�ݺ�ߣ

3. BEYİN DAMAR HASTALIKLARI OKULU
7-10 MAYIS 2009 ANKARA

N.O.

ANEV

ICA

PROF. DR. NİHAT EGEMEN
DR. ERCAN ARMAĞAN
ANKARA UNİ. TIP FAK.
BEYİN CERRAHİSİ A.B.D.
nihategemen@hotmail.com
egemen

��鴡��İ��Ѵ�

1-İNTRAKRANİAL ANEVRİZMALAR

2-VASKÜLER MALFORMASYONLAR

egemen

��鴡��İ��Ѵ�LI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ

SAK ‘ IN TOPLUMDAKİ İNSİDANSI 6-16/ 100 000
TÜRKiYE DE 3600 -9600 / SENE
İNSİDANS YAŞLA ARTMAKTADIR. (ORTALAMA YAŞ 50 )
KADINLARDA ERKEKLERDEN FAZLA

egemen


Travmatik olmayan SAK’ların % 80
nin sebebi intrakranial anevrizmaya
bağlı kanamadır.

egemen


İLK KANAMADA

MORTALİTE % 25

MORBİDİTE % 50

2. KANAMADA

MORTALİTE % 70

egemen


İntrakranial anevrizmalar,
serebral arterlerin patolojik genişlemeleridir,

egemen


RİSK FAKTÖRLER

YAŞ
CİNSİYET
IRK
SİGARA TÜKETİMİ
ALKOL
KAN BASINCI

egemen


KANAMAMIŞ ANEVRİZMALARIN PREVELANSI % 0.5 - 1.0
TÜRKİYEDE 700 000 ANEVRİZMA
KANAMAMIŞ ANEVRİZMALARIN YILLIK KANAMA
İNSİDANSI % 1- 2
KANAMA RİSKİ ANEVRİZMANIN ÇAPINA BAĞLI
3 mm DEN KÜÇÜK OLANLARIN KANAMA RİSKİ AZ
10 mm ÇAPINDA OLANLARIN KANAMA RİSKİ EN FAZLA
KRİTİK ÇAP 5 - 7 mm
5 mm DEN KÜÇÜK OLAN ANEVRİZMALARDA KANAR

egemen


DOĞAL HİKAYESİ

TEKRARLIYAN KANAMA ÇOK ÖNEMLİ BIR SORUN

MORTALİTE % 70

YENİDEN KANAMA

1. GÜN % 4
iLK 4 HAFTA DA GÜNLÜK % 1 - 2
iLK AY DA % 20 - 30
YILLIK % 3

egemen


SEMPTOMATİK VAZOSPAZM

ANGİOGRAFİK VAZOSPAZM % 50 OLGUDA
SEMPTOMATİK VAZOSAPZM % 32 OLGUDA GÖRÜLÜR

OLGULARIN % 50 SİNDE ANGİOGRAFİK VAZOSPAZMA
RAĞMEN DEFİSİTSİZ DÜZELME GÖRÜLÜR

% 50 OLGUDA SEREBRAL ENFARKT GELİŞİR

egemen


egemen


% 85’inden fazlası ön dolaşımda

% 30’u internal karotid arterin intrakranial
segmentinde,
%30 anterior komminükan arter de görülür.

% 15 i arka dolaşımda görülür

egemen


KLİNİK BELİRTİLER

ANİ ŞİDDETLİ BAŞ AĞRISI
BERABERİNDE ŞUUR KAYBI
BULANTI VE / VEYA KUSMA
FOKAL NÖROLOJİK DEFİSİT
ENSE SERTLİĞİ OLABİLİR VEYA OLMIYABİLİR

% 12 ORANINDA YANLIŞ TANI

egemen


    Klinik öykü,
fizik muayene,
BOS incelemesi,
BT ve
Anjiografik (DSA, MRA, BTA)  çalışmalar.

BT ile SAK ve 1 cm'den büyük anevrizmalar tespit
edilebilir.
SAK saptanmışsa, 4 damar serebral anjio çekilmelidir.
Tüm damarlar kontrol edilmelidir, çünkü anevrizma
çoklu olabilir.

egemen

SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI

İNTERNAL KAROTİS ARTER ANEVRİZMALARI

İnternal Carotis Arter (İCA) anevrizmaları kitle etkisi ile optik sinire bası
sonucu tek gözde vizyon problemi, okulomotor sinire bası ile diplopi,
ptozis ve midriazis’e neden olabilirler.

Kavernöz sinüs içerisindeki bir İCA anevrizması, nervus abducens basısı
ile diplopiye neden olabilir.

egemen


KAROTİS-OFTALMİK ARTER ANEVRİZMALARI

Oftalmik arter, İCA’dan kavernöz sinüsten çıkış yerinde ayrılır ve
optik kanaldan optik sinir ile birlikte orbita’ya girer.

Oftalmik arter anevrizmaları özellikle boyutları arttığında, optik sinir ve
kiazma basısına yol açabililer.

Buna bağlı olarak optokiazmatik sendrom ortaya çıkartabilirler.

egemen


egemen


45 Y K SAK +, ICH +

egemen


ANEVRİZMALAR CERRAHİ SIRASINDA KANARMI ????

egemen


 İNTRAKRANİAL ANEVRİZMALARIN %15 İ
POSTERİOR SİRKULASYON

 EN SIK BASİLLAR ARTER %50
 VERTEBRAL ARTER %20-30
 EN SIK VERTEBRAL ARTER ANEVRİZMA
VA-PICA BİLEŞKESİNDE GÖRÜLÜR

egemen


KANAMA RİSKİ

 ANTERİOR SİRKULASYONDA %2.6

 POSTERİOR SİRKULASYONDA %2.5 -
%14.5

egemen


36Y E
SAK +

egemen

33 Y K

egemen


Rhoton

egemen

3. Beyi̇n Damar Hastalıkları Okulu - Prof. Dr. Nihat Egemen

VASKÜLER MALFORMASYONLAR ( % 0.1 - 4.0 )

1- ARTERİÖ-VENÖZ MALFORMASYON
2- VENÖZ MALFORMASYON
3- KAPİLLER TELENJİEKTAZİ
4- KAVERNÖZ MALFORMASYON

egemen

VASKÜLER MALFORMASYONLAR

ARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLAR

Konjental,
Kan kapiller yatağa uğramadan arterlerden
doğrudan venlere geçer.
30 yaş öncesi
1- Kanama
beyin parankimi içine,
SAK,
İntraventriküler
2- epileptik nöbet.
egemen


egemen


KAVERNÖZ MALFORMASYON

egemen


TÜM VASKÜLER MALFORMASYONLARIN
% 8- 15
SPİNAL VE KRANİAL K.M.

EPİLEPSİ% 40- 70

KANAMA % 6- 30
FOKAL KİTLE ETKİSİ % 35- 50

egemen


MAKROSKOPİ

LOBULE İYİ SINIRLI,
KIRMIZI PEMBE,
KARADUT BENZERİ
LEZYONLARDIR

egemen


MAGNETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME

KANAMA DURUM T1-A T2-A

AKUT HÜi DO-Hb İZ HİPO
E-SA HÜi MET Hb HİP HİPO
G-SA HÜD MET Hb HIPO HİP
KRONiK HEMOSİDERİN HİPO
HİP+HİPO

egemen


CERRAHİ TEDAVİ ENDİKASYONLARI

1- DÖKÜMANTE EDİLMİŞ YENİDEN KANAMA,
2- MEDİKAL OLARAK TEDAVİ EDİLEMİYEN EPİLEPSİ,
3-İLERLİYEN NÖROLOJİK DEFİSİT,
4-MRI GÖRÜNTÜSÜNÜN TANISAL OLMAMASI
HALİNDE TANI AMACI İLE

YENİDEN KANAMA RİSKİ % 2.76

egemen


CERRAHİ YAKLAŞIM

DERİN LEZYONLAR
NÖRONAVİGATİON

KEY HOLE KRANİOTOMİ
TRANSSULKAL

egemen

Surgical treatment of intracranial cavernous angiomas.

Attar A, Ugur HC, Savas A, Yuceer N, Egemen N.
School of Medicine, Department of Neurosurgery, Ankara
University, Ankara, Turkey.
We present a surgical series of 35 patients (25 males and 10 females) with
histopathologically verified intracranial cavernous angiomas. The 35
malformations were located as follows: 21 were in the cerebral hemispheres;
4 in the lateral ventricles, 4 in the brain stem; and 6 in the cerebellum.
Seizures and focal neurological deficits were the main clinical features
observed in patients with intracranial cavernous angiomas. A number of
these vascular malformations were misdiagnosed by computerized
tomography. In the last 10 years, magnetic resonance imaging has been the
most sensitive method for detecting these lesions. Thirty-five cavernous
angiomas were treated surgically; in 33 patients a complete excision, and
in 2 patients subtotal excision were obtained. One of the patients died
one year after the operation. The overall outcome was good in all of the 34
remaining patients, resulting in improved seizure control or neurological
deficit. The rationale for neurologic differential diagnosis and surgical
treatment and follow up results are discussed.
J Clin Neurosci 2001 May;8(3):235-9 egemen


(51 OLGU)

CERRAHİ TEKNİK
KONVANSİYONEL 36 OLGU
CT GUİDED STEREOTAKSİK 11 OLGU
NÖRONAVİGASYON 4 OLGU

egemen


SONUÇ

KM TEDAVİSİ CERRAHİDİR
KANAMA VE KANAMA RİSKİ,
İLERLİYEN NÖROLOJİK DEFİSİT
VE EPİLEPSİ AMELİYAT ENDİKASYONUDUR.

MRG EN ÖNEMLİ TANI YÖNTEMİDİR

egemen


SONUÇ
KANAMAMIŞ DERİN YERLEŞİMLİ
KÜÇÜK LEZYONLARIN TEDAVİSİNDE
CT-MRG YÖNLENDİRİLMİŞ STEROTAKTİK CERRAHİ
VE NAVİGASYONUN KATKISI YADSINAMAZ

FONKSİYONEL MRI
CERRAHİ GİRİŞİMİN PLANLANMASINDA
ÖNEMLİDİR

egemen

�ݺ�ߣ

3. Beyi̇n Damar Hastalıkları Okulu - Prof. Dr. Nihat Egemen

More Related Content

3. Beyi̇n Damar Hastalıkları Okulu - Prof. Dr. Nihat Egemen