ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Case lâm sàng: túi thừa thực quản trên hoành (EED)

•
•
V
Vu Huong

Túi thừa thực quản trên hoành

1 of 39
CASE LS TÚI THỪA TQ TRÊN HOÀNH 3T
A 77-year-old woman with achalasia was evaluated in a gastroenterology clinic for intermittent dysphagia to solids, regurgitation of liquids and solids, and recurrent esophageal yeast infections over the previous 11 years, as well as a 7.7-kg (17-lb) weight loss over the previous 3 years. What is the diagnosis?
Achalasia là bệnh gì? 3 • Co thắt tâm vị là rối loạn vận động thực quản nguyên phát đặc trưng bởi cơ LES dãn không đầy đủ và mất sóng nhu động thực quản • Hiếm, tỉ lệ mắc phải 6/100.000 người/năm Thường từ 25 – 60 tuổi, nghiêng về phụ nữ trẻ
Achalasia được chẩn đoán sao? 4 LÂM À TRIỆU CHỨNG Nuốt khó Ợ trớ Đau ngực sau xương ức Sụt ký Cảm giác nóng sau xương ức Ho về đêm
5 CẬN LÂM À Achalasia được chẩn đoán sao? • Mức khí - dịch ở TQ đường giữa, sau x. ức • Khối mờ lồi ra sau bóng tim • Vụn thức ăn ở đường giữa sau x. ức • Mất bóng hơi dạ dày X-quang ngực thẳng - nghiêng
6 Achalasia được chẩn đoán sao? CẬN LÂM À X quang TQ cản quang • Thực quản dãn rộng • Mức khí – dịch • Hình ảnh mỏ chim • Mất bóng hơi dạ dày
7 CT-scan ngực Achalasia được chẩn đoán sao? CẬN LÂM À
Nội soi Giả achalasia • Bệnh lý ác tính thực quản – dạ dày • 5% ca nghi ngờ Achalasia Giả achalasia Tuổi 25 - 60 Lớn tuổi Triệu chứng diễn tiến trong thời gian dài Triệu chứng xuất hiện nhanh (< 1 năm) Sụt ký Sụt ký # Nuốt khó thức ăn đặc và lỏng Nuốt khó chỉ thức ăn đặc hoặc thức ăn đặc rồi tới thức ăn lỏng
9 Achalasia được chẩn đoán sao? CẬN LÂM À Nội soi TQ – DD – TT
10 Achalasia được chẩn đoán sao? Achalasia: Diagnosis and Treatment. Springer
ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Achalasia, 2013 11
A 77-year-old woman with achalasia was evaluated in a gastroenterology clinic for intermittent dysphagia to solids, regurgitation of liquids and solids, and recurrent esophageal yeast infections over the previous 11 years, as well as a 7.7-kg (17-lb) weight loss over the previous 3 years. What is the diagnosis?
Recurrent esophageal yeast infections Nhiễm nấm men thực quản tái diễn • Chẩn đoán sai • Không tìm được căn nguyên • Điều trị sai hoặc không hết C albicans (50%-60%)
• Trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ 3 – 7 tuổi, người lớn tuổi, phụ nữ có thai • Sử dụng hàm răng giả • Đái tháo đường, suy thận mạn (chạy thận) • Ung thư • Bệnh lý thực quản (viêm thực quản không nhiễm trùng, achalasia, …) • Suy giảm miễn dịch: HIV/AIDS, leukemia, lymphoma • Dùng kháng sinh hoặc corticosteroids (ICS) • Dùng thuốc hoặc phương pháp điều trị gây khô miệng • Hút thuốc, uống rượu nhiều • Sử dụng PPI, GERD CDC YẾU TỐ NGUY CƠ
Tiền căn: hóa trị, dùng kháng sinh phổ rộng, ICS, nhiễm HIV, bệnh ác tính, … Không có hoặc có một hay vài biểu hiện: • Nuốt khó • Nuốt đau • Đau ngực sau xương ức • Đau thượng vị • Buồn nôn và nôn Thăm khám hầu như có kèm nấm miệng Medscape BIỂU HIỆN LÂM À
Nội soi tiêu hóa trên: endoscopic severity of Kodsi's grading CẬN LÂM À A: Grade I, vài mảng trắng #2mm không phù, loét B: Grade II, nhiều mảng trắng >2mm, không loét C: Grade III, nhiều mảng tăng sinh thành nốt, liền kề, dính chùm nhau D: Grade IV, grade III + hẹp lòng E: “White carpet” appearance, mảng trắng dày phủ kín niêm mạc và làm hẹp lòng TQ F: nấm miệng
Phết lam soi trực tiếp dưới kính hiển vi CẬN LÂM À
Cấy nấm CẬN LÂM À
Sinh thiết (gửi giải phẫu bệnh) CẬN LÂM À Hematoxylin and eosin stain of candida esophagitis biopsy in a study patient. Magnification × 200. Methenamine silver stain of candida esophagitis biopsy in a study patient. Pseudohyphae appear black in this stain. Magnification × 200
ĐỌC X – QUANG
ĐỌC X – QUANG • Mức khí – dịch bóng tim (P) • Thực quản giãn rộng
A 77-year-old woman with achalasia was evaluated in a gastroenterology clinic for intermittent dysphagia to solids, regurgitation of liquids and solids, and recurrent esophageal yeast infections over the previous 11 years, as well as a 7.7-kg (17-lb) weight loss over the previous 3 years. What is the diagnosis? VẤN ĐỀ
• Achalasia triệu chứng rõ, điều trị (?) • Nấm thực quản tái diễn/người cao tuổi • X-quang: mức khí dịch trong trung thất VẤN ĐỀ
• Achalasia triệu chứng rõ, điều trị (?) • Nấm thực quản tái diễn/người cao tuổi • X-quang: mức khí dịch trong trung thất VẤN ĐỀ Liên quan phổi và màng phổi • Abscess phổi, carcinoma, tràn khí – tràn dịch màng phổi Không liên quan phổi và màng phổi • Nguyên nhân tắc nghẽn thực quản • Abscess trung thất, thành ngực • Tràn khí – tràn dịch màng tim • Thoát vị hoành • Nang hydatid vỡ
Abscess phổi
Tràn khí – tràn dịch màng phổi
achalasia
Tràn khí tràn dịch màng tim
Thoát vị cạnh thực quản • Các triệu chứng của GERD, khó nuốt, đầy bụng, nôn, buồn nôn, chán ăn, ăn không tiêu, khó thở, đau ngực, thượng vị sau ăn, … • Biến chứng: tắc ruột, xoắn dạ dày, hoại tử dạ dày
Nang hydatid vỡ • Sán dây Echinococcus, vật chủ là chó • Nang xuất hiện nhiều nhất ở gan, sau đó phổi, ngoài ra có lách, thận, xương, não, … • Nang không biến chứng thường phát hiện tình cờ trên x – quang ngực • Triệu chứng: đau ngực, khó thở, ho khan, ho máu, … xảy ra đột ngột có thể có phản ứng phản vệ khi nang vỡ Complicated hydatid cyst: Chest radiograph of a patient who was a known case of hydatid cyst and presented with fever. Air fluid level can be seen in the cyst (arrow) suggesting superimposed infection. Pyogenic lung abscess is the most common differential diagnosis for this radiological picture and computed tomography may be required to establish the diagnosis. World J Radiol. 2016
A 77-year-old woman with achalasia was evaluated in a gastroenterology clinic for intermittent dysphagia to solids, regurgitation of liquids and solids, and recurrent esophageal yeast infections over the previous 11 years, as well as a 7.7-kg (17-lb) weight loss over the previous 3 years. What is the diagnosis? A. Aortic aneurysm B. Aortic coarctation C. Diaphragmatic hernia D. Esophageal diverticulum E. Pericardial effusion
Túi thừa thực quản • Túi thừa TQ - hầu (túi thừa Zenker’s, 70%) • Túi thừa TQ đoạn ngực và trung thất (10%) • Túi thừa trên hoành (20%)
Túi thừa TQ - hầu (túi thừa Zenker’s, 70%)
Túi thừa trên hoành (20%) Epiphrenic esophageal diverticula (EED) • Hiếm, tần suất #1:500.000/năm • Thường là hậu quả của tình trạng tắc nghẽn TQ (achalasia), điểm yếu cơ TQ về mặt chức năng hoặc thực thể • Không có triệu chứng điển hình, nuốt khó là triệu chứng thường gặp • Công cụ chẩn đoán: x – quang ngực thẳng, x – quang TQ cản quang, nội soi TH trên, đo áp lực kế TQ • Phương pháp điều trị: thuốc, cắt cơ, cắt túi thừa và cuốn phình vị
X – quang ngực thẳng: khối mô mềm sau bóng tim có hoặc không kèm mức khí – dịch
X – quang thực quản cản quang (tư thế RAO hoặc lateral) • Xác định mối quan hệ giữa túi thừa và vùng nối dạ dày – TQ (10cm) • Tìm bằng chứng của rối loạn vận động thực quản hoặc thoát vị hoành
Nội soi tiêu hóa trên
• BN lớn tuổi lâm sàng nuốt khó gián đoạn, ợ trớ, mắc achalasia nhiều năm kèm nấm thực quản tái diễn với hình ảnh x – quang mực nước hơi trong trung thất => Phù hợp với bệnh cảnh túi thừa trên hoành, cần khảo sát thêm với nội soi tiêu hóa trên • Hướng xử trí: phẫu thuật cắt cơ Heller, phẫu thuật cắt túi thừa, cuốn phình vị ngăn ngừa biến chứng trào ngược
THANK U! 3T 09/12/18 Email: vuvansangmr@gmail.com

More Related Content

Case lâm sàng: túi thừa thực quản trên hoành (EED)

  • 1. CASE LS TÚI THỪA TQ TRÊN HOÀNH 3T
  • 2. A 77-year-old woman with achalasia was evaluated in a gastroenterology clinic for intermittent dysphagia to solids, regurgitation of liquids and solids, and recurrent esophageal yeast infections over the previous 11 years, as well as a 7.7-kg (17-lb) weight loss over the previous 3 years. What is the diagnosis?
  • 3. Achalasia là bệnh gì? 3 • Co thắt tâm vị là rối loạn vận động thực quản nguyên phát đặc trưng bởi cơ LES dãn không đầy đủ và mất sóng nhu động thực quản • Hiếm, tỉ lệ mắc phải 6/100.000 người/năm Thường từ 25 – 60 tuổi, nghiêng về phụ nữ trẻ
  • 4. Achalasia được chẩn đoán sao? 4 LÂM À TRIỆU CHỨNG Nuốt khó Ợ trớ Đau ngực sau xương ức Sụt ký Cảm giác nóng sau xương ức Ho về đêm
  • 5. 5 CẬN LÂM À Achalasia được chẩn đoán sao? • Mức khí - dịch ở TQ đường giữa, sau x. ức • Khối mờ lồi ra sau bóng tim • Vụn thức ăn ở đường giữa sau x. ức • Mất bóng hơi dạ dày X-quang ngực thẳng - nghiêng
  • 6. 6 Achalasia được chẩn đoán sao? CẬN LÂM À X quang TQ cản quang • Thực quản dãn rộng • Mức khí – dịch • Hình ảnh mỏ chim • Mất bóng hơi dạ dày
  • 7. 7 CT-scan ngực Achalasia được chẩn đoán sao? CẬN LÂM À
  • 8. Nội soi Giả achalasia • Bệnh lý ác tính thực quản – dạ dày • 5% ca nghi ngờ Achalasia Giả achalasia Tuổi 25 - 60 Lớn tuổi Triệu chứng diễn tiến trong thời gian dài Triệu chứng xuất hiện nhanh (< 1 năm) Sụt ký Sụt ký # Nuốt khó thức ăn đặc và lỏng Nuốt khó chỉ thức ăn đặc hoặc thức ăn đặc rồi tới thức ăn lỏng
  • 9. 9 Achalasia được chẩn đoán sao? CẬN LÂM À Nội soi TQ – DD – TT
  • 10. 10 Achalasia được chẩn đoán sao? Achalasia: Diagnosis and Treatment. Springer
  • 11. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Achalasia, 2013 11
  • 12. A 77-year-old woman with achalasia was evaluated in a gastroenterology clinic for intermittent dysphagia to solids, regurgitation of liquids and solids, and recurrent esophageal yeast infections over the previous 11 years, as well as a 7.7-kg (17-lb) weight loss over the previous 3 years. What is the diagnosis?
  • 13. Recurrent esophageal yeast infections Nhiễm nấm men thực quản tái diễn • Chẩn đoán sai • Không tìm được căn nguyên • Điều trị sai hoặc không hết C albicans (50%-60%)
  • 14. • Trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ 3 – 7 tuổi, người lớn tuổi, phụ nữ có thai • Sử dụng hàm răng giả • Đái tháo đường, suy thận mạn (chạy thận) • Ung thư • Bệnh lý thực quản (viêm thực quản không nhiễm trùng, achalasia, …) • Suy giảm miễn dịch: HIV/AIDS, leukemia, lymphoma • Dùng kháng sinh hoặc corticosteroids (ICS) • Dùng thuốc hoặc phương pháp điều trị gây khô miệng • Hút thuốc, uống rượu nhiều • Sử dụng PPI, GERD CDC YẾU TỐ NGUY CƠ
  • 15. Tiền căn: hóa trị, dùng kháng sinh phổ rộng, ICS, nhiễm HIV, bệnh ác tính, … Không có hoặc có một hay vài biểu hiện: • Nuốt khó • Nuốt đau • Đau ngực sau xương ức • Đau thượng vị • Buồn nôn và nôn Thăm khám hầu như có kèm nấm miệng Medscape BIỂU HIỆN LÂM À
  • 16. Nội soi tiêu hóa trên: endoscopic severity of Kodsi's grading CẬN LÂM À A: Grade I, vài mảng trắng #2mm không phù, loét B: Grade II, nhiều mảng trắng >2mm, không loét C: Grade III, nhiều mảng tăng sinh thành nốt, liền kề, dính chùm nhau D: Grade IV, grade III + hẹp lòng E: “White carpet” appearance, mảng trắng dày phủ kín niêm mạc và làm hẹp lòng TQ F: nấm miệng
  • 17. Phết lam soi trực tiếp dưới kính hiển vi CẬN LÂM À
  • 19. Sinh thiết (gửi giải phẫu bệnh) CẬN LÂM À Hematoxylin and eosin stain of candida esophagitis biopsy in a study patient. Magnification × 200. Methenamine silver stain of candida esophagitis biopsy in a study patient. Pseudohyphae appear black in this stain. Magnification × 200
  • 20. ĐỌC X – QUANG
  • 21. ĐỌC X – QUANG • Mức khí – dịch bóng tim (P) • Thực quản giãn rộng
  • 22. A 77-year-old woman with achalasia was evaluated in a gastroenterology clinic for intermittent dysphagia to solids, regurgitation of liquids and solids, and recurrent esophageal yeast infections over the previous 11 years, as well as a 7.7-kg (17-lb) weight loss over the previous 3 years. What is the diagnosis? VẤN ĐỀ
  • 23. • Achalasia triệu chứng rõ, điều trị (?) • Nấm thực quản tái diễn/người cao tuổi • X-quang: mức khí dịch trong trung thất VẤN ĐỀ
  • 24. • Achalasia triệu chứng rõ, điều trị (?) • Nấm thực quản tái diễn/người cao tuổi • X-quang: mức khí dịch trong trung thất VẤN ĐỀ Liên quan phổi và màng phổi • Abscess phổi, carcinoma, tràn khí – tràn dịch màng phổi Không liên quan phổi và màng phổi • Nguyên nhân tắc nghẽn thực quản • Abscess trung thất, thành ngực • Tràn khí – tràn dịch màng tim • Thoát vị hoành • Nang hydatid vỡ
  • 26. Tràn khí – tràn dịch màng phổi
  • 28. Tràn khí tràn dịch màng tim
  • 29. Thoát vị cạnh thực quản • Các triệu chứng của GERD, khó nuốt, đầy bụng, nôn, buồn nôn, chán ăn, ăn không tiêu, khó thở, đau ngực, thượng vị sau ăn, … • Biến chứng: tắc ruột, xoắn dạ dày, hoại tử dạ dày
  • 30. Nang hydatid vỡ • Sán dây Echinococcus, vật chủ là chó • Nang xuất hiện nhiều nhất ở gan, sau đó phổi, ngoài ra có lách, thận, xương, não, … • Nang không biến chứng thường phát hiện tình cờ trên x – quang ngực • Triệu chứng: đau ngực, khó thở, ho khan, ho máu, … xảy ra đột ngột có thể có phản ứng phản vệ khi nang vỡ Complicated hydatid cyst: Chest radiograph of a patient who was a known case of hydatid cyst and presented with fever. Air fluid level can be seen in the cyst (arrow) suggesting superimposed infection. Pyogenic lung abscess is the most common differential diagnosis for this radiological picture and computed tomography may be required to establish the diagnosis. World J Radiol. 2016
  • 31. A 77-year-old woman with achalasia was evaluated in a gastroenterology clinic for intermittent dysphagia to solids, regurgitation of liquids and solids, and recurrent esophageal yeast infections over the previous 11 years, as well as a 7.7-kg (17-lb) weight loss over the previous 3 years. What is the diagnosis? A. Aortic aneurysm B. Aortic coarctation C. Diaphragmatic hernia D. Esophageal diverticulum E. Pericardial effusion
  • 32. Túi thừa thực quản • Túi thừa TQ - hầu (túi thừa Zenker’s, 70%) • Túi thừa TQ đoạn ngực và trung thất (10%) • Túi thừa trên hoành (20%)
  • 33. Túi thừa TQ - hầu (túi thừa Zenker’s, 70%)
  • 34. Túi thừa trên hoành (20%) Epiphrenic esophageal diverticula (EED) • Hiếm, tần suất #1:500.000/năm • Thường là hậu quả của tình trạng tắc nghẽn TQ (achalasia), điểm yếu cơ TQ về mặt chức năng hoặc thực thể • Không có triệu chứng điển hình, nuốt khó là triệu chứng thường gặp • Công cụ chẩn đoán: x – quang ngực thẳng, x – quang TQ cản quang, nội soi TH trên, đo áp lực kế TQ • Phương pháp điều trị: thuốc, cắt cơ, cắt túi thừa và cuốn phình vị
  • 35. X – quang ngực thẳng: khối mô mềm sau bóng tim có hoặc không kèm mức khí – dịch
  • 36. X – quang thực quản cản quang (tư thế RAO hoặc lateral) • Xác định mối quan hệ giữa túi thừa và vùng nối dạ dày – TQ (10cm) • Tìm bằng chứng của rối loạn vận động thực quản hoặc thoát vị hoành
  • 37. Nội soi tiêu hóa trên
  • 38. • BN lớn tuổi lâm sàng nuốt khó gián đoạn, ợ trớ, mắc achalasia nhiều năm kèm nấm thực quản tái diễn với hình ảnh x – quang mực nước hơi trong trung thất => Phù hợp với bệnh cảnh túi thừa trên hoành, cần khảo sát thêm với nội soi tiêu hóa trên • Hướng xử trí: phẫu thuật cắt cơ Heller, phẫu thuật cắt túi thừa, cuốn phình vị ngăn ngừa biến chứng trào ngược

Editor's Notes

  • #6: Một đường có mật độ mô nhìn thấy song song với đường viền trung thất phải. hông thấy bóng hơi dạ dày. ở phim bên toàn bộ thực quản giãn và tăng tỉ trọng do các mảnh vụn thức ăn nhỏ
  • #14: Vi nấm sợi tơ Vi nấm hạt men (Aspergilus, nấm Histoplasma thường phổi) Candida albicans Lang ben
  • #15: Người nấm thực quản thường kèm nấm ở miệng ở hầu họng
  • #16: Người nấm thực quản thường kèm nấm ở miệng ở hầu họng
  • #17: CLS CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CLS CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CLS CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG
  • #18: Soi tươi
  • #19: Cấy + nhuộm gram
  • #20: CLS CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CLS CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CLS CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG
  • #26: Abscess,giai đoạn sớm thì thường ko có triệu chứng, có thể hình thành kéo dài hang tuần hang tháng, bn sốt, ho, khạc đàm tang dần, đổ mồ hôi, sụt kí; càng về sau, bn càng khạc nhiều đàm và đàm thi rất hôi; có thể kèm máu; Lâm sàng thì có thể có hội chứng đông đặc: âm phế bào giảm, gõ đục, ran nổ, có thể có tiếng thổi ống v v
  • #29: Tràn dịch màng tim là một bệnh cảnh của viêm màng ngoài tim, nguyên nhân có thể do bệnh lí nhiễm trùng, bệnh tự miễn, u bướu, do xạ trị, do chấn thương hoặc vô căn; nếu tràn dịch nhiều quá sẽ gây nên Tam chứng Beck’s: TM cổ nổi, tụt HA, tiếng tim mờ Là biến chứng thoát vị cạnh thực quản mà kéo dài do dạ dày là tạng thoát vị xoắn ở trong ngực bị vỡ vào màng tim; Xoắn dạ dày cấp: Tam chứng kinh điển. Borchart: đau thượng vị và hoặc trong lồng ngực đột ngột, chướng bụng kèm ói, không đặt sonde dạ dày được Hoặc chấn thương
  • #32: Tràn dịch màng tim là một bệnh cảnh của viêm màng ngoài tim, nguyên nhân có thể do bệnh lí nhiễm trùng, bệnh tự miễn, u bướu, do xạ trị, do chấn thương hoặc vô căn; nếu tràn dịch nhiều quá sẽ gây nên Tam chứng Beck’s: TM cổ nổi, tụt HA, tiếng tim mờ
  • #33: Đoạn giữa: viêm trung thất kéo dài hoặc xơ hóa như trong bệnh lao hoặc bệnh histoplasmosis http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093715
  • #38: Thấy được cổ túi, có thể đọng thức ăn và các tính chất của bệnh lí đi kèm
  • #39: Thấy được cổ túi, có thể đọng thức ăn và các tính chất của bệnh lí đi kèm