�ݺ�ߣ

OY psykofarmakologian teemap?iv? 05.10.2015
(c) Solja Niemel? solja.niemela@lshp.fi 1
PKV-?�\l??kkeiden
?v??rink?y0?
?
��ja
?oikeink?y0?
?

?
?
PSYKOFARMAKOLOGIAN
?TEEMAP?IV?
?5.10.2015
?
Solja
?Niemel?
?
Psykiatrian
?professori
?(ma.),
?ylil??k?ri
?
Oulun
?yliopisto,
?neuroReteiden
?laitos
?
Lapin
?sairaanhoitopiiri,
?Psykiatrian
?tulosalue
?
Luennon
?sis?lt?
?
?? PKV-?�\l??kkeiden
?k?yt?n
?epidemiologiaa
?
?? Bentsodiatsepiinit
?
�C?Farmakologian
?pikakertaus
?
�C?Milloin
?bentsoja
?tulee
?k?y0??
?ja
?milloin
?ei?
?
�C?Miten
?bentsoja
?tulee
?k?y0???
?
?? Bentsodiatsepiiniriippuvuus
?
�C?Oireet
?
�C?Hoidontarpeen
?arvioinR
?
�C?Hoitolinjaukset
?
?
6.11.15 2

FAKTA:
?
?? L?hes
?10
?%
?suomalaisista
?k?y0??
?
p??asiallisesR
?keskushermostoon
?vaiku0avia
?
(PKV)
?ja
?huumausaineita
?sis?lt?vi?
?l??kkeit?
?
p?ivi0?in
?
?? Arviolta
?joka
?10.
?PKV-?�\l??ke
?p??tyy
?
p?ihdek?y0??n
?

?

?
6.11.15 3
6.11.15 4

6.11.15 5
FAKTA:
?
??
?Suomalaisesta
?15-?�\69-?�\vuoRaasta
?v?est?st?
?on
?
kokeillut
?tai
?k?y0?nyt
?unil??kkeit?,
?rauhoi0avia
?
l??kkeit?
?tai
?kipul??kkeit?
?ei-?�\l??kinn?lliseen
?
tarkoitukseen
?
�C? 7%
?elinaikanaan
?
�C? 2.4%
?edelt?v?n
?12kk
?aikana
?
�C? 1%
?edelt?v?n
?30
?vrk
?aikana
?
L??kkeit?
?ei-?�\l??kinn?lliseen
?tarkoitukseen
?k?y0?neist?
?44%
?
on
?my?s
?joskus
?kokeillut
?tai
?k?y0?nyt
?jotain
?laitonta
?
huumausaine0a
?
6.11.15 6Karjalainen&Hakkarainen THL 2010

THL:n
?v?est?kysely
?2010
?
11
?
16
?
12
?
88
?
20
?
64
?
52
?
27
?
66
?
22
?
0
? 20
? 40
? 60
? 80
? 100
?
P?ihtyminen
?l??kkeist?
?
Boosterina
?
K?y0?n
?lii0yv?t
?oireet
?
Nukkuminen
?
Muu
?
?
Huumeet
?(n=70)
?
Vain
?l??kkeet
?(n=60)
?
6.11.15 7
HAASTE:
?
?? V??r?t
?pelot
?ja
?uskomukset
?voivat
?johtaa
?
tarpeellisen
?hoidon
?laiminly?nRin
?
?? Mit?
?on
?bentsodiatsepiinien
?asianmukainen
?
k?y0??
?
?? Kuinka
?tunnistaa
?PKV-?�\l??kkeiden
?(bentsojen)
?
ongelmak?y0?j?
?ja
?kuinka
?h?nt?
?pit?isi
?
hoitaa?
?
6.11.15 8

Milloin
?bentsodiatsepiineja
?
?
tulee
?k?y3??
?/
?milloin
?ei
??
?
?
?? Keskustele
?parin
?kanssa
?5
?min
?
?? Listatkaa
?ainakin
?5
?indikaaRota
?/
?
kontraindikaaRota
?
6.11.15 9
6.11.15 10

Hoidollisia
?indikaaRoita
?
?? Unil??kkein?
?
?? Ahdistuneisuuden
?hoito
?
�C?Paniikkih?iri?
?/
?paniikkikohtaukset
?
�C?GAD
?
?? AkuuRt
?psykoosit
?ja
?mania
?
?? Lihasrelaksane
?
?? Kouristusten
?hoito/ennaltaehk?isy
?
?? (Alkoholi)vieroitusoireet
?
6.11.15 11
MILLOIN
?BENTSODIATSEPIINIEN
?
K?YTT?
?ON
?ONGELMALLISTA?
?
6.11.15 12
Kuva: benzo.org

Hai0avaikutukset
?
?? SedaaRo
?
?? Suurilla
?annoksilla
?hengityslama
?
?? Yhteisvaikutukset
?esim
?alkoholin
?ja
?opioidien
?
kanssa
?
?? Psykomotoristen
?toimintojen
?heikkeneminen
?
?? MuisRn
?heikentyminen
?
6.11.15 13
6.11.15 14

Hai0avaikutukset
?
?? Paradoksaalinen
?pirist?v?
?vaikutus
?
?? Aggressiivisuus,
?kontrolloimaton
?k?yt?s
?
�C?Persoonallisuush?iri?iset?
?
�C?sekak?y0?
?
?? Tunteiden
?tylsistyminen,
?masentuneisuus
?
?? Vanhuksilla
?��pseudodemenRa��,
?kaatuilut
?jne
?
?? L??keriippuvuuden
?kehi3yminen
?
�C?30-?�\100%
?po@laista?
?
6.11.15 15
Ohjeistus
?
?
PKV-?�\l??kkeiden
?m??r??misest?
?
?? PoRlaalle
?ei
?tule
?m??r?t?
?1.
?k?ynnill?
?PKV-?�\
l??ke0?,
?ellei
?se
?ole
?l??keReteellisesR
?
m??ritelty?
?ja
?v?l0?m?t?nt?
?
?? Diagnoosi
?m??ri0??
?(l??ke)hoitolinjaukset
?
?? HUOM!
?Bentsodiatsepiiniriippuvuus
?ei
?ole
?
bentsodiatsepiinil??kityksen
?indikaaRo,
?vaan
?
KONTRAindikaaRo
?
6.11.15 16

HUOM!
?
?? Jos
?poRlaalla
?alkoholin
?tai
?muiden
?p?ihteiden
?
ongelmak?y0??,
??l?
?aloita
?bentsoa
?
�C?Etenk??n,
?jos
?Reto
?aiemmasta
?
bentsodiatsepiiniriippuvuudesta
?ja
?poRlas
?on
?jo
?
vieroi0autunut
?bentsoista!
?
?
?? HUOM!
?Paitsi
?vieroitusoireiden
?hoidossa
?
valvotusR
?
6.11.15 17
Alkoholivieroitusoireiden
?hoito
?
K?yp?
?hoito
?-?�\suositus
?
6.11.15 18

Jos
?p??dyt
?aloi0amaan
?bnz-?�\l??kityksen��
?
?

?
?? Sovi
?my?s
?
?
�C?Aloi0amisesta
?
�C?Toteutuksesta
?
�C?Lopetuksesta
?
?? Bentsodiatsepiineja
?ei
?pid?
?m??r?t?
?ilman
?
neuvontaa!
?
6.11.15 19
Kerro
?poRlaalle��
?
?? E0?
?bnz
?on
?ainoastaan
?lyhytaikaiseen
?
k?y0??n
?
?? Bnz
?ei
?hoida
?varsinaista
?syyt?
?oireen
?taustalla,
?
poistaa
?ainoastaan
?oireet
?

?
6.11.15 20

Kerro
?poRlaalle��
?
?? Lope0amiseen
?lyhyenkin
?k?y0?jakson
?j?lkeen
?voi
?
lii0y?
?une0omuu0a
?ja
?ahdistusoireita
?
�C? Bentsoa
?ei
?pid?
?jatkaa
?ns.
?rebound-?�\oireiden
?takia
?
?? Jos
?oireet
?edelleen
?jatkuvat,
?oireita
?tulee
?hoitaa
?
ensisijaisesR
?jollain
?muulla
?tapaa
?
�C? Masennuksen
?hoito
?
�C? Une0omuuden
?muu
?l??kkeellinen
?hoito
?ja
?unihygienia
?
?? Pitk??n
?k?yte0yn?
?riippuvuuspotenRaali
?on
?
olemassa
?
6.11.15 21
Jos
?p??dyt
?aloi0amaan
?bnz-?�\
l??kitykseen��
?
?? Suosi
?oksatsepaamia
?
�C?Tmax
?plasmassa
?1�C2
?t
?l??kkeen
?otosta
?
�C?vaikutus
?ilmenee
?diatsepaamia
?hitaammin.
?
�C?Oksatsepaamin
?eliminaaRon
?puoliintumisaika
?on
?
3�C21
?t
?
�C?Oksatsepaamilla
?ei
?ole
?farmakologisesR
?akRivisia
?
hajoamistuo0eita
?
?
6.11.15 22

T? (h) Tmax
(min)
Ekvipotentti
annos (mg)
Akt
metab
Pitk?vaikutteiset
Diatsepaami (Diapam) 7-28 20-90 10 +
Klopoksidi (Risolid) 7-28 120-240 25+ +
Nitratsepaami (Insomin) 15-57 30-240 10 +
Klonatsepaami (Rivatril) 20-60 60-240 0.5 +
Keskipitk?vaikutteiset
Loratsepaami (Temesta) 8-24 60-120 1.5 -
Oksatsepaami (Opamox, Oxepam) 6-12 120-240 20 -
Tematsepaami (Tenox, Normison) 6-12 30-60 20 -
Alpratsolaami (Xanor, Alprox) 6-15 60-90 0.5-1.0 +
Lyhytvaikutteiset
Midatsolaami (Dormicum) 1-3 20-45 15 +
Triatsolaami (Halcion) 2-5 50-120 0.5 +
6.11.15 23
SIC!
??L?
?M??R??:
?
?? ALPRATSOLAAMIA
?(mm
?Xanor,
?Alprox)
?
?? MIDATSOLAAMIA
?(Dormicum)
?
?? TRIATSOLAAMIA
?(Halcion)
?
?? Ultralyhytvaiku0eisissa
?suurempi
?
v??rink?y0?potenRaali!
?

?
?? DIATSEPAAMIA
?(erit.
?10mg)
?
Harkitse
?tarkkaan!
?EnsisijaisesR
?laitoshoitok?y0??n
?
6.11.15 24

T? (h) Tmax
(min)
Ekvipotentti
annos (mg)
Akt
metab
Pitk?vaikutteiset
Lyhytvaikutteiset
6.11.15 25
��Z-?�\l??kkeet,
?neh?n
?eiv?t
?ole
?
bentsodiatsepiineja!��
?
?? Vaikutusmekanismi
?k?yt?nn?ss?
?sama
?
?? Mit?
?nopeampi
?vaikutus,
?sit?
?suurempi
?
v??rink?y0?potenRaali
?
?? Esim.
?tsolpideemi
?(mm.
?kauppanimill?
?
SRlnoct,
?Stella)
?
?ei
?n?y
?tavanomaisissa
?
huumeseuloissa
?
6.11.15 26
H?MPS?NP?MPS?N!
?

Muita
?v??rink?yte0?vi?
?l??kkeit?
?
?? Opioidit
?
?? Pregabaliini
?(Lyrica)
?
�C? Yksin
?isoina
?annoksina,
?boostaamaan
?bentsojen,
?alkoholin
?
ja/tai
?opioidien
?vaiktutuksia
?
�C? GabapenRini
?(NeuronRn)
?isoina
?annoksia
?toimii
?samalla
?
tavalla
?
?? Ysk?nl??kkeet
?(Resilar��?
?DXM,
?kodeiinipohjaiset)
?
?? Bupropioni
?(Voxra)
?sRmulaneboosterina
?
?? LihasrelaksanRt
?
�C? Sirdalud
?��?
?nuuskaamalla
?
�C? Nor?exin
?sis?lt?m?
?orfenadriini
?buustaa
?opioideja
?
(kodeiini
?ja
?tramadoli)
?
6.11.15 27
6.11.15 28

6.11.15 29
http://www.valvira.fi/ohjaus_ja_valvonta/terveydenhuolto/
laakehoito
http://www.thl.fi/fi_FI/web/neuvoa-antavat-fi/
bentsodiatsepiinien-maaraaminen
No
?ent?s
?jos
?poRlas
?jo
?k?y0??
?
bentsoja...?
?
6.11.15 30

6.11.15 31
Eskaloituva
?
riippuvuus
?
Osa
?
sekak?y0??
?
Pienannos-?�\
riippuvuus
?
P?ihde-?�\
hakuinen
?bnz-?�\
k?y0?
?
6.11.15 32
Eskaloituva
?
riippuvuus
?
Osa
?
sekak?y0??
?
Pienannos-?�\
riippuvuus
?
P?ihde-?�\
hakuinen
?bnz-?�\
k?y0?
?

Milloin
?bentsojen
?k?y0?
?on
?ongelma?
?
Pienannosriippuvuus
?
�C?IndikaaRo?
?
�C?Onko
?l??kityksen
?purkamisesta
?enemm?n
?hy?ty?
?
vai
?hai0aa?
?
Eskaloituva
?riippuvuus
?
�C?Mik?
?taustalla?
?
6.11.15 33
Bentsodiatsepiinil??kityksen
?
tarpeellisuuden
?tarkistaminen!
?
1.? ?l?
?uusi
?automaaesesR
?bentsoreseptej?,
?
tarkista
?hoitoindikaaRo
?
2.? Pyyd?
?poRlasta
?varaamaan
?aika
?vastaanotolle
?
seuraavaa
?resepRn
?uusimista
?varten
?
3.? L?het?
?kirje,
?jossa
?kehotat
?poRlasta
?astei0ain
?
v?hent?m??n/kevent?m??n
?
bentsodiatsepiinil??kityst?
?(esim
?10-?�\30%/
vko)
?
6.11.15 34

Minimaalinen
?intervenRo:
?kirje
?poRlaalle
?
12
?kirje0?
?��?
?1
?poRlas
?lope0aa
?bentsot
?

?
6.11.15 35Muguthan ym. Br J Gen Pract. 2011 September; 61(590): e573�Ce578.
Onko
?bentsojen
?k?y0?
?on
?ongelma?
?
P?ihdehakuinen
?k?y3?
?
�C?Suurannoksista
?kertak?y0??
?
�C?Euforia,
?tokkura
?
�C?Onko
?iatrogeeninen?
?

?
Osa
?sekak?y3??
?
�C?Muiden
?p?ihteiden
?vaikutuksen
?tehostaminen
?
?? OpiaaRt,
?alkoholi
?
�C?Muiden
?p?ihteiden
?vieroitusoireiden
?��itsehoito��
?
6.11.15 36

Arvioi
?nykyRlanne
?
?? Mit?
?k?y0???
?
?? Milloin
?k?y0???
?
?? Miksi
?k?y0???
?
�C?Mihin
?bnz
?alun
?perin
?aloite0u?
?
�C?Onko
?rebound-?�\oireita?
?
�C?Onko
?vieroitusoireita?
?
�C?P?ihdehakuisuus?
?
�C?Sekak?y0??
?
6.11.15 37
P?iv?kirjaseuranta 1-2 viikkoa
?? PoRlas
?merkkaa
?yl?s
?kaikki
?Rlanteet,
?jolloin
?o0anut
?
l??kkeen
?
�C? Miss??
?Mit?
?tapahtui?
?
?? Arvioi
?asteikolla
?0-?�\100,
?kuinka
?voimasta
?ahdistuneisuus
?
oli
?ennen
?kuin
?oe
?l??kkeen
?
6.11.15 38

Arvioi
?k?y0?
?
diatsepaamiekvivalen0eina/vrk
?
6.11.15 39
T? (h) Tmax
(min)
Ekvipotentti
annos (mg)
Akt
metab
Pitk?vaikutteiset
Lyhytvaikutteiset
6.11.15 40

Onko
?riippuvuus
?kehi0ynyt?
?

?
ICD-?�\10:
?6
?riippuvuusoire0a,
?joista
?
v?hint??n
?3
?ajankohtaisesR
?
?
6.11.15 41
??vanha
?annos
?ei
?en??
?tuota
?halu0ua
?vaikutusta
?
??aineen
?k?y0??
?seuraa
?selv?sR
?aiempaa
?heikompi
?
vaikutus,
?kun
?k?ytet??n
?samaa
?annosta
?
1.
?TOLERANSSI
?
??Jatkuvaa
?halua
?tai
?ep?onnistuneita
?yrityksi?
?v?hent??
?
tai
?kontrolloida
?k?y0??
?
??K?y0??
?suurempia
?m??ri?
?tai
?pitempi?
?jaksoja
?kuin
?oli
?
tarkoitus.
?
2.
?KONTROLLIN
?
MENETYS
?
??Voimakas
?halu
?saada
?bentsoja
?
??Pakonomainen
?tarve
?k?y0??
?
?(k?y0??
?vaikkei
?halua)
?
3.
?AINEENHIMO/
PAKONOMAISUUS
?
??Bentsoille
?tyypillinen
?vieroitusoireisto,
?kun
?aineen
?
k?y0?
?loppuu
?tai
?v?henee
?
??K?y0?
?jatkuu
?oireiden
?v?hent?miseksi
?tai
?
v?l0?miseksi.
?
4.
?VIEROITUSOIREET
?
??Bentsojen
?k?yt?n
?ase0aminen
?muiden
?toimintojen
?ja
?
velvollisuuksien
?edelle
?
??Aikaa
?kuluu
?merki0?v?sR
?bentsojen
?hankkimiseen
?
5.
?AJANK?YTT?
?
??K?yt?n
?jatkaminen
?bentsojen
?aiheu0amista
?tai
?
pahentamista
?sosiaalisista
?ja/tai
?terveydellisist?
?
ongelmista
?huolima0a
?
6.
?K?YTT?
?JATKUU
?
HAITOISTA
?HUOLIMATTA
?6.11.15 42

Vieroitusoireiden
?arvioinR
?
Mieliala
?ja
?ahdistuneisuus
?
?? Hermostuneisuus,
?pelokkuus
?
?? Paniikkikohtaukset
?
?
?? HuonovoinRsuus
?
?? ?rtyneisyys
?
?? Masentuneisuus
?
?? Pakkoajatukset,
?ep?luuloisuus
?

?
Unih?iri?t
?
?
?? Une0omuus
?
?? H?iriintynyt
?uni-?�\valve-?�\rytmi
?
?? P?iv?v?symys
?
?? Syv?n
?unen
?puute
?
6.11.15 43
Johtuvatko
?ahdistuneisuus/
?
paniikkikohtaukset/univaikeudet
?
bnz-?�\riippuvuuteen
?lii0yvist?
?
vieroitusoireista?
?

?
6.11.15 44

Vieroitusoireet:
?
?
somaaeset
?l?yd?kset
?
?? Takykardia
?(syke
?yli
?100/min)
?
?? Kohonnut
?verenpaine
?
?? AgitaaRo,
?motorinen
?levo0omuus
?
?? Hyperre?eksia,
?lihasj?nnitys,
?lihasnyk?ykset
?
?? vapina,
?jopa
?ataksia
?
?
?? Lihas-?�\
?ja
?nivelkivut
?
?
?? PahoinvoinR,
?nuhaisuus
?
?
?? Hikoilu
?
?? Tinnitus
?
6.11.15 45
Artikkelista Busto UE, Sykora K, Sellers EM, 1989.
L?hde: P?ihdel??ketieteen oppikirja, Duodecim 1998
6.11.15 46

6.11.15 47
P?ihdek?yt?n
?arvioinR
?
?? Mit?
?
?muita
?p?ihteit?
?k?y0???
?
�C?U-?�\huume,
?U-?�\bendi-?�\O,
?U-?�\HuumTOF
?
�C?ALAT,
?GT,
?CDT,
?PVK
?
�C?AUDIT
?
?? P?ihdeh?iri?diagnosRikka
?
�C?Bentsodiatsepiiniriippuvuuden
?arvioinR
?
�C?Muut
?p?ihderiippuvuudet
?

?
6.11.15 48

Psykiatrinen
?komorbiditeee
?
?? Ahdistuneisuush?iri?t,
?joihin
?lii0yy
?
v?l0?misk?y0?ytymist?
?
�C?Bentsojen
?o0aminen
?voi
?olla
?
v?l0?misk?y0?ytymist?!
?
6.11.15 49
ArvioinR
?/
?Redonkeruu
?
(Huom!
?PoRlaan
?suostumus)
?
?
?? eResepRt
?/
?Kanta-?�\arkisto
?
?? Kelan
?l??kekorvausRedot
?
?? Muiden
?hoitopaikkojen
?Redot
?
?? Aiemmat
?hoitoyritykset
?
6.11.15 50

Bentsodiatsepiiniriippuvuuden
?hoito
?
?? Pitk?aikaista
?bnz-?�\l??kityst?
?ei
?yleens?
?kannata
?
lope0aa
??killisesR
?
��??toteuta
?avovieroitus
?polikliinisesR
?

?
��??
?hoitoonohjaus
?vieroitusyksikk??n
?
?? Suurannosk?y0?jill?
?pahimmat
?vieroitusoireet
?
yleens?
?1-?�\2
?vrk
?lope0amisesta
?
6.11.15 51
P?ivystysaikana
?
Arvioidaan
?bnz-?�\vieroitusoireiden
?vaikeusaste
?
Akuuel??kint?
?
�C? Ei
?bnz-?�\resep@?
?p?ivystysaikana
?
�C? Hoidetaan
?objek@ivises@
?havai3avat
?vieroitusoireet
?
?? Esim.
?oksatsepaami
?15-?�\30mg,
?tarv.
?mukaan
?2-?�\3
?
tabl
?
Jatkohoidonohjaus:
?ohjeet
?kirjallisena
?
?? TKn
?perusvastaano0o,
?TTH
?
?? A-?�\klinikka
?
?? Psykiatria
?
6.11.15 52

Avossa vai osastolla?
6.11.15 53
1.
?k?ynR.
?Alkukartoitus
?
�C?P?ihdeh?iri?diagnosRikka
?
�C?Psykiatrinen
?komorbiditeee
?
�C?P?iv?kirjaseuranta
?1-?�\2
?viikkoa
?
?? Neuvonta
?k?y0??
?l??ke0?
?vain
?tarvi0aessa
?jos
?o0aa
?
useita
?kertoja
?p?iv?ss?
?
?
�C?Tarvi0aessa
?plaan
?suostumuksella
?Kelan
?
l??kekorvausRedot
?
�C?Muiden
?hoitopaikkojen
?Redot
?
?? hoitoyritykset
?
6.11.15 54

2.
?k?ynR:
?
?
Hoitosuunnitelma
?&
?kirjallinen
?hoitosopimus
?
?? Sek?
?poRlas
?e0?
?l??k?ri
?allekirjoi0avat
?
?? Lupa
?ker?t?
?Retoa
?muista
?hoitopaikoista
?
?? Bnz-?�\k?y0??
?seurataan
?p?iv?kirjan
?avulla
?
?? L??kkeen
?k?y3?
?on
?po@laan
?vastuulla
?
�C?ResepR?
?ei
?uusita,
?vaikka
?se
?olisi
?kadonnut
?tai
?
varaste0u
?
6.11.15 55
2.
?k?ynR
?
Avovieroitus:
?l?ht?annos
?
?? Laske
?aloitusannos
?dekv/vrk
?
?? Annos
?on
?sopiva,
?kun
?
�C?PoRlas
?pystyy
?nukkumaan
?rii0?v?sR
?
�C?Ei
?vieroitusoireita
?
?? Tee
?laskuohjelma
?2
?viikon
?p??h?n
?
�C?Soi0oaika
?2-?�\3
?p?iv?n
?kulu0ua
?
?? Hidasta
?laskusuunnitelmaa,
??l?
?nosta
?annosta
?jos
?
hankalia
?oireita
?
?? Hidas
?avovieroitus
?kest??
?useita
?viikkoja
?�C
?kuukausia
?
�C?Tapaamiset
?2
?(4)
?viikon
?v?lein
?

?
APTEEKKISOPIMUS!
?
?
6.11.15 56

Hidas
?vieroitus
?avohoidossa
?
??
? Pudota
?vrk-?�\annosta
?10�C25%
?1�C2
?viikon
?v?lein
?
?? Jos
?tulee
?lievi?
?vieroitusoireita,
??l?
?nosta
?annosta
?
vaan
?odota
?ennen
?seuraavaa
?pudotusta
?
?? Kun
?annos
?on
?noin
?30
?mg
?dekv
?laskuohjelmaa
?voi
?
hidastaa
?
�C? pudota
?vrk-?�\annosta
?10�C20
?%
?2�C3
?viikon
?v?lein
?
?
6.11.15 57
Ashtonin
?manuaali
?
Saatavissa
?interneRst?
?suomeksi
?
www.benzo.org.uk
?

?
Tutkimusn?y0??
?v?h?n
?
6.11.15 58

Milloin
?laitosvieroitus?
?
?? Aiemmat
?avovieroitusyritykset
?
ep?onnistuneet
?
�C?Hankalat
?vieroitusoireet
?
?? Suurannosriippuvuus
?(>100mg
?dekv)
?
?? AnRsosiaalinen
?persoonallisuush?iri?
?
?? Sekap?ihdek?y0?j?
?
6.11.15 59
Vaikeampia
?vieroitusoireita
?ennakoivat
?
?? Nopeavaiku0eisten
?bnz-?�\valmisteiden
?k?y0?
?
�C?alpratsolaami!
?��?
?kouristusriski
?suurempi
?kuin
?
muilla
?bentsoilla
?
?? Korkea
?vrk-?�\annos
?
?? Nopea
?annoslasku
?
?? Paniikkih?iri?dg
?
?? Ennen
?laskua
?olevat
?masennus-?�\
?ja
?
ahdistusoireet
?
?? Muut
?samanaikaiset
?riippuvuudet
?
6.11.15 60

Laitosvieroitus
?
?? Aloitusannos
?m??ri0yy
?poRlaan
?aiemman
?k?yt?n
?ja
?
toleranssin
?mukaan
?
�C?klonatsepaami
?tai
?diatsepaami
?
?? Annos
?yleens?
?puolitetaan
?viikossa
?
�C? Annos
?laskee
?5-?�\10
?mg
?dekv/vrk
?
?
?? Hoitojakso
?yleens?
?2
?
?vkoa
?
6.11.15 61
KH: Bnz-vieroitus osastolla
6.11.15 62

Tukil??kitys
?
HR
?&
?RR
?
?? Beetasalpaaja
?jos
?HR
?>100/
min,
?
?? esim.
?atenololi
?50-?�\100
?mg
?
x1
?p.o.
?
?? Klonidiini
?(Catapresan,
?
alfa2-?�\agonisR)
?0,5-?�\1,0
?mg
?x
?
2-?�\3
?p.o.
?
?
Ahdistuneisuus
?
KeRapiini
?25
?mg
?x
?2-?�\4
?

?
Une0omuus
?
�C? Melatoniini
?3-?�\6mg
?
�C? Mirtatsapiini
?7.5-?�\30
?mg
?
�C? KeRapiini
?25-?�\200
?mg
?
Muita
?seda@ivisia
?l??kkeit?
?
�C? Melatoniini
?3-?�\6
?mg
?
�C? Hydroksitsiini
?25�C100
?mg
?
��?
?teho?
?
?

?
6.11.15 63
6.11.15 64
RCT-tutkimukset sis?llytettiin (35 tutkimusta, n=458)
Tutkimukset niin heterogeenisi?, ettei niit? voitu arvioida kumulatiivisesti

Ennaltaehk?ise
?
?
bnz-?�\riippuvuuden
?kehi3yminen
?!
?
?? ?l?
?aloita
?uu0a
?bnz-?�\l??kityst?
?ilman
?
selke??
?ohjeistusta
?l??kkeen
?k?yt?st?
?
?
�C?lyhytaikaisesR
?
�C?vain
?tarvi0aessa
?
?? Noudata
?itse
?hoitosuositusta
?l??ke0?
?
m??r?tess?si
?
6.11.15 65
?? KUKIN
?L??K?RI
?VASTAA
?ITSE
?M??R??MIST??N
?
RESEPTEIST?.
?MY?S
?UUSITUISTA.
?
?
?? Jokaisen
?bentsodiatsepiiniresepRn
?tarve
?tulee
?arvioida
?
aina
?ennen
?resep@n
?uusimista
?

?
?? PoRlaat
?pit??
?pyyt??
?vastaanotolle
?l??kehoidon
?
arvioon,
?jos
?plas
?ainoastaan
?tuo
?reseptej?
?uusi0avaksi
?

?
?? ResepRen
?uusinta
?ilman
?vastaano0otapaamisia
?ei
?ole
?
hoitosuhde
?
6.11.15 66

Laadi
?apteekkisopimus
?tarvi0aessa
?
h0p://www.valvira.?/?les/
apteekkisopimusmalli.pdf
?

?

?

?
6.11.15 67
PKV-?�\l??kkeiden
?m??r??minen
?
?
eResepRll?
?
?? PoRlasohje:
?Redot
?m??r?tyist?
?l??kkeist?
?sek?
?niiden
?
annostusohjeet
?
?? Annostusohjeessa
?ei
?k?ytet?
?merkint??
?D.S.
?,
?
annostus
?mahdollisimman
?yksiseli0eisesR
?
?? s?hk?iseen
?resepRin
?voi
?kirjoi0aa
?viesRn
?apteekille
?
�C? Jakeluaikataulu
?
�C? Uusimiskielto
?(ei
?erillist?
?ne
?rep
?�Cmerkint??)
?
�C? L??k?ri
?voi
?viesRss?
?my?s
?pyyt??
?apteekkia
?mit?t?im??n
?
poRlaan
?resepRn
?
?? eResepRn
?voi
?my?s
?iteroida
?
?

?
6.11.15 68

PKV-?�\l??kkeiden
?m??r??minen
?
?
eResepRll?
?
?? Huumausaineet
?voidaan
?m??r?t?
?eResepRll?
?
�C? ei
?tarvitse
?pit??
?erillist?
?kirjanpitoa
?
�C? PoRlaan
?henkil?llisyys
?tulee
?varmistaa
?ja
?merkit?
?
tunnistustapa
?eResepRin
?
?? Jos
?l??k?ri
?haluaa,
?e0?
?eResepR
?on
?toimite0avissa
?
alle
?vuoden,
?h?nen
?tulee
?kirjata
?t?m?
?eResepRss?
?
asianomaiseen
?kohtaan.
?
?? Ei
?voi
?m??r?t?
?erityislupavalmisteita
?
?? Tulevaisuudessa
?PKV-?�\l??kkeet
?vain
?eResepRll??
?

?
6.11.15 69
eResepRm??r?ys
?
?? Pienin
?mahdollinen
?m??r?
?
?? IteroinR
?tai
?NE
?REP!
?�Cmerkint?
?
?? Apteekki
?luovu0aa
?l??kkeen:
?
?
�C?Vain
?henkil?kohtaisesR
?
�C?kuvallinen
?henkil?todistus
?n?yte0?v?
?

?
6.11.15 70

eResepRm??r?ys
?

?
L??keaine
?esim.
?Oxepam
?15
?mg
?tabl
?
M??r?:
?30
?
Annostus:
?1
?tablee
?tarvi0aessa
?
ahdistuneisuuteen.
?Max
?2
?tabl/vrk.
?
?
Lis?Reto
?apteekille:
?iter
?ter
?min.
?14
?vrk
?v?lein.
?
?
6.11.15 71
eResepRm??r?ys
?

?
L??keaine
?esim.
?Oxepam
?15
?mg
?tabl
?
M??r?:
?C
?
Annostus:
?Iter
?ter.
?1
?tablee
?tarvi0aessa
?
paniikkikohtauksiin.
?Max
?3
?tabl/vrk.
?20
?tabl
?7
?vrk
?
v?lein.
?Apteekkisopimus.
?
?
6.11.15 72

Yhteenveto
?
?? Jos
?aloitat
?bnz-?�\l??kityksen,
?ohjeista
?huolella
?ja
?
huolehdi
?seurannasta
?ja
?lopetuksesta
?
?? Pitk?aikaisempaan
?k?y0??n
?p??dy0?ess?
?
hoitosuunnitelma
?ja
?pitk?aikainen
?hoitosuhde
?
oleellisia
?
?? MoRvoi
?vieroitukseen,
?mik?li
?l??kkeest?
?
enemm?n
?hai0aa
?kuin
?hy?ty?
?
?? P?ihdehakuinen
?bnz-?�\k?y0?
?on
?aina
?
vieroitusindikaaRo
?
?
6.11.15 73
6.11.15 74
��Doctors who treat the symptom
tend to give a prescription;
Doctors who treat the patient are
more likely to offer guidance.��

�ݺ�ߣ

BNZ-Niemela?

More Related Content

BNZ-Niemela?