ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Balss saišu parēzes

•Download as PPTX, PDF•
•
Iv Vi
Iv Vi

Balss saišu parēzes, LOR cikls 3. kurss

1 of 38
Balss saišu parēzes Iveta Vigupe, RSU MFIII 7.gr. 2014.g.
Anatomija • Augšējā robeža – C4 –C5 • Apakšējā robeža – C7
Balsenes skeletu veido balsenes skrimšļi: Nepāra skrimšļi • c. thyroidea • c. cricoidea • Epiglottis Pāra skrimšļi • c. arytenoidea • c. corniculata • c. cuneiformis
Muskuļi, funkcijas
Intrinsic muscles • 1) regulē balss saišu saspringumu – regulē balss augstumu – jo vairāk iestiepj, jo augstāka balss m. cricothyroideus – sasprindzina m. thyroarytenoideus(vocalis) – atslābina • 2) atver un aizver glottis m. arytenoideus - ADDUKCIJA m. cricoarytenoideus lateralis - ADDUKCIJA m. cricoarytenoideus posterior - ABDUKCIJA
Balss saišu parēzes
Adduktori - aiztaisa
Abduktori - attaisa
m.interarytenoideus – inervējas no abām n.laryngeus recurrens pusēm Epiglottis aistaisa balsenes atveri
Balss saišu parēzes
Balss saišu parēzes
Inervācija (n.vagus) • N. laryngeus superior – Ramus externus - m. cricothyroideus Ramus internus (jušanas, parasimpatiskās šķiedras) – Iziet caur membrana thyrohyoidea un inervē balsenes gļotādu virs plica vocalis, rīkles gļotādu un mēles saknes gļotādu
Inervācija (n.vagus) • N. laryngeus recurrens (kopā ar zaru no n. accesorius) – gala zars n.laryngeus inferius - visus pārējos balsenes muskuļus (intrinsic) Sensorie – gļotādu zem plica vocalis
Balss saišu parēzes
Termini • Parēze – daļējs nervu impulsu zudums, kas rezultējas muskuļu vājumā – muskuļi kustas nepilnīgi • Paralīze – pilnīgs nervu impulsu zudums, muskuļu kustību nav
Klasifikācija • UNILATERĀLA vai BILATERĀLA un var skart: 1) N. laryngeus superior 2) N. laryngeus recurrens 3) abus (kombinēta vai pilnīga paralīze)
Etioloģija • Supranuclear:bojājumi augstākajos smadzeņu centros - reti (insults) • NuclearL nucleus ambiguus bojājums iegarenajās smadzenēs - vaskulāras slimības, audzēji, motoro neironu slimības (bulbāra paralīze) • Augšējie vagālie bojājumi: audzēji, galvaskausa pamatnes lūzumi, penetrējošas kakla traumas • Apakšējie vagālie – n.laryngeus recurrens bojājumi • Sistēmiskas saslimšanas – diabēts, sifiliss, difterija, multiplā skleroze, saindēšanās ar svinu u.c. • Idiopātisks
Balss saišu parēzes
Nucleus ambiguus
Diagnostika 1. Slimības vēsture – kādas operācijas bijušas, ģimenes anamnēze, iepriekšējas/esošas slimības, toksiskas ietekmes 2. Sūdzības – balss izmaiņas, aizsmakums, afonija, balss nogurums, sāpes, aspirācija, klepus
Diagnostika • Izmeklējumi - Laringoskopija - USG – kakla un vairogdziedzera izmeklēšana - Nasofaringolaringoskopija - Videostroboskopija - Krūškurvja rentgens - CT - MRI - Elektromiogrāfija – caur muti vai caur kaklu
N. Laryngeus recurrens Unilaterāla parēze • Vienpusēja visu «intrinsic» muskuļu parēze, izņemot m.cricothyroideus • Balss saite novietojas mediānā vai paramediānā pozīcijā un pie ieelpas nekustas laterāli • Veselā balss saite kompensē, bet ar laiku slimā puse atrofējas un tas rezultējas paliekošos runas traucējumos
Etioloģija • Jatrogēna izcelsme – vairogdziedzera (visbiežāk), barības vada, trahejas, videnes, sirds, plaušu operācijas • Nerva kompresija vai infiltrācija ar audzēju balsenē, vairogdziedzerī, trahejā, videnē • Balsenes trauma • Nerva kompresija ar videnes masām – sirds hipertrofija, ļaundabīga limfoma, sarkoidoze • Infekciozs vai toksisks neirīts, piem., svina saindēšanās • Polineirīts , piemēram, pie autoimūnām saslimšanām • Infekcijas – Laima slimība, sifiliss, mononukleoze • Diabētiskā polineiropātija • Idiopātiska izcelsme (varbūt vīrusi?)
• Semon’s law – pie visiem progresīviem n.laryngeus recurrens bojājumiem pirmās cieš abduktoru nervu šķiedras, jo ir filoģenētiski jaunākas, tāpēc pirmie tik paralizēti abduktori, nevis adduktori • Wegner and Grossman hipotēze – balss saiti paramediānā pozīcijā notur m.cricothyroidus, kas saņem impulsus no n.laryngeus superior – pilda adduktora funkciju. Bet, ja paralizēts ir arī augšējais laringeālais nervs – balss saites novietojas «cadaveric» pozīcijā, jo zaudēta ir arī addukcija
Balss saišu novietojums https://www.youtube.com/watch?v=1Knf5HFSqCM
Simptomi • 1/3 gadījumu asimptomātiski • Pacienti var sūdzēties par balss izmaiņām, lielāku piepūli, nogurumu runājot, nespēju runāt ilgi, nespēja «paņemt» augstākas notis, grūtībām norīt • Ārstēšana – iespējamas teflona injekcijas, lai palielinātu atrofētā muskuļa apjomu; balss saišu medializācija; balss terapija
N. Laryngeus recurrens Bilaterāla parēze • Izplatītākie iemesli – polineirīti vai trauma, piemēram, vairogdziedzera operācija • Abas balss saites novietojas mediāni vai paramediāni • Klīnika – dispnoja un stridors, kas saasinās pie piepūles vai akūta laringīta • Ārstēšana – traheostomija vai balss saišu lateralizācija • Stridors – augstas tonalitātes elpošanas skaņa, kas veidojas no elpceļu aizsprostojuma balsenē vai zemkos elpceļos  turbulenta plūsma
N. Laryngeus superior Unilaterāla parēze • Reti, kad izolēta. Biežāk kombinēta • Ietekmē m.cricothyroideus, kura funkcija ir iestiept balss saites • Izraisa balsenes anestēziju virs balss saitēm
N. Laryngeus superior Klīniskās pazīmes • Vāja balss, nevar «pacelt toni» • Aspirācijas risks • Tā, kā balss saites saīsinās un nevar sasprindzināties, tās iet uz leju ieelpā un uz augšu izelpā
N. Laryngeus superior Bilaterāla • Reti • Abu m.cricothyroideus parēze ar balsenes augšējās daļas anestēziju • Cēloņi – ķirurģiska trauma, neirīts, audzēji, metastātiski limfmezgli(nospiež) u.c. • Klīniskās pazīmes – vāja, aizsmakusi balss; klepus, ko izraisa aspirācija, aizrīšanās risks
N. Laryngeus superior Ārstēšana • Atkarīgs no iemesla, piemēram, neirītam spontāna atveseļošanās • Traheostoma ar epiglotopeksiju – ja ir bīstama aspirācija • Ezofageāla barošanas caurule
Kombinēta/pilnīga paralīze • Skarts gan augšējais, gan atgriezeniskais balsenes nervs • Unilaterāla – vienā pusē • Bilaterāla – abās pusēs • Balss saites novietotas «cadaveric» pozīcijā
Ārstēšana • Balss terapija • Balss saites medializācija • Teflona/kolagēna injekcijas • Muskuļa transplantācija
Bilaterāla • Abas puses pilnībā paralizētas • Muskuļi nekustīgi un ir balsenes anestēzija • Abas balss saites «cadaveric» pozīcijā Klīniskās izpausmes • Afonija • Aspirācija • Nespēja klepot – sekrēts tek elpeļos • Bronhopneimonija – aspirācijas un sekrēta atteces sekas (komplikācija)
Ārstēšana • Traheostoma ar epiglotopeksiju • Laringektomija
• Paldies par ܳī!
Klīniskais gadījums – labās balss saites paralīze • https://www.youtube.com/watch?v=1Knf5HFSqCM • https://www.youtube.com/watch?v=2zkDoF9VrLw
Izmantotie literatūras avoti • http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vocal-cord- paralysis/basics/causes/con-20026357 • http://www.medicalnewstoday.com/articles/188993.php • http://emedicine.medscape.com/article/863779-overview • http://www.slideshare.net/priyanjal/vocal-cord- paralysis?qid=fe255d2d-fb90-4955-a35d- f7aa5ca9f892&v=default&b=&from_search=1 • http://www.neuroanatomy.wisc.edu/virtualbrain/BrainStem/09NA.html • http://www.docstoc.com/docs/114859961/Treatment-of-Vocal-Fold- Paralysis • http://www.slideshare.net/drvinaybhat/laryngeal-paralysis • http://www.slideshare.net/ananthatiger/anatomy-of-larynx • http://en.wikipedia.org/wiki/Vocal_cord_paresis

More Related Content

Balss saišu parēzes

  • 1. Balss saišu parēzes Iveta Vigupe, RSU MFIII 7.gr. 2014.g.
  • 2. Anatomija • Augšējā robeža – C4 –C5 • Apakšējā robeža – C7
  • 3. Balsenes skeletu veido balsenes skrimšļi: Nepāra skrimšļi • c. thyroidea • c. cricoidea • Epiglottis Pāra skrimšļi • c. arytenoidea • c. corniculata • c. cuneiformis
  • 5. Intrinsic muscles • 1) regulē balss saišu saspringumu – regulē balss augstumu – jo vairāk iestiepj, jo augstāka balss m. cricothyroideus – sasprindzina m. thyroarytenoideus(vocalis) – atslābina • 2) atver un aizver glottis m. arytenoideus - ADDUKCIJA m. cricoarytenoideus lateralis - ADDUKCIJA m. cricoarytenoideus posterior - ABDUKCIJA
  • 9. m.interarytenoideus – inervējas no abām n.laryngeus recurrens pusēm Epiglottis aistaisa balsenes atveri
  • 12. Inervācija (n.vagus) • N. laryngeus superior – Ramus externus - m. cricothyroideus Ramus internus (jušanas, parasimpatiskās šķiedras) – Iziet caur membrana thyrohyoidea un inervē balsenes gļotādu virs plica vocalis, rīkles gļotādu un mēles saknes gļotādu
  • 13. Inervācija (n.vagus) • N. laryngeus recurrens (kopā ar zaru no n. accesorius) – gala zars n.laryngeus inferius - visus pārējos balsenes muskuļus (intrinsic) Sensorie – gļotādu zem plica vocalis
  • 15. Termini • Parēze – daļējs nervu impulsu zudums, kas rezultējas muskuļu vājumā – muskuļi kustas nepilnīgi • Paralīze – pilnīgs nervu impulsu zudums, muskuļu kustību nav
  • 16. Klasifikācija • UNILATERĀLA vai BILATERĀLA un var skart: 1) N. laryngeus superior 2) N. laryngeus recurrens 3) abus (kombinēta vai pilnīga paralīze)
  • 17. Etioloģija • Supranuclear:bojājumi augstākajos smadzeņu centros - reti (insults) • NuclearL nucleus ambiguus bojājums iegarenajās smadzenēs - vaskulāras slimības, audzēji, motoro neironu slimības (bulbāra paralīze) • Augšējie vagālie bojājumi: audzēji, galvaskausa pamatnes lūzumi, penetrējošas kakla traumas • Apakšējie vagālie – n.laryngeus recurrens bojājumi • Sistēmiskas saslimšanas – diabēts, sifiliss, difterija, multiplā skleroze, saindēšanās ar svinu u.c. • Idiopātisks
  • 20. Diagnostika 1. Slimības vēsture – kādas operācijas bijušas, ģimenes anamnēze, iepriekšējas/esošas slimības, toksiskas ietekmes 2. Sūdzības – balss izmaiņas, aizsmakums, afonija, balss nogurums, sāpes, aspirācija, klepus
  • 21. Diagnostika • Izmeklējumi - Laringoskopija - USG – kakla un vairogdziedzera izmeklēšana - Nasofaringolaringoskopija - Videostroboskopija - Krūškurvja rentgens - CT - MRI - Elektromiogrāfija – caur muti vai caur kaklu
  • 22. N. Laryngeus recurrens Unilaterāla parēze • Vienpusēja visu «intrinsic» muskuļu parēze, izņemot m.cricothyroideus • Balss saite novietojas mediānā vai paramediānā pozīcijā un pie ieelpas nekustas laterāli • Veselā balss saite kompensē, bet ar laiku slimā puse atrofējas un tas rezultējas paliekošos runas traucējumos
  • 23. Etioloģija • Jatrogēna izcelsme – vairogdziedzera (visbiežāk), barības vada, trahejas, videnes, sirds, plaušu operācijas • Nerva kompresija vai infiltrācija ar audzēju balsenē, vairogdziedzerī, trahejā, videnē • Balsenes trauma • Nerva kompresija ar videnes masām – sirds hipertrofija, ļaundabīga limfoma, sarkoidoze • Infekciozs vai toksisks neirīts, piem., svina saindēšanās • Polineirīts , piemēram, pie autoimūnām saslimšanām • Infekcijas – Laima slimība, sifiliss, mononukleoze • Diabētiskā polineiropātija • Idiopātiska izcelsme (varbūt vīrusi?)
  • 24. • Semon’s law – pie visiem progresīviem n.laryngeus recurrens bojājumiem pirmās cieš abduktoru nervu šķiedras, jo ir filoģenētiski jaunākas, tāpēc pirmie tik paralizēti abduktori, nevis adduktori • Wegner and Grossman hipotēze – balss saiti paramediānā pozīcijā notur m.cricothyroidus, kas saņem impulsus no n.laryngeus superior – pilda adduktora funkciju. Bet, ja paralizēts ir arī augšējais laringeālais nervs – balss saites novietojas «cadaveric» pozīcijā, jo zaudēta ir arī addukcija
  • 26. Simptomi • 1/3 gadījumu asimptomātiski • Pacienti var sūdzēties par balss izmaiņām, lielāku piepūli, nogurumu runājot, nespēju runāt ilgi, nespēja «paņemt» augstākas notis, grūtībām norīt • Ārstēšana – iespējamas teflona injekcijas, lai palielinātu atrofētā muskuļa apjomu; balss saišu medializācija; balss terapija
  • 27. N. Laryngeus recurrens Bilaterāla parēze • Izplatītākie iemesli – polineirīti vai trauma, piemēram, vairogdziedzera operācija • Abas balss saites novietojas mediāni vai paramediāni • Klīnika – dispnoja un stridors, kas saasinās pie piepūles vai akūta laringīta • Ārstēšana – traheostomija vai balss saišu lateralizācija • Stridors – augstas tonalitātes elpošanas skaņa, kas veidojas no elpceļu aizsprostojuma balsenē vai zemkos elpceļos  turbulenta plūsma
  • 28. N. Laryngeus superior Unilaterāla parēze • Reti, kad izolēta. Biežāk kombinēta • Ietekmē m.cricothyroideus, kura funkcija ir iestiept balss saites • Izraisa balsenes anestēziju virs balss saitēm
  • 29. N. Laryngeus superior Klīniskās pazīmes • Vāja balss, nevar «pacelt toni» • Aspirācijas risks • Tā, kā balss saites saīsinās un nevar sasprindzināties, tās iet uz leju ieelpā un uz augšu izelpā
  • 30. N. Laryngeus superior Bilaterāla • Reti • Abu m.cricothyroideus parēze ar balsenes augšējās daļas anestēziju • Cēloņi – ķirurģiska trauma, neirīts, audzēji, metastātiski limfmezgli(nospiež) u.c. • Klīniskās pazīmes – vāja, aizsmakusi balss; klepus, ko izraisa aspirācija, aizrīšanās risks
  • 31. N. Laryngeus superior Ārstēšana • Atkarīgs no iemesla, piemēram, neirītam spontāna atveseļošanās • Traheostoma ar epiglotopeksiju – ja ir bīstama aspirācija • Ezofageāla barošanas caurule
  • 32. Kombinēta/pilnīga paralīze • Skarts gan augšējais, gan atgriezeniskais balsenes nervs • Unilaterāla – vienā pusē • Bilaterāla – abās pusēs • Balss saites novietotas «cadaveric» pozīcijā
  • 33. Ārstēšana • Balss terapija • Balss saites medializācija • Teflona/kolagēna injekcijas • Muskuļa transplantācija
  • 34. Bilaterāla • Abas puses pilnībā paralizētas • Muskuļi nekustīgi un ir balsenes anestēzija • Abas balss saites «cadaveric» pozīcijā Klīniskās izpausmes • Afonija • Aspirācija • Nespēja klepot – sekrēts tek elpeļos • Bronhopneimonija – aspirācijas un sekrēta atteces sekas (komplikācija)
  • 35. Ārstēšana • Traheostoma ar epiglotopeksiju • Laringektomija
  • 37. Klīniskais gadījums – labās balss saites paralīze • https://www.youtube.com/watch?v=1Knf5HFSqCM • https://www.youtube.com/watch?v=2zkDoF9VrLw
  • 38. Izmantotie literatūras avoti • http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vocal-cord- paralysis/basics/causes/con-20026357 • http://www.medicalnewstoday.com/articles/188993.php • http://emedicine.medscape.com/article/863779-overview • http://www.slideshare.net/priyanjal/vocal-cord- paralysis?qid=fe255d2d-fb90-4955-a35d- f7aa5ca9f892&v=default&b=&from_search=1 • http://www.neuroanatomy.wisc.edu/virtualbrain/BrainStem/09NA.html • http://www.docstoc.com/docs/114859961/Treatment-of-Vocal-Fold- Paralysis • http://www.slideshare.net/drvinaybhat/laryngeal-paralysis • http://www.slideshare.net/ananthatiger/anatomy-of-larynx • http://en.wikipedia.org/wiki/Vocal_cord_paresis

Editor's Notes

  1. Kreisās puses nervs ir garāks, tāpēc lielāka iespējamība savainot tieši to
  2. Pati par sevi neviena nav diagnoze, bet pamatdiagnozes pazīme/simptoms
  3. Elektromiogrāfija var palīdzēt atšķirt neiroloģisku paralīžes izcelsmi no piemēram, intubācijas izraisītu aritenoīda dislokāciju
  4. https://www.youtube.com/watch?v=or8uN-Vz9NA