1. BOLILE ESOFAGULUI
1. Acalazia
Defini釘ie. Tulburare func釘ional caracterizat prin relaxarea
insuficient a sfincterului esofagian inferior (SEI).
Frecven釘. Afec釘iunea se 樽nt但lnete la orice v但rst i la ambele
sexe.
Etiopatogenie. Acalazia poate fi:
idiopatic, de cauz necunoscut; se presupune o disfunc釘ie
neuroni uscu樽ar congenital ;
simptomatic, secundar unor boli organice ale esofagului
(esofagite,, cancer esofagian), mediastinale, neurologice (bulbare),
parazitare (Trypanosoma cruzi s.a.).
Simptome. Clinic acalazia se traduce prin :
regurgita釘ii alimentare postprandiale 樽n decubit dorsal
(caracteristic) ;
,,disfagie paradoxal", mai accentuat pentru lichide dec但t
pemiu alimentele solide ;
dureri retrosternale intermitente ;
2. absen釘a tulburrilor de denutri釘ie (樽nt但lnite 樽n stenozele
esofagiene organice).
Investiga釘ii paraclinice:
Radiologie : 樽ngustarea simetric a por釘iunii inferioare a
esofagului cu dilatare i staz baritat retrograd
Esofagoscopia: pentru excluderea unei afec釘iuni esofagiene
organice (stenoz, cancer).
Manometria: presiune bazal normal a SEI
(1525 mm Hg) i contrac釘ii esofagiene aperistaltice.
Evolu釘ie. Prognostic. Evolu釘ie 樽ndelungat i prognostic bun
樽n formele fr dilataiie important a esofagului sau complica釘ii.
Complica釘ii: esofagita, cancerul esofagian i bronnopne-
umopatii secundare de degluti釘ie.
Tratament. Tratamentul acalaziei este medical i chirurgical.
Tratamentul chirurgical este diferit :
樽n acalazia idiopatic: dilata釘ii mecanice ale cardiei (cu
diferite tipuri de dilatatoare) 樽n formele uoare i cardiomiotomie
extramucoas Heller 樽n formele cu dilata釘ie esofagian important,
cu rezultate bune 樽n 50% din cazuri ;
樽n acalaziile secund: procedeul operator este dictat de afec釘iunea
樽n cauz
3. 2. Esofagita
Defini釘ie. Inflama釘ia acut sau cronic a mucoasei esofagiene.
Etiologic. 樽n ordinea frecven釘ei:
ingestia accidental sau voluntar de substan釘e corosive
(sod caustic, acid sulfuric, acid clorhidric etc.) ;
esofagita micotic (Candida) secundar antibioterapiei
orale ;
mecanic: intuba釘ie gastric prelungit .a. manevre.
Simptome. Esofagita acut posteaustic prezint inciden釘a
maxim (75%) caracteriz但ndu-se prin sindrom esofagian complet i
intens :
durere i arsur retrosternal ;
disfagie total (pentru alimente lichide si solide) ;
saliva釘ie abundent (sialoree).
Investiga釘ii paraclinice:
1. Esogafoscopia de urgen釘:
Aceasta se execut preferabil 樽n primele 12-24 de ore dup
ingestia de substan釘 caustic, pacientul fiind deja sedat, iar
leziunile esofagiene fiind 樽n curs de delimitare. Investiga釘ia va fi
contraindicat de principiu 樽n formele ulcerative severe
complicate din cauza pericolului iminent de perfora釘ie.
4. 2. Examinarea radiologic de urgen釘 dup ingestia substan釘ei
corozive
3. Alcalinitatea irigatului gastric
Dac aspiratul gastric este alcalin i alcalinitatea nu cedeaz
dup irigarea stomacului cu cantit釘i importante de ser
fiziologic, avem argumente suficiente pentru a presupune c
at但t stomacul c但t i esofagul prezint arsuri importante.
4. Toracoscopia i laparoscopia de urgen釘
At但t esofagoscopia c但t i gastroscopia ne pot furniza date 樽n
legtur cu mucoasa esofagian i gastric, eventual cu apari釘ia
unei necroze, dar nu pot s dea nici o informa釘ie despre
gradul de profunzime al necrozei corozive
Clasificarea stenozelor esofagiene postcaustice
Marchand (86) 樽n 1955 a propus clasificarea stenozelor
esofagiene postcaustice pe baza extensiunii longitudinale a
stenozei i pe densitatea sau profunzimea 釘esutului de fibroz
樽n patru grade:
Gradul I. Stenoza este limitat la mai pu釘in de 樽ntreaga
circumferin釘 a esofagului, fiind localizat la un segment liniar,
scurt i neprezent但nd disfagie.
Gradul II. Strictura este inelar, fibroza este extins la
mucoas i stratul submucos, fiind 樽n general elastic i nu
produce disfagie, dar uneori pot apare episoade de impstare
5. alimentar a esofagului.
Gradul III. Strictura ia 樽n general o form de halter, 樽n care
m但nerul reprezint zona de maxim stenoz. Lungimea
stricturii este stabilit 樽n mod arbitrar la mai pu釘in de 1,25 cm.
Gradul IV. Reprezint o strictura care depete 1,25 cm 樽n
lungime, fiind 樽mpr釘it la r但ndul ei 樽n dou tipuri: gradul IV
A, superficial i uor dilatabil i IV B, strictura cu pere釘i
fibroi i 樽ngustare important a lumenului, cu tendin釘 la
restenozare rapid dup dilata釘ie
Evolu釘ie. Complica釘ii. Esofagita acut posteaustic are evolu釘ie
variabil : vindecare 樽n intoxica釘iile uoare (perioada de cicatrizare
樽ncepe la 3 sptm但ni i se termin la 3 luni de la ingestia substan釘ei
caustice) ; cronicizare sau apari釘ia unei complica釘ii imediate
perfora釘ia esofagian cu hemoragie digestiv superioar (HDS) i
mediastinita acut i tardiv stenoza esofagian.
dilata釘ii esofagiene progresive dup 3 sptm但ni de la
ingestie sau esofagoplastie c但nd stenoza este str但ns.
Tratamentul dilatator
Este recomandat 樽nceperea dilatrii la trei sptm但ni dup
accident, atunci c但nd trebuie 樽ntrerupt tratamentul cu steroizi,
deoarece s-a constituit deja stenoza.
Tratamentul chirurgical
6. Tratamentul chirurgical de urgen釘
Este adresat complica釘iilor severe care amenin釘 via釘a
pacientului, survenite dup ingestia unor solu釘ii hiperconcentrate
de substan釘e caustice. La aceti pacien釘i se instaleaz rapid o
necroz panmural esofagian i gastric care constituie cea
mai sever complica釘ie a esofagitei postcaustice.
Indica釘iile tratamentului chirurgical de urgen釘:
1. perfora釘ia stomacului i esofagului; 2. hematemeza masiv; 3.
ingestia unei cantit釘i mari de solu釘ii caustice concentrate,
stabilit prin anamnez; 4. ingestia uor cristale de sod caustic
sau formaldehid; 5. prezen釘a semnelor radiologice de
esofagogastrit acut coroziv; 6. necroza circumferen釘ial total
a mucoasei esofagiene, atestat prin esofagoscopie; 7.
alcalinitatea irigatului gastric. La aceste criterii stabilite de
autorii de mai sus se pot aduga datele stabilite de
laparoscopia i toracoscopia de urgen釘..
Tratamentul chirurgical precoce
Tratamentul chirurgical timpuriu este aplicat 樽n prima lun
dup ingestia agentului coroziv, fiind determinat de
imposibilitatea relurii alimenta釘iei pe cale oral sau datorit
apari釘iei unei stenoze gastric prepilorice.
n cazul stenozei prepilorice postcaustice se recomand o
antrectomie economic i restabilirea continuit釘ii cu duodenul.
7. Tratamentul chirurgical tardiv
Acest tratament se aplic numai la 6 luni de la accident, c但nd
leziunile postcaustice esofagiene s-au stabilizat. Daly i
Cardona 樽n 1957 au stabilit indica釘iile pentru tratamentul
chirurgical, acestea fiind urmtoarele: 1. stenoza esofagian
total, 樽n care toate tentativele de dilata釘ie antero sau
retrograd au euat; 2. esofagul stenozat cu lumen
pseudodiverticular i sinuos; 3. esofagul care nu poate fi dilatat
fr reac釘ii periesofagiene severe sau mediastinite; 4. esofagul
cu fistul; 5. esofagul care nu poate fi dilatat. De asemenea
trebuie inclui i pacien釘ii care refuz tratamentul dilatator
prelungit
3. Ulcerul peptic esofagian
Defini釘ie. Frecven釘. Localizare mai rar a ulcerului, 樽n 1/3
inferioar a esofagului, la 1 - 2 cm de cardia, asociindu-se cu un
ulcer gastric sau duodenal, uneori complic但nd o hernie hiatal,
predominant la brba釘i 樽ntre 30 50 de ani.
Etiopatogenie. Ulcerul esofagian este determinat de ac釘iunea
clorhidro-peptic a sucului gastric refluat 樽n esofag.
Simptome.
8. durerile sunt intraprandiale sau postprandiale precoce,
localizate xifoidian, 樽nso釘ite de
simptome de reflux gastro-esofagian (pirozis i regurgitatii
acide)
disfagie intens, 樽n special la alimentele solide ;
examenul radiologie cu past baritat 樽n pozi釘ie
Trendelenburg i esofagoscopia precizeaz diagnosticul.
Evolu釘ie. Complica釘ii. Tratament. Pentru UPE sunt identice
cu cele din ulcerul gastric.
4. Diverticulii esofagieni
Defini釘ie. Dilata釘ii circumscrise ale peretelui esofagian.
Frecven釘. Se 樽nt但lnesc la 5% din persoanele 樽n v但rst.
Etiopatogenie. Clasificare. Diverticulii esofagieni se clasific
dup :
momentul apari釘iei 樽n: congenitali i dob但ndi釘i;
樽ntinderea lor: fali (intereseaz numai mucoasa i
submucoasa) i adevra釘i (樽ntreg peretele esofagian) ;
9. mecanismul de apari釘ie: de trac釘iune (dinafar peretelui
esofagian) i pulsiune (aplicarea for釘ei din interiorul esofagului) i
mixti (ambele mecanisme) ;
localizare: diverticuli faringo-esofagieni (pulsiune),
esofagieni mijlocii (trac釘iune) i epifrenici (pulsiune).
Simptome. Majoritatea diverticulilor esofagieni sunt
asimptornatici (mici). Devin manifeti c但nd diverticulii sunt mari
(disfagie i regurgitarea alimentelor stagnate 樽n punga
diverticular) sau prezint o complica釘ie.
Investiga釘ii paraclinice:
Examenul radiologic i esofagoscopia.
Complica釘ii. Diverticulii esofagieni se pot:
1. infecta,
2. ulcera sau perfora,
3. pot produce fistule esofago-bronice sau
4. se pot maligniza (excep釘ional).
Tratamentul diverticulilor esofagieni este exclusiv chirurgical
excizia acestora (diverticulectomie).
10. 5. Hernia hiatal
Defini釘ie. Ascensiunea 樽n cavitatea toracic a unei por釘iuni din
stomac prin hiatusul esofagian.
Frecven釘. Hernia hiatal (HH) se 樽nt但lnete mai frecvent la
femei, fiind favorizat de creterea presiunii iutraabdomiuale
datorit sarcinilor i obezit釘ii.
Clasificare. Patogenie. Dup Akerlund se descriu trei
mecanisme de producere a HH: prin brahiesofag (esofag scurt),
rulare (paraesofagian) i alunecare. Ca atare, HH recunoate ur-
mtoarele modalit釘i patogenice (fig. 5) :
prin alunecare o por釘iune din stomac i jonc釘iunea
esogastric sunt angajate prin hiatusul esofagian 樽n torace (80%) ;
prin rulare (paraesofagian) marea tuberozitate gastric
ptrunde prin hiatusul esofagian 樽n torace ;
11. mixt prin ambele mecanisme.
Simptome. Clinic, HH poate fi asimptomatic (5%) sau
manifest (cu tulburri digestive si extradigestive reflexe) ;
digestive : durere epigastrie 樽nalt accentuat de
clinostatism sau anteflexie (caracteristic), pirozis, regurgita釘ii acide
i eructa釘ii;
respiratorii : tuse i dispnee postprandial ;
cardiace : dureri precordiale i tulburri de ritm
postpraudial i 樽n clinostatism ;
hematologice : anemie hipocrom (datorit hemoragiilor
mici i repetate)
Examenele paraclinice.
Examenul radiologie baritat 樽n diferite pozi釘ii
(ortostatism, anteflexie i Trendelenburg) asociat cu
creterea presiunii intraabdomiuale (metoda
Valsalva, inspir profund)
Esofagoscopia, 樽n plus, eviden釘iaz leziunile esofagiene
asociate( esofagita, ulcerul etc.).
Complicatii. HH se complic cu HDS (25%), esofagita, ulcerul
peptic esofagian, perfora釘ia sau strangularea.
Tratament. Este medical i chirurgical,.
Hernie hiatal prin: I) alunecare; II) rulare
(paraesofagian); III) mixt (dup Akerlund).
12. Tratamentul chirurgical are indica釘ii 樽n HH complicat (HDS,
perfora釘ie strangulare) sau asociat cu un ulcer gastric rezistent la
tratamentul medical.
Refluxul gastro-esofagian
Defini釘ie:este reprezentat de pasajul con釘inutului gastric prin
cardia 樽n esofag.
Acesta este un fenomen fiziologic, ce apare mai ales 樽n cursul
zilei, postprandial; refluxatul este 樽ns repede eliminat de
peristaltica esofagian.
Refluxul excesiv i prelungit poate determina o serie de
manifestri clinice etichetate ini釘ial ca esofagit de reflux",
termen men釘inut 樽nc i astzi, dar care tinde din ce 樽n ce mai
mult s fie 樽nlocuit cu un altul care 樽nglobeaz mai corect
complexitatea fenomenelor secundare contactului anormal al
esofagului cu con釘inutul gastric, i anume boala de reflux
gastro-esofagian. Astfel, boala de reflux este definit ca o
constela釘ie de simptome i consecin釘e care rezult din
contactul anormal al mucoasei esofagiene cu con釘inutul
gastrointestinal. Este considerat cea mai frecvent afec釘iune a
tubului digestiv superior. Este estimat c 5-10% din popula釘ia
釘rilor occidentale, unde atinge maximum de frecven釘, sufer
zilnic de pe urma refluxului gastro-esofagian. Inciden釘a bolii de
13. reflux crete odat cu v但rsta, maximum fiind atins 樽ntre 55-65
ani, cu o uoar predominen釘 la sexul masculin.
Etiopatogenie
n patogenia multifactoriai a bolii de reflux sunt implica釘i, 樽n
principal, trei factori. Acetia constituie bariera antireflux i
sunt reprezenta釘i de pompa esofagian, responsabil de
clearance-ul esofagian, esofagul distal, care ac釘ioneaz ca o
valv, i rezervorul gastric.
Refluxul patologic se produce 樽n condi釘iile:
1. insuficien釘ei mecanismelor de valv a esofagului distal
determinat de incompeten釘a mecanic a sfincterului esofagian
inferior;
2. insuficien釘ei clearance-ului esofagian;
3. 樽n condi釘iile unor dismotilit釘i gastrice ce cresc refluxul
fiziologic.
Simptome
Boala de reflux se manifest cu un spectru larg de simptome,
cele mai frecvente sunt 樽ns pirozisul, regurgita釘iile acide,
durerile epigastrice, eructa釘iile i hipersialoreea.
Simptomele considerate clasice sunt pirozisul i regurgita釘iile.
Pirozisul ca i hipersialoreea sunt efectele acidului din secre釘ia
gastric asupra mucoasei esofagiene. Este cel mai obinuit
simptom, dar trebuie men釘ionat faptul c poate apare i 樽n alte
tulburri gastro-intestinale.
n boala de reflux, materialul refluxat este acru, 樽n contrast cu
gustul (bl但nd) al regurgita釘iilor din achalazie, unde m但ncarea
nu a intrat 樽n stomac. Un gust amar al refluxatului indic
14. prezen釘a bilei, ceea ce sugereaz un reflux duodeno-gastric
concomitent.
Durerile epigastrice i gre釘urile, dac se asociaz cu alte
simptome de reflux, sunt determinate de un reflux duodeno-
gastric patologic ori de o evacuare gastric dificil. Este
important recunoaterea acestui fenomen (mai ales c但nd se
preconizeaz o chirurgie antireflux), deoarece altfel pacientul
va continua s sufere chiar dup suprimarea refluxului gastro-
esofagian.
Eructa釘iile i balonrile sunt 樽n principal simptome gastrice
suger但nd o distensie secundar aerofagiei sau o 樽nt但rziere de
evacuare gastric. Pot fi acompaniate de o relaxare a
musculaturii gastrice care s determine o distensie vizibil.
Cel mai adesea aceste semne clinice semnalate postprandial au
i un caracter postural. Apar 樽n pozi釘ia de decubit i 樽n pozi釘ia
aplecat sau ghemuit i sunt ameliorate 樽n ortostatism.
Pe l但ng aceste simptome sugestive pentru boala de reflux,
anamnez poate descoperi i alte acuze, considerate semne de
alarm", care trebuie s atrag aten釘ia fie asupra apari釘iei
complica釘iilor, fie asupra existen釘ei unei alte patologii.
Acestea vor impune de la 樽nceput investiga釘iile.
Simptomele de alarm" sunt vrsturile, disfagia, hematemeza,
anemia, pierderea ponderal.
Boala de reflux mimeaz uneori afec釘iuni respiratorii, deoarece
materialul refluxat poate fi aspirat 樽n arborele respirator i
poate cauza spasm laringian cu tuse spasmodic nocturn sau
pneumopatie de aspira釘ie. De asemenea, se estimeaz c
15. aproape 60% din astmatici au un reflux gastroesofagian
patologic.
Dureri toracice cu caracter anginos, denumite chiar dureri
toracice necardiace" sunt destul de des semnalate de pacient.
Anamnez poate constata i simptome clasice de reflux, care
nu sunt 樽ns remarcate de pacientul 樽ngrijorat de intensitatea
durerilor toracice.
Aproape 50% din pacien釘ii cu angiografii coronariene negative
au un reflux gastro-esofagian patologic. Exist i situa釘ii de
concomitent a acestor afec釘iuni ce trebuie suspectate, mai
ales c但nd angina rspunde greu la tratament.
Examenul fizic al bolnavului cu boal reflux nu consemneaz
nici un element specific. Clinicianului 樽i pot atrage aten釘ia 樽n
timpul anamnezei aerofagia, eructa釘iile sau rgueala. Mul釘i
pacien釘i cu boal de reflux sunt obezi, iar unii pot semnala
pierdere ponderal, dac refluxul se complic cu stenoz.
Diagnostic pozitiv:
Dac anamnez este efectuat atent i corect, tabloul clinic este
frecvent relevant. Rspunsul pozitiv la urmtorul chestionar
poate fi sugestiv pentru boala de reflux.
exist arsuri?
arsurile sunt calmate de alcaline?
exist regurgita釘ii?
arsurile i regurgita釘iile sunt 樽n rela釘ie cu masele copioase,
cu ingestia de alcool, cafea, condimente, alimente grase?
arsurile i regurgita釘iile sunt 樽n rela釘ie cu pozi釘ia aplecat,
ghemuit sau culcat?
16. arsurile i regurgita釘iile se agraveaz noaptea?
exist dureri la 樽nghi釘it?
Complica釘ii:
1. Esofagita
Esofagita a fost primul aspect recunoscut al bolii de reflux.
Este diagnosticat mai ales endoscopic.
2. Ulcerul esofagian
3. Stenoza esofagian i esofagul scurt
Stenoza esofagian se constituie 樽n urma progresiei dincolo de
mucoas a leziunilor inflamatorii interes但nd i stratul
muscular i chiar 釘esuturile periesofagiene. Vindecarea
determin diferite grade de fibroz. Aceasta apare ini釘ial 樽n
submucoas, dar tinde s intereseze musculatura i 釘esuturile
樽nvecinate.
Scurtarea esofagului secundar refluxului patologic poate apare
i 樽n absen釘a stricturii.
Pacientul va 樽ncepe s prezinte deficien釘e de degluti釘ie pentru
solide c但nd lumenul esofagului se reduce la 11 mm. Mul釘i
pacien釘i constat o dimi-
nuare a pirozisului concomitent cu apari釘ia disfagiei
4. Complica釘iile pulmonare
Complica釘iile pulmonare reprezentate de pneumopatiile de
aspira釘ie sau astmul bronic indus sunt implica釘ii serioase ale
bolii de reflux care impun suprimarea refluxului patologic.
La 60% din bolnavii cu astm bronic se poate identifica un
reflux gastro-esofagian patologic.
Tratament:
17. Tratamentul medical
Tratamentul este 樽n primul r但nd i mai ales medical. Dat
fiind frecven釘a acestei boli, proba terapeutic poate constitui
i un test 樽n stabilirea diagnosticului.
Tratamentul medical ini釘ial const 樽n recomandarea unor
msuri privind evitarea circumstan釘elor care declaneaz
simptomele (4).
Pacien釘ilor li se vor recomanda:
reducerea greut釘ii 樽n cazul persoanelor obeze aduce de multe
ori ameliorarea simptomelor;
interzicerea fumatului, care reduce presiunea S.E.I., descrete
cantitatea de saliv i reduce rezisten釘a mucoasei la acid;
evitarea alimentelor i buturilor care ac釘ioneaz prin
scderea presiunii S.E.I., stimuleaz secre釘ia gastric i au
ac釘iune direct, iritant asupra mucoasei esofagiene inflamate:
grsimile, ciocolata, cafeaua, alcoolul, condimentele;
evitarea unor mese copioase i ingestia unei mari cantit釘i de
lichide care cresc presiunea intragastric;
se vor evita mesele cu cel pu釘in 3 ore 樽nainte de culcare,
reduc但ndu-se astfel secre釘ia gastric;
se va evita 樽mbrcmintea prea str但ns care crete presiunea
intraabdominal;
ridicarea capului i umerilor cu 20-30 cm 樽n timpul somnului
influen釘eaz ac釘iunea gravita釘iei;
evitarea pozi釘iei aplecate sau 樽ncovoiate, ceea ce se poate
interfera uneori cu activitatea profesional.
Tratamentul medical urmrete urmtoarele obiec- tive:
18. ameliorarea simptomelor, prevenirea complica釘iilor i a
recuren釘ei bolii.
Tratamentul chirurgical
Chirurgiei 樽i revin aproximativ 5-10% din totalul pacien釘ilor
care au urmat un tratament medical. Indica釘ia pentru
tratamentul chirurgical o reprezint bolnavii care:
nu rspund la tratament medical (persisten釘a simptomelor sau
esofagit netratabil dei simptomele subiective sunt ameliorate,
intoleran釘a drogului);
devin dependen釘i de terapia medicamentoas, mai ales cei
tineri;
dezvolt complica釘ii (ulcera釘ii sau ulcere ce antreneaz
hemoragii, stricturi, esofag Barrett, complica釘ii pulmonare).
n etiopatogenia multifactorial a bolii de reflux se 樽nscrie 樽n
primul r但nd incompeten釘a sfincterului esofagian inferior, al
crui tonus este o combina釘ie 樽ntre presiunea interioar a
sfincterului, a presiunii intrabdominale i a presiunii exercitate
de pilierul drept al diafragmului. Anularea refluxului se poate
ob釘ine prin restaurarea competen釘ei mecanice a sfincterului pe
care numai tratamentul chirurgical o poate ob釘ine.
Preoperator aceti bolnavi vor necesita, 樽n afara explorrilor de
rutin (endoscopie i radioscopie gastro-duodenal) i
investiga釘ii care s documenteze:
creterea expunerii la sucul gastric acid prin pH-metrie
esofagian pe 24 ore;
deficien釘a mecanic a S.E.I. prin manometrie sfincterian;
eficien釘a peristalticii esofagiene prin manometrie esofagian.
19. 1. Chirugia refluxului necomplicat
Cele mai utilizate pentru refluxul necomplicat sunt interven釘iile
chirurgicale standard gastropexiile, fundoplicaturile i protezele
Angelchik.
1.1. Fundoplicaturile realizeaz din marea tuberozitate a
stomacului 樽n jurul esofagului un inel elastic complet sau
incomplet, ce va elimina posibilitatea sfincterului esofagian
inferior s se deschid secundar distensiei gastrice i men釘in
subdiafragmatic esofagul abdominal (cele efectuate intratoracic
s-au dovedit a avea un mare risc de complica釘ii grave). Cea
mai popular este fundoplicatura tip Nissen.
1.2. Gastropexiile
Mai utilizat este gastropexia tip HUI care fixeaz mica
curbur la ligamentul arcuat, execut但nd concomitent i o
cardioplastie ce va crete presiunea 樽n S.E.I., presiune
controlat manometric intraoperator.
1.3. Protezele tip Angelchik inserate 樽n jurul esofagului
inferior reprezint un procedeu simplu, uor de realizat, cu
rezultate imediate bune, similar cu al fundoplicaturii Nissen,
dar care 樽ntr-o propor釘ie 樽nsemnat este urmat de complica釘ii
majore: dislocarea protezei sau eroziunea i migrarea 樽n tubul
digestiv.
2. Chirurgia complica釘iilor refluxului
Chirurgia complica釘iilor refluxului implic i mai mult
adaptarea tipului de interven釘ie la natura complica釘iei.
Cele mai deosebite probleme le pun stricturile.
C但nd stenozele sunt foarte str但nse i periculos de dilatat se
20. poate impune rezec釘ia esofagian cu diverse tipuri de
reconstruc釘ie (cu colon, jejun sau stomac).
Dac exist i tulburri grave de motilitate esofagian se
recomand rezec釘ia.
5. Cancerul esofagian
Etiopatogenie. Se 樽nt但lnete mai frecvent la brba釘i (raport: 4/1),
dup 50 de ani, mai ales la alcoolici i fumtori.
Simptome. Clinic CE prezint simptome necaracteristice:
disfagie
deiiutri釘ie important;
durerea retrosternal in majoritatea cazurilor este un
simptom tardiv.
Examenele paraclinice:
Examenul radiologie, 樽n func釘ie de tipul morfologic, eviden-
釘iaz: stenoza (forma infiltrant), imaginea lacunar (forma
vegetant), nia malign (forma ulcerant).
Esofagoscopia eviden釘iaz aspectul macroscopic al
leziunilor.
Examenul bioptic i citologic confirm diagnosticul.
Evolu釘ie. Complica釘ii. Prognostic. CE are evolu釘ie letal sub 1 an
prin caexie, metastaz mediastinal i la distan釘 sau infec釘ii
intercurente.
Tratament.
21. Tratament chirurgical, care este esen釘ial. Procedee: rezec釘ie
urmat de esofagoplastie, 樽n epitelioamele localizate 樽n 1/3
inferioar a esofagului, diagnosticate 樽n stadiul incipient, cu 10%
supravie釘uire dup 5 ani; gastrostoimie 樽n stenozele esofagiene
complete.
Radioterapie postoperatorie
