Casi clinici 1 e 2
0 likes2,146 views
37属 Corso Nazionale TPM Imola, 12-15 maggio 2015
Convert to study materialsBETA
Transform any presentation into ready-made study materialselect from outputs like summaries, definitions, and practice questions.
Casi clinici 1 e 2
- 1. Caso clinico n.1Caso clinico n.1 SICUREZZA E GESTIONE DEL RISCHIO NEL PROCESSO DONAZIONE -TRAPIANTO
- 2. - Paziente di anni 63, femmina - Morte encefalica per anossia cerebrale post embolia polmonare massiva Anamnesi 1
- 3. Anamnesi 2Anamnesi 2 Esami virologici : negativi Gruppo sanguigno : A Rh positivo
- 4. Anamnesi 3Anamnesi 3 Nessuna patologia di rilievo allanamnesi
- 5. - Esame ecografico addominale : negativo Durante la degenza in Rianimazione :
- 6. -Infusione inotropi: 0.04 Noradrenalina Durante la degenza in Rianimazione :
- 8. - Rischio inaccettabile - Rischio aumentato - Rischio calcolato - Rischio non valutabile - Rischio standard DEFINIZIONE DEL RISCHIO
- 9. - Rischio inaccettabile - Rischio aumentato - Rischio calcolato - Rischio non valutabile - Rischio standard DEFINIZIONE DEL RISCHIO
- 10. Al momento del prelievo (h. 23:00) Negativa lesplorazione della cavit addominale
- 12. a) Fegato ANCONA
- 13. b) Reni Ospedale Borgo Trento - VERONA
- 14. Riscontro autopticoRiscontro autoptico (ore 10:00 mattino successivo)(ore 10:00 mattino successivo) Ca pancreas: nodulo 16 mm x 11 mm a livello della coda del pancreas, non palpabile, n辿 visibile esternamente
- 17. - Rischio inaccettabile - Rischio aumentato - Rischio calcolato - Rischio non valutabile - Rischio standard DEFINIZIONE DEL RISCHIO
- 18. - Rischio inaccettabile - Rischio aumentato - Rischio calcolato - Rischio non valutabile - Rischio standard DEFINIZIONE DEL RISCHIO
- 21. mentre era in atto la sutura parete addominale nel Trapianto di fegato !
- 23. 1. Bloccato utilizzo dei1. Bloccato utilizzo dei Reni !!!Reni !!!
- 24. 2. Attivazione Second Opinion2. Attivazione Second Opinion NazionaleNazionale
- 25. Second Opinion NazionaleSecond Opinion Nazionale Prof. F. Grigioni Prof.ssa M. L. Valente Dott. A. Nanni Costa NB. Viene contattato anche il Prof. V. Mazzaferro
- 26. Second Opinion NazionaleSecond Opinion Nazionale Parere unanime: non si ritiene opportuno espiantare il fegato trapiantato ad Ancona non potendo disporre nellimmediato di un fegato sostitutivo in nessuno dei tre CIR
- 27. Parere del Prof. Mazzaferro: effettuare ricerca marcatori tumorali, in particolare CA 19.9 su campione sangue non emodiluito della donatrice
- 29. 3. Ad Ancona avvisati paziente e3. Ad Ancona avvisati paziente e famigliafamiglia
- 30. 4. Controlli costanti sul pz con tx4. Controlli costanti sul pz con tx fegatofegato (ecografia laboratorio)(ecografia laboratorio)
- 31. follow up trapiantato:follow up trapiantato: a distanza di 10 mesi esami laboratoristici e strumentali nella norma ultimo controllo marcatori tumorali Ca19-9 : 14 U/ml (V.N. 0 37)
- 33. Che tipo di evento avverso ?Che tipo di evento avverso ? - Errore medico - Evento avverso - Reazione avversa - Evento sentinella - Near miss
- 34. Errore medico::omissione di intervento a cui consegue un evento avverso Evento avverso:evento imprevisto connesso a qualunque fase del processo donazione e trapianto Reazione avversa:Reazione non voluta risultante dalla corretta procedura seguita nel contesto in cui tale evento accade Evento sentinella:evento avverso grave indicativo di malfunzionamento del sistema Near miss:errore che ha la potenzialita di creare un evento avverso che non si verifica per un caso fortuto
- 35. a) per il renea) per il rene - Errore medico - Evento avverso - Reazione avversa - Evento sentinella - Near miss
- 36. a) per il renea) per il rene - Errore medico - Evento avverso - Reazione avversa - Evento sentinella - Near miss: errore che ha la potenzialit di creare un evento avverso che non si verifica per caso fortuito o perch辿 intercettato o perch辿 non provoca conseguenze nel paziente.
- 37. b) Per il fegatob) Per il fegato - Errore medico - Evento avverso - Reazione avversa - Evento sentinella - Near miss
- 38. b) Per il fegatob) Per il fegato - Errore medico - Evento avverso - Reazione avversa: una reazione non voluta risultante dalla corretta procedura seguita nel contesto in cui tale evento accade. - Evento sentinella - Near miss
- 41. SICUREZZASICUREZZA NEOPLASTICA:NEOPLASTICA: LAUTOPSIALAUTOPSIA Se alla fine del processo di valutazioneSe alla fine del processo di valutazione non sono emersi fattori di rischionon sono emersi fattori di rischio (neoplastici, infettivi) l(neoplastici, infettivi) lautopsia non 竪autopsia non 竪 obbligatoriaobbligatoria 束 eventuale esame autoptico 損束 eventuale esame autoptico 損 linee guida 2012linee guida 2012
- 42. SICUREZZASICUREZZA NEOPLASTICA: LAUTOPSIANEOPLASTICA: LAUTOPSIA La decisione di eseguire una autopsia deveLa decisione di eseguire una autopsia deve essereessere condivisa e contestuale al prelievocondivisa e contestuale al prelievo multiorgano:multiorgano: a) Il timinga) Il timing autoptico deve essere funzionaleautoptico deve essere funzionale al timing del prelievo multi-organoal timing del prelievo multi-organo b) Lb) Lora attesa per il giudizio del patologoora attesa per il giudizio del patologo deve essere previamente comunicata al CRT-deve essere previamente comunicata al CRT- CIR e da questo alle 竪quipes di prelievo e aiCIR e da questo alle 竪quipes di prelievo e ai Centri di trapianto.Centri di trapianto. Queste semplici precauzioni evitano che ilQueste semplici precauzioni evitano che il riscontro di neoplasie avvenga ariscontro di neoplasie avvenga a trapianto gitrapianto gi iniziatoiniziato !!
- 44. Caso clinico n. 2Caso clinico n. 2
- 45. - Paziente di anni 71 , maschio -- Da 10 anni in stato vegetativo persistente -- In regime di Nutrizione Enterale con PEG Anamnesi 1
- 46. - Epatite C post trasfusione -Intervento chirurgico (gastrectomia subtotale) 22 anni prima Anamnesi 2
- 47. - Ricovero in Rianimazione per trauma cranico
- 48. -Test per flusso ematico cerebrale (scintigrafia) e diagnosi di Morte Encefalica in sesta giornata
- 49. -Febbre elevata -Ipotensione arteriosa resistente al riempimento volumetrico -- G.B. > 22.000 mmc -- PCR 120 - INR 2.09 Durante la degenza in Rianimazione :
- 50. al broncoaspirato : Pseudomonas A. e Acinetobacter B. Prima emocoltura : positiva per MRSA (属) (属)Terapia:Piperacillina,Tazobactam,Linezolid Durante la degenza in Rianimazione : QUADRO SETTICO
- 51. Definizione del rischioDefinizione del rischio Attivazione , da parte del NIT, della II opinion nazionale infettivologica Prof. Paolo Grossi, infettivologo
- 52. Definizione del rischioDefinizione del rischio - Rischio inaccettabile - Rischio aumentato - Rischio calcolato - Rischio non valutabile - Rischio standard Prof. Paolo Grossi, infettivologo
- 53. Definizione del rischioDefinizione del rischio -Rischio inaccettabile - Rischio aumentato (属) - Rischio calcolato - Rischio non valutabile - Rischio standard -(属) patologia infettiva trasmissibile Prof. Paolo Grossi, infettivologo
- 54. PSA > 7.18 ng/ml PSA lib/tot <20% Durante la degenza in Rianimazione :
- 55. Definizione del rischioDefinizione del rischio - Rischio inaccettabile - Rischio aumentato - Rischio calcolato - Rischio non valutabile - Rischio standard
- 56. Definizione del rischioDefinizione del rischio - Rischio inaccettabile - Rischio aumentato(属) - Rischio calcolato - Rischio non valutabile - Rischio standard (属) patologia tumorale trasmissibile e patologia infettiva
- 58. Seconda emocoltura dopo il V属 giorno : negativa
- 59. Definizione del rischioDefinizione del rischio - Rischio inaccettabile - Rischio aumentato - Rischio calcolato - Rischio non valutabile - Rischio standard
- 60. Definizione del rischioDefinizione del rischio -Rischio inaccettabile - Rischio aumentato - Rischio calcolato (属) - Rischio non valutabile - Rischio standard -(属) Patologia infettiva trasmissibile: HCV
- 61. Colloquio con i familiari: consenso alla donazione - Procura: nulla osta prelievo organi
- 62. Esami biomolecolari: HCV pos Micrografia elettronica del virus dell'epatite C (HCV)
- 63. Biopsia epatica a cielo chiuso ecoguidata Durante la degenza in Rianimazione :
- 64. Lieve infiltrato infiammatorio granulocitario e linfocitario Fegato sano Fegato epatitico
- 65. Difficolt nel prelievo (5 ore!) per aderenze gastro-intestinali In Sala Operatoria :
- 66. Fegato trapiantato ad Ancona con immediata ripresa funzionale in pz di 46 anni Destino finale degli organi:
- 67. Reni in doppio a Palermo, ma rifiutati per: a sin. Score 6 post indagine anatomo- patologica a dx: lesione parenchima Lesione Chirurgica sec. Ctx Palermo?? Destino finale dei RENI:
- 68. In conclusione
- 69. - Evento avverso - Errore medico - Evento sentinella - Near miss - Reazione avversa Che tipo di evento ?? per il mancato utlizzo del rene dx
- 70. -Evento avverso: - Errore medico (??): omissione di intervento o intervento inappropriato a cui consegue un evento avverso clinicamente significativo. - Evento sentinella - Near miss - Reazione avversa ma Che tipo di evento ?
- 74. PSA tot < 4ng/ml (o PSA tot.10ng/ml rapporto F/T>25%) PSA tot < 4ng/ml (o PSA tot.10ng/ml rapporto F/T>25%) PSA tot >10 ng/ml (o PSA tot 4-10 g/ml e rapporto F/T < 25%) PSA tot >10 ng/ml (o PSA tot 4-10 g/ml e rapporto F/T < 25%) Visita urologica neg./pos. Visita urologica neg./pos. Rischio standard eco trans rettale biopsia o prostatectomia Valutazione del rischio di ca prostaticoValutazione del rischio di ca prostatico (donatore > 50 anni)(donatore > 50 anni) + su indicazione clinica Neg. Pos. Neg.Pos. MicroCa. Ca. invasivo
- 75. VALUTAZIONE INFETTIVOLOGICA -Prelievi durante losservazione -Cartella del donatore chiusa quando si ottengono le ultime risposte laboratoristiche!