�ݺ�ߣ

Binokulære synslidelser:
Et overset problem
efter hjerneskade

Torben Helstrup
Neurooptometrist FCOVD
www.privatsyn.dk

Dagens program
•
•
•
•
•
•
•

Fra øjne til synshjerne
Øjnenes sigtesystem (fiksation)
Binokulære synslidelser (WHO)
Undersøgelser
Neurooptometri
Terapi
Konklusion
Binokulære lidelser. 2013. Helstrup

2

Sensoriske
system

Centrale og
perifere syn

3

Synsbaner

Synsfelter


4

De visuelle motorveje

To signalstrømme
HVOR og HVAD


5

Kredsløb
Sensoriske
og motoriske
systemer i
samspil.
Input og output
Samtidigt


6

Synssans
1. Input-output samtidigt.
2. Fiksationsfeltet er det
samme som hjernens fokus
”minds eye”.

Input

Put - put

Output

3. Forudse og kompetent
handling

Øjnenes biomekanik er
den synbare part.

Okulær fiksation er trin 1


7

Det hele starter med Okulær fiksation

Sigtemekanik til trådløs online rumlig sansning

8

Øjnenes biomekanik
Processering af visuelle signaler
Kommando til fiksation
og bevægelse
Optisk system
Put-put

Neuromuskulært
system

Input

Elektrisk system
Output
Koordineret signal til muskler
Kontrol af intenderede bevægelser

9

Fiksationsområde = Spotlight
Ankerpunkt og trådløse perceptuelle kontakt i fysiske verden


10

Binokulære ankerpunkt (fiksationsfelt)

2

40 %
Motorisk
triangulation

Stereopsis

11

Biomekanik til fiksation (to øjne)
Binokulære syn

Vergens vinkel
Fiksationsfelt (Mind’s eye)
Input-output drevet

Ballistisk saccade til
nyt objekt

Nærtriade
Selvstændige og
gensidigt modulerende
reaktioner:
• Vergens / version
• Akkommodation
• Pupil

Bi-fiksation: Smooth pursuit– og
vergensfunktionen samarbejder
(bi-fiksation indenfor Panums område)


12

Ocular motor system
In 3D space

Version
subsystem

Vergence
subsystem

Conjugate
movements

Disconjugate
movements
Vestibular
Proprioceptive

Slow eye
movements
Fast eye
movements

Vergence eye
movements

X,Y

Z

13

Binokulære synslidelser


14

World Health Organisation: ICD 2007
• Diseases of the eye and adnexa
(H00-H59)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

H00-H06Disorders of eyelid, lacrimal system and orbit
H10-H13Disorders of conjunctiva
H15-H22Disorders of sclera, cornea, iris and ciliary body
Lidelser som afhjælpes med
H25-H28Disorders of lens
optisk behandling – og/eller
H30-H36Disorders of choroid and retina
terapi
H40-H42Glaucoma
Medicin eller kirurgi har ingen
H43-H45Disorders of vitreous body and globe
eller begrænset virkning
H46-H48Disorders of optic nerve and visual pathways
H49-H52Disorders of ocular muscles, binocular movement, accommodation and refraction
H53-H54Visual disturbances and blindness
H55-H59Other disorders of eye and adnexa


15

Udvidet Duane klassifikation

Basic eso
(378.41)
AF=NF @ ACA
norm
(WHO H 50,3)
Afst. + nær problem
Divergens
insufficiens
(378.85)
AF>NF @ ACA lav
(WHO H 51,8)
Afst. problem

Konvergens excess
(378.84)
NF>AF @ ACA høj
(WHO H 51.1)
Nærproblem

Eso

ICD 9 og 10
koder

Ortho
Konvergens
insufficiens
(378.83)
NF>AF @ ACA lav
(WHO H 51.1)
Nærproblem

Divergens Excess
(378.85)
AF>NF @ ACA høj
(WHO H 51,8)
Afst. problem

Se konsensus testprotokoller
AOA og AAO

Exo

Basic exo
(378.42)
AF=NF @ ACA
norm
(WHO H 50,3)
Afst. + nær problem


16

Asthenopia (WHO ICD 10; H 53,1)
Asthenopia (aesthenopia) or eye strain is an condition
that manifests itself through nonspecific symptoms
such as fatigue, pain in or around the eyes, blurred
vision, headache and occasional double vision.
Symptoms often occur after reading, computer work,
or other close activities that involve tedious visual
tasks.

http://en.wikipedia.org/wiki/Asthenopia

17

Årsagssammenhænge
Asthenopi
Ergonomi

refraktion

Binokularitet

Indretning
Synsafstand
Blikvinkel
Belysning

Ametropi
Astigmatisme
Akkomodation
Presbyopi

Heterofori
Fusion
ACA
Suppression

Tørt øje

ICHD 11.3.2

ICHD 11.3.3

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14627938
http://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/2003/11000/Is_all_Asthenopia_the_Same_.8.aspx

18

The International Classification of
Headache Disorders, 2nd Edition. (ICHD-II).
IHS
ICHD-II Code

WHO
ICD-10NA Code

Diagnosis

11.3.2

G 44.843

Headache attributed
to refractive errors
(H 52,0 – H 52,7)

11.3.3

G 44.843

Headache attributed
to heterophoria or
heterotropia (latent or
manifest squint)
(H 50,3 – H 50,5)


19

General approach to diplopia.

TBI/CVA

Danchaivijitr C , Kennard C J Neurol Neurosurg Psychiatry
2004;75:iv24-iv31
©2004 by BMJ Publishing Group Ltd

20

Undersøgelser


21

Occurrence of oculomotor dysfunctions in acquired brain injury:
A retrospective analysis
Kenneth J. Ciuffreda, O.D., Ph.D: Optometry (2007) 78, 155-161

Table 3. Summary of the percentage of individuals in each subgroup (where for TBI n= 160
and for CVA n= 60) within a given category of ocular motor dysfunction and the most
common anomaly present
Ocular motor dysfunction TBI (%) Most common anomaly

CVA (%) Most common anomaly

Accommodation

41.1

Accommodative insufficiency

12.5

Accommodative infacility

Versional

51.3

Deficits of saccades

56.7

Deficits of saccades

Vergence

56.3

Convergence insufficiency

36.7

Convergence insufficiency

Strabismus

25.6

Strabismus at near

36.7

Strabismus at far

CN III

10

CN III

CN palsy

6.9

Note: The “n” represents the number of persons tested for accommodation, which only
included those under the age of 40 years (i.e., prepresbyopic),
TBI = 51 and CVA= 8.

22

OPTOMETRIC CARE OF THE PATIENT WITH
ACQUIRED BRAIN INJURY (1) www.aoa.org
Vision dysfunctions are among the most common sequelae associated with acquired brain
injury (BI). The anatomy and physiology of the vision system, the vascular and neural
network of the brain, and the dynamics of head trauma all contribute to the high
incidence of visual dysfunction with brain injury. Causes of brain injury which may
contribute to visual dysfunction include blunt, penetrating, or acceleration/deceleration
trauma; suffocation/hypoxia; pharmacological toxicity; and cerebral vascular accidents.
Injury to the eye or the sensory, motor or associated areas of the visual system of the BI
patient may result in the development of the following:

 Strabismus
 Binocular vision dysfunctions
 Reduced visual acuity at far
 Accommodative disorders
 Ocular motility disorders
integration

 Reduced visual acuity at near
 Visual field loss
 Deficits in visual motor
integration
 Difficulties in visual perception


23

OPTOMETRIC CARE OF THE PATIENT WITH
ACQUIRED BRAIN INJURY (2) www.aoa.org
Since activities of daily living involve effective integration of visual information
processing and visual motor performance, the BI patient is frequently handicapped as a
consequence of disruption in the visual system. A significant number of patients with BI
will present with signs and symptoms which indicate a vision problem. These include,
but are not limited to, the following:

Symptoms
 Double vision
 Blurred vision
 Reduced ability to sustain
attention on visual tasks
 Dizziness
 Headaches
 Eye strain
 Confusion related to visual
tasks
 Difficulty reading

Signs
 Eye turn
 Closing or covering one eye
 Head tilts or turns
 Bumping into objects
 Abnormal posture
 Balance and coordination
problems
 Poor judgement of depth
 Reduced ability to accurately
localize objects


24

Snarligt kommende / Artikel til Danske Fysioterapeuter
Behandling af en patient med dobbeltsyn og balancebesvær i
akut og subakut fase efter en apopleksi - et samarbejde
mellem fysioterapeut og neurooptometrist – en case rapport
Eriksen K udviklingsfysioterapeut1,*;
Helstrup T neurooptometrist f.c.o.v.d.2 ;
Meden P overlæge 3
1

Fysio- og ergoterapiafdelingen, Bispebjerg Hospital opg. 10,
Bispebjerg Bakke 23, 2400 København NV
2 Københavns Private Synsplejeklinik, Rødovre Centrum 247,
2610 Rødovre
3 Apopleksiklinikken Bispebjerg Hospital. Bispebjerg Hospital
opg. 1, Bispebjerg Bakke 23, 2400 København NV

25

Neurooptometri


26

Neurooptometri
• Neurooptometriske disciplin:
– Læren om sammenhængen mellem
hjerneprocesser og adfærd, med særlig henblik på
visuel perception og efterfølgende meningsfyldte
handlinger.
– Fokus på udvikling og helbredelse frem for
sygdom.


27

Syn og kompetent aktion:
Uendeligt loop
Behandling:
Reparere – hvad repareres kan
Sansesignaler

put-put

Ydre verden
Bottum-up

Top-down

input
output

Indre verden
Kompetent aktion
Behandling:
(Gen)lære nye
skemaer


28

Terapi


29

Synstræning i Danmark:
Skønsmæssigt fordelt på fagdicipliner

Fysio- ergoterapeuter
mv. 80 %
Optikere (papegøje
princippet) 10 %
Øjenlæger /
skeleterapeuter 2 %

Binokulære lidelser oversete

Optometrister
(grovmotor princippet)
5%
Neurooptometrister
(Naturvidenskabelige)
3%


30

y


Version
x

z

Vergens
(nærtriade ? )

31

Klassiske konvergensøvelser
Tvivlsom prognose:
Træner totalrespons
•Fastholder kompensation
•Forhindrer normalisering


32

Vergensøvelser
God prognose: Træner
svage delfunktion
•Kontrol af fokusindstilling
•Kontrol af centralsyn

33

Visuomotorisk aktivitet i 4D
Bi-fiksationsevne
(3D syn) bør være afklaret
før aktiviteter i nær-fjern
dimensionen (tid-rum)


34

Filtre, prismer og sektorokklusion


35

Konklusion
• Binokulære synslidelser afstedkommer
synsforstyrrelser og udtrætning (trætte
øjne, koncentrationssvigt, hovedpine, sløret/
dobbeltsyn, svimmelhed: Mild - svær)
• Masser af synstræning afvikles dagligt – uden at
vergensfunktionen og binokulære lidelser
iagttages.
• Al form for rehabilitering risikerer - dels at
uønskede adaptationer konserveres i stedet for
afhjælpes, dels en masse unødig lidelse og
tidsforbrug som, alt i alt, ikke imødekommer
patientens potentiale

36

Erhvervet hjerneskade:
Tre væsentlige kilder til
yderligere information
OPTOMETRIC CARE OF THE PATIENT WITH ACQUIRED BRAIN INJURY (COVD + AOA)
http://c.ymcdn.com/sites/www.covd.org/resource/resmgr/position_papers/acquiredbrain-injury_-_aoa.pdf

Consensus clinical guidelines: Vergens- og akkommodationsfunktionerne
http://www.aoa.org/documents/CPG-18.pdf

Tværfaglig rehabilitering efter hjerneskade
http://nora.cc/

37

�ݺ�ߣ

Binokulære synslidelser

More Related Content

Binokulære synslidelser