![T/TANGAN TARIKH
1) LENGKAP / TIDAK LENGKAP
2) LENGKAP / TIDAK LENGKAP
3) LENGKAP / TIDAK LENGKAP
LAMPIRAN ‘A’
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI BULAN OGOS TAHUN 2014
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar): NORSILAH BINTI DALI
No. Kad Pengenalan: A 0594020 (Lama) 661012045328 (Baru)
Email norsiemd@yahoo.com
No. Akaun: 14160029494527
Nama Bank CIMB
Gred/Kategori/ DGA 32
[Kumpulan (*)]: SOKONGAN
Jawatan: GURU PENOLONG KANAN KO KURIKULUM
Gaji : RM 3572.33
Pendapatan (RM) Elaun-elaun : RM 700.00
Jumlah : RM 4272.33
Kenderaan
Jenis/Model : HONDA CITY
No. Pendaftaran : WUA 744
Kuasa (C.C) : 1500 CC
Kelas Tuntutan : A/B/C/D/E (*E*)
Alamat Pejabat
SK BANGSAR,
JALAN PANTAI BARU,
59200 KUALA LUMPUR.
Alamat Rumah
35-05-12,BANDAR BARU SENTUL,
51000 KUALA LUMPUR](https://image.slidesharecdn.com/claimperjalananupsr20141-150218113704-conversion-gate02/85/C-laim-perjalanan-upsr-2014-1-1-320.jpg)
C laim perjalanan upsr 2014 (1)
- 1. T/TANGAN TARIKH 1) LENGKAP / TIDAK LENGKAP 2) LENGKAP / TIDAK LENGKAP 3) LENGKAP / TIDAK LENGKAP LAMPIRAN ‘A’ KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI BULAN OGOS TAHUN 2014 MAKLUMAT PEGAWAI Nama (Huruf Besar): NORSILAH BINTI DALI No. Kad Pengenalan: A 0594020 (Lama) 661012045328 (Baru) Email norsiemd@yahoo.com No. Akaun: 14160029494527 Nama Bank CIMB Gred/Kategori/ DGA 32 [Kumpulan (*)]: SOKONGAN Jawatan: GURU PENOLONG KANAN KO KURIKULUM Gaji : RM 3572.33 Pendapatan (RM) Elaun-elaun : RM 700.00 Jumlah : RM 4272.33 Kenderaan Jenis/Model : HONDA CITY No. Pendaftaran : WUA 744 Kuasa (C.C) : 1500 CC Kelas Tuntutan : A/B/C/D/E (*E*) Alamat Pejabat SK BANGSAR, JALAN PANTAI BARU, 59200 KUALA LUMPUR. Alamat Rumah 35-05-12,BANDAR BARU SENTUL, 51000 KUALA LUMPUR
- 2. KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh Waktu Tujuan/Tempat Jarak Bertolak Sampai ( km ) 5 Ogos 2014 8 Ogos 2014 19 Ogos 2014 19 Ogos 2014 20 Ogos 2014 20 Ogos 2014 21 Ogos 2014 21 Ogos 2014 22 Ogos 2014 22 Ogos 2014 11.00 pagi 2.00 Petang 6.30 pagi 12.30 tgh 6.30 pagi 12.45 tgh 8.00 pagi 12.45 tgh 10.00 pagi 12.45 tgh 11.40 pagi 2.40 petang 7.10 pagi 1.10 ptg 7.10 pagi 1.10 tgh 8.45 pagi 1.10 ptg 10.45 pagi 1.10 ptg Bertolak dari rumah ke JPNWPKL untuk menaiki bas ke Puteri Resort Melaka bagi menghadiri Taklimat Peperiksaan UPSR Bertolak dari JPNWPKL ke rumah selepas menghadiri Taklimat Peperiksaan UPSR Bertolak dari rumah ke Bilik Kebal SM Victoria untuk Operasi QUPI 11/2014 Bertolak dari Bilik Kebal ke rumah setelah selesai urusan di atas Bertolak dari rumah ke Bilik Kebal SM Victoria untuk OBK Bertolak dari Bilik Kebal SM Victoria ke rumah setelah selesai urusan diatas Bertolak dari rumah ke Bilik Kebal SM Victoria untuk OBK Bertolak dari Bilik Kebal SM Victoria ke rumah setelah selesai urusan diatas Bertolak dari sekolah ke Bilik Kebal SM Victoria untuk OBK Bertolak dari Bilik Kebal SM Victoria ke rumah setelah selesai urusan diatas 20 20 25 25 25 25 25 25 15 25 JUMLAH 230
- 3. TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN Bagi: 500 km pertama: …...... km x ..........sen/km: 150 km selepas km x sen/km: 150 km selepas 650 km .......... km x ..........sen/km: 150 km selepas 950 km .......... km x ..........sen/km: 150 km selepas 1,100 km .......... km x ..........sen/km: 150 km selepas 1,250 km .......... km x ..........sen/km: 150 km selepas 1,400 km .......... km x ..........sen/km: 150 km selepas 1,550 km .......... km x ..........sen/km: Setiap km selepas 1,700 km .......... km x ..........sen/km RM 161.00 RM RM RM RM RM RM RM RM Jumlah: RM 161.00 TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM Teksi (Resit ................................................................): RM Bas (Resit ..................................................................): RM Kereta Api (Resit .......................................................): RM Feri (Resit .................................................................): RM Lain-lain RM Jumlah: RM TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN ...................... X Elaun Makan sebanyak RM .................../hari RM 18 .................... X Elaun Harian sebanyak RM ...… …./hari RM Jumlah: RM 179.00 6 3 230 0.70
- 4. TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING .................... X BSH sebanyak RM ......................................../ hari: (Resit .............................................................................................) RM Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: RM .................... x Elaun Lojing sebanyak RM ............................/hari: RM Jumlah: RM TUNTUTAN PELBAGAI Tol (Resit..................................................................................) : RM Tempat Letak Kereta (Resit.......................................................) : RM Dobi (Resit................................................................................) : RM Pos (Resit.................................................................................) : RM Telefon, Teleks, Faks (Resit .......................................................) : RM Kerugian pertukaran matawang asing @ 3% (Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan : Brunei Darulssalam sahaja). RM Jumlah Tuntutan : PENGAKUAN Saya mengaku bahawa: (a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; (c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 179.00 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; (4)
- 5. (d) panggilan telefon sebanyak RM ............................. dibuat atas urusan rasmi; dan (e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. Tarikh: ................................ ......................................... (Tandatangan) ( NORSILAH BT DALI ) PENGESAHAN Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi. Tarikh: ............................... ........................................ (Tandatangan) ........................................ ......................................... (Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha/ Pegawai Pengawal. PENDAHULUAN DIRI (JIKA ADA) Pendahuluan Diri diberi RM Tolak: Tuntutan sekarang RM Baki dituntut/Baki dibayar balik RM Catatan: (*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB (**) - potong mana yang tidak berkenaan 30 Ogos 2014
- 6. (d) panggilan telefon sebanyak RM ............................. dibuat atas urusan rasmi; dan (e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. Tarikh: ................................ ......................................... (Tandatangan) ( NORSILAH BT DALI ) PENGESAHAN Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi. Tarikh: ............................... ........................................ (Tandatangan) ........................................ ......................................... (Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha/ Pegawai Pengawal. PENDAHULUAN DIRI (JIKA ADA) Pendahuluan Diri diberi RM Tolak: Tuntutan sekarang RM Baki dituntut/Baki dibayar balik RM Catatan: (*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB (**) - potong mana yang tidak berkenaan 30 Ogos 2014