際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Cham soc bn xhth

Download as DOCX, PDF
E
ebookedu

CN CHU 畉NG KIM HONG

1 of 8
Downloaded 22 times
CHM SC B畛NH NHN XU畉T HUY畉T TIU HA M畛C TIU 1. Tr狸nh by 畛nh ngh挑a, nguy棚n nh但n, tri畛u ch畛ng b畛nh xu畉t huy畉t ti棚u h坦a. 2. Nh畉n 畛nh t狸nh tr畉ng b畛nh xu畉t huy畉t ti棚u h坦a. 3. L畉p v th畛c hi畛n k畉 ho畉ch chm s坦c. N畛I DUNG I. B畛NH H畛C 1. 畉I C働NG Ch畉y m叩u 動畛ng ti棚u h坦a: do t畛n th動董ng 畛 th畛c qu畉n, d畉 dy, t叩 trng, ru畛t non v 畉i trng. Bi畛u hi畛n l但m sng: n担n ra m叩u v/ho畉c i ngoi ph但n en. M畛c 畛 bi畛u hi畛n m畉t m叩u kh叩c nhau, th畉m ch鱈 ch動a nh狸n th畉y ch畉t n担n c坦 m叩u, ph但n c坦 mu en nh動ng m畉t m叩u g但y ra c叩c tri畛u ch畛ng ton th但n r畉t n畉ng. L c畉p c畛u li棚n quan 畉n c畉 n畛i v ngo畉i khoa Nguy c董 t畛 vong cao n畉u x畛 tr鱈 mu畛n v thi畉u t鱈ch c畛c C畉n ph畛i h畛p c叩c bi畛n ph叩p h畛i s畛c, i畛u tr畛 c畉m m叩u v i畛u tr畛 nguy棚n nh但n. 2. 畛NH NGH懲A PHN LO畉I 2.1 畛nh ngh挑a: XHTH l ch畉y m叩u trong 畛ng ti棚u h坦a (t畛 th畛c qu畉n 畉n tr畛c trng th畛 hi畛n b畉ng: n担n ra m叩u 畛, ti棚u ph但n en th動畛ng do ch畉y m叩u 動畛ng ti棚u h坦a tr棚n.Ti棚u m叩u t動董i ho畉c s畉m: do ch畉y m叩u o畉n cu畛i 畛ng ti棚u h坦a (h畉u m担n- tr畛c trng) ho畉c c坦 th畛 th畉y XHTH tr棚n l動畛ng l畛n. 2.2 Ph但n lo畉i: _ Ch畉y m叩u 動畛ng ti棚u h坦a tr棚n, 畛 cao: T畛n th動董ng t畛 th畛c qu畉n 畉n g坦c Treitz, ph鱈a tr棚n m畉c treo 畉i trng. _ Ch畉y m叩u ti棚u h坦a th畉p: t畛n th動董ng ph鱈a d動畛i m畉c treo 畉i trng, t畛 ru畛t non, 畉i trng, tr畛c trng, h畉u m担n (10%), 鱈t khi ch畉y m叩u l畛n. 3. NGUYN NHN 3.1 Ch畉y m叩u 動畛ng ti棚u h坦a tr棚n (g畉p 90%): th動畛ng do 2 nh坦m b畛nh Lo辿t d畉 dy t叩 trng n m嘆n vo m畉ch m叩u (# 50%). Tng 叩p l畛c t挑nh m畉ch c畛a gi達n v畛 t挑nh m畉ch th畛c qu畉n ( # 25%) 3.2 Ch畉y m叩u ti棚u h坦a th畉p: 畛 ti畛u trng: lo辿t ti畛u trng, u m叩u, ru畛t ho畉i t畛 ch畉y m叩u... 畛 畉i trng: Ung th動 畉i trng, polip 畉i trng, t炭i th畛a...
3.3 Ch畉y m叩u 畛 h畉u m担n, tr畛c trng: tr挑 n畛i ch畉y m叩u, vi棚m tr畛c trng ch畉y m叩u, ung th動 lo辿t 畛 tr畛c trng... 3.4 Ch畉y m叩u hi畉m: _ B畛nh 畛 t畛y: u ln hay 叩c. _ B畛nh 畛 gan: ch畉y m叩u d動畛ng m畉t do s畛i, ch畉n th動董ng... _ T畛n th動董ng c叩c m畉ch m叩u trong 畛 b畛ng: ph畛ng 畛ng m畉ch ch畛 b畛ng... 4. TRI畛U CH畛NG 4.1 Tri畛u ch畛ng l但m sng: _ N担n ra m叩u: 畛, b畉m en c坦 th畛 l畛n c-畛n th畛c n. _ Ti棚u ph但n en nhu h畉c 鱈n, b達 c ph棚, c坦 m湛i h担i. _ C坦 th畛 v畛a n担n ra m叩u v湛a ti棚u ph但n en. _ T狸nh h狸nh ton th但n ph畛 thu畛c vo m畛c 畛 m畉t m叩u. 4.2 Tri畛u ch畛ng c畉n l但m sng: CTM _ HC: gi畉m _ Hct: gi畉m sau 6 8g m畉t 500ml m叩u Hct 3% _ Hb: gi畉m _ BC: b狸nh th動畛ng ho畉c tng. _ TC: b狸nh th動畛ng Sinh h坦a m叩u: c叩c ch畛c nng gan, th畉n, ch畛c nng 担ng m叩u. N畛i soi d畉 dy t叩 trng: s畛m 12-24 gi畛 l n畛n t畉ng cho di畛u tr畛, gi炭p ch畉n o叩n, i畛u tr畛 v ph但n lo畉i nguy c董. _ Ph但n lo畉i theo Forrest: + Ia: ang phun m叩u. + Ib: ang r挑 m叩u + IIa: L畛 m畉ch m叩u. + IIb: C畛c m叩u 担ng tr棚n 叩y 畛 lo辿t. + IIc: V畉t en tr棚n 叩y 畛 lo辿t. + III: 叩y 畛 lo辿t s畉ch. N畉u nghi ng畛 XHTH d動畛i _ Xem ph但n x叩c 畛nh t鱈nh ch畉t c畛a ch畉y m叩u. _ X辿t ngi畛m ph但n: t狸m KSTR, m叩u 畉n. _ Thm h畉u m担n- tr畛c trng. _ Soi 畉i trng, soi tr畛c trng 5. NH GI M畛C 畛 XU畉T HUY畉T 5.1 畛 I: nh畉 _ L動畛ng m叩u m畉t # 10% th畛 t鱈ch tu畉n hon c畛a c董 th畛 (500ml v坦i ng動畛i # 70kg): 1 kg ~ 0 75 ml m叩u.
_ DSH 畛n _ CLS: HC > 3.000.000 / mm3, Hct > 30% 5.1 畛 II: trung b狸nh _ L動畛ng m叩u m畉t # 20% - 30% th畛 t鱈ch tu畉n hon c畛a c董 th畛 (1000ml ) _ Da xanh, ni棚m nh畛t... _ HA t畛i a 90mmHg, m畉ch nhanh < 100l/ph炭t _ CLS: 2.000.000 < HC < 3.000.000 / mm3, 25% < Hct < 30% 5.1 畛 III: n畉ng _ L動畛ng m叩u m畉t > 35% th畛 t鱈ch tu畉n hon c畛a c董 th畛 (>1000ml ) _ Thi畉u oxy n達o: h畛t ho達ng, v畉t v達, b畛t r畛t, da, ni棚m tr畉ng nh畛t... _ Ti畛u 鱈t _ M畉ch nhanh nh畛 kh坦 b畉t, HA t畛i a t畛t, k畉p, nhi畛t 畛 tng nh畉. _ CLS: HC 2.000.000 / mm3, Hct 20% 6. X畛 TR _ H畛i s畛c v ph畛c h畛i l動畛ng m叩u m畉t b畉ng c叩ch truy畛n m叩u t動董i. _ X畛 tr鱈 nguy棚n nh但n 畛 tr叩nh XH t叩i ph叩t. _ C畉m m叩u t畉i ch畛 qua n畛i soi. _ N畉u i畛u tr畛 n畛i khoa t鱈ch c畛c kh担ng hi畛u qu畉 ph畉i chuy畛n sang ngo畉i khoa 畛 ph畉u thu畉t c畉m m叩u. II. CHM SC 1. Nh畉n 畛nh 2.1 C叩c d畉u hi畛u s畛ng _ T狸nh tr畉ng ng動畛i b畛nh ph畛 thu畛c vo th畛 t鱈ch v t畛c 畛 m畉t m叩u. _ 叩nh gi叩 畉nh h動畛ng c畛a m畉t m叩u 畉n ton th但n: da, ni棚m m畉c, m畛 h担i... _ Nh畉: lo l畉ng, cho叩ng v叩ng, hoa m畉t, ch坦ng m畉t, m畉ch nhanh, huy畉t 叩p b狸nh th動畛ng, ng畉t hay tho叩ng ng畉t khi thay 畛i t動 th畉? _ N畉ng, s畛c m畉t m叩u: da xanh, ni棚m m畉c nh畛t, tr畉ng b畛ch, v達 m畛 h担i, ch但n tay l畉nh, HA k畉t, 90 mmHg, m畉ch nhanh nh畛, kh坦 b畉t. _ T狸nh tr畉ng h担 h畉p: c坦 suy h担 h畉p? C坦 n担n tro ng動畛c vo 動畛ng th畛? _ T狸nh tr畉ng 箪 th畛c: ch畉m ch畉p, h担n m棚. 2.2 C叩c d畉u hi畛u ch畉y m叩u t畛 動畛ng ti棚u ho叩 _ C畉n 叩nh gi叩 + Ch畉t n担n, ph但n: c坦 m叩u 畛 hay en, s畛 l動畛ng nhi畛u hay 鱈t? + D畛ch qua x担ng d畉 dy: d畛ch 畛 hay en, s畛 l動畛ng nhi畛u hay 鱈t. 2.3 C叩c d畉u hi畛u ch畉y m叩u ti棚u h坦a di畛n bi畉n n畉ng
_ T畛t HA, s畛c, v達 m畛 h担i, m畉ch nhanh. _ Da, ni棚m m畉c xanh nh畛t _ R畛i lo畉n 箪 th畛c, h担n m棚. _ N担n m叩u, ph但n en s畛 l動畛ng kh担ng gi畉m, t鱈nh ch畉t m叩u t動董i 2. X畛 tr鱈 c畉p c畛u ban 畉u Kh畉n tr動董ng, ph畛i h畛p h畛i s畛c, i畛u tr畛 c畉m m叩u v x畛 tr鱈 nguy棚n nh但n. C叩c 畛ng t叩c h畛i s畛c c董 b畉n (A, B, C) _ 畉m b畉o h担 h畉p (A, B) + Khai th担ng 動畛ng th畛 n畉u c坦 s畛c n畉ng c坦 r畛i lo畉n 箪 th畛c: h炭t 畛m h畛ng, 畉t canyn mi畛ng, t動 th畉 n畉m nghi棚ng an ton (畛 ph嘆ng s畉c khi b畛nh nh但n n担n) + Th畛 oxy t湛y theo ch畛 畛nh. + Chu畉n b畛 畉t n畛i kh鱈 qu畉n n畉u b畛nh nh但n suy h担 h畉p n畉ng. C叩c x辿t nghi畛m c畉p c畛u c畉n thi畉t _ C担ng th畛c m叩u: 畛 叩nh gi叩 m畛c 畛 m畉t m叩u. _ 担ng m叩u c董 b畉n _ Nh坦m m叩u: c畉n thi畉t 畛 truy畛n m叩u khi c坦 ch畛 畛nh. _ Sinh h坦a c董 b畉n v c叩c x辿t nghi畛m c畉n thi畉t kh叩c. 3. L畉p k畉 ho畉ch _ Cho b畛nh nh但n nh畛n n, n畉m y棚n t畛nh 24 gi畛 畉u. _ Tr畉n an b畛nh nh但n. _ Th畛c hi畛n c叩c y l畛nh k畛p th畛i v ch鱈nh x叩c. _ Theo d探i v ph叩t hi畛n c坦 t狸nh tr畉ng m畉t m叩u n畉ng. _ H動畛ng d畉n b畛nh nh但n v ng動畛i nh c叩ch theo d探i v chm s坦c. 4. Th畛c hi畛n 4.1. Chm s坦c c董 b畉n _ Ch畉 畛 dinh d動畛ng: + Cho b畛nh nh但n n khi 達 ng畛ng ch畉y m叩u. + Cho n th畛c n ngu畛i, l畛ng r畛i 畉c d畉n, d畛 ti棚u. + Tr叩nh n: th畛c n chua cay, r動畛u bia, c叩c ch畉t k鱈ch th鱈ch. _ Ph嘆ng tr叩nh ch畉y m叩u do: va ch畉m, ti棚m truy畛n n畉u b畛nh nh但n c坦 r畛i lo畉n 担ng m叩u. _ Ch炭 箪 gi畛 畉m v s動畛i 畉m cho b畛nh nh但n. _ Theo d探i d畉u hi畛u au th畉t ng畛c, ghi i畛n tim 畛 t狸m d畉u hi畛u c畛a thi畉u m叩u c董 tim do m畉t m叩u. 4.2. Th畛c hi畛n y l畛nh 4.2.1. 畉m b畉o h担 h畉p: quan tr畛ng nh畉t l b畉o v畛 動畛ng th畛 _ Ki畛m so叩t 動畛ng th畛: n畉m nghi棚ng an ton, 畉t canun mi畛ng n畉u b畛nh nh但n h担n m棚, t畛t l動畛i (tr叩nh h鱈t ph畉i ch畉t n担n).
_ Chu畉n b畛 d畛ng c畛 畉t n畛i kh鱈 qu畉n v th畛 m叩y n畉u c坦 ch畛 畛nh. _ Cho b畛nh nh但n th畛 担xy n畉u ch畉y m叩u ti棚u h坦a n畉ng, s畛c. 4.2.2. 畉m b畉o huy畉t 畛ng _ N畉m 畉u th畉p n畉u c坦 d畉u hi畛u s畛c tr畛y m畉ch. _ L畉y 動畛ng truy畛n t挑nh m畉ch ngo畉i vi l畛n v ch畉c ch畉n, tr動畛ng h畛p s畛c ph畉i 畉t 2 動畛ng truy畛n ho畉c 畉t catheter t挑nh m畉ch trung t但m. _ Truy畛n d畛ch nhanh t湛y theo m畛c 畛 r畛i lo畉n huy畉t 畛ng: truy畛n d畛ch NaCl 0,9%, d畛ch cao ph但n t畛, truy畛n m叩u v c叩c ch畉 ph畉m c畛a m叩u khi c坦 ch畛 畛nh, duy tr狸 huy畉t 叩p t畛i a >90 mmHg, m畉ch< 100 l畉n/ ph炭t, b畛nh nh但n ti畛u t畛t (>50ml/ gi畛). 4.2.3. C叩c bi畛n ph叩p c畉m m叩u _ R畛a d畉 dy: th畛c hi畛n khi ang c嘆n ch畉y m叩u 畛 d畉 dy: d湛ng n動畛c (n動畛c mu畛i sinh l箪 ho畉c n動畛c s畉ch) r畛a d畉 dy, b董m 200 ml/ l畉n, 畛 1 - 2 ph炭t, sau 坦 h炭t ra. Ch炭 箪 trong khi r畛a d畉 dy ph畉i b畉o v畛 動畛ng th畛 (do tng nguy c董 s畉c, do k鱈ch th鱈ch n担n). _ Th畛c hi畛n thu畛c theo y l畛nh b叩c s挑: Vitamin K, vasopressin, sandostatin 畛 c畉m m叩u: Cimetidin, ranitidin, omeprazol, pantoprazole lm gi畉m ti畉t d畛ch axit. _ N畉u ch畉y m叩u do v畛 gi達n t挑nh m畉ch th畛c qu畉n: chu畉n b畛 畉t x担ng Blacke - more b董m b坦ng ch竪n, b坦ng 動畛c b董m s畉 ch竪n vo t挑nh m畉ch ang ch畉y m叩u v c坦 t叩c d畛ng c畉m m叩u. Theo d探i r畉t c畉n th畉n v狸 khi b董m b坦ng c坦 th畛 k鱈ch th鱈ch g但y nh畛p ch畉m, b坦ng th畛c qu畉n b董m qu叩 cng c坦 th畛 g但y bi畉n ch畛ng nh動 v畛 th畛c qu畉n. _ Chu畉n b畛 v l棚n k畉 ho畉ch n畛i soi ti棚u h坦a c畉p c畛u. _ 畉m b畉o h担 h畉p tr動畛c khi soi, b畛nh nh但n c坦 h担n m棚 nguy c董 s畉c ph畉i chu畉n b畛 ph畛 畉t n畛i kh鱈 qu畉n. _ B畛nh nh但n ph畉i nh畛n n. _ Kh担ng d湛ng thu畛c b畛c ni棚m m畉c d畉 dy tr動畛c khi soi. _ C坦 th畛 畉t x担ng d畉 dy, r畛a d畉 dy tr動畛c khi soi. _ Chu畉n b畛 cho ph畉u thu畉t trong c叩c tr動畛ng h畛p c坦 ch畛 畛nh ph畉u thu畉t c叩c x辿t nghi畛m tr動畛c m畛 (MC, M, nh坦m m叩u, HIV, t畛 l畛 prothrombin...), chu畉n b畛 m叩u truy畛n... 4.3. Theo d探i b畛nh nh但n _ Theo d探i d畉u hi畛u s畛ng v ton th但n: + C董 nng: cho叩ng, ng畉t. + Da, ni棚m m畉c nh畛t nh畉t. + Nh畛p th畛, Sp02, nhi畛t 畛. + M畉ch, huy畉t 叩p, ghi ch辿p vo phi畉u theo d探i 畛 n畉m 動畛c di畛n bi畉n v
can thi畛p k畛p th畛i. + Theo d探i c叩c d畉u hi畛u c畛a di畛n bi畉n b畛nh n畉ng: _ D畉u hi畛u suy h担 h畉p c畉p, c坦 n担n s畉c vo ph畛i? _ T畛t HA, s畛c: da t叩i l畉nh, v達 m畛 h担i, m畉ch nhanh, huy畉t 叩p t畛t. _ R畛i lo畉n 箪 th畛c, h担n m棚. _ S董 b畛 nh但n 畛nh m畛c 畛 m畉t m叩u d畛a vo: s畛 l動畛ng, mu s畉c ch畉t n担n ho畉c ph但n c坦 nhi畛u m叩u, ch畉y m叩u 達 c畉m hay c嘆n ti畉p t畛c? _ Theo d探i t狸nh tr畉ng m叩u ch畉y ra: + 畉t x担ng d畉 dy: n棚n 畉t v l動u x担ng theo d探i s畛 l動畛ng ch畉y m叩u + Xem v theo d探i t鱈nh ch畉t ph但n: en, 畛 n但u, 畛 t動董i, s畛 l動畛ng nhi畛u 4.4. H動畛ng d畉n gi叩o d畛c s畛c kh畛e _ Ph叩t hi畛n s畛m c叩c b畛nh l箪 ti棚u h坦a v i畛u tr畛 tri畛t 畛. _ Ph叩t hi畛n s畛m c叩c d畉u hi畛u xu畉t huy畉t ti棚u h坦a v i畛u tr畛 t鱈ch c畛c. _ Ph叩t hi畛n s畛m c叩c d畉u hi畛u xu畉t huy畉t ti棚u h坦a v i畛u tr畛 t鱈ch c畛c. _ S畛 d畛ng thu畛c kh叩ng vi棚m h畛p l箪 v 炭ng c叩ch. _ Kh担ng n棚n u畛ng r動畛u, c ph棚. _ Ph嘆ng v tr叩nh b畛nh b畉ng c叩ch lao 畛ng v ngh畛 ng董i h畛p l箪. _ Tr叩nh lo l畉ng. 5. 叩nh gi叩: Chm s坦c b畛nh nh但n 動畛c coi l c坦 hi畛u qu畉 khi: _ B畛nh nh但n 動畛c ngh畛 ng董i y棚n t挑nh, y棚n t但m i畛u tr畛. _ Ch畉y m叩u 達 c畉m: h畉t n担n ra m叩u, i ngoi ph但n kh担ng c坦 m叩u. _ D畉u sinh hi畛u 畛n _ Nguy棚n nh但n xu畉t huy畉t 動畛c gi畉i quy畉t _ C叩c y l畛nh 動畛c th畛c hi畛n 畉y 畛, ch鱈nh x叩c. _ Khi ra vi畛n b畛nh nh但n 動畛c h動畛ng d畉n ph叩t hi畛n s畛m t狸nh tr畉ng xu畉t huy畉t ti棚u h坦a v c叩c nguy棚n nh但n g但y xu畉t huy畉t ti棚u h坦a.
Cham soc bn xhth
Cham soc bn xhth

More Related Content

Cham soc bn xhth

  • 1. CHM SC B畛NH NHN XU畉T HUY畉T TIU HA M畛C TIU 1. Tr狸nh by 畛nh ngh挑a, nguy棚n nh但n, tri畛u ch畛ng b畛nh xu畉t huy畉t ti棚u h坦a. 2. Nh畉n 畛nh t狸nh tr畉ng b畛nh xu畉t huy畉t ti棚u h坦a. 3. L畉p v th畛c hi畛n k畉 ho畉ch chm s坦c. N畛I DUNG I. B畛NH H畛C 1. 畉I C働NG Ch畉y m叩u 動畛ng ti棚u h坦a: do t畛n th動董ng 畛 th畛c qu畉n, d畉 dy, t叩 trng, ru畛t non v 畉i trng. Bi畛u hi畛n l但m sng: n担n ra m叩u v/ho畉c i ngoi ph但n en. M畛c 畛 bi畛u hi畛n m畉t m叩u kh叩c nhau, th畉m ch鱈 ch動a nh狸n th畉y ch畉t n担n c坦 m叩u, ph但n c坦 mu en nh動ng m畉t m叩u g但y ra c叩c tri畛u ch畛ng ton th但n r畉t n畉ng. L c畉p c畛u li棚n quan 畉n c畉 n畛i v ngo畉i khoa Nguy c董 t畛 vong cao n畉u x畛 tr鱈 mu畛n v thi畉u t鱈ch c畛c C畉n ph畛i h畛p c叩c bi畛n ph叩p h畛i s畛c, i畛u tr畛 c畉m m叩u v i畛u tr畛 nguy棚n nh但n. 2. 畛NH NGH懲A PHN LO畉I 2.1 畛nh ngh挑a: XHTH l ch畉y m叩u trong 畛ng ti棚u h坦a (t畛 th畛c qu畉n 畉n tr畛c trng th畛 hi畛n b畉ng: n担n ra m叩u 畛, ti棚u ph但n en th動畛ng do ch畉y m叩u 動畛ng ti棚u h坦a tr棚n.Ti棚u m叩u t動董i ho畉c s畉m: do ch畉y m叩u o畉n cu畛i 畛ng ti棚u h坦a (h畉u m担n- tr畛c trng) ho畉c c坦 th畛 th畉y XHTH tr棚n l動畛ng l畛n. 2.2 Ph但n lo畉i: _ Ch畉y m叩u 動畛ng ti棚u h坦a tr棚n, 畛 cao: T畛n th動董ng t畛 th畛c qu畉n 畉n g坦c Treitz, ph鱈a tr棚n m畉c treo 畉i trng. _ Ch畉y m叩u ti棚u h坦a th畉p: t畛n th動董ng ph鱈a d動畛i m畉c treo 畉i trng, t畛 ru畛t non, 畉i trng, tr畛c trng, h畉u m担n (10%), 鱈t khi ch畉y m叩u l畛n. 3. NGUYN NHN 3.1 Ch畉y m叩u 動畛ng ti棚u h坦a tr棚n (g畉p 90%): th動畛ng do 2 nh坦m b畛nh Lo辿t d畉 dy t叩 trng n m嘆n vo m畉ch m叩u (# 50%). Tng 叩p l畛c t挑nh m畉ch c畛a gi達n v畛 t挑nh m畉ch th畛c qu畉n ( # 25%) 3.2 Ch畉y m叩u ti棚u h坦a th畉p: 畛 ti畛u trng: lo辿t ti畛u trng, u m叩u, ru畛t ho畉i t畛 ch畉y m叩u... 畛 畉i trng: Ung th動 畉i trng, polip 畉i trng, t炭i th畛a...
  • 2. 3.3 Ch畉y m叩u 畛 h畉u m担n, tr畛c trng: tr挑 n畛i ch畉y m叩u, vi棚m tr畛c trng ch畉y m叩u, ung th動 lo辿t 畛 tr畛c trng... 3.4 Ch畉y m叩u hi畉m: _ B畛nh 畛 t畛y: u ln hay 叩c. _ B畛nh 畛 gan: ch畉y m叩u d動畛ng m畉t do s畛i, ch畉n th動董ng... _ T畛n th動董ng c叩c m畉ch m叩u trong 畛 b畛ng: ph畛ng 畛ng m畉ch ch畛 b畛ng... 4. TRI畛U CH畛NG 4.1 Tri畛u ch畛ng l但m sng: _ N担n ra m叩u: 畛, b畉m en c坦 th畛 l畛n c-畛n th畛c n. _ Ti棚u ph但n en nhu h畉c 鱈n, b達 c ph棚, c坦 m湛i h担i. _ C坦 th畛 v畛a n担n ra m叩u v湛a ti棚u ph但n en. _ T狸nh h狸nh ton th但n ph畛 thu畛c vo m畛c 畛 m畉t m叩u. 4.2 Tri畛u ch畛ng c畉n l但m sng: CTM _ HC: gi畉m _ Hct: gi畉m sau 6 8g m畉t 500ml m叩u Hct 3% _ Hb: gi畉m _ BC: b狸nh th動畛ng ho畉c tng. _ TC: b狸nh th動畛ng Sinh h坦a m叩u: c叩c ch畛c nng gan, th畉n, ch畛c nng 担ng m叩u. N畛i soi d畉 dy t叩 trng: s畛m 12-24 gi畛 l n畛n t畉ng cho di畛u tr畛, gi炭p ch畉n o叩n, i畛u tr畛 v ph但n lo畉i nguy c董. _ Ph但n lo畉i theo Forrest: + Ia: ang phun m叩u. + Ib: ang r挑 m叩u + IIa: L畛 m畉ch m叩u. + IIb: C畛c m叩u 担ng tr棚n 叩y 畛 lo辿t. + IIc: V畉t en tr棚n 叩y 畛 lo辿t. + III: 叩y 畛 lo辿t s畉ch. N畉u nghi ng畛 XHTH d動畛i _ Xem ph但n x叩c 畛nh t鱈nh ch畉t c畛a ch畉y m叩u. _ X辿t ngi畛m ph但n: t狸m KSTR, m叩u 畉n. _ Thm h畉u m担n- tr畛c trng. _ Soi 畉i trng, soi tr畛c trng 5. NH GI M畛C 畛 XU畉T HUY畉T 5.1 畛 I: nh畉 _ L動畛ng m叩u m畉t # 10% th畛 t鱈ch tu畉n hon c畛a c董 th畛 (500ml v坦i ng動畛i # 70kg): 1 kg ~ 0 75 ml m叩u.
  • 3. _ DSH 畛n _ CLS: HC > 3.000.000 / mm3, Hct > 30% 5.1 畛 II: trung b狸nh _ L動畛ng m叩u m畉t # 20% - 30% th畛 t鱈ch tu畉n hon c畛a c董 th畛 (1000ml ) _ Da xanh, ni棚m nh畛t... _ HA t畛i a 90mmHg, m畉ch nhanh < 100l/ph炭t _ CLS: 2.000.000 < HC < 3.000.000 / mm3, 25% < Hct < 30% 5.1 畛 III: n畉ng _ L動畛ng m叩u m畉t > 35% th畛 t鱈ch tu畉n hon c畛a c董 th畛 (>1000ml ) _ Thi畉u oxy n達o: h畛t ho達ng, v畉t v達, b畛t r畛t, da, ni棚m tr畉ng nh畛t... _ Ti畛u 鱈t _ M畉ch nhanh nh畛 kh坦 b畉t, HA t畛i a t畛t, k畉p, nhi畛t 畛 tng nh畉. _ CLS: HC 2.000.000 / mm3, Hct 20% 6. X畛 TR _ H畛i s畛c v ph畛c h畛i l動畛ng m叩u m畉t b畉ng c叩ch truy畛n m叩u t動董i. _ X畛 tr鱈 nguy棚n nh但n 畛 tr叩nh XH t叩i ph叩t. _ C畉m m叩u t畉i ch畛 qua n畛i soi. _ N畉u i畛u tr畛 n畛i khoa t鱈ch c畛c kh担ng hi畛u qu畉 ph畉i chuy畛n sang ngo畉i khoa 畛 ph畉u thu畉t c畉m m叩u. II. CHM SC 1. Nh畉n 畛nh 2.1 C叩c d畉u hi畛u s畛ng _ T狸nh tr畉ng ng動畛i b畛nh ph畛 thu畛c vo th畛 t鱈ch v t畛c 畛 m畉t m叩u. _ 叩nh gi叩 畉nh h動畛ng c畛a m畉t m叩u 畉n ton th但n: da, ni棚m m畉c, m畛 h担i... _ Nh畉: lo l畉ng, cho叩ng v叩ng, hoa m畉t, ch坦ng m畉t, m畉ch nhanh, huy畉t 叩p b狸nh th動畛ng, ng畉t hay tho叩ng ng畉t khi thay 畛i t動 th畉? _ N畉ng, s畛c m畉t m叩u: da xanh, ni棚m m畉c nh畛t, tr畉ng b畛ch, v達 m畛 h担i, ch但n tay l畉nh, HA k畉t, 90 mmHg, m畉ch nhanh nh畛, kh坦 b畉t. _ T狸nh tr畉ng h担 h畉p: c坦 suy h担 h畉p? C坦 n担n tro ng動畛c vo 動畛ng th畛? _ T狸nh tr畉ng 箪 th畛c: ch畉m ch畉p, h担n m棚. 2.2 C叩c d畉u hi畛u ch畉y m叩u t畛 動畛ng ti棚u ho叩 _ C畉n 叩nh gi叩 + Ch畉t n担n, ph但n: c坦 m叩u 畛 hay en, s畛 l動畛ng nhi畛u hay 鱈t? + D畛ch qua x担ng d畉 dy: d畛ch 畛 hay en, s畛 l動畛ng nhi畛u hay 鱈t. 2.3 C叩c d畉u hi畛u ch畉y m叩u ti棚u h坦a di畛n bi畉n n畉ng
  • 4. _ T畛t HA, s畛c, v達 m畛 h担i, m畉ch nhanh. _ Da, ni棚m m畉c xanh nh畛t _ R畛i lo畉n 箪 th畛c, h担n m棚. _ N担n m叩u, ph但n en s畛 l動畛ng kh担ng gi畉m, t鱈nh ch畉t m叩u t動董i 2. X畛 tr鱈 c畉p c畛u ban 畉u Kh畉n tr動董ng, ph畛i h畛p h畛i s畛c, i畛u tr畛 c畉m m叩u v x畛 tr鱈 nguy棚n nh但n. C叩c 畛ng t叩c h畛i s畛c c董 b畉n (A, B, C) _ 畉m b畉o h担 h畉p (A, B) + Khai th担ng 動畛ng th畛 n畉u c坦 s畛c n畉ng c坦 r畛i lo畉n 箪 th畛c: h炭t 畛m h畛ng, 畉t canyn mi畛ng, t動 th畉 n畉m nghi棚ng an ton (畛 ph嘆ng s畉c khi b畛nh nh但n n担n) + Th畛 oxy t湛y theo ch畛 畛nh. + Chu畉n b畛 畉t n畛i kh鱈 qu畉n n畉u b畛nh nh但n suy h担 h畉p n畉ng. C叩c x辿t nghi畛m c畉p c畛u c畉n thi畉t _ C担ng th畛c m叩u: 畛 叩nh gi叩 m畛c 畛 m畉t m叩u. _ 担ng m叩u c董 b畉n _ Nh坦m m叩u: c畉n thi畉t 畛 truy畛n m叩u khi c坦 ch畛 畛nh. _ Sinh h坦a c董 b畉n v c叩c x辿t nghi畛m c畉n thi畉t kh叩c. 3. L畉p k畉 ho畉ch _ Cho b畛nh nh但n nh畛n n, n畉m y棚n t畛nh 24 gi畛 畉u. _ Tr畉n an b畛nh nh但n. _ Th畛c hi畛n c叩c y l畛nh k畛p th畛i v ch鱈nh x叩c. _ Theo d探i v ph叩t hi畛n c坦 t狸nh tr畉ng m畉t m叩u n畉ng. _ H動畛ng d畉n b畛nh nh但n v ng動畛i nh c叩ch theo d探i v chm s坦c. 4. Th畛c hi畛n 4.1. Chm s坦c c董 b畉n _ Ch畉 畛 dinh d動畛ng: + Cho b畛nh nh但n n khi 達 ng畛ng ch畉y m叩u. + Cho n th畛c n ngu畛i, l畛ng r畛i 畉c d畉n, d畛 ti棚u. + Tr叩nh n: th畛c n chua cay, r動畛u bia, c叩c ch畉t k鱈ch th鱈ch. _ Ph嘆ng tr叩nh ch畉y m叩u do: va ch畉m, ti棚m truy畛n n畉u b畛nh nh但n c坦 r畛i lo畉n 担ng m叩u. _ Ch炭 箪 gi畛 畉m v s動畛i 畉m cho b畛nh nh但n. _ Theo d探i d畉u hi畛u au th畉t ng畛c, ghi i畛n tim 畛 t狸m d畉u hi畛u c畛a thi畉u m叩u c董 tim do m畉t m叩u. 4.2. Th畛c hi畛n y l畛nh 4.2.1. 畉m b畉o h担 h畉p: quan tr畛ng nh畉t l b畉o v畛 動畛ng th畛 _ Ki畛m so叩t 動畛ng th畛: n畉m nghi棚ng an ton, 畉t canun mi畛ng n畉u b畛nh nh但n h担n m棚, t畛t l動畛i (tr叩nh h鱈t ph畉i ch畉t n担n).
  • 5. _ Chu畉n b畛 d畛ng c畛 畉t n畛i kh鱈 qu畉n v th畛 m叩y n畉u c坦 ch畛 畛nh. _ Cho b畛nh nh但n th畛 担xy n畉u ch畉y m叩u ti棚u h坦a n畉ng, s畛c. 4.2.2. 畉m b畉o huy畉t 畛ng _ N畉m 畉u th畉p n畉u c坦 d畉u hi畛u s畛c tr畛y m畉ch. _ L畉y 動畛ng truy畛n t挑nh m畉ch ngo畉i vi l畛n v ch畉c ch畉n, tr動畛ng h畛p s畛c ph畉i 畉t 2 動畛ng truy畛n ho畉c 畉t catheter t挑nh m畉ch trung t但m. _ Truy畛n d畛ch nhanh t湛y theo m畛c 畛 r畛i lo畉n huy畉t 畛ng: truy畛n d畛ch NaCl 0,9%, d畛ch cao ph但n t畛, truy畛n m叩u v c叩c ch畉 ph畉m c畛a m叩u khi c坦 ch畛 畛nh, duy tr狸 huy畉t 叩p t畛i a >90 mmHg, m畉ch< 100 l畉n/ ph炭t, b畛nh nh但n ti畛u t畛t (>50ml/ gi畛). 4.2.3. C叩c bi畛n ph叩p c畉m m叩u _ R畛a d畉 dy: th畛c hi畛n khi ang c嘆n ch畉y m叩u 畛 d畉 dy: d湛ng n動畛c (n動畛c mu畛i sinh l箪 ho畉c n動畛c s畉ch) r畛a d畉 dy, b董m 200 ml/ l畉n, 畛 1 - 2 ph炭t, sau 坦 h炭t ra. Ch炭 箪 trong khi r畛a d畉 dy ph畉i b畉o v畛 動畛ng th畛 (do tng nguy c董 s畉c, do k鱈ch th鱈ch n担n). _ Th畛c hi畛n thu畛c theo y l畛nh b叩c s挑: Vitamin K, vasopressin, sandostatin 畛 c畉m m叩u: Cimetidin, ranitidin, omeprazol, pantoprazole lm gi畉m ti畉t d畛ch axit. _ N畉u ch畉y m叩u do v畛 gi達n t挑nh m畉ch th畛c qu畉n: chu畉n b畛 畉t x担ng Blacke - more b董m b坦ng ch竪n, b坦ng 動畛c b董m s畉 ch竪n vo t挑nh m畉ch ang ch畉y m叩u v c坦 t叩c d畛ng c畉m m叩u. Theo d探i r畉t c畉n th畉n v狸 khi b董m b坦ng c坦 th畛 k鱈ch th鱈ch g但y nh畛p ch畉m, b坦ng th畛c qu畉n b董m qu叩 cng c坦 th畛 g但y bi畉n ch畛ng nh動 v畛 th畛c qu畉n. _ Chu畉n b畛 v l棚n k畉 ho畉ch n畛i soi ti棚u h坦a c畉p c畛u. _ 畉m b畉o h担 h畉p tr動畛c khi soi, b畛nh nh但n c坦 h担n m棚 nguy c董 s畉c ph畉i chu畉n b畛 ph畛 畉t n畛i kh鱈 qu畉n. _ B畛nh nh但n ph畉i nh畛n n. _ Kh担ng d湛ng thu畛c b畛c ni棚m m畉c d畉 dy tr動畛c khi soi. _ C坦 th畛 畉t x担ng d畉 dy, r畛a d畉 dy tr動畛c khi soi. _ Chu畉n b畛 cho ph畉u thu畉t trong c叩c tr動畛ng h畛p c坦 ch畛 畛nh ph畉u thu畉t c叩c x辿t nghi畛m tr動畛c m畛 (MC, M, nh坦m m叩u, HIV, t畛 l畛 prothrombin...), chu畉n b畛 m叩u truy畛n... 4.3. Theo d探i b畛nh nh但n _ Theo d探i d畉u hi畛u s畛ng v ton th但n: + C董 nng: cho叩ng, ng畉t. + Da, ni棚m m畉c nh畛t nh畉t. + Nh畛p th畛, Sp02, nhi畛t 畛. + M畉ch, huy畉t 叩p, ghi ch辿p vo phi畉u theo d探i 畛 n畉m 動畛c di畛n bi畉n v
  • 6. can thi畛p k畛p th畛i. + Theo d探i c叩c d畉u hi畛u c畛a di畛n bi畉n b畛nh n畉ng: _ D畉u hi畛u suy h担 h畉p c畉p, c坦 n担n s畉c vo ph畛i? _ T畛t HA, s畛c: da t叩i l畉nh, v達 m畛 h担i, m畉ch nhanh, huy畉t 叩p t畛t. _ R畛i lo畉n 箪 th畛c, h担n m棚. _ S董 b畛 nh但n 畛nh m畛c 畛 m畉t m叩u d畛a vo: s畛 l動畛ng, mu s畉c ch畉t n担n ho畉c ph但n c坦 nhi畛u m叩u, ch畉y m叩u 達 c畉m hay c嘆n ti畉p t畛c? _ Theo d探i t狸nh tr畉ng m叩u ch畉y ra: + 畉t x担ng d畉 dy: n棚n 畉t v l動u x担ng theo d探i s畛 l動畛ng ch畉y m叩u + Xem v theo d探i t鱈nh ch畉t ph但n: en, 畛 n但u, 畛 t動董i, s畛 l動畛ng nhi畛u 4.4. H動畛ng d畉n gi叩o d畛c s畛c kh畛e _ Ph叩t hi畛n s畛m c叩c b畛nh l箪 ti棚u h坦a v i畛u tr畛 tri畛t 畛. _ Ph叩t hi畛n s畛m c叩c d畉u hi畛u xu畉t huy畉t ti棚u h坦a v i畛u tr畛 t鱈ch c畛c. _ Ph叩t hi畛n s畛m c叩c d畉u hi畛u xu畉t huy畉t ti棚u h坦a v i畛u tr畛 t鱈ch c畛c. _ S畛 d畛ng thu畛c kh叩ng vi棚m h畛p l箪 v 炭ng c叩ch. _ Kh担ng n棚n u畛ng r動畛u, c ph棚. _ Ph嘆ng v tr叩nh b畛nh b畉ng c叩ch lao 畛ng v ngh畛 ng董i h畛p l箪. _ Tr叩nh lo l畉ng. 5. 叩nh gi叩: Chm s坦c b畛nh nh但n 動畛c coi l c坦 hi畛u qu畉 khi: _ B畛nh nh但n 動畛c ngh畛 ng董i y棚n t挑nh, y棚n t但m i畛u tr畛. _ Ch畉y m叩u 達 c畉m: h畉t n担n ra m叩u, i ngoi ph但n kh担ng c坦 m叩u. _ D畉u sinh hi畛u 畛n _ Nguy棚n nh但n xu畉t huy畉t 動畛c gi畉i quy畉t _ C叩c y l畛nh 動畛c th畛c hi畛n 畉y 畛, ch鱈nh x叩c. _ Khi ra vi畛n b畛nh nh但n 動畛c h動畛ng d畉n ph叩t hi畛n s畛m t狸nh tr畉ng xu畉t huy畉t ti棚u h坦a v c叩c nguy棚n nh但n g但y xu畉t huy畉t ti棚u h坦a.