際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Benigna prostat hiperplasia

Download as PPT, PDF
K
kindal140289

Dokumen tersebut membahas tentang Benign Prostate Hyperplasia (BPH) yang merupakan neoplasma jinak pada prostat. Dokumen menjelaskan epidemiologi, etiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan, dan penanganan BPH yang meliputi pengawasan, terapi medis, hingga bedah. Berbagai alternatif pengobatan BPH non-bedah seperti alpha bloker, fitoterapi, hingga terapi ultrasonik juga dijelaskan.

Convert to study materialsBETA

Transform any presentation into ready-made study materialselect from outputs like summaries, definitions, and practice questions.

1 of 50
Download to read offline
Sumiardi KarakataSumiardi Karakata Bob BachsinarBob Bachsinar Sub Bagian Urologi, Bagian Ilmu BedahSub Bagian Urologi, Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Islam SumateraFakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera UtaraUtara
BPH Benign Prostate Hyperplasia Neoplasma Jinak
ProstatProstat Kelenjar : 50 70% Stroma & muskular : 30 50 % Testis Testosteron Dehidrotestosteron Sinus UG Prostat 5 留 reduktase
ProstatProstat Bentuk : Seperti konus Terbalik Terjepit Basis Leher buli-buli Apeks Diafragma UG Ukuran : Panjang : 4-6 cm Lebar : 3-4 cm Tinggi : 2-3 cm Urethra posterior berjalan ditengahnya
EpidemiologiEpidemiologi 1500 B.C (papirus mesir) BPH obstruksi saluran kencing WHO : tahun 2000 terdapat 賊 600 juta penderita BPH 400 juta di negara industri 200 juta di negara berkembang Pria pada usia : Dekade 5 : 賊 50% BPH Dekade 6 : 賊 60% BPH Dekade 7 : 賊 70% BPH Dekade 8 : 賊 90% BPH
EtiologiEtiologi Sebab yang pasti belum diketahui Faktor yang berperanan : - Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenital yang berpotensi proliferasi - Hormonal : - Usia balans hormonal berubah Prostat Regresi Pubertas BPH ( - ) BPH Kastrasi
Beberapa hipotesa penyebabBeberapa hipotesa penyebab Dihidrotestosteron 5 留 reduktase DHT + Androgen reseptor Proliferasi sel prostat
SimptomagenesaSimptomagenesa Faktor utama : Topografi dan anatomi prostat BPH : Mengganggu proses miksi
Trigger retensio urine akutTrigger retensio urine akut Kelebihan beban urine (overload) menahan kencing produksi meningkat : udara dingin, alkohol, diuretika Inflamasi Obat yang menurunkan tonus detrusor: anticholinergic: tonus detrusor alpha adrenergik: tonus uretra prostatika psikotropik
Manifestasi klinisManifestasi klinis Sindroma Prostatism Non patognomonis Obstruktif : Hesitansi Pancaran melemah Intermittensi Terminal Dribbling Terasa ada sisa Iritatif Urgensi Frekuensi Disuria Lower Urinary Tract Symptoms LUTS
Skor IPSS (Skor IPSS ( International Prostate Symptom ScoreInternational Prostate Symptom Score ))
PemeriksaanPemeriksaan Fisik umum : -Pria usia cukup lanjut (uban, keriput) -Tensi, nadi -Respirasi Fisik urologis -Ginjal : palpasi bimanual -Buli : inspeksi menonjol ; retensio urine palpasi : ballotement ; retensio urine -Genetalia : uretra, testis, epididimi -Colok dubur
Benigna prostat hiperplasia
Colok duburColok dubur Syarat : buli-buli kosong / dikosongkan Tujuan : 1. menentukan konsistensi prostat 2. Menentukan besar prostat - akurasi rendah - perlu pengalaman - faktor subyektif pemeriksa - dapat membesar intravesikal 3. Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra - tonus sfingter ani :tdk terasa longgar pada jari - bulbocavernosa refleks (+)
Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium Darah lengkap Urine lengkap, biakan kuman Faal ginjal Faal hati Gula darah PSA
UroflowmeterUroflowmeter
PemeriksaanPemeriksaan uroflowmetriuroflowmetri Menentukan parameter dinamik urine Syarat agar akurat : 150 cc 400 cc 200-300 cc ideal Q max : >15 ml/detik : non obstruktif 10-15 ml/detik : borderline <10ml/detik : obstruktif
Pemeriksaan imaging danPemeriksaan imaging dan rontgenologisrontgenologis 1. ULTRASONOGRAFI A. Konsistensi Hipoekoik : curiga keganasan Shadowing : batu prostat B. Volume Prostat 0.52 X d1 X d2 X d3 ml d1 : transversal d2 : longitudinal d3 : sagital C. Patologi lain dalam buli-buli
Pemeriksaan imaging danPemeriksaan imaging dan rontgenologisrontgenologis 2. PYELOGRAFI INTRAVENA (IVP) Selektif USG kurang invasive Kelainan upper tract (jarang) Indikasi : Disertai hematuria Gejala iritatif menonjol Disertai urolithiasis Tanda BPH (pada IVP) Impresi prostat Hockey Stick ureter Trabekulasi Selulae / divertikel
PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI Uretra anterior : ada striktura ? Bagian prostat yang membesar Panjang prostat yang obstruktif Menentukan teknik operasi Patologi lain dalam buli-buli
PENYULIT BPH BPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderita lama kelamaan dapat timbul penyulit berupa : 1. Menurunnya kualitas hidup 2. Infeksi saluran kencing 3. Terbentuknya batu buli-buli 4. Terbentuknya sakulasi dan divertikel pada dinding buli-buli 5. Hernia 6. Hemorrhoid 7. Residual urin yang makin banyak sampai retensio urin akut maupun kronis 8. Gangguan fungsi ginjal 9. Hidronefrosis 10.Hematuria 11.Inkontinensia paradoksa
Benigna prostat hiperplasia
PENANGANAN / PENGOBATAN BPH Dulu : Mencegah / menurunkan angka kematian karena BPH Sekarang : Meningkatkan kualitas hidup BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH Watchful Waiting Pemberian obat Operatif : Invasive Less Invasive
WATCHFUL WAITING Sebagian besar tanpa keluhan Tanpa penyulit / gejala Kualitas hidup tetap baik INDIKASI BPH dengan IPSS ringan Baseline data normal Flowmetri : non obstruktif FOLLOW-UP Tiap 3-6 bulan Ulangi : IPSS Flow (6 bulan) PSA (6-12 bulan)
TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH 1. FITOTERAPI 1.Hypoxis rosperi (rumput) 2.Serenoa repens (palem) 3.Curcubita pepo (waluh) Perbaikan subjektif (+) Perbaikan objektif (-) 2.A. Golongan Supressor Androgen 1. Inhibitor 5 留 reduktase 2. Anti androgen 3. Analog LHRH Pada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping lebih merugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia, Ginekomastia, Rambut Muka , Habitus pria (-)) B. Golongan 留 Bloker
TERAPI MEDIKAMENTOSA SUPRESI ANDROGEN Dasar / rasionalisasi : Kastrasi / testosteron supresi vol. Prostat simptom Kastrasi prapubertas BPH (-) Defisiensi 5 留 reduktase kongenital Prostat tidak berkembang Fungsi seksual tetap (+)
TERAPI BPH DENGANTERAPI BPH DENGAN 留留 BLOKERBLOKER INDIKASI :INDIKASI : IPSS ringan dan sedangIPSS ringan dan sedang SYARAT :SYARAT : Normotensi / hipertensi ringanNormotensi / hipertensi ringan Urin normalUrin normal Faal Ginjal NormalFaal Ginjal Normal PSAPSA も 4 ng%4 ng% Miokard Infark (-), CVA (-)Miokard Infark (-), CVA (-) INDIKASI KONTRAINDIKASI KONTRA Hipotensi postural / ortostatikHipotensi postural / ortostatik Alergi terhadapAlergi terhadap 留留 blokerbloker
TERAPI BPH DENGANTERAPI BPH DENGAN 留留 BLOKERBLOKER RASIONALISASIRASIONALISASI BPHBPH わ ObstruksiObstruksi DINAMIKDINAMIK STATIKSTATIK わ (volume)(volume) AdrenergikAdrenergik わ Nervous systemNervous system GejalaGejala わ 留留 adrenoreceptoradrenoreceptor
留BLOKER GENERASI IIIBLOKER GENERASI III SelektifSelektif 留留1 adrenoreceptor antagonist1 adrenoreceptor antagonist Termasuk quinazoline dengan ring utama piperazineTermasuk quinazoline dengan ring utama piperazine Struktur kimiaStruktur kimia
TERAPI PEMBEDAHAN BPHTERAPI PEMBEDAHAN BPH Di Amerika : 300.000 400.000/tahunDi Amerika : 300.000 400.000/tahun Di Urologi RS Dr. SoetomoDi Urologi RS Dr. Soetomo Ke 2 terbanyak setelah urolithiasisKe 2 terbanyak setelah urolithiasis 賊 150/tahun150/tahun INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPHINDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH Retensi urin akutRetensi urin akut Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)Retensi urin kronis (selalu > 300 ml) Residual urin > 100 mlResidual urin > 100 ml BPH dengan penyulitBPH dengan penyulit Terapi medikamentosa tidak berhasilTerapi medikamentosa tidak berhasil Flowmetri obstruktifFlowmetri obstruktif INDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPHINDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPH Infark miokard AkutInfark miokard Akut CVA AkutCVA Akut
PEMBEDAHAN BPHPEMBEDAHAN BPH TUR ProstatTUR Prostat : 90 95%: 90 95% Open prostatektomiOpen prostatektomi : 5 10 %: 5 10 % BPH yang besar (>50 100 gram)BPH yang besar (>50 100 gram) Tidak habis direseksi dalam 1 jamTidak habis direseksi dalam 1 jam Disertasi :Disertasi : Batu buli besar (> 2.5 cm)Batu buli besar (> 2.5 cm) MultipelMultipel Fasilitas TUR tidak adaFasilitas TUR tidak ada
Benigna prostat hiperplasia
4
5
6
7
8
9
10
Benigna prostat hiperplasia
29
Verumontanum 30
Uretra prostatika normal 31
BPH 32
Trabekulasi 33
Divertikel buli 34
TERAPI ALTERNATIVE BPHTERAPI ALTERNATIVE BPH 1.1.TUIPTUIP 2.2.TUBDTUBD 3.3.PROSTAT STENTPROSTAT STENT 4.4.KRIYOTERAPIKRIYOTERAPI 5.5.HIPERTERMIAHIPERTERMIA 6.6.TERMOTERAPITERMOTERAPI 7.7.TUNATUNA 8.8.TERAPI ULTRASONIKTERAPI ULTRASONIK 9.9.TULIPTULIP
Benigna prostat hiperplasia
Benigna prostat hiperplasia
Benigna prostat hiperplasia

More Related Content

Benigna prostat hiperplasia

  • 1. Sumiardi KarakataSumiardi Karakata Bob BachsinarBob Bachsinar Sub Bagian Urologi, Bagian Ilmu BedahSub Bagian Urologi, Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Islam SumateraFakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera UtaraUtara
  • 3. ProstatProstat Kelenjar : 50 70% Stroma & muskular : 30 50 % Testis Testosteron Dehidrotestosteron Sinus UG Prostat 5 留 reduktase
  • 4. ProstatProstat Bentuk : Seperti konus Terbalik Terjepit Basis Leher buli-buli Apeks Diafragma UG Ukuran : Panjang : 4-6 cm Lebar : 3-4 cm Tinggi : 2-3 cm Urethra posterior berjalan ditengahnya
  • 5. EpidemiologiEpidemiologi 1500 B.C (papirus mesir) BPH obstruksi saluran kencing WHO : tahun 2000 terdapat 賊 600 juta penderita BPH 400 juta di negara industri 200 juta di negara berkembang Pria pada usia : Dekade 5 : 賊 50% BPH Dekade 6 : 賊 60% BPH Dekade 7 : 賊 70% BPH Dekade 8 : 賊 90% BPH
  • 6. EtiologiEtiologi Sebab yang pasti belum diketahui Faktor yang berperanan : - Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenital yang berpotensi proliferasi - Hormonal : - Usia balans hormonal berubah Prostat Regresi Pubertas BPH ( - ) BPH Kastrasi
  • 7. Beberapa hipotesa penyebabBeberapa hipotesa penyebab Dihidrotestosteron 5 留 reduktase DHT + Androgen reseptor Proliferasi sel prostat
  • 8. SimptomagenesaSimptomagenesa Faktor utama : Topografi dan anatomi prostat BPH : Mengganggu proses miksi
  • 9. Trigger retensio urine akutTrigger retensio urine akut Kelebihan beban urine (overload) menahan kencing produksi meningkat : udara dingin, alkohol, diuretika Inflamasi Obat yang menurunkan tonus detrusor: anticholinergic: tonus detrusor alpha adrenergik: tonus uretra prostatika psikotropik
  • 10. Manifestasi klinisManifestasi klinis Sindroma Prostatism Non patognomonis Obstruktif : Hesitansi Pancaran melemah Intermittensi Terminal Dribbling Terasa ada sisa Iritatif Urgensi Frekuensi Disuria Lower Urinary Tract Symptoms LUTS
  • 11. Skor IPSS (Skor IPSS ( International Prostate Symptom ScoreInternational Prostate Symptom Score ))
  • 12. PemeriksaanPemeriksaan Fisik umum : -Pria usia cukup lanjut (uban, keriput) -Tensi, nadi -Respirasi Fisik urologis -Ginjal : palpasi bimanual -Buli : inspeksi menonjol ; retensio urine palpasi : ballotement ; retensio urine -Genetalia : uretra, testis, epididimi -Colok dubur
  • 14. Colok duburColok dubur Syarat : buli-buli kosong / dikosongkan Tujuan : 1. menentukan konsistensi prostat 2. Menentukan besar prostat - akurasi rendah - perlu pengalaman - faktor subyektif pemeriksa - dapat membesar intravesikal 3. Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra - tonus sfingter ani :tdk terasa longgar pada jari - bulbocavernosa refleks (+)
  • 15. Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium Darah lengkap Urine lengkap, biakan kuman Faal ginjal Faal hati Gula darah PSA
  • 17. PemeriksaanPemeriksaan uroflowmetriuroflowmetri Menentukan parameter dinamik urine Syarat agar akurat : 150 cc 400 cc 200-300 cc ideal Q max : >15 ml/detik : non obstruktif 10-15 ml/detik : borderline <10ml/detik : obstruktif
  • 18. Pemeriksaan imaging danPemeriksaan imaging dan rontgenologisrontgenologis 1. ULTRASONOGRAFI A. Konsistensi Hipoekoik : curiga keganasan Shadowing : batu prostat B. Volume Prostat 0.52 X d1 X d2 X d3 ml d1 : transversal d2 : longitudinal d3 : sagital C. Patologi lain dalam buli-buli
  • 19. Pemeriksaan imaging danPemeriksaan imaging dan rontgenologisrontgenologis 2. PYELOGRAFI INTRAVENA (IVP) Selektif USG kurang invasive Kelainan upper tract (jarang) Indikasi : Disertai hematuria Gejala iritatif menonjol Disertai urolithiasis Tanda BPH (pada IVP) Impresi prostat Hockey Stick ureter Trabekulasi Selulae / divertikel
  • 20. PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI Uretra anterior : ada striktura ? Bagian prostat yang membesar Panjang prostat yang obstruktif Menentukan teknik operasi Patologi lain dalam buli-buli
  • 21. PENYULIT BPH BPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderita lama kelamaan dapat timbul penyulit berupa : 1. Menurunnya kualitas hidup 2. Infeksi saluran kencing 3. Terbentuknya batu buli-buli 4. Terbentuknya sakulasi dan divertikel pada dinding buli-buli 5. Hernia 6. Hemorrhoid 7. Residual urin yang makin banyak sampai retensio urin akut maupun kronis 8. Gangguan fungsi ginjal 9. Hidronefrosis 10.Hematuria 11.Inkontinensia paradoksa
  • 23. PENANGANAN / PENGOBATAN BPH Dulu : Mencegah / menurunkan angka kematian karena BPH Sekarang : Meningkatkan kualitas hidup BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH Watchful Waiting Pemberian obat Operatif : Invasive Less Invasive
  • 24. WATCHFUL WAITING Sebagian besar tanpa keluhan Tanpa penyulit / gejala Kualitas hidup tetap baik INDIKASI BPH dengan IPSS ringan Baseline data normal Flowmetri : non obstruktif FOLLOW-UP Tiap 3-6 bulan Ulangi : IPSS Flow (6 bulan) PSA (6-12 bulan)
  • 25. TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH 1. FITOTERAPI 1.Hypoxis rosperi (rumput) 2.Serenoa repens (palem) 3.Curcubita pepo (waluh) Perbaikan subjektif (+) Perbaikan objektif (-) 2.A. Golongan Supressor Androgen 1. Inhibitor 5 留 reduktase 2. Anti androgen 3. Analog LHRH Pada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping lebih merugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia, Ginekomastia, Rambut Muka , Habitus pria (-)) B. Golongan 留 Bloker
  • 26. TERAPI MEDIKAMENTOSA SUPRESI ANDROGEN Dasar / rasionalisasi : Kastrasi / testosteron supresi vol. Prostat simptom Kastrasi prapubertas BPH (-) Defisiensi 5 留 reduktase kongenital Prostat tidak berkembang Fungsi seksual tetap (+)
  • 27. TERAPI BPH DENGANTERAPI BPH DENGAN 留留 BLOKERBLOKER INDIKASI :INDIKASI : IPSS ringan dan sedangIPSS ringan dan sedang SYARAT :SYARAT : Normotensi / hipertensi ringanNormotensi / hipertensi ringan Urin normalUrin normal Faal Ginjal NormalFaal Ginjal Normal PSAPSA も 4 ng%4 ng% Miokard Infark (-), CVA (-)Miokard Infark (-), CVA (-) INDIKASI KONTRAINDIKASI KONTRA Hipotensi postural / ortostatikHipotensi postural / ortostatik Alergi terhadapAlergi terhadap 留留 blokerbloker
  • 28. TERAPI BPH DENGANTERAPI BPH DENGAN 留留 BLOKERBLOKER RASIONALISASIRASIONALISASI BPHBPH わ ObstruksiObstruksi DINAMIKDINAMIK STATIKSTATIK わ (volume)(volume) AdrenergikAdrenergik わ Nervous systemNervous system GejalaGejala わ 留留 adrenoreceptoradrenoreceptor
  • 29. 留BLOKER GENERASI IIIBLOKER GENERASI III SelektifSelektif 留留1 adrenoreceptor antagonist1 adrenoreceptor antagonist Termasuk quinazoline dengan ring utama piperazineTermasuk quinazoline dengan ring utama piperazine Struktur kimiaStruktur kimia
  • 30. TERAPI PEMBEDAHAN BPHTERAPI PEMBEDAHAN BPH Di Amerika : 300.000 400.000/tahunDi Amerika : 300.000 400.000/tahun Di Urologi RS Dr. SoetomoDi Urologi RS Dr. Soetomo Ke 2 terbanyak setelah urolithiasisKe 2 terbanyak setelah urolithiasis 賊 150/tahun150/tahun INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPHINDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH Retensi urin akutRetensi urin akut Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)Retensi urin kronis (selalu > 300 ml) Residual urin > 100 mlResidual urin > 100 ml BPH dengan penyulitBPH dengan penyulit Terapi medikamentosa tidak berhasilTerapi medikamentosa tidak berhasil Flowmetri obstruktifFlowmetri obstruktif INDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPHINDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPH Infark miokard AkutInfark miokard Akut CVA AkutCVA Akut
  • 31. PEMBEDAHAN BPHPEMBEDAHAN BPH TUR ProstatTUR Prostat : 90 95%: 90 95% Open prostatektomiOpen prostatektomi : 5 10 %: 5 10 % BPH yang besar (>50 100 gram)BPH yang besar (>50 100 gram) Tidak habis direseksi dalam 1 jamTidak habis direseksi dalam 1 jam Disertasi :Disertasi : Batu buli besar (> 2.5 cm)Batu buli besar (> 2.5 cm) MultipelMultipel Fasilitas TUR tidak adaFasilitas TUR tidak ada
  • 33. 4
  • 34. 5
  • 35. 6
  • 36. 7
  • 37. 8
  • 38. 9
  • 39. 10
  • 41. 29
  • 47. TERAPI ALTERNATIVE BPHTERAPI ALTERNATIVE BPH 1.1.TUIPTUIP 2.2.TUBDTUBD 3.3.PROSTAT STENTPROSTAT STENT 4.4.KRIYOTERAPIKRIYOTERAPI 5.5.HIPERTERMIAHIPERTERMIA 6.6.TERMOTERAPITERMOTERAPI 7.7.TUNATUNA 8.8.TERAPI ULTRASONIKTERAPI ULTRASONIK 9.9.TULIPTULIP