ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Beningn Paroksismal Periferik Vertigo BPPV

•Download as PPTX, PDF•
•
Oğuzhan Ay
Oğuzhan Ay

Beningn Paroksismal Periferik Vertigo tanısı kliniği ve tedavisi.

1 of 26
Downloaded 17 times
Stj.Dr.Oğuzhan Fatih AY
 Vertigo,hastanın bedeninin veya çevrenin dönmesi veya yuvarlanması şeklindeki bir ilüzyondur.Hastalar sendeleme,dengesizlik veya fenalık hissi gibi uzaydaki oryantasyonun değişmesi şeklindeki genel hissi tariflemek için sıklıkla baş dönmesi kelimesini kullanırlar.
 Aldığınız anamnezde ,genel fenalık hissini vertigodan ayırmak önem kazanır.Örneğin belki,yaşlı bir hasta hızla ayağa kalktığında vestibüler değil ortostatik bir soruna bağlı olarak baş dönmesi hissediyor olabilir
 Aldığınız anamnezde kronik kulak akıntısı,geçirilmiş kulak ameliyatları,işitme kaybı veya barotravmanın bulunuşu,bir periferik lezyonu akla getirebilir.Pozisyonel vertigo da genellikle periferik hastalığa bağlıdır
 Başı dönen bir hastayı değerlendirirken lezyonun yerini belirlemeye çaba göstermek önem kazanır.Baş dönmesi vestibüler ve non- vestibüler olarak sınışandırılabilir.Bir vestibüler lezyon periferik vestibüler sistemde veya santral vestibüler sistemde lokalize olabilir.  Non-vestibüler süreçler ise bir sistemik hastalığın veya anksiyetenin sonucu oluşabilir.
 Baş dönmesine neden olan başlıca periferik vestibüler bozukluklar;  En sık :BPPV,viral nörolabirentit  Sık:Labirent travması,Meniere hastalığı  Nadir:Bakteriyel infeksiyonlar,ototoksik ilaç kullanımı,otoimmün hastalıklar
Beningn Paroksismal Periferik Vertigo BPPV
Beningn Paroksismal Periferik Vertigo BPPV
 Aminoglikozitler, Streptomisin, Dihidrostreptomisin, Neomisin, Viomisin, Framycetin, Vankomisin,Kanamisin, Gentamisin, Capreomisin, Tobramisin. Bu ismi geçen ilaçlar iç kulak için toksik ilaçlardır.  Bir kısmı korti organına ve diğer bir kısmı da labirente etkili olmaktadır. Parenteral verildiklerinde toksik etkileri çok yüksektir
 DiüretiklerFuresemid (lasix) intravenöz kullanımda kimine göre sürekli kimine göre geçici işitme kaybı olmaktadır  Parazit ilaçları: Hamilelikte düşük yaptırmak amacıyla alınan quinine, yine sıtmada kullanılan quinine ve chloroquine işitme kaybı yapar.  Salisilatlar: Per oral kullanımda işitme kaybı yapar. reversibldır. Nadiren bu kayıp geç düzelir, tam olmayabilir veya tamamen kalabilir. Topikal olarak merhem şeklinde kullanımda bile işitme kaybı tespit edilmiştir
 Sitotoksik ilaçlar: Nitrogen mustard perfüzyon şeklinde kullanımında yaygın bir şekilde sensorinöral işitme kaybı görülmektedir.  Antikonvülzan ilaçlar: Yüksek dozda alınan phenytion denge bozukluğuna sebep olmaktadır. ilaç kesildiğinde düzeliyor. Bunun dışında antiepileptik olan ethosuximide (zarontine) vestibulotoksiktir. Phenobarbital vestibülün beyin sapı ile bağlantısını etkileyerek denge bozukluğu ve vertigo oluşturabilir.
 Baş dönmesine neden olan başlıca santral vestibüler bozukluklar;  Migrenler baş dönmesiyle ilgili en sık görülen santral rahatsızlıktır.  Diğer santral bozukluklar arasında vertebrobaziler geçici iskemik ataklar,serebrovasküler olaylar,MSS vaskülitleri sayılabilir
 Baş dönmesi olan hasta hakkında muayene odanızda çok az şey öğrenebilmiş durumdasınız;ama konsültan hekim tanıyı şimdi istiyor.Anamnezde ancak bir tane daha soru için zamanınız var.Ne sorardınız?  -Semptomların süresini bilmek klinisyenin vertigonun nedenini kabaca sınırlamasına yardım eder.Dolayısıyla baş dönmeniz ne kadar sürüyor diye sormak önem kazanır  Saniyeler:BPPV  Dakikalar Vertebrobaziler yetmezlik,migren  Saatler Meniere  Günler Vestibüler nöritis,labirent infarktı
 Vertigo ile gelen hastaya diagnostik testlere başlarken; hastanın vertigo şikayeti Meclizine (günde 3 veya 4 kere 25 mg veya daha yüksek dozda ) gibi antihistaminikler ile kontrol edebilir.  Promethazine (günde 4 kere 25 mg) şiddetli,kusmaya yol açan vertigoyu tedavi edebilir
 Tanıda temel ilkeler;  Belirli baş hareketleri ile ortaya çıkan ve saniyeler süren ani baş dönmesi  Eşlik eden işitme kaybının olmaması  Dix-Hallpike testi ile ortaya çıkan karakteristik nistagmus
 BPPV,posterior semisirküler kanaldaki debrise bağlı olarak ortaya çıkan en sık görülen periferal vertigo tiplerinde birisidir.  Hastalar,belirli pozisyonda ortaya çıkan,saniyeler süren ve beraberinde işitme azlığı olmayan bir baş dönmesinden şikayetçidir.Hastalığın ortalama görülme yaşı 5. Dekaddır.
 BPPV; bir semisirküler kanalda,kupulaya tutunan ya da endolenf içerisinde serbest olarak yüzen debris nedeniyle oluşmaktadır.Semisirküler kanal bu partiküllerin yerçekimine bağlı hareketleri sonucu stimule olmaktadır.  BPPV’lu hastaların temporal kemik çalışmalarında kupulaya yapışık bazofilik depositler izlenmiştir.Bu bulgu kupulolitiasis olarak tanımlanmıştır.
 Rezistan BPPV’lu hastalara uygulanan posterior kanal oklüzyonu esnasındaki intraoperatif bulgular endolenf içerisinde serbest olarak yüzen debrisi göstermektedir.Bu partiküllerin elektron mikroskobik incelemesi bunların yerçekimine sensitif utrikul makulasından köken alan otokonialara benzediğini göstermektedir.Bu durum kanalolithiazis olarak adlandırılmıştır.
 Semisirküler kanal kupulası; endolenf ile aynı spesifik yoğunluğa sahiptir ve dolayısıyla yer çekimine duyarsızdır.Ancak,semisürküler kanal içerisindeki debris yer çekimine bağlı hareket etmektedir ve hasta semisirküler kanalı uygun pozisyona getirildiğinde partiküller hareket etmekte ve beraberinde endolenfi de çekerek kupula da deşeksiyona yol açmaktadır.  Dolayısıyla;semisirküler kanalın beklenmedik yer çekimine duyarlı cevabı baş dönmesine neden olmaktadır.  BPPV’un çoğu posterior semisirküler kanaldaki debrise bağlı olarak oluşmaktadır.Ama debris horizontal ve superior kanala da girebilmektedir
 Hastalar,genellikle;  belirli baş hareketleriyle ortaya çıkan,  10-20 sn süren,  ani başlayan vertigodan şikayetçidir.  Yataktan yana doğru dönme,yataktan kalkma,yukarı ve arkaya bakma eğilme tetikleyici pozisyonlardır.  Hastanın işitmesi normaldir.  Spontan nistagmus izlenmez.  Nörolojik muayene normaldir
 Hastanın işitme azlığı olmadığını göstermek için odyogram istenmelidir.  Timpanogram normal olmalıdır.
 BPPV tanısı Dix-Hallpike testi ile oluşan karakteristik nistagmusun gösterilmesi konmaktadır.  Nistagmus ve baş dönmesinin başlamasından önce 1- 2 sn’lik latent dönem mevcuttur.Bu nistagmus torsiyonel ve vertikal komponentleri olan ve geotropik bir nistagmustur.  Nistagmus kanal ile aynı düzlemde ve hızlı fazı stimule eden kanala doğrudur.Vertigo ve nistagmus 20 sn içinde önce artmakta ve sonra azalmaktadır.Tekrarlanan Dix-Hallpike testleri ile şiddeti azalmaktadır yani nistagmus yorulan tiptedir.
 Bu manevra ile posterior semisürküler kanalı sagittal (düşey) pozisyona alıp utrikulustaki debrisin posterior semisürküler kanala düştüğünü bunun sonucunda nistagmus geliştiğini ispatlıyoruz.
 .Cerrahi olmayan yöntemler  BPPV’nin birincil tedavi yöntemi ;debrisi utrikulaya yönlendirecek manevraları içermektedir.  Epley manevrası; Hasta başı şikayet olan tarafa 45 derece dönükken oturur konumdan başlayan 4 aşamalı bir hareket dizisine tabi tutulur. 1) Hasta Dix-Hallpike pozisyonuna getirilir ve (şikayet olan kulak aşağıda iken ve yatar pozisyonda) vertigo ve nistagmus yatışına kadar tutulur 2) Sonra,hastanın başı şikayet olan kulak yukarı,sağlıklı taraf aşağı olacak şekilde ters tarafa döndürülür 3) Tüm vücut ve baş,baş yüz aşağı bakacak şekilde,hasta taraftan lateral dekubitis pozisyonunda döndürülür. 4) Son adımda,hasta baş sağlam tarafın omzuna dönük halde tekrar oturur konuma getirilir  .
 b.Cerrahi yöntemler  Cerrahi ancak inatçı BPPV’si olan çok küçük sayıda bir hasta gurubu için söz konusudur.Bu hastalar,repozisyon manevralarında başarılı olunamayan ve görüntüleme yöntemlerinde herhangi bir intrakranial patoloji tespit edilemeyen hastalardır.  Birincil cerrahi seçenek posterior semisürküler kanal okluzyonudur.Bu standart mastoidektomi uygulanır ve posterior semisirküler kanalda bir pencere açılır.  Memranöz kanal faysa,kas yada kemik dokusu ile dolrulur veya lazer ile kollabe edilir . Bu okluzyon kupula deşeksiyonuna yol açan debris ve endolenf hareketini ortadan kaldırır.
Yayhyayre İLVİİR

More Related Content

Beningn Paroksismal Periferik Vertigo BPPV

  • 2.  Vertigo,hastanın bedeninin veya çevrenin dönmesi veya yuvarlanması şeklindeki bir ilüzyondur.Hastalar sendeleme,dengesizlik veya fenalık hissi gibi uzaydaki oryantasyonun değişmesi şeklindeki genel hissi tariflemek için sıklıkla baş dönmesi kelimesini kullanırlar.
  • 3.  Aldığınız anamnezde ,genel fenalık hissini vertigodan ayırmak önem kazanır.Örneğin belki,yaşlı bir hasta hızla ayağa kalktığında vestibüler değil ortostatik bir soruna bağlı olarak baş dönmesi hissediyor olabilir
  • 4.  Aldığınız anamnezde kronik kulak akıntısı,geçirilmiş kulak ameliyatları,işitme kaybı veya barotravmanın bulunuşu,bir periferik lezyonu akla getirebilir.Pozisyonel vertigo da genellikle periferik hastalığa bağlıdır
  • 5.  Başı dönen bir hastayı değerlendirirken lezyonun yerini belirlemeye çaba göstermek önem kazanır.Baş dönmesi vestibüler ve non- vestibüler olarak sınışandırılabilir.Bir vestibüler lezyon periferik vestibüler sistemde veya santral vestibüler sistemde lokalize olabilir.  Non-vestibüler süreçler ise bir sistemik hastalığın veya anksiyetenin sonucu oluşabilir.
  • 6.  Baş dönmesine neden olan başlıca periferik vestibüler bozukluklar;  En sık :BPPV,viral nörolabirentit  Sık:Labirent travması,Meniere hastalığı  Nadir:Bakteriyel infeksiyonlar,ototoksik ilaç kullanımı,otoimmün hastalıklar
  • 9.  Aminoglikozitler, Streptomisin, Dihidrostreptomisin, Neomisin, Viomisin, Framycetin, Vankomisin,Kanamisin, Gentamisin, Capreomisin, Tobramisin. Bu ismi geçen ilaçlar iç kulak için toksik ilaçlardır.  Bir kısmı korti organına ve diğer bir kısmı da labirente etkili olmaktadır. Parenteral verildiklerinde toksik etkileri çok yüksektir
  • 10.  DiüretiklerFuresemid (lasix) intravenöz kullanımda kimine göre sürekli kimine göre geçici işitme kaybı olmaktadır  Parazit ilaçları: Hamilelikte düşük yaptırmak amacıyla alınan quinine, yine sıtmada kullanılan quinine ve chloroquine işitme kaybı yapar.  Salisilatlar: Per oral kullanımda işitme kaybı yapar. reversibldır. Nadiren bu kayıp geç düzelir, tam olmayabilir veya tamamen kalabilir. Topikal olarak merhem şeklinde kullanımda bile işitme kaybı tespit edilmiştir
  • 11.  Sitotoksik ilaçlar: Nitrogen mustard perfüzyon şeklinde kullanımında yaygın bir şekilde sensorinöral işitme kaybı görülmektedir.  Antikonvülzan ilaçlar: Yüksek dozda alınan phenytion denge bozukluğuna sebep olmaktadır. ilaç kesildiğinde düzeliyor. Bunun dışında antiepileptik olan ethosuximide (zarontine) vestibulotoksiktir. Phenobarbital vestibülün beyin sapı ile bağlantısını etkileyerek denge bozukluğu ve vertigo oluşturabilir.
  • 12.  Baş dönmesine neden olan başlıca santral vestibüler bozukluklar;  Migrenler baş dönmesiyle ilgili en sık görülen santral rahatsızlıktır.  Diğer santral bozukluklar arasında vertebrobaziler geçici iskemik ataklar,serebrovasküler olaylar,MSS vaskülitleri sayılabilir
  • 13.  Baş dönmesi olan hasta hakkında muayene odanızda çok az şey öğrenebilmiş durumdasınız;ama konsültan hekim tanıyı şimdi istiyor.Anamnezde ancak bir tane daha soru için zamanınız var.Ne sorardınız?  -Semptomların süresini bilmek klinisyenin vertigonun nedenini kabaca sınırlamasına yardım eder.Dolayısıyla baş dönmeniz ne kadar sürüyor diye sormak önem kazanır  Saniyeler:BPPV  Dakikalar Vertebrobaziler yetmezlik,migren  Saatler Meniere  Günler Vestibüler nöritis,labirent infarktı
  • 14.  Vertigo ile gelen hastaya diagnostik testlere başlarken; hastanın vertigo şikayeti Meclizine (günde 3 veya 4 kere 25 mg veya daha yüksek dozda ) gibi antihistaminikler ile kontrol edebilir.  Promethazine (günde 4 kere 25 mg) şiddetli,kusmaya yol açan vertigoyu tedavi edebilir
  • 15.  Tanıda temel ilkeler;  Belirli baş hareketleri ile ortaya çıkan ve saniyeler süren ani baş dönmesi  Eşlik eden işitme kaybının olmaması  Dix-Hallpike testi ile ortaya çıkan karakteristik nistagmus
  • 16.  BPPV,posterior semisirküler kanaldaki debrise bağlı olarak ortaya çıkan en sık görülen periferal vertigo tiplerinde birisidir.  Hastalar,belirli pozisyonda ortaya çıkan,saniyeler süren ve beraberinde işitme azlığı olmayan bir baş dönmesinden şikayetçidir.Hastalığın ortalama görülme yaşı 5. Dekaddır.
  • 17.  BPPV; bir semisirküler kanalda,kupulaya tutunan ya da endolenf içerisinde serbest olarak yüzen debris nedeniyle oluşmaktadır.Semisirküler kanal bu partiküllerin yerçekimine bağlı hareketleri sonucu stimule olmaktadır.  BPPV’lu hastaların temporal kemik çalışmalarında kupulaya yapışık bazofilik depositler izlenmiştir.Bu bulgu kupulolitiasis olarak tanımlanmıştır.
  • 18.  Rezistan BPPV’lu hastalara uygulanan posterior kanal oklüzyonu esnasındaki intraoperatif bulgular endolenf içerisinde serbest olarak yüzen debrisi göstermektedir.Bu partiküllerin elektron mikroskobik incelemesi bunların yerçekimine sensitif utrikul makulasından köken alan otokonialara benzediğini göstermektedir.Bu durum kanalolithiazis olarak adlandırılmıştır.
  • 19.  Semisirküler kanal kupulası; endolenf ile aynı spesifik yoğunluğa sahiptir ve dolayısıyla yer çekimine duyarsızdır.Ancak,semisürküler kanal içerisindeki debris yer çekimine bağlı hareket etmektedir ve hasta semisirküler kanalı uygun pozisyona getirildiğinde partiküller hareket etmekte ve beraberinde endolenfi de çekerek kupula da deşeksiyona yol açmaktadır.  Dolayısıyla;semisirküler kanalın beklenmedik yer çekimine duyarlı cevabı baş dönmesine neden olmaktadır.  BPPV’un çoğu posterior semisirküler kanaldaki debrise bağlı olarak oluşmaktadır.Ama debris horizontal ve superior kanala da girebilmektedir
  • 20.  Hastalar,genellikle;  belirli baş hareketleriyle ortaya çıkan,  10-20 sn süren,  ani başlayan vertigodan şikayetçidir.  Yataktan yana doğru dönme,yataktan kalkma,yukarı ve arkaya bakma eğilme tetikleyici pozisyonlardır.  Hastanın işitmesi normaldir.  Spontan nistagmus izlenmez.  Nörolojik muayene normaldir
  • 21.  Hastanın işitme azlığı olmadığını göstermek için odyogram istenmelidir.  Timpanogram normal olmalıdır.
  • 22.  BPPV tanısı Dix-Hallpike testi ile oluşan karakteristik nistagmusun gösterilmesi konmaktadır.  Nistagmus ve baş dönmesinin başlamasından önce 1- 2 sn’lik latent dönem mevcuttur.Bu nistagmus torsiyonel ve vertikal komponentleri olan ve geotropik bir nistagmustur.  Nistagmus kanal ile aynı düzlemde ve hızlı fazı stimule eden kanala doğrudur.Vertigo ve nistagmus 20 sn içinde önce artmakta ve sonra azalmaktadır.Tekrarlanan Dix-Hallpike testleri ile şiddeti azalmaktadır yani nistagmus yorulan tiptedir.
  • 23.  Bu manevra ile posterior semisürküler kanalı sagittal (düşey) pozisyona alıp utrikulustaki debrisin posterior semisürküler kanala düştüğünü bunun sonucunda nistagmus geliştiğini ispatlıyoruz.
  • 24.  .Cerrahi olmayan yöntemler  BPPV’nin birincil tedavi yöntemi ;debrisi utrikulaya yönlendirecek manevraları içermektedir.  Epley manevrası; Hasta başı şikayet olan tarafa 45 derece dönükken oturur konumdan başlayan 4 aşamalı bir hareket dizisine tabi tutulur. 1) Hasta Dix-Hallpike pozisyonuna getirilir ve (şikayet olan kulak aşağıda iken ve yatar pozisyonda) vertigo ve nistagmus yatışına kadar tutulur 2) Sonra,hastanın başı şikayet olan kulak yukarı,sağlıklı taraf aşağı olacak şekilde ters tarafa döndürülür 3) Tüm vücut ve baş,baş yüz aşağı bakacak şekilde,hasta taraftan lateral dekubitis pozisyonunda döndürülür. 4) Son adımda,hasta baş sağlam tarafın omzuna dönük halde tekrar oturur konuma getirilir  .
  • 25.  b.Cerrahi yöntemler  Cerrahi ancak inatçı BPPV’si olan çok küçük sayıda bir hasta gurubu için söz konusudur.Bu hastalar,repozisyon manevralarında başarılı olunamayan ve görüntüleme yöntemlerinde herhangi bir intrakranial patoloji tespit edilemeyen hastalardır.  Birincil cerrahi seçenek posterior semisürküler kanal okluzyonudur.Bu standart mastoidektomi uygulanır ve posterior semisirküler kanalda bir pencere açılır.  Memranöz kanal faysa,kas yada kemik dokusu ile dolrulur veya lazer ile kollabe edilir . Bu okluzyon kupula deşeksiyonuna yol açan debris ve endolenf hareketini ortadan kaldırır.