�ݺ�ߣ

Các bất thường bóng tim trên
Xquang
Trần Hùng

Bóng tim trên Xquang
Bờ trái: 3-4 cung:
- Động mạch chủ
- Động mạch phổi
- Tiểu nhĩ trái
- Thất trái
Bờ phải: 3 cung:
- Tĩnh mach Azygos
- Tĩnh mạch chủ trên
- Nhĩ phải

Vị trí 4 buồng tim trên Xquang ngực thẳng

Bóng tim trên Xquang ngực nghiêng trái
• c

Cấu trúc tim trên Xquang ngực nghiêng trái

Các bất thường bóng tim trên Xquang
Bóng tim to
Bóng tim nhỏ
Lớn thất
Lớn nhĩ
Cung động mạch
chủ
Động mạch phổi

Bóng tim to
Tỷ lệ tim/ngực =
(R+L)/Td
Bình thường: tỷ lệ
tim/ngực: 0.5-0.55.
Bóng tim to: tỷ lệ
tim/ngực > 0.55

Bóng tim to
Tỷ lệ tim ngực: = AB/CD
Các nguyên nhân thường gặp:
- Suy tim
- Bệnh van tim
- Tràn dịch màng ngoài tim
- Bệnh tim bẩm sinh
- …

Bóng tim nhỏ
Nguyên nhân thường gặp:
- Khí phế thủng
- Bệnh phổi mạn
- …

Lớn nhĩ trái
 Nguyên nhân thường gặp:
- Bệnh van tim: hẹp, hở van 2 lá.
- Suy tim
 Trên phim thẳng:
*Bờ phải bóng tim: có 3 giai đoạn:
+ Giai đoạn 1: hình bờ đôi ở phía bên phải tim: nhĩ trái nằm
trong, nhĩ phải nằm ngoài.
+ Giai đoạn 2: 2 bờ cắt nhau, nhĩ phải và nhĩ trái
+ Giai đoạn 3: 2 bờ song song, nhĩ trái nằm ngoài, nhĩ phải nằm
trong
* Bờ trái bóng tim: hình ảnh lớn cung thứ 3 trái (lớn tiểu nhĩ trái)
* Góc Carina lớn >90 độ (BT <70 độ)

Lớn nhĩ trái
Trên phim nghiêng:
- Mất khoảng sáng sau tim,
trước cột sống. thu
- Nếu chụp thực quản có thuốc
cản quang: thực quản bị chèn ép
ở 1/3 giữa
- Khí quản gốc bên trái bị đẩy
lên cao, nằm ngang tạo nên hình
ảnh “Dấu chân bước” – walking
man sign

Lớn nhĩ trái
Ví ��̣: lớn nhĩ trái giai đoạn 3

Ví ��̣ lớn nhĩ trái giai đoạn 2

Lớn nhĩ phải
 Nguyên nhân thường gặp:
- Bệnh van 2 lá, 3 lá
- Bệnh tim bẩm sinh: đặc biệt Ebstein.
- Bệnh tâm phế mạn
 Trên phim thẳng:
- Tỷ lệ nhĩ phải/đường kính ngang: mD/B
¼: Bình thường
> 1/3: Nhĩ phải to.
- mD > 5,5 cm: Nhĩ phải to
- Cung dưới phải nổi.
 Chếch trước trái:
- Tiểu nhĩ P to phình lên.

Lớn nhĩ phải
Các dấu hiệu phụ có thể có bao gồm:
- Gan to đẩy vòm hoành lên cao.
- Tĩnh mạch chủ trên giãn.
- Quai Azygos giãn (>7mm).

Lớn thất trái
 Nguyên nhân thường
gặp:
- Tăng huyết áp
- Bệnh van 2 lá, van
động mạch chủ
- Suy tim
- Bệnh tim bẩm sinh
 Trên xquang ngực
thẳng:
- Bóng tim to.
- Hình ảnh sớm: dày thất
trái (cung dưới trái tròn).
- Hình ảnh muộn là giãn
thất trái (mỏm tim chúc
xuống, dưới cơ hoành).

Lớn thất trái
 Phim nghiêng hoặc chếch trước trái:
- Che lấp khoảng sáng sau tim.
- Dấu hiệu Hoffman-Rigler: (Chỉ đúng khi dày
Thất trái đơn thuần phim nghiêng chuẩn)
- Đo trị số A:
Từ vị trí trên chỗ giao nhau của Tĩnh mạch chủ
dưới và thành sau thất trái 2cm ta kẻ 1 đường
song song với mặt phẳng của thân đốt sống.
Khi A > 1,8cm là Thất trái to.
- Đo trị số B:
Từ vị trí giao nhau của Tĩnh mạch chủ dưới và
thành sau thất Trái ta kẻ 1 đường thẳng xuống
vòm hoành Trái.
Khi B < 0,75cm là Thất trái to.

Lớn thất phải
Nguyên nhân thường gặp:
- Bệnh tim bẩm sinh: ví ��̣ ebstein.
- Bệnh tâm phế
- Bệnh van tim: hẹp-hở van 2 lá, hẹp-hở van 3 lá,
hẹp-hở van động mạch phổi
- Suy tim

Trên phim thẳng:
- Bóng tim có thể không to.
- Mỏm tim hếch lên
- Giãn chóp động mạch phổi,
cung giữa trái nổi rõ
- Xóa góc lõm của cung giữa
trái: Tiểu nhĩ trái dịch chuyển
qua trái tạo nên một phần của
bờ tim trái.
- Rốn phổi có thể giãn to trong
trường hợp tăng áp lực động
mạch phổi hoặc teo nhỏ trong
trường hợp hẹp động mạch
phổi bẩm sinh

 Trên phim nghiêng:
- Mất khoảng sáng trước tim: thất phải to ra phía trước làm
mất khoảng sáng sau xương ức hay khoảng sáng phía trước
tim.

Thất phải ở phía trước và dưới, khi to khó nhận biết
hơn là thất trái trên phim chụp thẳng vì bóng tim ít
thay đổi.
Dấu hiệu kèm theo:
- Nhĩ trái to (trong trường hợp hẹp 2 lá).
- Vòm hoành phải nâng cao.

Cung động mạch chủ
• Cung trên trái
• Bất thường cung động mạch chủ khó nhận biết
trên xquang, thường gặp:
• Giãn động mạch chủ
• Vôi hóa
• Hẹp eo…

HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ
• Dấu hiệu khuyết sườn
• DẤU HIỆU SỐ 3

Các bất thường bóng tim trên xquang

THÔNG LIÊN THẤT
ESSIENMENGER

BẤT THƯỜNG HỒI LƯU HOÀN
TOÀN TĨNH MẠCH THỂ TRÊN TIM
• DẤU HIỆU SNOWMAN

CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH
• Tim hình quả trứng ngỗng

Scimitar sign: bất thường hồi lưu tĩnh
mạch phổi phải
• LƯỠI GƯƠM THỔ NHĨ KỲ

�ݺ�ߣ

Các bất thường bóng tim trên xquang

More Related Content

Các bất thường bóng tim trên xquang

Editor's Notes