![LAMPIRAN "A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KE LUAR NEGERI
BAGI /
(Bulan) (Tahun)
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama(Huruf Besar):
No. Kad Pengenalan:
Gred/Kategori/
[Kumpulan (*)]:
Jawatan:
Pendapatan (RM) Gaji : RM
Elaun-elaun : RM
Jumlah : RM
Jenis/Model :
No. Pendaftaran:
Kenderaan
Kuasa (C.C) :
Kelas Tuntutan :A/B/C/D/E(**)
Alamat Pejabat
Alamat Rumah
Bank Akaun:
No. Fak
Alamat E-mail
Adalah disahkan bahawa baki dibawah OS 21000 berjumlah RM………………………..
Tandatangan Pegawai Bajet
(Cop nama & Jawatan)
Tarikh:
KENYATAAN TUNTUTAN
Pergi : Tempat yang dituju :
Tarikh Bertolak :
Waktu Bertolak : (Malaysia) Waktu sampai :](https://image.slidesharecdn.com/borang-tuntutan-ke-luar-negeri-1247490824-phpapp01/85/Borang-Tuntutan-Ke-Luar-Negeri-1-320.jpg)
![Balik : Tarikh balik :
Waktu bertolak : Waktu sampai :
Nota: perjalanan
Tujuan
[Surat kelulusan :
Kadar Pertukaran Wang Asing :
Rujukan Surat : Jab. Pelaburan & Perbendaharaan, Bank Negara Malaysia:
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
x Elaun Makan sebanyak RM /hari: RM
x Elaun Harian sebanyak RM /hari:RM
(a) Jumlah:RM
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTAL (BSH)/ELAUN LOJING
x BSH sebanyak RM /hari:RM
x Caj perkhidmatan /hari:RM
(b) Jumlah:RM
TUNTUTAN PELBAGAI
Telefon, Teleks, Faks [Resit:] :RM
Yuran Pendaftaran :RM
Tips/Porterage (15% daripada E/Makan) :RM
Cukai Lapangan Terbang: :RM
Caj pertukaran kapalterbang = :RM
Tambang kapalterbang :RM
Tambang teksi/tube/keretapi/bas/koc :RM
Kerugian pertukaran matawang asing @3% x :RM
(c) Jumlah:RM
Jumlah Besar (A) RM
CATATAN: Sila Ulangi pengisian seperti diatas jika melibatkan kedua dan seterusnya dalam sesuatu bulan
PERJALANAN DI DALAM NEGARA MALAYSIA (Sewaktu pergi dan balik)
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Jumlah :RM
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM](https://image.slidesharecdn.com/borang-tuntutan-ke-luar-negeri-1247490824-phpapp01/85/Borang-Tuntutan-Ke-Luar-Negeri-2-320.jpg)
![Teksi [Resit……………….........................................] :RM
Bas [Resit ................................................................] :RM
Kereta Api [Resit ..............................................................] :RM
Feri [Resit .............................................................................] :RM
Lain-lain :RM
Jumlah (* ) : RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
x Elaun Makan sebanyak RM /hari :RM
x Elaun Makan sebanyak RM /hari:RM
x Elaun Harian sebanyak RM /hari :RM
Jumlah : RM
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
x BSH sebanyak RM /hari : RM
Byr. Perkhidmatan &Cukai Kerajaan: /hari : RM
x Elaun Lojing sebanyak RM /hari : RM
Jumlah :RM
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit disertakan............................................] :RM
Tempat Letak Kereta [Resit .disertakan.........] :RM
Bayaran Pasport [Resit disertakan] RM
Dobi [Resit ..........................................................] :RM
Telefon, Teleks, Faks [Resit disertakan ............] :RM
Jumlah :RM
Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) :RM
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]
JUMLAH TUNTUTAN :RM
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-
peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;
(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya
dilakukan dan dibayar oleh saya;
(d) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan](https://image.slidesharecdn.com/borang-tuntutan-ke-luar-negeri-1247490824-phpapp01/85/Borang-Tuntutan-Ke-Luar-Negeri-3-320.jpg)
Borang Tuntutan Ke Luar Negeri
- 1. LAMPIRAN "A" KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KE LUAR NEGERI BAGI / (Bulan) (Tahun) MAKLUMAT PEGAWAI Nama(Huruf Besar): No. Kad Pengenalan: Gred/Kategori/ [Kumpulan (*)]: Jawatan: Pendapatan (RM) Gaji : RM Elaun-elaun : RM Jumlah : RM Jenis/Model : No. Pendaftaran: Kenderaan Kuasa (C.C) : Kelas Tuntutan :A/B/C/D/E(**) Alamat Pejabat Alamat Rumah Bank Akaun: No. Fak Alamat E-mail Adalah disahkan bahawa baki dibawah OS 21000 berjumlah RM……………………….. Tandatangan Pegawai Bajet (Cop nama & Jawatan) Tarikh: KENYATAAN TUNTUTAN Pergi : Tempat yang dituju : Tarikh Bertolak : Waktu Bertolak : (Malaysia) Waktu sampai :
- 2. Balik : Tarikh balik : Waktu bertolak : Waktu sampai : Nota: perjalanan Tujuan [Surat kelulusan : Kadar Pertukaran Wang Asing : Rujukan Surat : Jab. Pelaburan & Perbendaharaan, Bank Negara Malaysia: TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN x Elaun Makan sebanyak RM /hari: RM x Elaun Harian sebanyak RM /hari:RM (a) Jumlah:RM TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTAL (BSH)/ELAUN LOJING x BSH sebanyak RM /hari:RM x Caj perkhidmatan /hari:RM (b) Jumlah:RM TUNTUTAN PELBAGAI Telefon, Teleks, Faks [Resit:] :RM Yuran Pendaftaran :RM Tips/Porterage (15% daripada E/Makan) :RM Cukai Lapangan Terbang: :RM Caj pertukaran kapalterbang = :RM Tambang kapalterbang :RM Tambang teksi/tube/keretapi/bas/koc :RM Kerugian pertukaran matawang asing @3% x :RM (c) Jumlah:RM Jumlah Besar (A) RM CATATAN: Sila Ulangi pengisian seperti diatas jika melibatkan kedua dan seterusnya dalam sesuatu bulan PERJALANAN DI DALAM NEGARA MALAYSIA (Sewaktu pergi dan balik) TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN Jumlah :RM TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
- 3. Teksi [Resit……………….........................................] :RM Bas [Resit ................................................................] :RM Kereta Api [Resit ..............................................................] :RM Feri [Resit .............................................................................] :RM Lain-lain :RM Jumlah (* ) : RM TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN x Elaun Makan sebanyak RM /hari :RM x Elaun Makan sebanyak RM /hari:RM x Elaun Harian sebanyak RM /hari :RM Jumlah : RM TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING x BSH sebanyak RM /hari : RM Byr. Perkhidmatan &Cukai Kerajaan: /hari : RM x Elaun Lojing sebanyak RM /hari : RM Jumlah :RM TUNTUTAN PELBAGAI Tol [Resit disertakan............................................] :RM Tempat Letak Kereta [Resit .disertakan.........] :RM Bayaran Pasport [Resit disertakan] RM Dobi [Resit ..........................................................] :RM Telefon, Teleks, Faks [Resit disertakan ............] :RM Jumlah :RM Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) :RM [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja] JUMLAH TUNTUTAN :RM PENGAKUAN Saya mengaku bahawa: (a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan- peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; (c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; (d) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan
- 4. (e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. Tarikh: ................... ...................... (Tandatangan) PENGESAHAN Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi. Tarikh: ............... ..................... (Tandatangan) ..................... (Nama) ..................... (Jawatan) b.p Ketua Setiausaha/ Ketua Pengawal PENDAHULUAN DIRI (jika ada) Pendahuluan Diri diberi :RM Tolak: Tuntutan Sekarang :RM Baki dituntut/Baki dibayar balik RM