�ݺ�ߣ

CASE REPORT
PEB, PRM 11 jam Potensial Infected pada
Primigravida Hamil Postdate dengan
Kepala Floating

Oleh :
Anindia, S. Ked
(J 500 070 075)

TINJAUAN PUSTAKA
Klasifikasi yang dipakai di Indonesia adalah berdasarkan Report of the National High
Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Presure in Pregnancy
tahun 2001, ialah:
1. Hipertensi Kronik
hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu atau hipertensi
yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan 20 minggu dan
hipertensi menetap sampai 12 minggu pascapersalinan.
2. Preeklampsia-Eklampsia
hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan
proteinuria. Sedangkan eklampsia adalah preeklampsia yang disertai
dengan kejang-kejang dan/atau koma.
3. Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia
hipertensi kronik disertai tanda-tanda preeklampsia atau hipertensi kronik
disertai proteinuria.
4. Hipertensi Gestasional
hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan
hipertensi menghilang setelah 3 bulan pascapersalinan atau kehamilan
dengan tanda-tanda preeklampsia tetapi tanpa proteinuria.

FAKTOR RESIKO
a. Primigravida
b. Hiperplasentosis, misalnya; mola hidatidosa,
kehamilan multiple, bayi besar
c. Umur yang ekstrim
d. Riwayat preeklamsia
e. Riwayat hipertensi
f. Obesitas

C. PATOGENESIS
 Ada banyak pendapat mengenai patogenesis
hipertensi dalam kehamilan, khusunya PEB,
salah satu pendapat adalah berhubungan dengan
gangguan pada perfusi uteroplasenta.

GANGGUAN PERFUSI
UTEROPLASENTA

BAB II
CASE REPORT
Identitas Pasien
Nama : Ny.SM
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Taman Arum, Ponorogo
Suami : Tn. D
No Register : 263XXX
Agama : Islam
Suku : Jawa
Masuk RS : 10 juli 2012
Jam : 00.45 WIB

KELUHAN UTAMA

 Merasa hamil 9 bulan lebih

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

 Pasien datang dengan merasa hamil 9 bulan lebih dengan
tensi tinggi. Pasien mengatakan telah mengeluarkan
cairan ketuban jernih, tidak bau dan tidak terasa panas
sejak 11 jam yang lalu. Pasien belum merasa kenceng-
kenceng di perut dan mengeluarkan lendir darah dari
jalan lahirnya. Gerakan janin masih dirasakan.
 Nyeri kepala (+), pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (-),
mual (-), muntah (-), makan/minum baik, BAB/BAK lancar.

 Riwayat Fertilitas
 Riwayat Menstruasi
 Menarche usia 13 tahun.
 Siklus 28 hari

 Setiap bulan menstruasi sekitar 7 hari

 HPMT : 28 September 2011

 Status Perkawinan
 Menikah 1 kali.
 Selama 1 tahun.

 Usia pertama kali menikah 40 tahun.

 Riwayat Kehamilan
 HPL : 5 Juli 2012
 UK : 40+5minggu
 Riwayat KB
 Pasien belum pernah KB.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 Riwayat Hipertensi (-)
 Riwayat DM (-)

 Riwayat asma (-)

 Riwayat alergi obat (-).

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
 Riwayat Hipertensi (-)
 Riwayat DM (-)

 Riwayat asma (-)

 Riwayat alergi obat (-).

PEMERIKSAAN FISIK

 Status Generalis
 Keadaan Umum: baik

 Kesadaran: compos mentis

 Vital Sign :

TD : 160/100 mmHg
N : 88 x/menit
R : 16 x/menit
S : 36°C
 TB : 150 cm

 BB : 75 kg

Kepala: Conjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Leher : Peningkatan Jugular Vena Pressure (-/-)
Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-/-)
Thorax:
Pulmo: Inspeksi : simetris, permukaan rata
Palpasi : retraksi (-/-),ketinggalan gerak (-/-),
fremitus (N/N)
Perkusi : redup (-/-)
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+),
wheezing (-/-) ronkhi (-/-)
Cor : dbn
Abdomen : status obstetri
Ekstremitas : edema - - , akral hangat
+ +

STATUS OBSTETRI

 Inspeksi : Dinding perut lebih tinggi dari dinding
dada.
 Palpasi : Supel, nyeri tekan (-),TFU: 29 cm ≈ TBJ:
2790 gr, teraba janin tunggal, intrauterine,
presentasi kepala, pu.ki, kepala belum masuk
PAP (tes osborn (+), sudut MKM >90º), HIS(-),
DJJ: 132x/menit reguler.
 VT : v/v portio mencucu, pembukaan 1 cm,
pendataran 10%, selaput ketuban (-), air
ketuban (+) jernih, teraba kepala, kepala
floating, penunjuk (-), stld (-).

Laboratorium :
 Proteinuria (++)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DARAH LENGKAP
 Leukosit : 13 103/µL ( 4,0 – 10,0 10³/µL )
 Limfosit : 1,8 103/µL ( 0,8 – 4,0 10³/µL )
 Granulosit : 10,7 103/µL ( 2,0 – 7,0 10³/µL )
 Limfosit (%) : 13,7% ( 20.0 – 40.0 % )
 Granulosit(%) : 80,7 % ( 50.0 – 70.0 % )
 Hb : 11,2 gr/dL ( 11 – 16 gr/dL )
 Eritrosit : 4,10 106/µL ( 3,50 – 5,50 106/µL )
 Hematokrit : 37,3 % ( 37 – 50 % )
 MCV : 91,2 FL ( 82 – 95 FL )
 MCH : 27,3 Pg ( 27 – 31 pg )
 MCHC : 30 g/dL ( 32 – 36 g/dL )
 Trombosit : 135 103/µL ( 100 – 300 103/µL)

 Kesimpulan
G1P0A0 41 tahun umur kehamilan 40+5 minggu
dengan Primigravida, PEB, PRM 11 jam
potensial infected dan kepala floating.

 Diagnosis
PEB, PRM 11 jam potensial infected pada
primigravida hamil postdate dengan kepala
floating belum dalam persalinan.

PENATALAKSANAAN
 Oksigen 2 liter/menit
 Pasang DC

 Infus RL/D5

 SM jika syarat memenuhi

 Injeksi antibiotic

 Nivedipine tab 2x10mg

 NST

 Pro sectio sesarea + insersi IUD

OBSERVASI
 Dilakukan seksio sesarea pada tanggal 10 Juli
2012 pukul 11.10 WIB.
 Bayi lahir secara seksio sesarea trans peritoneal
pada tanggal 10 Juli 2012 pukul 11.10 dengan
BB: 2800 gr, PB: 50 cm, jenis kelamin laki-laki,
AS: 7-9. Plasenta lahir lengkap manual,
perdarahan ± 200 cc.

FOLLOW UP

Tanggal Keadaan Pasien Planning

11 Juli 2012 S : pusing  Infus RL/D5
O:  Inj Cefo 2x1 gr
KU: Baik, Kes: CM
 Nivedipine tab
TD: 170/90, N: 76, T: 36,2ºC,
R: 20x/menit 2x10mg
K/L: CA (-/-), SI(-/-)
Tho: dbn, ASI (+/+)
Abd: TFU 1 jr bawah pusat
Ext: edema (+/+)
Dx: post SCTP + insersi IUD
a/i Primitua, PEB, PRM, Kep.
Floating


12 Juli 2012 S: nyeri luka op Inj Cefo 2x1 gr
O: Nivedipine 2x10mg
KU: Baik, Kes: CM
TD: 160/90, N: 80, T: 36ºC, R:
22x/menit
K/L:CA (-/-),SI(-/-)
Tho: dbn, ASI (+/+)
Abd: TFU 2 jari bawah pusat.
Ext: edema (-/-)
Dx: post SCTP + insersi IUD a/i
Primitua, PEB, PRM, Kep. Floating


13 Juli 2012 S : keluhan (-)  Inj. Cefo 2x1 g
O:  Pasien Boleh
KU: Baik, Kes: CM Pulang
TD: 130/80, N: 78, T: 36,5ºC, R: 18x
K/L: CA (-/-),SI(-/-)
Tho: dbn, ASI (+/+)
Abd: TFU 2 jari bawah pusat.
Ext : Edema (-/-)
Dx: post SCTP + insersi IUD a/i
Primitua, PEB, PRM, Kep. Floating

PEMBAHASAN
 PEB ditegakan pada pasien ini karena:
 Padapemeriksaan tensi 160/100 (hipertensi)
 Gangguan serebral berupa nyeri kepala.

 Pada pasien ini terdapatnya faktor resiko berupa
primigravida dan usia yang ekstrim (41 tahun).

 Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau
280 hari dihitung dari hari pertama haid terakhir
(Prawirohardjo, 2010).
 Kasus  > 5 hari.

 Kehamilan lewat waktu dikenal sebagai kehamilan
postterm, serotinus, postdate atau pascamaturis
(Prawirohardjo, 2010).

DAFTAR PUSTAKA

 Achadiat, Chrisdiono M. 2004. Prosedur Tetap Obstetri dan
Ginekologi: Gestosis. Jakarta : EGC.
 Cunningham, F. Gary, et al. 2005. Obstetri Williams: Gangguan
Hipertensi dalam Kehamilan. Jakarta. : EGC.
 Manuaba et al. 2008. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
 Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis obstetri Jilid 1: Toksemia
Gravidarum. Jakarta : EGC.
 Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan:Hipertensi dalam
Kehamilan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
 Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan:Kehamilan Postterm.
Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

�ݺ�ߣ

Case report

More Related Content

Case report

Editor's Notes