�ݺ�ߣ

BOALA VARICOASĂ
Definiţie

Boala varicoasă reprezintă o venopatie cronică , caracterizată prin dilataţii
permanente ale venelor superficiale ale membrului inferior, determinate de alterări
morfologice parietale si tulburări de hemodinamică venoasă

Teorii privind etiopatogenia bolii varicoase

 Teoria hidrostatică – dată de poziţia umană bipedă
 Deficienţa în fibre de colagen şi elastină a pereţilor venoşi. Aceasta explică şi
frecventa asociere a bolii varicoase cu boala hemoroidală, hernia, piciorul plat.
 Anomalii enzimatice
 Scaderea contractilităţii muşchilor netezi venoşi
 Perturbarea producţiei endoteliale de endotelină şi prostenoizi
 Hipoxia

Clasificarea varicelor membrelor inferioare

 1.Varice primare (esenţiale, hidrostatice) - puseele de hiperpresiune venoasă
 acţionând asupra unui perete venos cu elasticitate scăzută şi cu un aparat valvular
 incompetent duc la reflux retrograd şi la dilatarea lumenului venos .
 2. Varice secundare ( simptomatice ) - varicele sunt consecinţa suprasolicitării
 sistemului venos superficial din cauza obstrucţiei sau incompetenţei sistemului
 venos profund .
Simptomatologia

 Stadiul I. Fiziopatologic insuficienţa valvulară ostială interesează numai crosa
 safenei interne - avalvularea axială a sistemului venos superficial este redusă - în
 aceste condiţii este prezent un reflux ortostatic moderat.
 Clinic – există dilataţii venoase cilindrice sau sinuoase pe traiectul
 venei safene interne
 Stadiul II. Fiziopatologic - insuficienţa ostială afectează şi comunicantele.
 Avalvularea axială conduce la un reflux important din sistemul venos profund în
 cel superficial.
 Clinic – există greutate, tensiune în gambă, oboseală precoce - simptome care
 apar în ortostatism, dilataţii venoase sacciforme sistematizate în unul din
 Stadiul III. Fiziopatologic - multiplicarea zonelor de reflux (mai ales la gambă)
face
 ca presiunea hidrostatică să crească în timp ce presiunea coloid-osmotică rămâne
 constantă. Apare un dezechilibru între filtrare şi resorbţie (filtrarea depăşeşte
 resorbţia) ceea ce face ca edemul iniţial venos (flebedem) să devină apoi şi
limfatic
 (limfedem). Edemul, prin tulburările metabolice locale duce la proliferarea
 Stadiul IV. Fiziopatologic - se instalează insuficienţa valvulară la nivelul
 trunchiurilor venoase profunde.
 Clinic – apar varicozităţi gigante, tulburări trofice complexe, scăderea
 capacităţii de muncă sau chiar impotenţa funcţională a membrului respectiv.

Diagnostic paraclinic

 Ecografia Doppler. Reprezintă investigaţia principală pentru aprecierea
 permeabilităţii sistemului venos profund. Utilizează traductoare de 4-8 MHz cu
 ajutorul cărora se urmăresc prezenţa fluxului sanguin, modificarea fluxului cu
 respiraţia şi modificarea fluxului la compresiune. Obstrucţia axului venos
femuropopliteu
 se evidenţiază prin :
 - vizualizarea trombului venos profund
 - imposibilitatea compresiunii venei cu traductorul
 - absenţa fluxului
 - absenţa modificărilor cu respiraţia
 Flebografia - reprezintă investigarea radiologică (cu substanţă de contrast
 hidrosolubilă) a sistemului venos al membrului inferior şi cu ajutorul ei se poate
 evidenţia :
 - obstrucţia axului venos profund al membrului inferior
 - recanalizarea incompletă a axului femuro-popliteu
 - refluxul sanguin în sistemul venos superficial

Diagnostic diferențíal
 Hernia femurala
 Adenopatia femurala
 Anevrismul de artera femurala

 Fistula arterio-venoasa cu sau fara anevrism
 Sindrom post trombotic

Complicatii

 Rupturi ale venelor varicoase: interesează de obicei dilataţiile venoase mari şi
survine de regula la un traumatism chiar minim. Pot fi:
 Subtegumentare: hematom
 Intramusculare: hematom profund subfascial
 Externe: hemoragie abundentă, exacerbată în ortostatism
 Flebita varicoasă: are ca substrat trombozarea unui pachet varicos. Clinic apare
durerea locala, edem , fenomene inflamatorii periferice. La palpare, vena
trombozată se prezintă ca un cordon dur, dureros.

Tratament

 Intervenţia chirurgicală constă în crosectomie şi safenectomie - extirparea
 safenei interne şi ligatura comunicantelor (safenectomia internă) + / - extirparea
 safenei externe. Cel mai utilizat este procedul Babcock (stripping, smulgere
 subcutanată).
Tratamentul chirurgical

 revalvulări venoase (tehnica Kistner)
 chirurgie endovenoasă prin laser
 manşonări ale venelor superficiale
 operaţia CHIVA - respectînd principiile hemodinamicii venoase, se ligaturează
crosa safenei, apoi se ligaturează safena etajat, distal de comunicantele
insuficiente, care ar permite refluxul în sistemul venos profund
 Tratamentul prin radiofrecventa
 Scleroterapia

�ݺ�ߣ

Boala varicoasa

More Related Content

Boala varicoasa