�ݺ�ߣ

16/10/2013

Mục tiêu






Các bệnh lý nhiễm khuẩn
hô hấp cấp tính ở trẻ em
PGS. TS. BS. Bùi Bỉnh Bảo Sơn
Bộ Môn Nhi – Trường Đại Học Y Dược Huế

Kể được các tác nhân gây NKHHCT chính ở TE.

Nêu được cách phòng NKHHCT.

Phân loại được NKHHCT ở TE.
Chẩn đoán và xử trí được một số bệnh NKHHCT
chủ yếu ở TE.

2

Nguyên nhân - VI KHUẨN

Nguyên nhân - VIRUS

Staph. aureus

Adenovirus
Haemophilus
influenzae

Liên cầu beta
tan huyết
nhóm A

Parainfluenza
virus

Influenza
virus

Strep.
pneumoniae
Moraxella
catarrhalis

RSV
Rhinovirus
Metapneumovirus

Mycoplasma
pneumoniae

Nguồn: AAP Red Book Online
3

Coxackie virus A

Nguồn: AAP Red Book Online
4

Phân loại theo vị trí tổn thương
Phân loại theo tác nhân gây bệnh
NKHH trên



NKHHCT do virus



NKHHCT do vi khuẩn
NKHH dưới

5

6

1

16/10/2013

Viêm mũi cấp (cảm lạnh)

Dịch tễ

Nguyên nhân










Coronavirus
RSV
Human metapneumovirus
Influenza virus






Parainfluenza virus
Adenovirus
Enterovirus
Bocavirus

7

Cao điểm đầu thu  cuối xuân.





Rhinovirus

Nhiễm parainfluenza virus: cao điểm cuối thu.

Nhiễm rhinovirus: thường gặp đầu thu (tháng 8-10)
và cuối xuân (tháng 4-5).

Nhiễm RSV và influenza virus: tháng 12 - tháng 4.
Trẻ nhỏ thường bị TB 6-8 đợt cảm lạnh/năm.

8



Lâm sàng

Cận lâm sàng



1 tuần

Tìm virus: cấy, phát hiện KN, PCR, huyết thanh.



Chảy mũi
(trong  đục  vàng, xanh)
Xương xoăn mũi sưng, đỏ

Nghi viêm mũi dị ứng: lam dịch mũi tìm eosinophils.



Sốt:  influenza virus,
RSV, adenovirus

BC đa nhân/chất tiết mũi  viêm mũi chưa biến
chứng.



Đau hoặc “rát” họng

Tìm vi khuẩn: khi nghi nhiễm liên cầu A, Bordetella
pertussis hoặc bạch hầu.

Tắc mũi ± Ho

9

10



Điều trị

Điều trị (TT)



 Đau họng: có thể cho

Kháng virus và kháng sinh: không
có hiệu quả.




11

Sốt: có thể cho Paracetamol.



Paracetamol. Không nên sử dụng
Aspirin.

Chảy mũi: cho kháng histamine toàn
thân, hoặc Ipratropium bromide tại
chỗ.

 Ho: kháng histamine I hoặc kẹo ho
nếu ho do HC chảy mũi sau. Nếu
do phản ứng đường thở: 
steroid và giãn phế quản hít.

Tắc mũi: NaCl 0,9% đối với trẻ nhỏ;
cho Xylometazoline, Oxymetazoline,
Phenylephrine đối với trẻ > 2 tuổi.

 Các biện pháp không hiệu quả:
Vitamin C, Codeine, Guaifenesin,
Dextromethorphan, kẽm, hít không
khí ấm, ẩm.
12

2

16/10/2013


Viêm họng cấp

Biến chứng

Nguyên nhân





GABHS

Viêm tai giữa: 5-30%.
Virus

Khởi phát cơn hen cấp.

Khác

•
•
•
•
•
•
•
•

Viêm xoang: 5-13%.

• Liên cầu C
• Arcanobacterium
haemolyticum
• Francisella
tularensis
• Mycoplasma
pneumoniae
• Lậu cầu, bạch hầu

Adenovirus
Coronavirus
Enterovirus
Rhinovirus
RSV
EBV
HSV
Metapneumovirus
• H. influenzae
• Phế cầu

13

14

Viêm họng cấp

Viêm họng cấp

Dịch tễ

Lâm sàng viêm họng do liên cầu







Ủ bệnh 2-5 ngày.



Họng đỏ, 2 amiđan lớn + xuất tiết vàng
lẫn ít máu.



Chấm XH ở vòm khẩu cái mềm, sau
họng. Lưỡi gà sưng đỏ.




Hạch cổ 2 bên lớn và đau.

Viêm họng virus: mùa thu, đông và xuân.
Viêm họng liên cầu: ít gặp ở trẻ < 2-3 tuổi, thường
gặp nhất 5-7 tuổi, sau đó giảm dần. Thường xảy ra
mùa đông-xuân.



Viêm họng do liên cầu C và liên cầu tan máu nhóm
A: thường gặp ở trẻ vị thành niên và người lớn.



Nhiễm HIV tiên phát cũng có thể có biểu hiện viêm
họng và hội chứng giả tăng bạch cầu đơn nhân.

15

Khởi phát nhanh: đau họng, sốt, đau
đầu, đau bụng, nôn, không ho.

Tinh hồng nhiệt: tái quanh miệng, lưỡi
dâu tây, ban sẩn đỏ mịn như giấy nhám.

16

Viêm họng cấp

Viêm họng cấp

Tinh hồng nhiệt

Lâm sàng viêm họng do virus





VH Adenovirus: sốt + viêm kết mạc.



VH Epstein-Barr virus: 2 amiđan lớn,
xuất tiết, kèm viêm hạch cổ, gan lách
lớn, phát ban.



www.visualdxhealth.com

Khởi bệnh từ từ: chảy mũi, ho, khàn
tiếng, viêm kết mạc, tiêu chảy.

HSV có thể gây viêm họng

www.accesskent.com
http://cache.eb.com
http://upload.wikimedia.org

17

VH Coxsackievirus : bóng nước nhỏ màu
xám nhạt và các vết loét, hoặc các nốt
trắng vàng nhỏ ở sau họng.

18

3

16/10/2013

Giá trị
Tuổi ?

≤ 35 tháng

1

36-59 tháng

2

≥ 60 tháng

3

Viêm họng cấp

Viêm họng cấp – Xử trí dựa trên thang điểm LS

Thang điểm lâm sàng
Tổng điểm

+ Các dấu chứng
Dấu nhiễm
khuẩn ?

Sưng đau hạch cổ



Nhức đầu



Chấm XH trên khẩu cái



Đau bụng



Khởi phát đột ngột (< 12h)

Cơ sở có chẩn đoán vi khuẩn
học nhưng hạn chế:
 ≤ 2 điểm
 3 điểm
 ≥ 4 điểm



- Các dấu chứng
Dấu nhiễm
virus ?

Viêm kết mạc



Chảy nước mũi



Tiêu chảy



=
Tổng điểm

Joachim L, Campos D Jr, Smeesters PR.
Pragmatic scoring system for pharyngitis in
low-resource settings. Pediatrics. 2010 Sep;
126(3): e608-14.

19

Điều trị

RADT

Cơ sở không có chẩn đoán vi
khuẩn học:
 ≤ 2 điểm
 ≥ 3 điểm

 Triệu chứng
 Kháng sinh

 Không
 Có
 Không

 Triệu chứng
 Kháng sinh theo kết quả RADT
 Kháng sinh

Joachim L, Campos D Jr, Smeesters PR. Pragmatic scoring system for pharyngitis in low-resource settings. Pediatrics.
2010 Sep; 126(3): e608-14.

20

Viêm họng cấp

Viêm họng cấp – Điều trị kháng sinh

Chẩn đoán

Điều trị ban đầu:



Cấy dịch ngoáy họng: chưa phải là tiêu chuẩn hoàn hảo.

Penicillin V: 250 mg/lần x 2-3 lần/ngày x 10 ngày.






Test nhanh phát hiện kháng nguyên LC A: độ đặc hiệu
cao nhưng độ nhạy thấp hơn cấy dịch ngoáy họng.





Cấy virus: kết quả chậm và rất đắt tiền.

Penicillin G benzathine: 600 000 U cho trẻ < 27 kg; 1 200 000 U
cho trẻ > 27 kg, TB 1 lần.

Trường hợp dị ứng Penicillin:



PCR: kết quả nhanh, chỉ cần trong trường hợp đặc biệt.



CTM phát hiện nhiều BC lympho không điển hình + test
ngưng kết (+)  Tăng BC đơn nhân nhiễm khuẩn do
Epstein-Barr virus.

21

Amoxicillin: - Nhẹ-TB: 12,25 mg/kg x 2 lần/ngày x 10 ngày.
- Nặng: 22,5 mg/kg x 2 lần/ngày x 10 ngày.






Erythromycin: 30-50 mg/kg/ngày chia 2-4 lần x 10 ngày.
Cefadroxil: 30 mg/kg/ngày chia 2 x 10 ngày.
Cephalexin: 25-50 mg/kg/ngày chia 2-4 lần x 10 ngày.
Cefuroxime axetil: 10 mg/kg x 2 lần/ngày x 5 ngày.

Choby BA. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis.
Am Fam Physician. 2009 Mar 1;79(5):383-90.

22

Viêm họng cấp
Điều trị



Hạ sốt: Paracetamol hoặc
Ibuprofen.




Uống nhiều nước.
Giảm đau họng:
− Trẻ lớn ngậm nước muối ấm.
− Viên ngậm hoặc thuốc xịt (chứa
benzocaine, phenol, hoặc menthol)
để làm giảm đau họng.

Liệu pháp kháng sinh thế hệ sau uống trong 3-6 ngày có hiệu quả tương đương
với liệu trình chuẩn 10 ngày Penicillin uống trong điều trị viêm họng cấp do
GABHS ở trẻ em. Tuy vậy, ở những khu vực có tỷ lệ hiện mắc bệnh tim do thấp
cao, thì cần thận trọng khi áp dụng liệu pháp ngắn ngày này.
24

4

16/10/2013

Viêm họng cấp

Viêm tai giữa cấp

Biến chứng

Nguyên nhân




Vi khuẩn (65-75%)
• S. pneumoniae (40%)

Viêm họng virus:  Viêm tai giữa do vi khuẩn.
Viêm họng liên cầu:

Virus
• Rhinovirus
• RSV

− Áp-xe quanh họng.

• H. influenzae không
định type (25-30%)

− Thấp tim cấp.
• Moraxella catarrhalis
(10-15%).

− Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.
• Liên cầu A
• Staph. aureus.
• Vi khuẩn gram âm

25

25

26



Dịch tễ học

Lâm sàng
 Có thể sốt + triệu chứng toàn thân +
dấu hiệu NKHH trên.
 Đau tai.
 Chảy mủ tai.
 Nghe kém.
 Khó chịu hoặc nặng trong tai (trẻ lớn).
 Soi tai có bơm hơi: màng nhĩ sung
huyết, mờ đục, phồng và kém di động.

27

27

28


28

VTG cấp – Khuyến cáo xử trí ban đầu (2013)

Tiêu chuẩn chẩn đoán




Bệnh khởi phát cấp.

Tuổi

Chảy dịch tai
kèm VTG cấp a

VTG cấp 1 hoặc
2 bên a kèm triệu
chứng nặng b

VTG cấp 2 bên a
không có chảy
dịch tai

VTG cấp 1 bên a
không có chảy
dịch tai

Có bất kỳ dấu hiệu xuất tiết tai giữa sau:

6 tháng – 2 tuổi

Điều trị KS

Điều trị KS

Điều trị KS

Điều trị KS hoặc
theo dõi thêm

Điều trị KS

theo dõi thêm

theo dõi thêm c

– Màng nhĩ phồng.

 2 tuổi

– Màng nhĩ kém hoặc không di động.
a

– Mức hơi-dịch sau màng nhĩ.

Chỉ áp dụng cho trẻ với chẩn đoán rõ được ghi nhận cụ thể khi khám.

b

– Chảy dịch, mủ tai.



Điều trị KS

c

Trẻ có vẻ nhiễm độc, đau tai kéo dài trên 48 giờ, nhiệt độ  39°C trong 48 giờ qua hoặc nếu chưa
chắc đến theo dõi sau lần khám ban đầu.
Trường hợp quyết định theo dõi, cần theo dõi sát và bắt đầu điều trị kháng sinh ngay nếu tình trạng
trẻ xấu đi hoặc không cải thiện sau 48-72 giờ.

Dấu hiệu viêm tai giữa:
– Màng nhĩ đỏ rõ, hoặc
– Đau tai rõ.

29 (theo Tiểu ban Xử Trí VTGC – Viện Hàn Lâm Nhi Khoa / Viện Hàn Lâm Bác Sĩ Gia Đình Hoa Kỳ 2004)

Lieberthal AS et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics
2013;131:e964–e999

29

30

5

16/10/2013

VTG cấp – Khuyến cáo điều trị KS (2013)
Điều trị KS ngay ban đầu hoặc trì hoãn

Xử trí đau tai

Thất bại sau 48-72 giờ điều trị KS ban đầu

Khuyến cáo

Thay thế (nếu dị ứng penicillin)

Khuyến cáo

Thay thế

Amoxicillin (8090 mg/ kg/ngày
chia 2 lần)

Cefdinir (14 mg/kg/ngày chia 1
hoặc 2 lần)

Amoxicillinclavulanate a
(90 mg amoxicillin/
kg/ngày, chia 2 lần)

Ceftriaxone 3 ngày, hoặc
Clindamycin (30-40
mg/kg/ngày chia 3 lần) 
Ceph3 uống.

hoặc

Không đáp ứng KS lần 2:

Ceftriaxone (50
mg/kg/ngày TB
hoặc TM trong 3
ngày)

Clindamycin (30-40
mg/kg/ngày chia 3 lần) +
Ceph3 uống.

hoặc
Amoxicillinclavulanate a
(90 mg
amoxicillin/kg/
ngày, chia 2 lần)

Cefuroxime (30 mg/kg/ngày
chia 2 lần)
Cefpodoxime (10 mg/kg/ngày
chia 2 lần)
Ceftriaxone (50 mg/kg/ngày
TB hoặc TM trong 1 hoặc 3
ngày)

Rạch màng nhĩ b
Khám chuyên gia

•
•

Chườm ấm, chườm lạnh tại chỗ.

•

Thuốc giảm đau tại chỗ: Benzocaine
(Auralgan®).

•

b

Acetaminophen, Ibuprofen, Codeine.

Mở màng nhĩ.

Cân nhắc sử dụng cho trẻ đã dùng amoxicillin trong 30 ngày trước hoặc trẻ bị hội chứng viêm taiviêm kết mạc.
a

Rạch màng nhĩ/dẫn lưu dịch nếu làm được hoặc mời BS TMH làm. Nếu rạch màng nhĩ cấy dịch phát
hiện vi khuẩn đa kháng thuốc  mời chuyên gia bệnh truyền nhiễm
b

Lieberthal AS et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics
2013;131:e964–e999
31

32



Các biện pháp điều trị khác

Biến chứng

•
•



Thuốc kháng histamines đơn thuần.
Thuốc chống sung huyết mũi đơn
thuần.

•
•

Biến chứng vùng xương
thái dương:
– Viêm da.



Biến chứng nội sọ:
– Viêm màng não.

– Thủng màng nhĩ.
– VTG mủ mạn tính.

– Áp-xe não.

– Điếc.

Thuốc làm lỏng chất tiết.

– Viêm não khu trú.

– Viêm xương chũm.

Chế phẩm phối hợp kháng histamine–
chống sung huyết mũi.

– Áp-xe ngoài và dưới
màng cứng.

– Não úng thủy do tai.

– Liệt dây thần kinh mặt.
– Hình thành cholesteatoma.
– Viêm mê lộ.

33

34

Croup – Lâm sàng

Croup

viêm họng, TST ↑ nhẹ.

Nguyên nhân, dịch tễ

• Chảy mũi, viêm họng, ho

• M. pneumoniae

ít và sốt nhẹ 1-3 ngày.

• Ho ông ổng, khàn tiếng
Virus
• Parainfluenza virus
(type 1, 2, 3) 75%
• Influenza virus A, B
• Adenovirus
• RSV
• Sởi

và thở rít.

• Trẻ trai.
• Cuối thu - đông.
• Thường tái phát

• Sốt nhẹ, không sốt hay
sốt cao đến 39-40°C.

• Triệu chứng thường

nặng lên về đêm, khi trẻ
kích thích hoặc khóc.

trong độ tuổi từ
3-6 tuổi.

• Trẻ thường thích ngồi

• 15% tiền sử gia

hoặc được bế thẳng

đình bị croup

35

• Khàn tiếng, chảy mũi,

• Đôi khi SHH nặng: TST
↑, phập phồng cánh mũi,
co kéo hõm trên ức, co
kéo gian sườn và thở rít
hai thì.

• Âm thở hai bên giảm, ran
ngáy và ran ẩm rải rác.

• SO2 giảm khi đường thở
bị tắc nghẽn hoàn toàn.

• Đôi khi khó phân biệt với
viêm nắp thanh quản
cấp.

36

6

16/10/2013

Croup

Croup



Có thể gặp ở một số
trẻ không bị croup
hoặc ở trẻ viêm nắp
thanh quản cấp.



Hình ảnh X-quang
không tương ứng
với mức độ nặng
trên LS.



Chỉ chụp X-quang
khi lâm sàng không
điển hình và sau khi
đường thở đã
thông.

Dấu hiệu hẹp dưới thanh môn (dấu hiệu “nóc nhà thờ”)

37

38

Độ III

Croup
Độ IIB
Độ IIA
Độ I

Thở rít khi
nằm yên

IIA
+
khó thở,
thở nhanh,
RLLN

Croup – Chỉ định nhập viện
Khi có một trong các biểu hiện sau:

IIB
+
vật vã,
kích thích
hoặc
tím tái









Chỉ khàn
tiếng, thở
rít khi khóc

Thở rít ngày càng tăng.
Thở rít lúc nghỉ nặng.
Suy hô hấp.
Thiếu khí.
Tím.
Giảm tri giác.
Ăn uống kém.

PHÂN ĐỘ KHÓ THỞ THANH QUẢN
39

40

Croup – Chẩn đoán phân biệt

Croup
Biến chứng: 15%





41

Viêm tai giữa cấp.
Viêm tiểu phế quản cấp.
Viêm phổi.

42

7

16/10/2013

Croup

Croup

Điều trị

Điều trị (TT)






Làm thông đường thở.
 Chỉ định: thở rít lúc nghỉ từ vừa đến nặng, suy hô
hấp, thiếu khí và khả năng cần đặt NKQ.

 Không nên sử dụng cho trẻ có kèm thủy đậu, lao




 Racemic epinephrine (hỗn hợp d- và l-isomers của
epinephrine tỷ lệ 1:1) với liều 0,25-0,75 mL DD
2,25% pha với 3 mL NaCl 0,9% mỗi 20 ph. Thời gian
tác dụng dưới 2 giờ.

Kháng sinh: không có CĐ.
Thở Heliox: có thể có hiệu quả ở trẻ bị croup nặng cần
đặt NKQ.



 Thận trọng: ở trẻ có nhịp tim nhanh, tứ chứng Fallot,
tắc nghẽn đường ra tâm thất.

Đặt NKQ: tím tái; lơ mơ, kiệt sức; cơn ngừng thở; điều



 l-epinephrine (5 mL DD 1:1000) hiệu quả tương
đương và không tăng tác dụng phụ.

43

Corticosteroids:
 Dexamethasone uống liều duy nhất 0,6 mg/kg =
Dexamethasone TB = Budesonide phun sương.

Phun sương epinephrine:

CĐ nhập viện: thở rít nhiều hơn, thở rít nặng lúc nằm
yên, SHH, thiếu oxy, tím, giảm tri giác.

trị nội khoa thất bại. Nên chọn ống cỡ < bình thường 0,5.

44

Viêm nắp thanh quản cấp
Nguyên nhân, dịch tễ

• Thở rít hít vào hoặc 2 thì.
• PPCM, co kéo hõm trên

VNTQC – Lâm sàng
• Sốt, đau họng xuất hiện

• Trước vaccine: thường gặp ở

ức, khoảng liên sườn,
RLLN.

đột ngột.

trẻ 2-4 tuổi (có thể gặp từ nhũ
nhi - 7 tuổi).

• Nắp thanh quản sưng đỏ,

• Trong vài giờ: nhiễm

ứ chất nhầy, đờm giãi.

độc, khó nuốt, khó thở.

• H. influenzae b

• Đùn nước bọt, cổ ngữa
hẳn ra sau.

• S. pyogenes

• Thở rít và âm thở giảm.

• Thở rít: xuất hiện muộn.
• Ít ho ông ổng.
• Thích ngồi gập người ra

• S. pneumoniae

• Vật vã, tím tái, hôn mê,

trước, ngữa cằm, há
miệng

• Staph. aureus

45

rồi tử vong.

46



Lâm sàng

Cận lâm sàng




Nguồn: www.faemse.org

Nguồn: AAP Red Book

47

Chụp X-quang cổ
nghiêng

Cấy máu, cấy dịch trên
nắp thanh quản hoặc nếu
cần, cấy DNT sau khi đã
làm thông đường thở.
Nguồn: www.learningradiology.com

48

8

16/10/2013

Croup  Viêm nắp thanh quản cấp

Viêm nắp thanh quản cấp – Biến chứng
Viêm hạch cổ

Dấu hiệu
Tổng trạng
Viêm phổi

Viêm màng não mủ

Sốt

Croup


Trung bình

Nhiễm độc

< 38,5°C

> 38,5°C

Nhiều ngày

Nhiều giờ

Chảy mũi, ho

+

-

Uống, nuốt

+

-

Chảy nước bọt

-

+

Khởi phát

Thở rít
Giọng nói

Viêm tai giữa

TKTT, TKMP

Thô ráp

Nhẹ

Khàn

Không nói được

Viêm khớp NT
49

50



Điều trị

Dự phòng





Thiết lập ngay đường thở nhân tạo (tại ICU).
Chọn ống NKQ nhỏ hơn kích thước theo tuổi
từ 0,5-1 mm.



Chỉ định điều trị dự phòng bằng
Rifampicine (20 mg/kg, tối đa 600 mg,
uống ngày 1 lần trong 4 ngày) cho các
thành viên trong gia đinh khi:

Ceftriaxone, Cefotaxime, hoặc
Ampicillin/sulbactam (Unasyn®) tiêm TM.

1. Trẻ < 48 tháng tuổi chủng ngừa chưa



Thở oxy trong thời gian chờ đặt NKQ.

đầy đủ có tiếp xúc với trẻ bệnh;

Racemic epinephrine và corticosteroids
không hiệu quả.




2. Trẻ < 12 tháng tuổi chưa được chủng

Sau vài ngày  rút NKQ. KS nên tiếp tục
trong 7-10 ngày.
Cho Paracetamol nếu trẻ sốt.

ngừa có tiếp xúc với trẻ bệnh;

3. Trẻ suy giảm miễn dịch trong gia đình.

51

52

Viêm phế quản cấp


Nguyên nhân

Dịch tễ

• RSV
• Influenza virus A, B
• Parainfluenza virus
(đặc biệt type 3)
• Adenovirus
• Rhinovirus
• Paramyxovirus
(metapneumovirus)




• B. pertussis
• C. diphtheriae
• M. tuberculosis

53

Điều tra ở Úc (1990-1991): tỷ lệ viêm phế quản cấp
2,4%; là bệnh đứng hàng thứ 5 trong số các trường
hợp đến khám tại các phòng khám.
Có thể xảy ra bất kỳ thời điểm nào, thường thu-đông.



S. pneumoniae
S. aureus
H. influenzae
M. pneumoniae
M. catarrhalis
C. pneumoniae

Thường gặp ở trẻ nhỏ và trẻ trai, nhất là trẻ < 6 tuổi.



•
•
•
•
•
•

Virus

Adenovirus và rhinovirus có thể không xảy ra theo
mùa.

54

9

16/10/2013

VPQ cấp – Lâm sàng

Chẩn đoán

• Khởi đầu với viêm HH

trên (viêm mũi) vài ngày.

• Ho khan ↑ dần, thường
vào ngày thứ 3-4 sau
viêm HH trên. Ho khan
dữ dội.

• Có thể sò sè nhẹ.
• Sau vài ngày, ho có
đàm.

• Không sốt hoặc sốt nhẹ.
• Thường có viêm mũi,




Chủ yếu dựa vào ho, các XN thường ít có giá trị.

• Giai đoạn đầu: nghe phổi




Cấy virus: chỉ áp dụng cho NC dịch tễ.



Phản ứng ngưng kết HT lạnh (+), ↑ hiệu giá KT kháng
Mycoplasma, PCR (+)  Mycoplasma.

viêm mũi họng hay viêm
kết mạc đi kèm.
không phát hiện gì.

• Về sau: âm thở thô, rải
rác ran ẩm vừa hạt và
ran ngáy.

• Thường kéo dài 2 tuần,
tối đa 4 tuần.

55

X-quang ngực: ít cần thiết, ngoại trừ nghi ngờ viêm
phổi, xẹp phổi hoặc dị vật đường thở bỏ sót.
Cấy đàm, nhuộm Gram và nhuộm Wright đàm: hữu
ích trong trường hợp nghi bội nhiễm hoặc nghi
nguyên nhân bất thường.

56



Chẩn đoán

Chẩn đoán phân biệt



Nhiễm virus:



Tiếp xúc hóa chất:

– RSV

– Hít chất nôn

– Parainfluenza virus 1,
2, 3

– Hít khói thuốc lá
– Ô nhiễm môi trường.

– Influenza virus A và B
– Adenovirus
– Rhinovirus
Nguồn: www.samlown.com

57

– Metapneumovirus.

Nguồn: http://myweb.lsbu.ac.uk

58

Biến chứng

Điều trị





59






Nghỉ ngơi, bù dịch.






Thuốc giảm ho: không dùng hoặc CCĐ.

Viêm tai giữa
Viêm xoang.
Viêm phổi

Tránh tiếp xúc với tác nhân kích thích.
KS: chỉ định khi diễn tiến rất nghi ngờ
bội nhiễm hoặc khi cấy dương tính.
Vật lý ngực liệu pháp: không cần thiết.
Chủ vận beta 2 hít: CĐ khi có sò sè.
Corticosteroid (hít hoặc uống): có thể
hiệu quả trong trường hợp khó thở
và/hoặc tắc nghẽn đường thở nặng.

60

10

16/10/2013

Phòng bệnh



Giáo dục kiến thức về chăm sóc con khỏe.



Biết lợi ích của sữa mẹ.



Biết lúc nào cần đưa con đến cơ sở y tế khi con bị
NKHHCT.



Biết lợi ích của việc tiêm chủng (đặc biệt là tiêm
chủng lao, BH-HG-UV, sởi, Hib, phế cầu).



Biết tác hại của khói, bụi, đặc biệt là khói thuốc lá.

61

11

�ݺ�ߣ

Cac benh nkhhct

More Related Content

Cac benh nkhhct