際際滷

際際滷Share a Scribd company logo
Surat Iringan Permohonan / Senarai Semakan (Untuk Pelajar Tempatan)

TARIKH : __________________________

Pengarah
Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah
Tingkat 1, Bangunan Sekolah Psikologi dan Kerja Sosial
Beg Berkunci 2073
88999 Kota Kinabalu, Sabah                                           Tel: 088-320059/ 088-320087 Faks: 088-320084

Tuan/Puan,

PERMOHONAN KEMASUKAN PROGRAM PENGAJIAN PASCASISWAZAH UNIVERSITI MALAYSIA SABAH

Saya,________________________________ ,bernombor K/P:__________________________ ingin memohon untuk
mengikuti Pengajian Pascasiswazah (Kerja Kursus) di Universiti Malaysia Sabah bagi program seperti berikut:

Tandakan    p   pada program yang dipohon:

 Sekolah Pendidikan dan Pembangunan Sosial                     Sekolah Perniagaan dan Ekonomi
 Sarjana Pendidikan (Pengurusan Pendidikan)                    Sarjana Pentadbiran Perniagaan (MBA)
 Sarjana Pendidikan (Sains)                                    Sarjana Pengurusan Modal Manusia (MHCM)
 Sarjana Pendidikan (Kurikulum & Pengajaran)                   Sekolah Psikologi dan Kerja Sosial
 Sarjana Pendidikan (TESL)                                     Sarjana Psikologi (Kaunseling)
 Sarjana Pendidikan (Komputer dalam Pendidikan)                Pusat Penataraan Ilmu dan Bahasa
 Sarjana Pendidikan (Pendidikan Jasmani & Kesihatan)           Diploma Pengajian Islam (Pascasiswazah)

Bersama - sama ini disertakan salinan dokumen bertanda  dibawah untuk pertimbangan pihak tuan/puan:

            2 borang permohonan kemasukan yang lengkap

            2 salinan sijil SPM,STPM dan MUET yang telah disahkan

            2 salinan skrol dan transkrip DIPLOMA dan SARJANA MUDA yang telah disahkan


            2 salinan kad pengenalan yang telah disahkan

            2 keping gambar ukuran passport (dilekatkan di borang)

            Yuran proses berjumlah RM50.00. Pembayaran boleh dibuat melalui :
             Pembayaran secara tunai atau pembayaran menggunakan kad kredit  Kaunter Kewangan PLUMS.
             Deraf bank/Cek Persendirian di atas nama UMS LINK HOLDINGS SDN. BHD.
             Bank-In atau pembayaran secara Online di www.maybank2u.com.my ke no. akaun 510143046502,
              UMS LINK HOLDINGS SDN. BHD. (MAYBANK BHD.)

Yang benar,



Tandatangan

 No. Tel:                                     (HP)                              (H)                           (O)


                                                           1
UNIVERSITI MALAYSIA SABAH                                                                                                             Sertakan sekeping
                                    Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah                                                                                                   gambar bersaiz
                                    UMS Centre for External Education (UCEE)                                                                                                   passport


                                                                                                                                                                         Affix one passport sized
BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN KE PROGRAM PASCASISWAZAH                                                                                                                               photo
APPLICATION FORM FOR POSTGRADUATE PROGRAMME
Sila rujuk Panduan Mengisi Borang Permohonan sebelum melengkapkan borang Permohonan ini. Hantar dalam 2 salinan.
Please refer to Guidelines for Filling the Application Form before filling this application form. Submit in 2 copies.




   MAKLUMAT PERMOHONAN Application Information
Sila tandakan  yang berkaitan. Please tick  where applicable.


  1. Program Dipohon                              Sarjana Master                                     2. Mod Pengajian                            Penuh Masa Full-time
      Programme Applied                           Diploma Lepasan Ijazah                                 Mod of Study                            Sambilan Part-time

  3. Bidang/Program Pengajian Field of Studies/Programme                                             4. Sekolah / Institut School / Institute


  5. Pusat Pengajian                              Kota Kinabalu                                      Sandakan
      Campus                                      Labuan                                             Tawau

   MAKLUMAT PERIBADI                                  Personal Information

Sila tulis dalam HURUF BESAR. Please write in BLOCK LETTERS.

6. Nama Penuh (mengikut kad pengenalan/passport)                                          Full Name (as in identity card/passport)




7. No. Kad Pengenalan                            Identity Card No.                                             8. No. Passport Passport No.
                                                  -                   -

9. Alamat Surat-menyurat Correspondence Address




  Poskod Postcode                                                                                  Bandar City

  Negeri & Negara State & Country

10. Nombor Telefon Telephone No
  Rumah / HP House / HP                                                                                                 Pejabat Office



  11. Faks Fax                                                                                                          12. Emel E-mail


  13. Tarikh Lahir                                                                                                      14. Umur Age                                   15. Jantina Sex
         Date of Birth                   D       D      -         M   M   -   Y   Y   Y   Y                                                                                      Male / Female

  16. Warganegara Nationality                                                                                        17. Bangsa Race

   PENCAPAIAN BAHASA MALAYSIA / INGGERIS Proficiency in Malay Language / English Language
18. Bahasa Language
      Bahasa Malaysia Malay Language                                              Gred Grade                Bahasa Inggeris English Language                                         Gred Grade


  Kelayakan Bahasa Melayu peringkat Sijil Pelajaran Malaysia / MCE                                 Kelayakan untuk TOEFL adalah 550 atau IELTS adalah Band 5 atau MUET band 4.
  Proficiency in Malay Language in SPM / MCE                                                       Minimum score for TOELF is 550 or IELTS is Band 5 or MUET band 4.


                                                                                               2
KELAYAKAN AKADEMIK Academic Qualifications

19. Ijazah / Diploma yang diperolehi (mulai dari yang terbaru) Degree / Diploma Obtained (begin with the most recent)
         Nama Maktab / Universiti                 Diploma / Ijazah           Tahun Berijazah          Keputusan / PNGK
                     Name of College / University                                                   Diploma / Degree                                 Year of Graduation                           Result / CGPA




   PENGALAMAN KERJA Work Experience
20. Jawatan (mulai dari yang terbaru) Position (begin with the most recent)
              Jawatan & Majikan Position & Employer                                                                                          Mula                           Hingga                   Jumlah Tahun
                                                                                                                                              From                               To                       No. of Years




   PENYOKONG AKADEMIK Academic Referees
Namakan 2 orang penyokong akademik untuk permohonan anda. Sila guna borang Laporan Penyokong Akademik yang disertakan. Name 2 academic referees for your application. Please use the academic referee report form as attached.

  21. Penyokong Pertama First Referee                                                                                   22. Penyokong Kedua Second Referee
      Nama Name                                                                                                             Nama Name
          Jawatan Position                                                                                                     Jawatan Position
          Alamat Address                                                                                                       Alamat Address




   BANTUAN KEWANGAN Financial Support
Sila tandakan  yang berkaitan. Please tick  where applicable.


  Ditaja oleh Majikan / Kerajaan / Biasiswa.                                         Sponsored by Employer / Government / Scholarship.

  Nama Penaja Name of Sponsor
 Sila sertakan salinan surat penaja. Please attach sponsorship letter.



  Pembiayaan Sendiri                          Self Supporting
 Namakan 1 orang penjamin kewangan untuk permohonan anda. Sila guna borang Penjamin Kewangan yang disertakan. Name 1 financial guarantor for your application. Please use the Financial Guarantor form as attached.




  PENGESAHAN Declaration
Saya mengesahkan bahawa maklumat dalam permohonan ini adalah benar. Saya juga menyedari bahawa
Universiti Malaysia Sabah berhak untuk menolak permohonan atau pencalonan saya jika didapati maklumat yang
diberikan adalah tidak benar atau tidak lengkap.
I declare that statements made in this application form are true. I am fully aware that Universiti Malaysia Sabah reserves the right to reject my application
or terminate my candidature if the information given above is false or incomplete.




                  Tandatangan                  Signature                                                                                                                           Tarikh Date


                                                                                                                3
UNIVERSITI MALAYSIA SABAH
                                 Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah
                                 UMS Centre for External Education (UCEE)
BORANG LAPORAN PENYOKONG AKADEMIK [1]
REFEREES REPORT FORM [1]



  PERINGATAN KEPADA PEMOHON                                              Reminder to applicant

  1.         Sila kemukakan borang laporan ini kepada penyokong akademik anda lebih awal supaya dapat diproses
             bersama dengan permohonan anda.
             Please send this report form to your academic as soon as possible so that it can be processed concurrently with your applicat ion.

  2.         Anda perlu mempunyai 2 orang penyokong akademik. Penyokong anda hendaklah seorang ahli akademik yang
             berkelayakan dan dari Universiti di mana anda telah memperoleh Ijazah. Seorang lagi perlu mengetahui
             pencapaian akademik anda serta boleh memberi komen tentang keupayaan anda untuk mengikuti rancangan
             ijazah tinggi ini atau terdiri daripada majikan anda.
             You need to have 2 academic referees. Your must be an academic staff from the university where you obtained your degree (s). the other
             must be familiar with your academic work and must be able to comment on your ability to purse the degree your are applying or he/she can
             be your present employer.

  UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PEMOHON                                                       To be completed by the applicant

Sila tulis dalam HURUF BESAR dan tandakan  yang berkaitan. Please write in BLOCK LETTERS and tick  where applicable .

Nama Penuh (mengikut kad pengenalan/passport) Full Name (as in identity card/passport)




  Program Dipohon                            Diploma Lepasan Ijazah                                                         Mod Pengajian   Penuh Masa Full-Time
  Programme Applied                          Sarjana Master                                                                 Mode of Study   Sambilan Part-Time

  Sekolah / Institut                    School / Institute




                             Tandatangan               Signature                                                                                Tarikh Date

  UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PENYOKONG                                                           To be completed by Referee


Pemohon di atas telah memohon untuk mengikuti rancangan Ijazah tinggi dan telah menamakan tuan/puan sebagai
pengadil.

The above applicant is applying for admission into a postgraduate programme and has named you as referee.

  Nama Name

  Jawatan Position

  Institusi Institution

  Alamat Address



  No. Telefon               Rumah Home                                                                                    Pejabat Office
  Telephone No.
  Faks Fax                                                                                                      E-mel Email



                                                                                                            4
PENILAIAN PENYOKONG [1]                Referees Assessment [1]


1.   Berapa lamakah anda mengenali pemohon dan apakah hubungan anda dengan pemohon?                                    How long have you known
     the applicant and in what capacity?




2.   Tandakan  dalam petak berkenaan.            Tick  in the appropriate box.
                   Penilaian                               Cemerlang               Baik       Sederhana           Lemah          Tidak dapat
                          Assessment                         Excellent             Good        Satisfactory        Weak           memberi
                                                                                                                                    ulasan
                                                                                                                                    Unable to
                                                                                                                                    comment
     Pencapaian Akademik
     Academic Achivement
     Pernyataan Lisan
     Oral Expression
     Pernyataan Penulisan
     Written Expression
     Keupayaan Intelektual
     Intellectual Potential
     Persediaan untuk menuntut pengajian
     akademik
     General preparation for graduate studies

3.   Ulasan tambahan, sila sertakan kertas tambahan jika perlu.                Additional comments, please attach additional sheets if necessary.




                  Tandatangan      Signature                                                                      Tarikh Date




PERINGATAN KEPADA PENYOKONG                       Reminder to referee


Sila tulis dalam laporan yang berlainan sekiranya perlu dan hantar dengan segera kepada :

      Pengarah                                                                     Director
      Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah                                         UMS Centre for External Education
      Tingkat 1, Bangunan Sekolah Psikologi dan Kerja Sosial                       Level 1, School of Psychology and Social Work Building
      Universiti Malaysia Sabah                                                    Universiti Malaysia Sabah
      Beg Berkunci 2073                                                            Locked Bag 2073
      88999 Kota Kinabalu                                                          88999 Kota Kinabalu

      Tel: 088-320087/088-320059 Faks: 088-320084                                  Tel: 088-320087/088-320059 Fax: 088-320084




                                                                         5
UNIVERSITI MALAYSIA SABAH
                                 Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah
                                 UMS Centre for External Education (UCEE)
BORANG LAPORAN PENYOKONG AKADEMIK [2]
REFEREES REPORT FORM [2]



  PERINGATAN KEPADA PEMOHON                                              Reminder to applicant

  1.         Sila kemukakan borang laporan ini kepada penyokong akademik anda lebih awal supaya dapat diproses
             bersama dengan permohonan anda.
             Please send this report form to your academic as soon as possible so that it can be processed concurrently with your application.

  2.         Anda perlu mempunyai 2 orang penyokong akademik. Penyokong anda hendaklah seorang ahli akademik yang
             berkelayakan dan dari Universiti di mana anda telah memperoleh Ijazah. Seorang lagi perlu mengetahui
             pencapaian akademik anda serta boleh memberi komen tentang keupayaan anda untuk mengikuti rancangan
             ijazah tinggi ini atau terdiri daripada majikan anda.
             You need to have 2 academic referees. Your must be an academic staff from the university where you obtained your degree (s). the other
             must be familiar with your academic work and must be able to comment on your ability to purse the degree your are applying or he/she can
             be your present employer.

  UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PEMOHON                                                       To be completed by the applicant

Sila tulis dalam HURUF BESAR dan tandakan  yang berkaitan. Please write in BLOCK LETTERS and tick  where applicable .

Nama Penuh (mengikut kad pengenalan/passport) Full Name (as in identity card/passport)




  Program Dipohon                            Diploma Lepasan Ijazah                                                         Mod Pengajian   Penuh Masa Full-Time
  Programme Applied                          Sarjana Master                                                                 Mode of Study   Sambilan Part-Time

  Sekolah / Institut                    School / Institute




                             Tandatangan               Signature                                                                                Tarikh Date

  UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PENYOKONG                                                           To be completed by Referee


Pemohon di atas telah memohon untuk mengikuti rancangan Ijazah tinggi dan telah menamakan tuan/puan sebagai
pengadil.

The above applicant is applying for admission into a postgraduate programme and has named you as referee.

  Nama Name

  Jawatan Position

  Institusi Institution

  Alamat Address



  No. Telefon               Rumah Home                                                                                    Pejabat Office
  Telephone No.
  Faks Fax                                                                                                      E-mel Email



                                                                                                            6
PENILAIAN PENYOKONG [2] Referees Assessment [2]

1.   Berapa lamakah anda mengenali pemohon dan apakah hubungan anda dengan pemohon?                        How long have you known
     the applicant and in what capacity?




2.   Tandakan  dalam petak berkenaan. Tick  in the appropriate box.
                   Penilaian                     Cemerlang            Baik           Sederhana        Lemah          Tidak dapat
                          Assessment                      Excellent       Good        Satisfactory      Weak          memberi
                                                                                                                        ulasan
                                                                                                                      Unable to
                                                                                                                      comment
     Pencapaian Akademik
     Academic Achivement
     Pernyataan Lisan
     Oral Expression
     Pernyataan Penulisan
     Written Expression
     Keupayaan Intelektual
     Intellectual Potential
     Persediaan untuk menuntut pengajian
     akademik
     General preparation for graduate studies

3.   Ulasan tambahan, sila sertakan kertas tambahan jika perlu. Additional comments, please attach additional sheets if necessary.




                  Tandatangan      Signature                                                           Tarikh Date




PERINGATAN KEPADA PENYOKONG                     Reminder to referee


Sila tulis dalam laporan yang berlainan sekiranya perlu dan hantar dengan segera kepada :

      Pengarah                                                            Director
      Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah                                UMS Centre for External Education
      Tingkat 1, Bangunan Sekolah Psikologi dan Kerja Sosial              Level 1, School of Psychology and Social Work Building
      Universiti Malaysia Sabah                                           Universiti Malaysia Sabah
      Beg Berkunci 2073                                                   Locked Bag 2073
      88999 Kota Kinabalu                                                 88999 Kota Kinabalu

      Tel: 088-320087/088-320059 Faks: 088-320084                         Tel: 088-320087/088-320059 Fax: 088-320084




                                                                      7
UNIVERSITI MALAYSIA SABAH
                                 Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah
                                 Centre for External Education (UCEE)
BORANG PENJAMIN KEWANGAN                                           FINANCIAL GUARANTEE FORM



  PERINGATAN KEPADA PEMOHON                                              Reminder to applicant

  1.         Sila kemukakan borang ini kepada penjamin kewangan anda lebih awal supaya dapat diproses bersama dengan
             permohonan anda.
             Please send this form to your financial guarantor earliest possible do that it can be processed concurrently with your application.
  2.         Anda perlu mempunyai 1 orang penjamin kewangan. Penjamin kewangan anda mestilah orang yang sanggup
             untuk membayar segala hutang pemohon jika pemohon gagal berbuat demikian.
             You need to have 1 financial guarantor. Your guarantor must be a person who is willing to pay for all the Payments due in case of failure of
             applicant to settle the bills.


  UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PEMOHON                                                       To be completed by the applicant

Sila tulis dalam HURUF BESAR dan tandakan  yang berkaitan. Please write in BLOCK LETTERS and tick  where applicable .

Nama Penuh (mengikut kad pengenalan/passport) Full Name (as in identity card/passport)



  Program Dipohon                            Diploma Lepasan Ijazah                                                         Mod Pengajian   Penuh Masa Full-Time
  Programme Applied                          Sarjana Master                                                                 Mode of Study   Sambilan Part-Time
  Sekolah / Institut                    School / Institute




  UNTUK DILENGKAPKAN PENJAMIN                                               To be completed by Guarantor


Pemohon di atas telah memohon untuk mengikuti program pascasiswazah dan telah menamakan tuan/puan sebagai
penjamin kewangan.
The above applicant is applying for admission into postgraduate and has named you as his/her financial guarantor.

  Nama Name

  No. Kad Pengenalan                               /
  Passport IC / Passport No.
  Pekerjaan Occupation

  Pendapatan Sebulan
  Monthly Income
  Alamat Address


  No. Telefon               Rumah Home                                                                                    Pejabat Office
  Telephone No.
  Faks Fax                                                                                                      E-mel Email
    PENGAKUAN PENJAMIN                                 Declaration by the financial guarantor

Saya mengaku akan menjelaskan segala bayaran pengajian penama tersebut di UMS sekiranya penama tidak
mampu / gagal menjelaskannya.
I declare I will settle all the outstanding payments due to UMS for the above named for his/her study at UMS in the event that he/she is unable to do so.




                             Tandatangan               Signature                                                                                Tarikh Date

                                                                                                            8

More Related Content

Borang permohonan kemasukan ke program pascasiswazah

  • 1. Surat Iringan Permohonan / Senarai Semakan (Untuk Pelajar Tempatan) TARIKH : __________________________ Pengarah Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah Tingkat 1, Bangunan Sekolah Psikologi dan Kerja Sosial Beg Berkunci 2073 88999 Kota Kinabalu, Sabah Tel: 088-320059/ 088-320087 Faks: 088-320084 Tuan/Puan, PERMOHONAN KEMASUKAN PROGRAM PENGAJIAN PASCASISWAZAH UNIVERSITI MALAYSIA SABAH Saya,________________________________ ,bernombor K/P:__________________________ ingin memohon untuk mengikuti Pengajian Pascasiswazah (Kerja Kursus) di Universiti Malaysia Sabah bagi program seperti berikut: Tandakan p pada program yang dipohon: Sekolah Pendidikan dan Pembangunan Sosial Sekolah Perniagaan dan Ekonomi Sarjana Pendidikan (Pengurusan Pendidikan) Sarjana Pentadbiran Perniagaan (MBA) Sarjana Pendidikan (Sains) Sarjana Pengurusan Modal Manusia (MHCM) Sarjana Pendidikan (Kurikulum & Pengajaran) Sekolah Psikologi dan Kerja Sosial Sarjana Pendidikan (TESL) Sarjana Psikologi (Kaunseling) Sarjana Pendidikan (Komputer dalam Pendidikan) Pusat Penataraan Ilmu dan Bahasa Sarjana Pendidikan (Pendidikan Jasmani & Kesihatan) Diploma Pengajian Islam (Pascasiswazah) Bersama - sama ini disertakan salinan dokumen bertanda dibawah untuk pertimbangan pihak tuan/puan: 2 borang permohonan kemasukan yang lengkap 2 salinan sijil SPM,STPM dan MUET yang telah disahkan 2 salinan skrol dan transkrip DIPLOMA dan SARJANA MUDA yang telah disahkan 2 salinan kad pengenalan yang telah disahkan 2 keping gambar ukuran passport (dilekatkan di borang) Yuran proses berjumlah RM50.00. Pembayaran boleh dibuat melalui : Pembayaran secara tunai atau pembayaran menggunakan kad kredit Kaunter Kewangan PLUMS. Deraf bank/Cek Persendirian di atas nama UMS LINK HOLDINGS SDN. BHD. Bank-In atau pembayaran secara Online di www.maybank2u.com.my ke no. akaun 510143046502, UMS LINK HOLDINGS SDN. BHD. (MAYBANK BHD.) Yang benar, Tandatangan No. Tel: (HP) (H) (O) 1
  • 2. UNIVERSITI MALAYSIA SABAH Sertakan sekeping Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah gambar bersaiz UMS Centre for External Education (UCEE) passport Affix one passport sized BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN KE PROGRAM PASCASISWAZAH photo APPLICATION FORM FOR POSTGRADUATE PROGRAMME Sila rujuk Panduan Mengisi Borang Permohonan sebelum melengkapkan borang Permohonan ini. Hantar dalam 2 salinan. Please refer to Guidelines for Filling the Application Form before filling this application form. Submit in 2 copies. MAKLUMAT PERMOHONAN Application Information Sila tandakan yang berkaitan. Please tick where applicable. 1. Program Dipohon Sarjana Master 2. Mod Pengajian Penuh Masa Full-time Programme Applied Diploma Lepasan Ijazah Mod of Study Sambilan Part-time 3. Bidang/Program Pengajian Field of Studies/Programme 4. Sekolah / Institut School / Institute 5. Pusat Pengajian Kota Kinabalu Sandakan Campus Labuan Tawau MAKLUMAT PERIBADI Personal Information Sila tulis dalam HURUF BESAR. Please write in BLOCK LETTERS. 6. Nama Penuh (mengikut kad pengenalan/passport) Full Name (as in identity card/passport) 7. No. Kad Pengenalan Identity Card No. 8. No. Passport Passport No. - - 9. Alamat Surat-menyurat Correspondence Address Poskod Postcode Bandar City Negeri & Negara State & Country 10. Nombor Telefon Telephone No Rumah / HP House / HP Pejabat Office 11. Faks Fax 12. Emel E-mail 13. Tarikh Lahir 14. Umur Age 15. Jantina Sex Date of Birth D D - M M - Y Y Y Y Male / Female 16. Warganegara Nationality 17. Bangsa Race PENCAPAIAN BAHASA MALAYSIA / INGGERIS Proficiency in Malay Language / English Language 18. Bahasa Language Bahasa Malaysia Malay Language Gred Grade Bahasa Inggeris English Language Gred Grade Kelayakan Bahasa Melayu peringkat Sijil Pelajaran Malaysia / MCE Kelayakan untuk TOEFL adalah 550 atau IELTS adalah Band 5 atau MUET band 4. Proficiency in Malay Language in SPM / MCE Minimum score for TOELF is 550 or IELTS is Band 5 or MUET band 4. 2
  • 3. KELAYAKAN AKADEMIK Academic Qualifications 19. Ijazah / Diploma yang diperolehi (mulai dari yang terbaru) Degree / Diploma Obtained (begin with the most recent) Nama Maktab / Universiti Diploma / Ijazah Tahun Berijazah Keputusan / PNGK Name of College / University Diploma / Degree Year of Graduation Result / CGPA PENGALAMAN KERJA Work Experience 20. Jawatan (mulai dari yang terbaru) Position (begin with the most recent) Jawatan & Majikan Position & Employer Mula Hingga Jumlah Tahun From To No. of Years PENYOKONG AKADEMIK Academic Referees Namakan 2 orang penyokong akademik untuk permohonan anda. Sila guna borang Laporan Penyokong Akademik yang disertakan. Name 2 academic referees for your application. Please use the academic referee report form as attached. 21. Penyokong Pertama First Referee 22. Penyokong Kedua Second Referee Nama Name Nama Name Jawatan Position Jawatan Position Alamat Address Alamat Address BANTUAN KEWANGAN Financial Support Sila tandakan yang berkaitan. Please tick where applicable. Ditaja oleh Majikan / Kerajaan / Biasiswa. Sponsored by Employer / Government / Scholarship. Nama Penaja Name of Sponsor Sila sertakan salinan surat penaja. Please attach sponsorship letter. Pembiayaan Sendiri Self Supporting Namakan 1 orang penjamin kewangan untuk permohonan anda. Sila guna borang Penjamin Kewangan yang disertakan. Name 1 financial guarantor for your application. Please use the Financial Guarantor form as attached. PENGESAHAN Declaration Saya mengesahkan bahawa maklumat dalam permohonan ini adalah benar. Saya juga menyedari bahawa Universiti Malaysia Sabah berhak untuk menolak permohonan atau pencalonan saya jika didapati maklumat yang diberikan adalah tidak benar atau tidak lengkap. I declare that statements made in this application form are true. I am fully aware that Universiti Malaysia Sabah reserves the right to reject my application or terminate my candidature if the information given above is false or incomplete. Tandatangan Signature Tarikh Date 3
  • 4. UNIVERSITI MALAYSIA SABAH Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah UMS Centre for External Education (UCEE) BORANG LAPORAN PENYOKONG AKADEMIK [1] REFEREES REPORT FORM [1] PERINGATAN KEPADA PEMOHON Reminder to applicant 1. Sila kemukakan borang laporan ini kepada penyokong akademik anda lebih awal supaya dapat diproses bersama dengan permohonan anda. Please send this report form to your academic as soon as possible so that it can be processed concurrently with your applicat ion. 2. Anda perlu mempunyai 2 orang penyokong akademik. Penyokong anda hendaklah seorang ahli akademik yang berkelayakan dan dari Universiti di mana anda telah memperoleh Ijazah. Seorang lagi perlu mengetahui pencapaian akademik anda serta boleh memberi komen tentang keupayaan anda untuk mengikuti rancangan ijazah tinggi ini atau terdiri daripada majikan anda. You need to have 2 academic referees. Your must be an academic staff from the university where you obtained your degree (s). the other must be familiar with your academic work and must be able to comment on your ability to purse the degree your are applying or he/she can be your present employer. UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PEMOHON To be completed by the applicant Sila tulis dalam HURUF BESAR dan tandakan yang berkaitan. Please write in BLOCK LETTERS and tick where applicable . Nama Penuh (mengikut kad pengenalan/passport) Full Name (as in identity card/passport) Program Dipohon Diploma Lepasan Ijazah Mod Pengajian Penuh Masa Full-Time Programme Applied Sarjana Master Mode of Study Sambilan Part-Time Sekolah / Institut School / Institute Tandatangan Signature Tarikh Date UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PENYOKONG To be completed by Referee Pemohon di atas telah memohon untuk mengikuti rancangan Ijazah tinggi dan telah menamakan tuan/puan sebagai pengadil. The above applicant is applying for admission into a postgraduate programme and has named you as referee. Nama Name Jawatan Position Institusi Institution Alamat Address No. Telefon Rumah Home Pejabat Office Telephone No. Faks Fax E-mel Email 4
  • 5. PENILAIAN PENYOKONG [1] Referees Assessment [1] 1. Berapa lamakah anda mengenali pemohon dan apakah hubungan anda dengan pemohon? How long have you known the applicant and in what capacity? 2. Tandakan dalam petak berkenaan. Tick in the appropriate box. Penilaian Cemerlang Baik Sederhana Lemah Tidak dapat Assessment Excellent Good Satisfactory Weak memberi ulasan Unable to comment Pencapaian Akademik Academic Achivement Pernyataan Lisan Oral Expression Pernyataan Penulisan Written Expression Keupayaan Intelektual Intellectual Potential Persediaan untuk menuntut pengajian akademik General preparation for graduate studies 3. Ulasan tambahan, sila sertakan kertas tambahan jika perlu. Additional comments, please attach additional sheets if necessary. Tandatangan Signature Tarikh Date PERINGATAN KEPADA PENYOKONG Reminder to referee Sila tulis dalam laporan yang berlainan sekiranya perlu dan hantar dengan segera kepada : Pengarah Director Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah UMS Centre for External Education Tingkat 1, Bangunan Sekolah Psikologi dan Kerja Sosial Level 1, School of Psychology and Social Work Building Universiti Malaysia Sabah Universiti Malaysia Sabah Beg Berkunci 2073 Locked Bag 2073 88999 Kota Kinabalu 88999 Kota Kinabalu Tel: 088-320087/088-320059 Faks: 088-320084 Tel: 088-320087/088-320059 Fax: 088-320084 5
  • 6. UNIVERSITI MALAYSIA SABAH Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah UMS Centre for External Education (UCEE) BORANG LAPORAN PENYOKONG AKADEMIK [2] REFEREES REPORT FORM [2] PERINGATAN KEPADA PEMOHON Reminder to applicant 1. Sila kemukakan borang laporan ini kepada penyokong akademik anda lebih awal supaya dapat diproses bersama dengan permohonan anda. Please send this report form to your academic as soon as possible so that it can be processed concurrently with your application. 2. Anda perlu mempunyai 2 orang penyokong akademik. Penyokong anda hendaklah seorang ahli akademik yang berkelayakan dan dari Universiti di mana anda telah memperoleh Ijazah. Seorang lagi perlu mengetahui pencapaian akademik anda serta boleh memberi komen tentang keupayaan anda untuk mengikuti rancangan ijazah tinggi ini atau terdiri daripada majikan anda. You need to have 2 academic referees. Your must be an academic staff from the university where you obtained your degree (s). the other must be familiar with your academic work and must be able to comment on your ability to purse the degree your are applying or he/she can be your present employer. UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PEMOHON To be completed by the applicant Sila tulis dalam HURUF BESAR dan tandakan yang berkaitan. Please write in BLOCK LETTERS and tick where applicable . Nama Penuh (mengikut kad pengenalan/passport) Full Name (as in identity card/passport) Program Dipohon Diploma Lepasan Ijazah Mod Pengajian Penuh Masa Full-Time Programme Applied Sarjana Master Mode of Study Sambilan Part-Time Sekolah / Institut School / Institute Tandatangan Signature Tarikh Date UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PENYOKONG To be completed by Referee Pemohon di atas telah memohon untuk mengikuti rancangan Ijazah tinggi dan telah menamakan tuan/puan sebagai pengadil. The above applicant is applying for admission into a postgraduate programme and has named you as referee. Nama Name Jawatan Position Institusi Institution Alamat Address No. Telefon Rumah Home Pejabat Office Telephone No. Faks Fax E-mel Email 6
  • 7. PENILAIAN PENYOKONG [2] Referees Assessment [2] 1. Berapa lamakah anda mengenali pemohon dan apakah hubungan anda dengan pemohon? How long have you known the applicant and in what capacity? 2. Tandakan dalam petak berkenaan. Tick in the appropriate box. Penilaian Cemerlang Baik Sederhana Lemah Tidak dapat Assessment Excellent Good Satisfactory Weak memberi ulasan Unable to comment Pencapaian Akademik Academic Achivement Pernyataan Lisan Oral Expression Pernyataan Penulisan Written Expression Keupayaan Intelektual Intellectual Potential Persediaan untuk menuntut pengajian akademik General preparation for graduate studies 3. Ulasan tambahan, sila sertakan kertas tambahan jika perlu. Additional comments, please attach additional sheets if necessary. Tandatangan Signature Tarikh Date PERINGATAN KEPADA PENYOKONG Reminder to referee Sila tulis dalam laporan yang berlainan sekiranya perlu dan hantar dengan segera kepada : Pengarah Director Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah UMS Centre for External Education Tingkat 1, Bangunan Sekolah Psikologi dan Kerja Sosial Level 1, School of Psychology and Social Work Building Universiti Malaysia Sabah Universiti Malaysia Sabah Beg Berkunci 2073 Locked Bag 2073 88999 Kota Kinabalu 88999 Kota Kinabalu Tel: 088-320087/088-320059 Faks: 088-320084 Tel: 088-320087/088-320059 Fax: 088-320084 7
  • 8. UNIVERSITI MALAYSIA SABAH Pusat Luar Universiti Malaysia Sabah Centre for External Education (UCEE) BORANG PENJAMIN KEWANGAN FINANCIAL GUARANTEE FORM PERINGATAN KEPADA PEMOHON Reminder to applicant 1. Sila kemukakan borang ini kepada penjamin kewangan anda lebih awal supaya dapat diproses bersama dengan permohonan anda. Please send this form to your financial guarantor earliest possible do that it can be processed concurrently with your application. 2. Anda perlu mempunyai 1 orang penjamin kewangan. Penjamin kewangan anda mestilah orang yang sanggup untuk membayar segala hutang pemohon jika pemohon gagal berbuat demikian. You need to have 1 financial guarantor. Your guarantor must be a person who is willing to pay for all the Payments due in case of failure of applicant to settle the bills. UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PEMOHON To be completed by the applicant Sila tulis dalam HURUF BESAR dan tandakan yang berkaitan. Please write in BLOCK LETTERS and tick where applicable . Nama Penuh (mengikut kad pengenalan/passport) Full Name (as in identity card/passport) Program Dipohon Diploma Lepasan Ijazah Mod Pengajian Penuh Masa Full-Time Programme Applied Sarjana Master Mode of Study Sambilan Part-Time Sekolah / Institut School / Institute UNTUK DILENGKAPKAN PENJAMIN To be completed by Guarantor Pemohon di atas telah memohon untuk mengikuti program pascasiswazah dan telah menamakan tuan/puan sebagai penjamin kewangan. The above applicant is applying for admission into postgraduate and has named you as his/her financial guarantor. Nama Name No. Kad Pengenalan / Passport IC / Passport No. Pekerjaan Occupation Pendapatan Sebulan Monthly Income Alamat Address No. Telefon Rumah Home Pejabat Office Telephone No. Faks Fax E-mel Email PENGAKUAN PENJAMIN Declaration by the financial guarantor Saya mengaku akan menjelaskan segala bayaran pengajian penama tersebut di UMS sekiranya penama tidak mampu / gagal menjelaskannya. I declare I will settle all the outstanding payments due to UMS for the above named for his/her study at UMS in the event that he/she is unable to do so. Tandatangan Signature Tarikh Date 8