Dokumen ini adalah surat akuan sumpah yang ditandatangani oleh seseorang yang menyatakan bahawa dia tidak mempunyai rekod jenayah, tidak pernah dipecat kerja, bukan penagih dadah, dan tidak pernah ditamatkan perkhidmatan dari perkhidmatan awam. Surat ini menyatakan identiti individu, tempat dan tarikh lahir serta ditandatangani di hadapan seorang pesuruhjaya sumpah.