�ݺ�ߣ

Het Resident Assessment Instrument
(RAI) en het pilootproject BelRAI:
‘een eerste kennismaking’
Posthogeschoolvorming
Multidisciplinair overleg en zorgbemiddeling
KATHO
17 april 2008
Dirk Vanneste, KULeuven

Het interRAI-beoordelingsinstrument in België2
Een eerste kennismaking met …
1. Het Resident Assessment Instrument
1.1. Wat is het Resident Assessment Instrument?
1.2. Doel van het RAI?
1.3. Hoe werkt het RAI (methode)?
1.4. Karakteristieken
1.5. Verspreiding
1.6. Besluit

2. Het pilootproject ‘BelRAI’
2.1. Geschiedenis
2.3. De webapplicatie
2.4. Toekomstplannen

1.1. Wat is het RAI?
• Oorspronkelijk een beoordelingsinstrument …
• deel uitmakend van een geïntegreerd
gezondheidsinformatiesysteem …
• en eind 1980 in de V.S. ontstaan om de zorgkwaliteit
(evidence-based care) te bevorderen …
• door de gezondheidssituatie van ouderen in instellingen
op een gestandaardiseerde, gestructureerde en
wetenschappelijk gevalideerde manier in beeld te
brengen (nadien werden ook voor andere zorgsectoren RAI-
instrumenten ontwikkeld = interRAI-beoordelingsinstrumenten =
interRAI Suite)

Een overzicht geven van het functioneren (rekening houdend
met sociale, psychische, fysische capaciteiten en
omgevingsaspecten, …) en de gebreken van de bejaarde
om indicaties te verschaffen over de manier waarop men
de problemen kan aanpakken
Dus …

Data/informatie verschaffen op een gestandaardiseerde
en gestructureerde manier om:
• een hoogkwalitatieve zorgplanning en
kwaliteitsmonitoring te realiseren …
• de multidisciplinariteit, de interdisciplinariteit en de
informatieuitwisseling tussen de betrokken actoren te
bevorderen …
• en de zorgcontinuïteit tussen de verschillende diensten en
instellingen te versterken

1.3. Hoe werkt het RAI?
 Een nieuwe beoordelingstechnologie
aspecten:
• Beoordeling rechtstreeks koppelen aan klinische
zorgverlening
• Gegevens (data) ombuigen naar informatie
• Meervoudig gebruik van gegevens
• Wetenschappelijk ontwikkeld en beproefd
• Verenigbaar (combineerbaar) met alle zorgsectoren
• Vergelijkingen mogelijk tussen verschillende landen

Beoordelen alleen is niet genoeg
……….

Aspecten van een nieuwe
beoordelings-
technologie
• Beoordeling rechtstreeks koppelen aan
klinische zorgverlening
Prioriteit: zorg voor het individu
- Gebruik van de Klinische Analyse Protocollen (CAP’s)
- Triggeren opportuniteiten voor betere zorg
- Tekenen mogelijke interventies uit: zorgrichtlijnen
- Nieuwe triggers (2007) identificeren cliënten die baat
kunnen hebben bij de zorg die aan bod komt in de CAP’s
- GEEN geautomatiseerde zorgplanning!!!
Verantwoordelijkheid blijft bij de zorgverleners

beoordelings-
technologie
• Gegevens (data) ombuigen naar informatie
Beoordelingsgegevens kunnen voor meerdere doeleinden
gebruikt worden:
- Zorgplanning (methodisch werken: beoordeling, analyse,
planning, uitvoering en evaluatie)
- Zorgzwaartemeting (Case-mix) en indien gewenst
allocatie van middelen
- Kwaliteitsindicatoren en evaluaties van programma’s
- Determineren van geschiktheid, formuleren van
aanbevelingen
- Monitoring en wetenschappelijk onderzoek

beoordelings-
technologie
• Meervoudig gebruik van gegevens
- Efficiënt: alle gegevens worden samen, systematisch
verzameld (geen verspreiding van gegevens, geen dubbel
werk)
- Focus op gestructureerd en standaardiseerd assessment:
vermijden van blinde vlekken, meerwaarde bij
teamoverleg
- Multidisciplinair en interdisciplinair ‘nadenken’ over
zorgverlening

beoordelings-
technologie
• Wetenschappelijk ontwikkeld en beproefd
- Ontwikkeld door klinische experten
>> Kruisbestuiving vanuit andere zorgsectoren
- Uitgebreid getest tijdens opzet
>> Hoge betrouwbaarheid en validiteit
- Internationaal getest in verschillende landen (ervaringen)
- Ontwikkeling van diverse applicaties
- Omzichtige vertaling (hertaling) naar andere zorgcontext
- Integratie in verschillende zorgsectoren mogelijk

beoordelings-
technologie
• Verenigbaar (combineerbaar) met alle
zorgsectoren
- Doel van de nieuwe interRAI ‘Suite’ (één ‘taal’)
- Assessment-items consistent voor alle instrumenten
- Gemeenschappelijke structuur voor alle databases
- Uniforme gegevensverzameling in de sectoren
- Zorgcontinuïteit bevorderen (vb. Thuiszorg <=> RVT)
- Laat vergelijking toe tussen verschillende zorgsectoren

beoordelings-
technologie
• Vergelijkingen mogelijk tussen verschillende
landen
- Door gebruik in verschillende landen ontstaat uitgebreide
praktische ervaring (uitgebreide databases)
- Vergelijking tussen verschillende landen voorziet in
betere standaarden = alleen mogelijk door gebruik van
gestandaardiseerde beoordelingsinstrumenten

• Minimum Data Set (MDS) = interRAI-
beoordelingsinstrumenten (vragenlijsten)
• Klinische Analyse Protocollen (CAP’s)
• Zorgschalen (cliëntkenmerken)
• Ook mogelijk: Resource Utilization Groups
(RUG’s) en kwaliteitsindicatoren (QI: Quality
Indicators)

• MDS = Minimum Data Set
Beoordelingsinstrument (vragenlijst) voor een
gestandaardiseerde en gestructureerde
multi- en interdisciplinaire gegevensverzameling
in het kader van de zorgplanning en zorgverlening
 Standaardisatie en structurering voor …
uniforme data-collecting, vermijden van blinde vlekken en detectie van
essentiële aandachtsgbieden/problemen
 Multidisciplinariteit en interdisciplinariteit om …
de communicatie en uitwisseling van informatie tussen de betrokken
actoren te bevorderen, samen ‘nadenken over’ zorgverlening

Minimum Data Set (MDS)
Nu: ‘interRAI Suite’: één taal, gemeenschappelijke basis,
aangepaste versies voor de verschillende zorgsectoren:
 de interRAI-beoordelingsinstrumenten
InterRAI Acute Care, InterRAI Home Care, InterRAI
Long Term Care Facilities, InterRAI Palliative Care,
InterRAI Community Health Assessment, InterRAI
Assisted Living, ...

• Identificatie-informatie
• Intake en voorgeschiedenis
• Cognitie
• Communicatie en zien
• Stemming en gedrag
• Psychosociaal welzijn
• Algemeen dagelijks functioneren
• Continentie
• Ziektebeelden
• Gezondheidstoestand
• Toestand van mond en voeding
• Toestand van de huid
• Geneesmiddelen
• Behandelingen en procedures
• Verantwoordelijkheid
• Sociale omgang en steun
• Beoordeling van de omgeving
• Ontslagmogelijkheid en algemene toestand
• Ontslaginformatie
• Informatie na opnieuw in zorg nemen
• Beoordelingsinformatie
MDS (vragenlijst) ong. 300 items afhankelijk van zorgsector met herevaluatie
na bepaalde tijd of toestandswijziging
Bijv.: Rubrieken thuiszorg (interRAI Home Care)

• Clinical Assessment Protocols (CAP’s) of
Klinische Analyse Protocollen
- Standaardprotocollen (28) inzake behandeling, getriggerd (via
algoritmes) op basis van de data uit de beoordelingsinstrumenten
(MDS)
- Elke CAP bevat ‘zorgrichtlijnen’ >> achterhalen van relevante
onderliggende problemen >> opstellen geschikt zorgplan
= informatie uit CAP-richtlijnen gebruiken om een goed zorgplan
op te stellen voor cliënten die baat kunnen hebben bij de zorg die
in één van de vele probleemgebieden aan de orde komt in de CAP’s
>> Het kan gaan om preventie, verbeteren of consolideren van de
situatie

Klinische Analyse Protocollen (CAP’s)
 Zorgen voor interactie tussen beoordeling (MDS) en
zorgplanning:
waarbij problemen die behandeld worden zich uitstrekken
over vier brede domeinen:
• Functioneel presteren: ADL, IADL, fysieke fixatie, …
• Cognitie en geestelijke gezondheid: cognitieverlies,
delier, gedrag, mishandeling, …
• Sociaal leven: mantelzorg, sociale omgang, …
• Klinische complicaties: valincidenten, decubitus, pijn, …

• Zorgschalen (cliëntkenmerken)
Beknopte beoordelingen van een cliënt over een bepaalde
periode betrokken uit de gegevens van de
beoordelingsinstrumenten (MDS)
 Belangrijke voordelen:
- Er hoeven geen extra gegevens te worden verzameld
- De uitkomsten zijn voor alle cliënten bekend (en niet alleen voor een
specifieke onderzoeksgroep)
- Cliëntengroepen kunnen gemakkelijk onderling worden vergeleken

Enkele voorbeelden:
- ADL-schaal
- IADL-schaal
- Pijnschaal
- Decubitus
- Communicatieschaal
- Depressieschaal (DRS)
- …
- Cognitief presteren schaal (CPS): 4 items uit MDS
mbt cognitieve vaardigheden (zeer goede correlatie met
Mini-Mental State Exam)

Voorbeeld CPS: scores van 0 tot 6
0= cognitief functioneren intact
1= bijna intact
2= licht verstoord cognitief functioneren
3= matig verstoord
4= redelijk ernstig verstoord
5= ernstig verstoord
6= zeer ernstig verstoord

• En ook …
 Berekenen van RUGs (RUG III): Resource Utilization
Groups (case-mix index)
Dit zijn algoritmes die de cliënten op basis van de
ingevulde MDS in een zorgzwaartegroep indelen. Hoeveel
en welke zorg wordt gefinancierd, hangt af van de groep
waarin men zich bevindt
>> De RUG’s kunnen dus dienen voor financiering en
allocatie van zorg

 Berekenen van kwaliteitsindicatoren (QI: Quality
Indicators)
De scores op (32) zorginhoudelijke kwaliteitsindicatoren
geven informatie over de professionele kwaliteit van zorg
in de instelling
>> Mogelijke sterkte-zwakte analyse intern in de
organisatie zelf en benchmarking op macroniveau
De QI’s zijn gebaseerd op gemiddelde scores op items van de MDS (bijvoorbeeld
het gemiddeld voorkomen van decubitus, sondevoeding, fixatie, infecties,
delier, incontinentie, pijn, psychofarmaca, … in een RVT, ten opzichte van
andere RVT’s in de regio en ten opzichte van alle RVT’s in België)

1.5. Verspreiding

1.6. Besluit
RAI  Weerslag op micro-, meso- en macroniveau
• Verhogen van de zorgkwaliteit (microniveau):
informatie, communicatie, zorgplanning, …
• Verkrijgen van managementsinformatie (mesoniveau):
zorgprofiel van cliënten, kwaliteitsindicatoren en
sterkte-zwakte analyse, personeelstoewijzing,…
• Het verkrijgen van beleidsinformatie voor de overheid
(macroniveau): benchmarking (nationale sterkte-zwakte
analyse), (her-) verdelen en toewijzing van middelen, …

1.6. Besluit
RAI
Macro-
niveau
Micro-
niveau
Meso-
niveau
Zorgkwaliteit voor
de cliënt verhogen
Informatie,
communicatie en
zorgplanning
Managements-
informatie voor
organisatie
Beleidsinformatie
voor de overheid
Benchmarking,
(her-) verdeling van
middelen
Zorgprofiel, QI,
sterkte-zwakte,
personeelstoewijzing

2. Het pilootproject ‘BelRAI’
2.1. Geschiedenis

2.1. Geschiedenis
• Interface-project 2003-2005 (FOD)
– Prototype voor registratie en verwerken van informatie over de
zorgbehoeften van ouderen in de thuiszorg
– Focus op diversiteit van instrumenten
Katz, RAI, Aggir, Pathos, Socios, …???
– Technische groep  kernideeën  RAI (HC en LTCF)
• BelRAI 2006 (FOD)  nu …
– Pilootproject voor de volledig geautomatiseerde, uniforme
en web-based (online) registratie van interRAI-gegevens in
België (haalbaarheidsstudie RAI en webapplicatie)
– Aanpassen webapplicatie en ‘interRAI-beoordelingsinstrumenten’ aan
Belgische context
– Testen RAI op grotere schaal in reële situaties

• Webapplicatie met unieke multidisciplinaire aanpak
• Diversiteit instrumenten
• Meertaligheid
– Nederlands, Frans en Duits
– Uitbreidbaarheid
• Aanpasbaarheid
– Aanpassen en uitwisselen van inhoud, algoritmes en structuren
– Content Management System (CMS): flexibiliteit
• Belgische instrumenten
– InterRAI Home Care & InterRAI LTCF, sinds oktober 2007 beschikbaar
(momenteel studie over Acute Care)
– Inhoud aangepast aan Belgische context
– Verbeterde en aanpaste algoritmes (InterRAI)
• Apart en uniek ‘Help’ systeem (WIKI)

• Opstarten van vragenlijsten
– Wizard style (stap voor stap)
– Principe:
• 1 vragenlijst
• 1 vragenlijstverantwoordelijke
– Valideren en afwerken van een vragenlijst
– Lost (multidisciplinair) conflicten op bijv. bij tegenstrijdige
antwoorden
– Afsluiten van een vragenlijst
• 0 of meerdere andere deelnemers
– Met bepaalde/beperkte toegangsrechten tot vragen

• Invullen van vragenlijsten
– Is beperkt tot de secties en vragen waar men toegang toe heeft (of mag
hebben)
• Beveiligingssystemen (login, rechten, rollen, privacy, …)
– Diverse manieren om informatie op te slaan zodat geen data verloren gaat
– Multidisciplinair aspect
• Meerdere personen (individueel) betrokken bij invullen
• Aanbeveling - leidraad
– Bij tegenstrijdige antwoorden
– Gebaseerd op gewichten aan de mogelijke antwoorden
• Team beslist over uiteindelijk assessment
– Uitgebreide ‘help’  via WIKI
• Steeds beschikbaar (geen handboek nodig)
• Gekoppeld op verschillende niveaus

• Resultaten
– Clinical Assessment Protocols (CAP's)
– Zorgschalen
– Home Care
• 25 CAP’s, 7 schalen
– LTCF (Long Term Care Facilities)
• 20 CAP’s, 6 schalen
– Uitgebreide informatie via WIKI
• Met links naar:
– De desbetreffende CAP of zorgschaal
– De specifieke score (duiding)
– De triggers (waarom?)
• Informatie steeds bereikbaar via de publieke WIKI (URL)

• WIKI
– “Een wiki (ref. wikipedia) is een applicatie of (web)toepassing, waarmee
webdocumenten gezamenlijk kunnen worden bewerkt.”
– BelRAI-helpsysteem beheerd door RAI-specialisten
= open informatief platform om informatie te centraliseren en te
verspreiden via talrijke links naar de BelRAI-webapplicatie over:
• InterRAI en BelRAI
• InterRAI-beoordelingsinstrumenten (HC, LTCF, …)
• Resultaten (CAP’s, CAP-triggers, Zorgschalen, ...) en opvolging
• Privacy policy
• Helpdesk, FAQ, Woordenlijst, Downloads, …
– Inhoud WIKI (online helpsysteem) bepaalt in grote mate de kwaliteit van
BelRAI (hoe beter de informatie en de integratie van handboeken, … hoe
waardevoller het assessment wordt)
– Uiteindelijk in de drie landstalen (momenteel Nederlands en Frans)

• Content Management System (CMS)
– ‘on the fly’  hoge flexibiliteit
– Inhoudelijke aanpassingen mogelijk: gemakkelijke
aanpassing van de RAI-instrumenten aan de praktijk
(Belgische context)

• Security - Privacy
– Need-to-know principe
– Paswoord / login
– Beveiligd kanaal (https)
– Cliëntbeheerders
– Groepsbeheerders
– Vragenlijstverantwoordelijke
– ‘Rol’gebaseerde toegang:
• Toegang tot vraagtypes (ADL, medicatie, cognitie, …)
• Toegang tot systeemfuncties (cliënten aanmaken, invullen, bekijken, …)
• Toegang tot andere rollen (arts, verpleegkundige, zorgkundige, …)
– Aangepast ‘Informed consent’
– Privacy policy
  Nabije toekomst: implementatie in ‘be health’ (token, eID)

• Nabije toekomst (2008)
– Usability testen: experts en gebruikers (CUO Leuven)
– Privacy issues (meetings FOD)
• Meer duidelijkheid
• Aansluiting met ‘be health’ uitwerken
– Verdere uitwerking en implementatie nieuwe features:
• Statistieken, benchmark tools (bijv. meten kwaliteit van zorg, zorgzwaarte, …)
– Verfijnen, verbeteren, uitbreiden bestaande functionaliteiten
– Aanmoedigen opzetten Belgisch RAI-centrum (planning, coördinatie,
opvolgen privacy issues, …)
• Verdere toekomst
– Mogelijkheden tot verdere uitwerking en standaardiseren van
instrumenten
• Samenwerkingsverbanden op Europees vlak?

URL’s
• Testsite: http://test.belrai.org (login nodig)
• Officiële site: http://www.belrai.org (vanaf maart 2008
niet meer toegankelijk wegens aansluiten op ‘be health’)
• Publieke WIKI’s:
– http://wiki.belrai.org/nl
– http://wiki.belrai.org/fr
– http://wiki.belrai.org/de
• De interRAI-organisatie: http://www.interrai.org

<< back

Het interRAI-beoordelingsinstrument in ��ë46

Wiki

�ݺ�ߣ

BelRAI - Multidisciplinair overleg en zorgbemiddeling, KATHO Kortrijk

More Related Content

BelRAI - Multidisciplinair overleg en zorgbemiddeling, KATHO Kortrijk