ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Case report

•Download as PPTX, PDF•
•
N
Nina Sania

Pasien wanita berusia 65 tahun dirawat karena hipoglikemi, sepsis dari ulkus diabetik di kaki, diabetes melitus tipe 2, anemia, dan gagal ginjal akut. Selama perawatan, pasien mengalami komplikasi seperti demam, bengkak kaki dan tubuh, sesak nafas, dan kegagalan jantung. Pasien meninggal akibat syok sepsis.

1 of 11
Download to read offline
Case Report
Data Dasar • Nama : Ny. E.K • Usia : 65 tahun • Tanggal masuk : 10 April 2015 • DPJP : dr. H. Tri Juli Edi Tarigan, Sp.PD, KEMD, FINASIM • KU: OS tiba-tiba lemas dan pucat pada saat mau kontrol ke poli dalam • Dx masuk: hipoglikemi pada DM tipe 2 dengan ulkus pedis dextra
IGD • A : Clear, patent • B : Spontan, simetris, retraksi (-), RR: 20x/menit • C : Nadi teraba kuat, 76x/menit, akral hangat, TD: 110/70 mmHg • D : GCS 15, GDS: 48 Tatalaksana Awal: • Infus D10% • Inj. D40% 2 flash • Inj. Ranitidin 1 amp iv • Unalium 10 mg po
• Observasi 1 jam • Hasil: GDS: 265 • DPL: Hb: 7,7 Leuko: 49.900 Trombo: 594 Ht: 23,4 Ur: 63 Cr: 1,2 • WD: hipoglikemi teratasi, sepsis ec ulkus DM, anemia, AKI • Tatalaksana selanjutnya: inj. Ceftriaxon 2gr iv, GDS sliding scale, diet DM 1900 kal, ganti infus jadi NaCl 0,9%
Tgl S O A P 10/4/ 2015 Lemah - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Rencana transfusi PRC - GV 2x/hari - Terapi lain lanjut 11/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Terapi lanjut 12/4/ 2015 Lemas, demam - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Konsul bedah - Diet DM 1300kal - Levofloxacin 1x1 fl - Ulang DPL, albumin globulin 13/4/ 2015 Bengkak di kaki Albumin: 2,6 dengan udem - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Transfusi albumin 100cc selama 3 hari 14/4/ 2015 Bengkak di kaki - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Terapi lanjut 15/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Operasi debridement osteomyelitis calcaneal (oleh dr. Budi Sp.B)
Tgl S O A P 16/4/ 2015 Sesak - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Transfusi PRC - O2 3lpm - Terapi lain lanjut 17/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Terapi lanjut 18/4/ 2015 Bengkak dan sedikit nyeri di kaki - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - dr. Budi Sp.B selesai merawat lalu mengkonsul ke dr. Rizky Sp.OT  usul X- ray, hasil: Fr. Collum + osteomyelitis kaki kanan. Rencana: external fixasi ankle, sequesterectomy calcaneus + debridement 19/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Terapi lanjut 20/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Tambahan terapi: meropenem 3x1 gr iv, lantus 1x10 unit
Tgl S O A P 21/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Operasi dr. Rizky Sp.OT dilaksanakan, siapkan PRC 500cc 22/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Terapi lanjut 23/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Terapi lanjut 24/4/ 2015 Bengkak seluruh tubuh - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - GV  pus ±10cc  antibiotik sesuai kultur - Infus sulit karena udem  advice: pasang CVC 25/4/ 2015 Jam 11.00 Bengkak + - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Konsul anestesi utk pasang CVC - Hasil kultur: resisten meropenem, levofloxacin  advice: ganti netilmicin 3x1
Tgl S O A P 25/4/ 2015 Jam 19.00 Sesak, bengkak seluruh tubuh KU: tsb/cm TD: 85/40, N:120, P: 30 C/P: Rh +/+ Abd: asites + CHF gr 3-4, Sepsis - Pasang CDL jam 19.00 - Setelah pemasangan pasien gelisah, nafas bradipneu  dilakukan bagging dengan face mask O2 6lpm dan pemberian epinefrin 0,1mg - Pasien masuk ICU  dilakukan intubasi dan pasang ventilator, pasang NGT (keluar cairan kehitaman) - Diberikan NE 0,1 mcg/kg/mnt dan Dobutamin 5mcg/kg/mnt 26/4/ 2015 Bengkak + - Sepsis, DM tipe II, CHF - Terapi lanjut 27/4/ 2015 Bengkak + - Sepsis, DM tipe II, CHF - Terapi lanjut
Tgl S O A P 28/4/ 2015 Jam 9.00 Jam 9.10 Jam 9.30 Jam 10.00 Jam 10.30 Jam 11.00 - VF dengan nadi VF dengan nadi VF dengan nadi VF dengan nadi VF dengan nadi AF RVR - lidokain 50 mg bolus 5 mnt - lidokain 20 mg bolus 5 mnt - lidokain drip 40 mg/2 jam - digoxin ½ amp - terapi lanjut - cordaron 600mg/24 jam - Terapi tambahan: lantus 1x8 unit
Tgl S O A P 28/4/ 2015 Jam 20.30 Jam 20.40 Jam 21.15 - Syok sepsis, VF - Gambaran EKG cenderung bradikardi kadang timbul VES, VF, pupil dilatasi. Keluarga membimbing doa, RJP tidak dilakukan dan obat emergency tidak diberikan - Gambaran EKG asistole, OS dinyatakan meninggal - Penyebab kematian: Syok sepsis
TERIMA KASIH

More Related Content

Case report

  • 2. Data Dasar • Nama : Ny. E.K • Usia : 65 tahun • Tanggal masuk : 10 April 2015 • DPJP : dr. H. Tri Juli Edi Tarigan, Sp.PD, KEMD, FINASIM • KU: OS tiba-tiba lemas dan pucat pada saat mau kontrol ke poli dalam • Dx masuk: hipoglikemi pada DM tipe 2 dengan ulkus pedis dextra
  • 3. IGD • A : Clear, patent • B : Spontan, simetris, retraksi (-), RR: 20x/menit • C : Nadi teraba kuat, 76x/menit, akral hangat, TD: 110/70 mmHg • D : GCS 15, GDS: 48 Tatalaksana Awal: • Infus D10% • Inj. D40% 2 flash • Inj. Ranitidin 1 amp iv • Unalium 10 mg po
  • 4. • Observasi 1 jam • Hasil: GDS: 265 • DPL: Hb: 7,7 Leuko: 49.900 Trombo: 594 Ht: 23,4 Ur: 63 Cr: 1,2 • WD: hipoglikemi teratasi, sepsis ec ulkus DM, anemia, AKI • Tatalaksana selanjutnya: inj. Ceftriaxon 2gr iv, GDS sliding scale, diet DM 1900 kal, ganti infus jadi NaCl 0,9%
  • 5. Tgl S O A P 10/4/ 2015 Lemah - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Rencana transfusi PRC - GV 2x/hari - Terapi lain lanjut 11/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Terapi lanjut 12/4/ 2015 Lemas, demam - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Konsul bedah - Diet DM 1300kal - Levofloxacin 1x1 fl - Ulang DPL, albumin globulin 13/4/ 2015 Bengkak di kaki Albumin: 2,6 dengan udem - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Transfusi albumin 100cc selama 3 hari 14/4/ 2015 Bengkak di kaki - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Terapi lanjut 15/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Operasi debridement osteomyelitis calcaneal (oleh dr. Budi Sp.B)
  • 6. Tgl S O A P 16/4/ 2015 Sesak - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Transfusi PRC - O2 3lpm - Terapi lain lanjut 17/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Terapi lanjut 18/4/ 2015 Bengkak dan sedikit nyeri di kaki - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - dr. Budi Sp.B selesai merawat lalu mengkonsul ke dr. Rizky Sp.OT  usul X- ray, hasil: Fr. Collum + osteomyelitis kaki kanan. Rencana: external fixasi ankle, sequesterectomy calcaneus + debridement 19/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Terapi lanjut 20/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Tambahan terapi: meropenem 3x1 gr iv, lantus 1x10 unit
  • 7. Tgl S O A P 21/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Operasi dr. Rizky Sp.OT dilaksanakan, siapkan PRC 500cc 22/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Terapi lanjut 23/4/ 2015 - - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Terapi lanjut 24/4/ 2015 Bengkak seluruh tubuh - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - GV  pus ±10cc  antibiotik sesuai kultur - Infus sulit karena udem  advice: pasang CVC 25/4/ 2015 Jam 11.00 Bengkak + - Sepsis ec ulkus DM, DM tipe II, anemia, AKI - Konsul anestesi utk pasang CVC - Hasil kultur: resisten meropenem, levofloxacin  advice: ganti netilmicin 3x1
  • 8. Tgl S O A P 25/4/ 2015 Jam 19.00 Sesak, bengkak seluruh tubuh KU: tsb/cm TD: 85/40, N:120, P: 30 C/P: Rh +/+ Abd: asites + CHF gr 3-4, Sepsis - Pasang CDL jam 19.00 - Setelah pemasangan pasien gelisah, nafas bradipneu  dilakukan bagging dengan face mask O2 6lpm dan pemberian epinefrin 0,1mg - Pasien masuk ICU  dilakukan intubasi dan pasang ventilator, pasang NGT (keluar cairan kehitaman) - Diberikan NE 0,1 mcg/kg/mnt dan Dobutamin 5mcg/kg/mnt 26/4/ 2015 Bengkak + - Sepsis, DM tipe II, CHF - Terapi lanjut 27/4/ 2015 Bengkak + - Sepsis, DM tipe II, CHF - Terapi lanjut
  • 9. Tgl S O A P 28/4/ 2015 Jam 9.00 Jam 9.10 Jam 9.30 Jam 10.00 Jam 10.30 Jam 11.00 - VF dengan nadi VF dengan nadi VF dengan nadi VF dengan nadi VF dengan nadi AF RVR - lidokain 50 mg bolus 5 mnt - lidokain 20 mg bolus 5 mnt - lidokain drip 40 mg/2 jam - digoxin ½ amp - terapi lanjut - cordaron 600mg/24 jam - Terapi tambahan: lantus 1x8 unit
  • 10. Tgl S O A P 28/4/ 2015 Jam 20.30 Jam 20.40 Jam 21.15 - Syok sepsis, VF - Gambaran EKG cenderung bradikardi kadang timbul VES, VF, pupil dilatasi. Keluarga membimbing doa, RJP tidak dilakukan dan obat emergency tidak diberikan - Gambaran EKG asistole, OS dinyatakan meninggal - Penyebab kematian: Syok sepsis