ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Bài 7 soc tim updated

•Download as PPT, PDF•
•
V
van tran
1 of 20
Download to read offline
SOÁC TIM BV Nguyeãn Tri Phöông Khoa Noäi Tim maïch 2013 1
ÑAÏI CÖÔNG (1) • Soác tim laø moät tình traïng giaûm cung löôïng tim vaø töôùi maùu toaøn thaân daãn tôùi thieáu oxy moâ • Soác tim – Laø moät bieán chöùng chính, – thöôøng gaây töû vong – cuûa nhieàu beänh lyù caáp vaø maõn khaùc nhau – gaây toån haïi chöùc naêng duy trì töôùi maùu moâ ñaày ñuû cuûa tim 2
ÑAÏI CÖÔNG (2) – Taàn suaát 5-10% NMCTC – Töû vong 80-90%  56-67% Trò lieäu tieâu huyeát khoái Tieán boä trong trò lieäu can thieäp Trò lieäu noäi khoa toát hôn – Yeáu toá döï baùo töû vong Tuoåi cao, coù NMCT tröôùc, RL yù thöùc, da laïnh aåm, thieåu nieäu, EF thaáp, hôû 2 laù NMCT coù ST =↑ NMCT khoâng ST↑ 3
NGUYEÂN NHAÂN (1) • Roái loaïn chöùc naêng taâm thu Caùc beänh lyù laøm giaûm co boùp cô tim • Roái loaïn chöùc naêng taâm tröông Caùc beänh lyù laøm giaûm söï thö daõn vaø compliance • Roái loaïn chöùc naêng van tim Hôû van 2 laù caáp do toån thöông cô truï do thieáu maùu Taéc ngheõn caáp tính van 2 laù do huyeát khoái Hôû van ÑM chuû caáp 4
NGUYEÂN NHAÂN (2) • Roái loaïn nhòp Caùc loaïn nhòp thaát nhanh Caùc loaïn nhòp chaäm • Beänh ñoäng maïch vaønh Nhoài maùu/thieáu maùu cô tim caáp gaây maát > 40% cô thaát T Hoaëc NMCT treân moät suy tim T coù saün • Caùc bieán chöùng cô hoïc Cuûa NMCT caáp: hôû van 2 laù caáp, thuûng vaùch lieân thaát hoaëc thaønh thaát T 5
NGUYEÂN NHAÂN (3) • Suy thaát T – RLCN taâm thu • Thieáu maùu/Nhoài maùu • Thieáu oxy toaøn boä • Beänh van tim • Thuoác laøm giaûm co boùp • Ñuïng giaäp tim • Toan hoâ haáp • RL chuyeån hoùa (toan maùu, ↓phosphat, ↓Ca • Suy thaát P – Giaûm co boùp thaát P • Nhoài maùu thaát P • Thieáu maùu thaát P • Giaûm oxy maùy • Toan maùu 6
NGUYEÂN NHAÂN (4) • Suy thaát T – RLCN taâm tröông • Thieáu maùu • Phì ñaïi thaát T • Beänh cô tim haïn cheá • Soác keùo daøi • Cheøn eùp töø beân ngoaøi – Taêng haäu taûi naëng • Heïp van ÑMC • Beänh CTPÑ • Tang HA caáp cöùu • Suy thaát P – Taêng haäu taûi naëng • Thuyeân taéc ÑM phoåi • Taêng aùp ÑM phoåi • Co thaét ÑM phoåi do thieáu oxy • ARDS • AÙp löïc pheá nang cao • Xô hoùa phoåi • BPTNM 7
NGUYEÂN NHAÂN (5) • Suy thaát T – Beänh van tim hoaëc caáu truùc tim • Heïp van 2 laù • Vieâm noäi taâm maïc • Hôû van 2 laù ÑMC • Taéc ngheõn van 2 laù • Toån thöông cô truï • Thuûng vaùch LT hay thaønh thaát T 8
LAÂM SAØNG (1) • Soác tim do NMCTC thöôøng xaûy ra sau nhaäp vieän • Bieåu hieän cuûa keùm töôùi maùu do cung löôïng tim thaáp – Tænh, RL yù thöùc, kích ñoäng – Chi laïnh, aåm, tím – Maïch nheï, nhanh, ñeàu hoaëc khoâng ñeàu – TM coå phoàng, phuø hoaëc khoâng phuø – HATT < 90mmHg hoaëc giaûm HATB 30mmHg – Tieáng tim môø, T3, T4, aâm thoåi – Phoåi coù ran hoaëc khoâng (30% khoâng coù phuø phoåi) – Nöôùc tieåu giaûm (< 0,3-0,5mL/Kg/h) 9
LAÂM SAØNG (2) • Soác tim vôùi huyeát aùp khoâng thaáp – Bieåu hieän keùm töôùi maùu ngoaïi bieân + HATT > 90mmHg – Thöôøng gaëp trong NMCTC tröôùc roäng – Töû vong thaáp hôn theå coù HA thaáp 10
HUYEÁT ÑOÄNG HOÏC • Soác tim – HATT < 90mmHg ≥ 1h – Khoâng ñaùp öùng vôùi buø dòch – Thöù phaùt sau RLCN tim – Keøm theo daáu hieäu keùm töôùi maùu hoaëc CI < 2,2L/ph/m2 vaø ALÑMPB > 18mmHg 11
CAÄN LAÂM SAØNG (1) • Xeùt nghieäm: – Xeùt nghieäm thöôøng quy giuùp ñaùnh giaù chöùc naêng caùc cô quan sinh toàn – HÑ: thieáu maùu, nhieãm truøng, beänh lyù ñoâng maùu – Men tim: nhoài maùu cô tim, vieâm cô tim – Khí maùu ñoäng maïch: kieàm toan, oxy maùu – Lactate: laøm nhieàu laàn, giuùp ñaùnh giaù tình traïng keùm töôùi maùu vaø döï haäu 12
CAÄN LAÂM SAØNG (2) • Chaån ñoaùn hình aûnh: – Sieâu aâm tim: laøm sôùm ñeå △ nguyeân nhaân – X quang ngöïc: boùc taùch ÑMC, traøn khí MP, trung thaát, phuø phoåi • ECG • Thuû thuaät: – Thoâng tim P: theo doõi tình traïng huyeát ñoäng – Chuïp ÑMV 13
ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA (1) • Ñieàu trò toång quaùt: – Buø dòch: giaûm theå tích, HA thaáp tröø khi coù phuø phoåi – Môû ñöôøng TMTT, ÑM, ñaët thoâng Swan-Ganz – Theo doõi oxy qua da – Thôû oxy, thoâng ñöôøng thôû; thoâng khí quaûn vaø thôû maùy neáu caàn – Caân baèng ñieän giaûi kieàm toan: K+ , Mg++, toan maùu – Heparin, aspirin, clopidogrel cho NMCTC 14
ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA (6) • Ñieàu trò Cöôøng tim/vaän maïch: – Dobutamine: • Taùc duïng β1, β2, α1 • Taùc duïng chính laø laøm↑CLT; coù theå laøm↓HA →↓töôùi maùu maïch vaønh, • Coù theå laøm taêng dieän nhoài maùu, gaây loaïn nh p timị • Chæ duøng ôû bn soác tim coù HA bình thöôøng hoaëc HHTT>80mmHg • Khôûi ñaàu 2-5γ/Kg/ph, chænh lieàu theo taùc duïng, khoâng duøng quaù 20γ/Kg/ph • Laøm taêng tyû leä töû vong (?) 15
ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA (4) • Ñieàu trò Cöôøng tim/vaän maïch: – Noradrenaline: • Taùc duïng α1 maïnh vaø β nheï • Taùc duïng chính laø laøm ↑HATT, HATTr, PP; taùc duïng treân CLT khoâng ñaùng keå; ↑LL maïch vaønh, taïng • Duøng keùo daøi coù theå ñoäc cho tim • Thuoác cöôøng tim/vaän maïch haøng hai trong soác tim • Duøng khi HATT≤60mmHg • Lieàu löôïng: 0,01-3γ/Kg/ph • Laøm taêng tyû leä töû vong (?) 16
ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA (5) • Ñieàu trò Cöôøng tim/vaän maïch: – Adrenaline: • Taùc duïng β1, β2, α1 theo lieàu • Taùc duïng chính laø laøm ↑AL ÑMP vaø TMP; ↑LL maïch vaønh, • Duøng keùo daøi coù theå gaây toån thöông teá baøo tim vaø thaønh ÑM • Thuoác cöôøng tim/vaän maïch haøng hai trong soác tim • Lieàu löôïng: 0,01-3γ/Kg/ph (0,2) • Laøm taêng tyû leä töû vong (?) 17
ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA (7) • Ñieàu trò Tieâu huyeát khoái trong NMCTC: – Hieäu quaû khoâng cao – Duøng khi thôøi gian cöûa-boùng > 120ph – Phoái hôïp vôùi IABP coù hieäu quaû cao hôn • Boùng noäi ÑMC (IABP) – Laøm giaûm haäu taûi thaát T taâm thu – Laøm taêng AL töôùi maùu ÑM vaønh – Chæ laø trò lieäu taïm thôøi ñeå oån ñònh bn cho trò lieäu cuoái cuøng – Khoâng laøm giaûm tyû leä töû vong trong 30 ng • Duïng cuï hoã trôï taâm thaát 18
ÑIEÀU TRÒ CAN THIEÄP • Thoâng maïch vaønh qua da: – Hieäu quaû hôn tieâu huyeát khoái – Coù theå caûi thieän CN thaát T vaø tyû leä töû vong • Phaãu thuaät laøm caàu noái ÑM vaønh – Tyû leä bieán chöùng phaãu thuaät vaø töû vong cao – Ít ñöôïc chæ ñònh 19
KEÁT LUAÄN • Töû vong coøn raát cao (60-80%) • Phaûi chaån ñoaùn vaø ñieàu trò sôùm • Ñieàu trò taùi thoâng maïch vaønh cho NMCTC coù theå laøm giaûm tyû leä töû vong • Coù theå ngaên ngöøa baèng taùi thoâng maïch vaønh sôùm trong NMCTC hoaëc ñieàu trò phaãu thuaät trong beänh lyù caáu truùc tim 20

More Related Content

Bài 7 soc tim updated

  • 1. SOÁC TIM BV Nguyeãn Tri Phöông Khoa Noäi Tim maïch 2013 1
  • 2. ÑAÏI CÖÔNG (1) • Soác tim laø moät tình traïng giaûm cung löôïng tim vaø töôùi maùu toaøn thaân daãn tôùi thieáu oxy moâ • Soác tim – Laø moät bieán chöùng chính, – thöôøng gaây töû vong – cuûa nhieàu beänh lyù caáp vaø maõn khaùc nhau – gaây toån haïi chöùc naêng duy trì töôùi maùu moâ ñaày ñuû cuûa tim 2
  • 3. ÑAÏI CÖÔNG (2) – Taàn suaát 5-10% NMCTC – Töû vong 80-90%  56-67% Trò lieäu tieâu huyeát khoái Tieán boä trong trò lieäu can thieäp Trò lieäu noäi khoa toát hôn – Yeáu toá döï baùo töû vong Tuoåi cao, coù NMCT tröôùc, RL yù thöùc, da laïnh aåm, thieåu nieäu, EF thaáp, hôû 2 laù NMCT coù ST =↑ NMCT khoâng ST↑ 3
  • 4. NGUYEÂN NHAÂN (1) • Roái loaïn chöùc naêng taâm thu Caùc beänh lyù laøm giaûm co boùp cô tim • Roái loaïn chöùc naêng taâm tröông Caùc beänh lyù laøm giaûm söï thö daõn vaø compliance • Roái loaïn chöùc naêng van tim Hôû van 2 laù caáp do toån thöông cô truï do thieáu maùu Taéc ngheõn caáp tính van 2 laù do huyeát khoái Hôû van ÑM chuû caáp 4
  • 5. NGUYEÂN NHAÂN (2) • Roái loaïn nhòp Caùc loaïn nhòp thaát nhanh Caùc loaïn nhòp chaäm • Beänh ñoäng maïch vaønh Nhoài maùu/thieáu maùu cô tim caáp gaây maát > 40% cô thaát T Hoaëc NMCT treân moät suy tim T coù saün • Caùc bieán chöùng cô hoïc Cuûa NMCT caáp: hôû van 2 laù caáp, thuûng vaùch lieân thaát hoaëc thaønh thaát T 5
  • 6. NGUYEÂN NHAÂN (3) • Suy thaát T – RLCN taâm thu • Thieáu maùu/Nhoài maùu • Thieáu oxy toaøn boä • Beänh van tim • Thuoác laøm giaûm co boùp • Ñuïng giaäp tim • Toan hoâ haáp • RL chuyeån hoùa (toan maùu, ↓phosphat, ↓Ca • Suy thaát P – Giaûm co boùp thaát P • Nhoài maùu thaát P • Thieáu maùu thaát P • Giaûm oxy maùy • Toan maùu 6
  • 7. NGUYEÂN NHAÂN (4) • Suy thaát T – RLCN taâm tröông • Thieáu maùu • Phì ñaïi thaát T • Beänh cô tim haïn cheá • Soác keùo daøi • Cheøn eùp töø beân ngoaøi – Taêng haäu taûi naëng • Heïp van ÑMC • Beänh CTPÑ • Tang HA caáp cöùu • Suy thaát P – Taêng haäu taûi naëng • Thuyeân taéc ÑM phoåi • Taêng aùp ÑM phoåi • Co thaét ÑM phoåi do thieáu oxy • ARDS • AÙp löïc pheá nang cao • Xô hoùa phoåi • BPTNM 7
  • 8. NGUYEÂN NHAÂN (5) • Suy thaát T – Beänh van tim hoaëc caáu truùc tim • Heïp van 2 laù • Vieâm noäi taâm maïc • Hôû van 2 laù ÑMC • Taéc ngheõn van 2 laù • Toån thöông cô truï • Thuûng vaùch LT hay thaønh thaát T 8
  • 9. LAÂM SAØNG (1) • Soác tim do NMCTC thöôøng xaûy ra sau nhaäp vieän • Bieåu hieän cuûa keùm töôùi maùu do cung löôïng tim thaáp – Tænh, RL yù thöùc, kích ñoäng – Chi laïnh, aåm, tím – Maïch nheï, nhanh, ñeàu hoaëc khoâng ñeàu – TM coå phoàng, phuø hoaëc khoâng phuø – HATT < 90mmHg hoaëc giaûm HATB 30mmHg – Tieáng tim môø, T3, T4, aâm thoåi – Phoåi coù ran hoaëc khoâng (30% khoâng coù phuø phoåi) – Nöôùc tieåu giaûm (< 0,3-0,5mL/Kg/h) 9
  • 10. LAÂM SAØNG (2) • Soác tim vôùi huyeát aùp khoâng thaáp – Bieåu hieän keùm töôùi maùu ngoaïi bieân + HATT > 90mmHg – Thöôøng gaëp trong NMCTC tröôùc roäng – Töû vong thaáp hôn theå coù HA thaáp 10
  • 11. HUYEÁT ÑOÄNG HOÏC • Soác tim – HATT < 90mmHg ≥ 1h – Khoâng ñaùp öùng vôùi buø dòch – Thöù phaùt sau RLCN tim – Keøm theo daáu hieäu keùm töôùi maùu hoaëc CI < 2,2L/ph/m2 vaø ALÑMPB > 18mmHg 11
  • 12. CAÄN LAÂM SAØNG (1) • Xeùt nghieäm: – Xeùt nghieäm thöôøng quy giuùp ñaùnh giaù chöùc naêng caùc cô quan sinh toàn – HÑ: thieáu maùu, nhieãm truøng, beänh lyù ñoâng maùu – Men tim: nhoài maùu cô tim, vieâm cô tim – Khí maùu ñoäng maïch: kieàm toan, oxy maùu – Lactate: laøm nhieàu laàn, giuùp ñaùnh giaù tình traïng keùm töôùi maùu vaø döï haäu 12
  • 13. CAÄN LAÂM SAØNG (2) • Chaån ñoaùn hình aûnh: – Sieâu aâm tim: laøm sôùm ñeå △ nguyeân nhaân – X quang ngöïc: boùc taùch ÑMC, traøn khí MP, trung thaát, phuø phoåi • ECG • Thuû thuaät: – Thoâng tim P: theo doõi tình traïng huyeát ñoäng – Chuïp ÑMV 13
  • 14. ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA (1) • Ñieàu trò toång quaùt: – Buø dòch: giaûm theå tích, HA thaáp tröø khi coù phuø phoåi – Môû ñöôøng TMTT, ÑM, ñaët thoâng Swan-Ganz – Theo doõi oxy qua da – Thôû oxy, thoâng ñöôøng thôû; thoâng khí quaûn vaø thôû maùy neáu caàn – Caân baèng ñieän giaûi kieàm toan: K+ , Mg++, toan maùu – Heparin, aspirin, clopidogrel cho NMCTC 14
  • 15. ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA (6) • Ñieàu trò Cöôøng tim/vaän maïch: – Dobutamine: • Taùc duïng β1, β2, α1 • Taùc duïng chính laø laøm↑CLT; coù theå laøm↓HA →↓töôùi maùu maïch vaønh, • Coù theå laøm taêng dieän nhoài maùu, gaây loaïn nh p timị • Chæ duøng ôû bn soác tim coù HA bình thöôøng hoaëc HHTT>80mmHg • Khôûi ñaàu 2-5γ/Kg/ph, chænh lieàu theo taùc duïng, khoâng duøng quaù 20γ/Kg/ph • Laøm taêng tyû leä töû vong (?) 15
  • 16. ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA (4) • Ñieàu trò Cöôøng tim/vaän maïch: – Noradrenaline: • Taùc duïng α1 maïnh vaø β nheï • Taùc duïng chính laø laøm ↑HATT, HATTr, PP; taùc duïng treân CLT khoâng ñaùng keå; ↑LL maïch vaønh, taïng • Duøng keùo daøi coù theå ñoäc cho tim • Thuoác cöôøng tim/vaän maïch haøng hai trong soác tim • Duøng khi HATT≤60mmHg • Lieàu löôïng: 0,01-3γ/Kg/ph • Laøm taêng tyû leä töû vong (?) 16
  • 17. ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA (5) • Ñieàu trò Cöôøng tim/vaän maïch: – Adrenaline: • Taùc duïng β1, β2, α1 theo lieàu • Taùc duïng chính laø laøm ↑AL ÑMP vaø TMP; ↑LL maïch vaønh, • Duøng keùo daøi coù theå gaây toån thöông teá baøo tim vaø thaønh ÑM • Thuoác cöôøng tim/vaän maïch haøng hai trong soác tim • Lieàu löôïng: 0,01-3γ/Kg/ph (0,2) • Laøm taêng tyû leä töû vong (?) 17
  • 18. ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA (7) • Ñieàu trò Tieâu huyeát khoái trong NMCTC: – Hieäu quaû khoâng cao – Duøng khi thôøi gian cöûa-boùng > 120ph – Phoái hôïp vôùi IABP coù hieäu quaû cao hôn • Boùng noäi ÑMC (IABP) – Laøm giaûm haäu taûi thaát T taâm thu – Laøm taêng AL töôùi maùu ÑM vaønh – Chæ laø trò lieäu taïm thôøi ñeå oån ñònh bn cho trò lieäu cuoái cuøng – Khoâng laøm giaûm tyû leä töû vong trong 30 ng • Duïng cuï hoã trôï taâm thaát 18
  • 19. ÑIEÀU TRÒ CAN THIEÄP • Thoâng maïch vaønh qua da: – Hieäu quaû hôn tieâu huyeát khoái – Coù theå caûi thieän CN thaát T vaø tyû leä töû vong • Phaãu thuaät laøm caàu noái ÑM vaønh – Tyû leä bieán chöùng phaãu thuaät vaø töû vong cao – Ít ñöôïc chæ ñònh 19
  • 20. KEÁT LUAÄN • Töû vong coøn raát cao (60-80%) • Phaûi chaån ñoaùn vaø ñieàu trò sôùm • Ñieàu trò taùi thoâng maïch vaønh cho NMCTC coù theå laøm giaûm tyû leä töû vong • Coù theå ngaên ngöøa baèng taùi thoâng maïch vaønh sôùm trong NMCTC hoaëc ñieàu trò phaãu thuaät trong beänh lyù caáu truùc tim 20