.
  • 14. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 14 5. Be辰nh ca短nh la但m sa淡ng (4): Tha棚m kha湛m: mi ma辿t phu淡 ne, ke叩t ma誰c ma辿t sung huye叩t, co湛 the奪 xua叩t huye叩t, t旦短 ban 単ie奪m 担短 ma谷t. Pho奪i co湛 the奪 ran r鱈t hoa谷c ran nga湛y. BN kho但ng so叩t hoa谷c so叩t nhe誰. So叩t do bo辰i nhie達m pho奪i. Gi旦探a c担n ho BN kho短e suy su誰p dan. * Chu湛 y湛: - tre短 nho短 c担n ho co湛 the奪 kho但ng 単ie奪n h狸nh. Oi m旦短a 単i ke淡m v担湛i c担n ho g担誰i y湛 単e叩n be辰nh ho ga淡 ma谷c du淡 kho但ng ke淡m theo tie叩ng o湛t trong c担n ho. - tre短 s担 sinh kho但ng co湛 c担n ho 単ie奪n h狸nh, hau nh旦 ch脱 t鱈m ta湛i va淡 ng旦ng th担短. - ng旦担淡i l担湛n cu探ng hau nh旦 kho但ng co湛 c担n ho 単ie奪n h狸nh. Ho ke湛o da淡i de達 cha奪n 単oa湛n nham v担湛i vie但m phe叩 qua短n ma探n hoa谷c do hu湛t thuo叩c la湛. 5.4- Hoi phu誰c: Sau 3-4 tuan, c担n ho th旦a dan, be辰nh nha但n a棚n uo叩ng kha湛 h担n, b担湛t no但n o湛i, to奪ng tra誰ng hoi phu誰c dan.
  • 15. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 15 Ca湛c xe湛t nghe辰m (1): 1/ Co但ng th旦湛c ma湛u. BC ta棚ng cao 15.000 - 50.000/mm続 ma湛u v担湛i Lympho ta棚ng (50-75%). T脱 le辰 Lympho ta棚ng cao nha叩t 担短 giai 単oa誰n ho c担n. ng旦担淡i l担湛n hoa谷c 担短 tre短 単a探 co湛 mie達n d嘆ch t旦淡ng phan v担湛i ho ga淡 t脱 le辰 lympho ta棚ng 鱈t h担n. 2/ X quang pho奪i: 鱈t co湛 gia湛 tr嘆 cha奪n 単oa湛n. Co湛 the奪 tha叩y da叩u hie辰u vie但m pho奪i, xe誰p pho奪i, ro叩n pho奪i 単a辰m, hoa谷c m担淡 go湛c s旦担淡n hoa淡nh....
  • 16. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 16 Ca湛c xe湛t nghe辰m (2): 3/ Pha但n la辰p vi khua奪n 単e奪 cha奪n 単oa湛n xa湛c 単嘆nh: La叩y be辰nh pha奪m ba竪ng ca湛ch cho BN ho va淡o mo但i tr旦担淡ng ca叩y hoa谷c du淡ng que co湛 ch旦湛a calcium alginate phe叩t nh担湛t co奪 ho誰ng. Mo但i tr旦担淡ng ca叩y: Regan-Lowe hoa谷c Bordet- Gengou (ch旦湛a Penicilline, Cephalexine hoa谷c Methicilline), 単e奪 担短 T = 36C, vi khua奪n se探 mo誰c trong vo淡ng 5-7 nga淡y. 4/ Ca湛c ph旦担ng pha湛p mie達n d嘆ch ho誰c: T狸m kha湛ng the奪 IgA, IgG, IgM kha湛ng B. pertussis va淡 B. parapertussis ba竪ng ELISA, kha湛ng the奪 huy淡nh quang tr旦誰c tie叩p (FA), ke叩t h担誰p bo奪 the奪.... Ca湛c ph旦担ng pha湛p na淡y 鱈t co湛 gia湛 tr嘆 cha奪n 単oa湛n.
  • 17. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 17 6. Cha奪n 単oa湛n va淡 cha奪n 単oa湛n pha但n bie辰t: 6.1- Cha奪n 単oa湛n: D旦誰a va淡o ca湛c ye叩u to叩: + D嘆ch te達: mu淡a d嘆ch, ch旦a ch鱈ch ng旦淡a, co湛 tie叩p xu湛c v担湛i be辰nh nha但n. + La但m sa淡ng: c担n ho 単a谷c tr旦ng. + Ke叩t qua短 xe湛t nghie辰m: BC ma湛u ta棚ng 20.000- 50.000/mm続 trong 単o湛 L 60% (bt= 19-37%); Ca叩y pha但n la辰p B.pertussis t旦淡 phe叩t ho誰ng cu短a BN.
  • 18. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 18 6.2- Cha奪n 単oa湛n pha但n bie辰t: Be辰nh ho ga淡 can cha奪n 単oa湛n pha但n bie辰t v担湛i nh旦探ng tr旦担淡ng h担誰p ho ke湛o da淡i tre但n 14 nga淡y (Ho Ga淡 kho但ng co湛 nh旦探ng da叩u hie辰u sau: so叩t, me辰t mo短i hoa谷c 単au c担, ngoa誰i ban (exanthem), 単au ho誰ng, kha淡n gio誰ng, th担短 nhanh, kho淡 khe淡 va淡 pho奪i co湛 ran): 1/ Nhie達m Adenovirus : be辰nh nha但n th旦担淡ng so叩t, ho, 単au ho誰ng, vie但m ke叩t ma誰c ma辿t, 単au nh旦湛c c担, co湛 khi ke淡m theo tie但u cha短y, no但n o湛i t旦誰 nhie但n. 2/ Nhie達m Mycoplasma: be辰nh ga但y ra nh旦探ng c担n ho ke湛o da淡i nh旦ng th旦担淡ng co湛 so叩t, nh旦湛c 単au va淡 ran 担短 pho奪i. 3/ Vie但m pho奪i do vi tru淡ng sinh mu短: tre短 th旦担淡ng co湛 so叩t, ho nhieu da淡m 単u誰c , th担短 nhanh co湛 khi co ke湛o, nghe pho奪i co湛 ran no奪, ran nga湛y... 4/ Vie但m ho誰ng ma探n t鱈nh: BN th旦担淡ng kho但ng so叩t, ho khan ke湛o da淡i, co湛 ca短m gia湛c nho辰t 担短 vu淡ng ho誰ng tr旦担湛c khi ho.
  • 19. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 19 7. Nguye但n ta辿c 単ieu tr嘆 (1): 7.1- Sa棚n so湛c 単ieu d旦担探ng: - Tra湛nh nh旦探ng ye叩u to叩 k鱈ch th鱈ch ga但y c担n ho (a湛nh sa湛ng, tie叩ng on). - Cho tre短 a棚n nhieu b旦探a, 単ay 単u短 dinh d旦担探ng, bu淡 n旦担湛c 単ie辰n gia短i 単ay 単u短, 単a谷c bie辰t tre短 担短 o湛i nhieu. - Th担短 O2 trong c担n ho, hu湛t 単a淡m nh担湛t nha叩t la淡 tre短 s担 sinh. - Theo do探i sa湛t ho但 ha叩p 単e奪 pha湛t hie辰n da叩u hie辰u ng旦ng th担短 単o辰t ngo辰t 担短 tre短 s担 sinh hoa谷c 担短 tre短 co湛 be辰nh sa端n co湛 nh旦 :be辰nh tim, be辰nh c担, be辰nh 単旦担淡ng ho但 ha叩p, be辰nh than kinh bie辰n pha湛p ca叩p c旦湛u k嘆p th担淡i,v狸 nguy c担 t旦短 vong cao.
  • 20. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 20 7. Nguye但n ta辿c 単ieu tr嘆 (2): 7.2- ieu tr嘆 trie辰u ch旦湛ng: + Ca湛c thuo叩c ho tho但ng th旦担淡ng hoa谷c kha湛ng histamin kho但ng la淡m gia短m 単旦担誰c c担n ho va淡 tan so叩 ho. Gia短m ho ba竪ng thuo叩c an than nh旦 Diazepam 0,3mg/kg/lan hoa谷c Phenobarbital 3mg/kg/lan. + Corticosteroid nh旦 Betamethasone 0,075mg/kg/nga淡y hoa谷c Hydrocortisone succinate 30mg/kg/nga淡y co湛 the奪 la淡m gia短m so叩 c担n, m旦湛c 単o辰 na谷ng va淡 th担淡i gian cu短a ca湛c c担n ho. + Salbutamol (thuo叩c 旦湛c che叩 Beta-adrenergic), hie辰u qua短 ch旦a 単旦担誰c xa湛c 単嘆nh.
  • 21. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 21 7.3- ieu Tr嘆 a谷c Hie辰u: 7. Nguye但n ta辿c 単ieu tr嘆 (3): + Erythromycine (単o辰 nha誰y cao, 鱈t 単o辰c t鱈nh, re短 tien va淡 de達 s旦短 du誰ng): 40- 50mg/kg/nga淡y chia 4 lan, to叩i 単a 2g/ nga淡y. Trimethoprim-Sulfamethoxazole: 48mg/kg/nga淡y. Th担淡i gian sa誰ch tru淡ng sau khi s旦短 du誰ng KS # 5 nga淡y nh旦ng pha短i 単ieu tr嘆 単e叩n 14 nga淡y 単e奪 tra湛nh ta湛i pha湛t. Ca湛c kha湛ng sinh kha湛c cu探ng co湛 hie辰u qua短 nh旦 : Ampicilline, Amoxicilline, Rifampicine, Chloramphenicol, Tetracycline, Gentamycine, Streptomycine. Cephalosporin I va淡 II kho但ng co湛 hie辰u qua短. +Globuline mie達n d嘆ch cho叩ng be辰nh ho ga淡: 鱈t hie辰u qua短 ne但n hie辰n nay kho但ng 単旦担誰c s旦短 du誰ng ro辰ng ra探i.
  • 22. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 22 8. Ca湛c bie叩n ch旦湛ng (1): Do bo辰i nhie達m pho奪i va淡 ha辰u qua短 cu短a nh旦探ng c担n ho. Tre短 be辰nh Ho Ga淡 t旦短 vong do bie叩n ch旦湛ng. Tre短 ca淡ng nho短, bie叩n ch旦湛ng ca淡ng na谷ng. 8.1- Ho但 ha叩p:Bo辰i nhie達m pho奪i (th旦担淡ng ke淡m vie但m tai gi旦探a) do S. pneumonia, H. influenzae, S. pyogenes, S. aureus. (khoa短ng 20% tre短 em b嘆 bie叩n ch旦湛ng na淡y ) nguye但n nha但n ch鱈nh ga但y t旦短 vong 担短 tre短 d旦担湛i 3 tuo奪i. Vie但m pho奪i na谷ng do vi khua奪n ho ga淡 th旦担淡ng ga谷p 担短 tre短 ch旦a co湛 MD. C担n ho ga但y ra: xe誰p pho奪i do h鱈t 単a淡m, kh鱈 phe叩 thu短ng, tra淡n kh鱈 ma淡ng pho奪i do v担探 phe叩 nang...
  • 23. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 23 8. Ca湛c bie叩n ch旦湛ng (2): 8. 2- Than kinh: + Vie但m na探o, ma淡ng na探o: hie叩m ga谷p. + Co gia辰t do thie叩u O2 na探探o, do xua叩t huye叩t na探o - ma淡ng na探o trong c担n ho ga但y ta棚ng a湛p l旦誰c no辰i so誰. + Cha辰m pha湛t trie奪n tr鱈 tue辰 do c担n ho ke湛o da淡i ga但y thie叩u O2 na探o. + ie叩c, mu淡, ca但m. 8.3- Bie叩n ch旦湛ng kha湛c: + Xua叩t huye叩t vo探ng ma誰c, xua叩t huye叩t ke叩t ma誰c ma辿t, t旦短 ban 単ie奪m . + Sa tr旦誰c tra淡ng, long ruo辰t, thoa湛t v嘆 be誰n, thoa湛t v嘆 ro叩n.... + Ro叩i loa誰n n旦担湛c, 単ie辰n gia短i , tha棚ng ba竪ng kiem toan; suy dinh d旦担探ng do no但n o湛i nhieu. + Vie但m loe湛t ho誰ng, loe湛t da但y ha探m l旦担探i, sa tr旦誰c tra淡ng, long ruo辰t, thoa湛t v嘆.
  • 24. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 24 9. Pho淡ng ng旦淡a be辰nh Ho ga淡: 9.1- Kho但ng 単a谷c hie辰u: chung cho ca湛c be辰nh HH. 9.2- a谷c hie辰u: + Tre短 em: 03th-3 tuo奪i ch鱈ch ng旦淡a theo l嘆ch 3 mu探i DTC 0,5 ml TB, ca湛ch nhau 1,5 th, ta湛i chu短ng sau 1,5-2 na棚m. Kho但ng ch鱈ch ng旦淡a cho tre短 tre但n 6 tuo奪i. + Pha短n 旦湛ng phu誰: H/C ma淡ng na探o, hong ban, thie叩u ma湛u ta湛n huye叩t, gia短m TC, vie但m na探o + o叩i v担湛i ng旦担淡i tie叩p xu湛c: Erythromycine (40-50mg/kg/nga淡y x 14 nga淡y). Ch鱈ch ng旦淡a cho TE d旦担湛i 6 tuo奪i. + o叩i v担湛i ng旦担淡i be辰nh: nha辰p vie辰n 単e奪 ng旦淡a la但y lan (kho湛 th旦誰c hie辰n v狸 nhieu BN co湛 LS kho但ng 単ie奪n h狸nh hoa谷c kho但ng co湛 t/c LS)
  • 25. 3/27/2009 NDP - BM Nhiem 25 Ca湛m 担n s旦誰 chu湛 y湛 theo do探i cu短a ca湛c ba誰n!