More Related Content
Similar to Borang deklarasi covid KEJOHANAN HOKI 5s.docx (6)
Recently uploaded (20)
Borang deklarasi covid KEJOHANAN HOKI 5s.docx
- 1. BORANG DEKLARASI SARINGAN COVID-19 NAMA PEMAIN: ________________________________________________________________________________________ NAMA PASUKAN : ______________________________________________________________________________________ NO.TELEFON WARIS : ___________________________________________________________________________________ Panduan: Sila lengkapkan semua bahagian. RISIKO (TANDAKAN ) YA TIDAK 1. Adakah anda baru balik dari melawat LUAR NEGARA dalam tempoh 14 hari yang lepas? Jika YA, nyatakan negara yang dilawati: 2. Adakah anda pernah menghadiri acara atau mengunjungi mana-mana tempat yang melibatkan kes yang disyaki atau positif COVID-19 dalam tempoh 14 hari yang lepas? 3. Adakah anda ada KONTAK RAPAT dengan individu disahkan positif COVID-19 dalam tempoh 14 hari yang lepas? a. Bekerja/Bersemuka dalam ruang tertutup yang sama, dalam jarak kurang dari 1 meter melebihi 15 minit? b. Menaiki kenderaan yang sama melebihi 2 jam dalam jarak 2 kerusi (2 meter) dari individu positif COVID-19? c. Tinggal serumah dengan individu yang disahkan positif COVID-19? d. Berada bersama di dalam bilik tertutup yang menggunakan pendingin hawa lebih dari 2 jam? e. Memberi rawatan atau melawat pesakit positif COVID-19 tanpa menggunakan alat perlindungan diri yang sesuai? 4. Adakah anda melakukan Ujian calitan (Swab test)? Jika Ya, nyatakan: Tarikh Ujian calitan: Keputusan Ujian calitan: 5. Adakah anda menjalani kuarantin? Jika Ya, nyatakan tarikh tamat tempoh kuarantin? 6. Adakah anda mempunyai gejala-gejala berikut? a. Demam b. Batuk c. Sakit tekak d. Selesema e. Sesak nafas Tandatangan Pemain: Tarikh: Sila serahkan borang ini kepada Urusetia semasa proses pendaftaran pasukan.Terima kasih atas kerjasama dan kejujuran anda melengkapkan borang dengan maklumatyang tepat.