Beyin tum etyolojisi
- 1. Dr. Zafer Akçalı İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Türkiye Nörolojik Bilimler Vakfı XI. Nöroonkoloji Sempozyumu, 8-10 Ekim 2010, Mardin
- 2. Yaş, alışkanlıklar  Sıklığı, çocuklukta bir tepe noktası yapar, 20 yaşından sonra giderek artar ve 75-84 yaşları arasında ikinci bir tepe noktası yapar  Çocuklarda medulloblastom ve düşük dereceli glioma, erişkinlerde yüksek dereceli glioma ve meninjiomlar daha sık  Sigara, alkol tüketimi gibi alışkanlıklarla ilgisi yok. Cep telefonu kullanımıyla ilgili tartışmalar var.
- 3. Cinsiyet ve ırk  Meninjiom ve şvannom kadınlarda, glioma, medulloblastom ve bir çok beyin tümörü erkeklerde daha sık  Meninjiomlar Afrika kökenli Amerikalılarda, glioma ve medulloblastom beyazlarda daha sık
- 4. Etyoloji  Çevresel etkenler: Kimyasallar İyonizan radyasyon Noniyonizan radyasyon (radyo dalgaları ?)  Virüsler (Lenfomalar için EBV ve HIV)  Ailesel sendromlar: Nörofibromatozis tip 1 ve tip 2, Li- Fraumeni sendromu, von Hippel Lindau sendromu, Turcot sendromu
- 5. Cep telefonu kullanımı  Çok uluslu interphone çalışması  Sonuç, rapor ve tasarımı ile ilgili kaynaklar: www.iarc.fr/en/media- centre/iarcnews/2009/interphone_status.php www.iarc.fr/en/research- groups/RAD/Interphone8oct08.pdf www.springerlink.com/content/x88uu6q103076p53
- 6. Etyoloji Gliomalar Meninjiomlar Risk Risk Risk etkeni ilişkisi Risk etkeni ilişkisi Kanıtlanmış olanlar Kanıtlanmış olanlar Yüksek doz radyasyon +++ Yüksek doz radyasyon + Ailesel sendromlar +++ Ailesel sendromlar +++ Erkek – kadın cinsiyet + Erkek – kadın cinsiyet + Beyaz – Siyah ırk + Alınan hormonlar + Yaşlanma +++ Epilepsi, nöbet, konvülsiyonlar + Muhtemel risk etkenleri Muhtemel risk etkenleri Ailede beyin tümörü olması + Ailede meninjiom + Mutajenlere duyarlılık + Allerji/Astma/IgE yüksekliği - Suçiçeği/antiVZV ıgG - +++ (risk >3), + (1<risk<3), - (0.3<risk<1), Cancer. 2008 Oct 1;113(7 Suppl):1953-68
- 7. Genetik Sendromlar Sorumlu Sendrom (Sorumlu Gen) kromozom Nörofibromatozis tip 1 (NF1) 17q11 NF2 22q12 Tüberoz sklerozis 1 (TSC1) 9q34 TSC2 16p13 Retinoblastoma1 (RB1) 13q14 Li-Fraumeni (TP53) 17p13 Turcot sendromu ve multipl hamartoma (APC) 5q21 (hMLH1) 3p21.3 (hMSH2) 2p22-21 (PMS2) 7p22 (PTEN) 10q23.3 Familial Glioma (GLIOGENE çalışması) 15q23
- 8. Genetik Sendromlar  Nörofibromatoziste Schwann hücreli tümörler, optik gliomlar, astrositomlar ve meninjiomlar.  Li-Fraumeni sendromunda malign gliomlar  Von Hippel Lindau sendromunda beyin ve spinal kordda hemanjioblastomlar  Turcot sendromunda medulloblastom  Nevoid bazal hücreli karsinom (Gorlin) sendromunda medulloblastom ve meninjiomlar.
- 10. Allerji – Glioma ilişkisi  Allerjik bünyesi olanlarda daha az glioma görülüyor  Allerjik bünyenin gliomaya karşı koruyucu mu olduğu yoksa, gliomanın bağışıklık sistemini baskılayıcı etkisinin allerjiyi mi baskıladığı tartışılmakta  T-düzenleyici (Treg) CD4+ sayısının allerjik kişilerde azalmış olmasının etkisi?
- 11. Enfeksiyon – tümör ilişkisi  Polyoma virüslerinin (JC, BK, SV40) beyin tümörüne sebep olmadığı gösterilmiştir  Varisella zoster virüsüne karşı geliştirilmiş IgG antikorlar olması veya su çiçeği hastalığı geçirmiş olma hikayesi ile glioma gelişmesi arasında ters bağıntı var.  EBV ve HIV enfeksiyonu olanlarda beyinde hodgkin dışı lenfoma
- 12. Karsinojenler  İyonizan radyasyonun etkisi kanıtlanmış  Kadmiyum maruziyeti ile beyin tümörleri arasında zayıf bir ilişki olabileceğini bildiren bir çalışma var  Mutajen bir metal olan kuşunun meninjiomla bağlantısını gösteren çalışmalar var
- 13. İyonize radyasyon  Atom bombası kullanılan yerlerde yapılan çalışmalar  Kranyuma radyoterapi verilen, nazofarenkse radyum uygulanan çocuklarda benign meninjiom ve malign beyin tümörlerinin arttığı görülmüş  Mesleki olarak x-ışınına maruz kalanlarda lösemi riski artmış, ancak beyin tümörü riski artmamış.
- 14. Cep telefonu kullanımı  Avustralya, Kanada, Danimarka, Finlandiya, Fransa, Almanya, İsrail, İtalya, Japonya, Yeni Zelanda, Norveç, İsveç ve İngiltere'nin ortaklaşa yürüttüğü INTERPHONE çalışmasına şimdiye kadar, 2.600 glioma, 2.300 meningioma, 1.100 akustik nörinom, 400 parotis tümörü hastası ve bunlara karşılık kontrol grubunu oluşturan tümörsüz kişiler alınmıştır.
- 15. Cep telefonu kullanımı  Kuzey Avrupa (Nordic) ve İngiltere'nin bir kısmındaki hastaların sonuçlarını birleştiren bir yayında, 10 yıldan daha fazla cep telefonu kullanan kişilerde, telefonun kullanıldığı taraftaki beyin yarısında glioma (Lahkola ve arkadaşları 2007) ve akustik nörinom (Schoemaker ve ark. 2006) gelişme riskinin arttığı sonucuna varılmıştır .  Düzenli cep telefonu kullanıcısı (regular phone user); son 6 aydır veya daha uzun süredir, haftada en az 1 kez telefon görüşmesi yapan kişi olarak tanımlanmış.
- 16. Cep telefonu kullanımı  IARC, bu çalışmaların sonuçlarını değerlendirirken kesin bir hüküm vermemiştir. Her iki çalışma için de kullandığı İngilizce cümle şu şekildedir: "This finding could either be causal or artifactual, related to differential recall between cases and controls." Kanser olanlar ve olmayanlar, telefon kullanımını farklı şekilde hatırlayabilirler.
- 17. INTERPHONE çalışması  Gliomların %66’sı yüksek dereceli, %28’i düşük dereceli, %6’sının derecesi bilinmiyor. Meninjiomların %1’i malign, %5’inin davranışı bilinmiyor.  Meninjiom ve parotis tümörlerinin gelişmesi riskinin arttığına dair belirgin bir sonuç elde edilememiştir.
- 18. Cep telefonu kullanımı Telefon kullanmaya Gliomlu Sağlıklı Gliomlu Odds Ratio (Risk başladıktan sonra geçen hasta kontrol /sağlıklı oranı), %95 GA süre sayısı sayısı oranı Hiç kullanmamış 803 2127 0,3775 1,00 1,5 – 4 yıl 205 485 0,4226 1,08 (0,88 – 1,31) 5 - 9 yıl 189 400 0,4725 1,10 (0,89 – 1,35) 10 yıl ve üzeri 77 117 0,6581 1,39 (1,01 – 1,92) Lahkola A, ve ark. Mobile phone use and risk of glioma in 5 North European countries. Int J Cancer. 120(8):1769-1775, 2007, PMID: 17230523
- 19. Cep telefonu kullanımı Toplam telefon Akustik Sağlıklı A. Nörinomlu Odds Ratio (Risk kullanma yılı nörinomlu kontrol /sağlıklı oranı oranı), %95 GA hasta sayısı sayısı Hiç kullanmamış 457 2444 0,1869 1.00 0,5 – 4 yıl 111 699 0,1587 0.8 (0.6 – 1.0) 5-9 yıl 51 281 0,1814 0.9 (0.7 – 1.3) 10 yıl ve üzeri 32 72 0,4444 1.8 (1.1 – 3.1) Schoemaker MJ ve ark: Mobile phone use and risk of acoustic neuroma: results of the Interphone case-control study in five North European countries. Br J Cancer. 93(7):842-848, 2005, PMID: 16136046
- 20. Yüksek ses ve akustik nörinom
- 21. Hardell Çalışmaları  Lennart Hardell ve ark., İsveç’te 2168 hasta ve 2162 kontrol üzerinde çalışmalar yapmış ve 6 makale yayınlamıştır.  Telefonun kullanıldığı beyin yarısında astrositom ve akustik nörinom görülme sıklığında artış olduğunu bildirmiştir.
- 22. Kaynakça  Brain tumor epidemiology: consensus from the Brain Tumor Epidemiology Consortium. Cancer. 2008 Oct 1;113(7 Suppl):1953-68. PMID: 18798534  Mehta MP, Buckner JC, Sawaya R., Cannon G: Epidemiology of Brain Tumors in Cancer: Principles & Practice of Oncology (8td ed.) (1976 – 1978). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
- 23. Kaynakça  The INTERPHONE study: design, epidemiological methods, and description of the study population. European Journal of Epidemiology. 2007; 22(9):647- 664. PMID: 17636416 www.springerlink.com/content/x88uu6q103076p53  Cell phones and brain tumors: a review including the long-term epidemiologic data. Surg Neurol. 2009 Sep;72(3):205-214. PMID: 19328536