際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Chapter 1 hooman poor - basics of mechanical ventilation 2018

C
Chau Nguyen

Chapter 1 hooman poor - basics of mechanical ventilation 2018

1 of 6
Download to read offline
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 1 Th畛 m叩y cn b畉n Hooman Poor Mount Sinai National Jewish Health Respiratory Institute Icahn School of Medicine, New York, NY USA 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n BV Nhi 畛ng 1
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 2 Ch動董ng 1: C H畛C H H畉P Hi畛u v畛 th畛 m叩y ph畉i b畉t 畉u b畉ng vi畛c xem x辿t sinh l箪 v c董 h畛c c畛a nh畛p th畛 t畛 nhi棚n b狸nh th動畛ng. Th畛 t畛 nhi棚n 動畛c 畛nh ngh挑a l s畛 di chuy畛n c畛a kh担ng kh鱈 vo v ra kh畛i ph畛i do k畉t qu畉 c畛a c担ng vi畛c 動畛c th畛c hi畛n b畛i c董 h担 h畉p c畛a ng動畛i 坦. Th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng, m畉t kh叩c, 動畛c 畛nh ngh挑a l s畛 di chuy畛n c畛a kh担ng kh鱈 vo ph畛i b畉ng c叩ch 叩p d畛ng 叩p l畛c d動董ng vo 動畛ng th畛 th担ng qua 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n, 畛ng m畛 kh鱈 qu畉n ho畉c m畉t n畉 kh担ng x但m l畉n. Th畛 t鱈ch ph畛i Ph畛i n畉m trong m畛t khoang ng畛c 動畛c bao quanh b畛i thnh ng畛c. Khoang ti畛m nng gi畛a ph畛i v thnh ng畛c 動畛c g畛i l khoang mng ph畛i. Ph畛i, bao g畛m c叩c m担 n h畛i, c坦 xu h動畛ng co vo b棚n trong, v thnh ng畛c c坦 xu h動畛ng h動畛ng ra ngoi. N畉u ph畛i 動畛c l畉y ra kh畛i khoang ng畛c v kh担ng c嘆n b畛 畉nh h動畛ng b畛i thnh ng畛c hay khoang mng ph畛i, ch炭ng s畉 x畉p nh動 m畛t qu畉 b坦ng x狸 h董i. T動董ng t畛 nh動 v畉y, lo畉i b畛 ph畛i kh畛i khoang ng畛c s畉 khi畉n thnh ng畛c, kh担ng c嘆n b畛 畉nh h動畛ng b畛i ph畛i ho畉c khoang mng ph畛i, i ra ngoi. S畛 c但n b畉ng 畉t 動畛c gi畛a t鱈nh n h畛i c畛a ph畛i h動畛ng vo trong v t鱈nh n h畛i c畛a thnh ng畛c h動畛ng ra b棚n ngoi x叩c 畛nh th畛 t鱈ch ph畛i khi th畛 ra. Do s畛 k畉t h畛p c畛a ph畛i v thnh ng畛c, 叩p l畛c trong khoang mng ph畛i, 動畛c g畛i l 叩p l畛c mng ph畛i (Ppl, ), nh畛 h董n 叩p l畛c kh鱈 quy畛n khi pleural pressure th畛 ra. p l畛c mng ph畛i d動畛i kh鱈 quy畛n ny ngn kh担ng cho thnh ng畛c h動畛ng ra ngoi v ph畛i kh担ng b畛 x畉p xu畛ng (H狸nh 1.1). Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 1 C但n b畉ng gi畛a 畛 n h畛i c畛a ph畛i vo trong v 畛 n h畛i c畛a thnh ng畛c x叩c 畛nh th畛 t鱈ch ph畛i khi th畛 ra H狸nh 1.1 Thnh ng畛c n h畛i h動畛ng ra ngoi v ph畛i n h畛i h動畛ng vo trong. Do c叩c l畛c 畛i l畉p ny, khoang mng ph畛i c坦 叩p l畛c d動畛i 叩p l畛c kh鱈 quy畛n vo cu畛i th畛i gian th畛 ra. p l畛c xuy棚n ph畛i 畛i v畛i m畛t th畛 t鱈ch ph畛i nh畉t 畛nh 畛 tr畉ng th叩i c但n b畉ng, c叩c l畛c 畉y c叩c thnh ph畉 nang ra b棚n ngoi ph畉i b畉ng c叩c l畛c 畉y c叩c thnh ph畉 nang vo trong. L畛c m畛 r畛ng ra b棚n ngoi l 叩p l畛c ph畉 nang ( ). C叩c l畛c b棚n Palv, alveolar pressure trong lm x畉p l 叩p l畛c mng ph畛i v 叩p l畛c co n h畛i ph畛i ( ). Pel, lung elastic recoil pressure S畛 kh叩c bi畛t gi畛a 叩p l畛c ph畉 nang v 叩p l畛c mng ph畛i, 動畛c g畛i l 叩p l畛c xuy棚n ph畛i (Ptp, trans- ), b畉ng v ng動畛c l畉i v畛i 叩p pulmonary pressure l畛c co n h畛i ph畛i cho m畛t th畛 t鱈ch ph畛i nh畉t 畛nh (H狸nh 1.2).
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 3 H狸nh 1.2 (a) 畛 tr畉ng th叩i c但n b畉ng, t畛ng c畛a c叩c l畛c h動畛ng ra b棚n ngoi (m畛 r畛ng) ph畉i b畉ng t畛ng c畛a c叩c l畛c h動畛ng vo trong (x畉p) c但n b畉ng nhau. Do 坦, 叩p l畛c ph畉 nang b畉ng t畛ng 叩p l畛c mng ph畛i v 叩p l畛c co n h畛i ph畛i. (b) p l畛c xuy棚n ph畛i l s畛 kh叩c bi畛t gi畛a 叩p l畛c ph畉 nang v 叩p l畛c mng ph畛i. N坦 b畉ng v ng動畛c l畉i v畛i 叩p l畛c co n h畛i c畛a ph畛i 畛i v畛i m畛t th畛 t鱈ch ph畛i nh畉t 畛nh (Ptp = Pel). p l畛c xuy棚n ph畛i x叩c 畛nh th畛 t鱈ch ph畛i. Tng 叩p l畛c xuy棚n ph畛i lm tng 叩p l畛c ra b棚n ngoi c畛a ph畛i, d畉n 畉n m畛t th畛 t鱈ch ph畛i l畛n h董n. Do 坦, ph畛i c坦 th畛 動畛c b董m ph畛ng b畉ng c叩ch gi畉m 叩p l畛c mng ph畛i, nh動 x畉y ra trong nh畛p th畛 t畛 nhi棚n, ho畉c do tng 叩p l畛c ph畉 nang, nh動 x畉y ra trong th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng (H狸nh 1.3). Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 2 慶畛 lm ph畛ng ph畛i, Ptp ph畉i tng Ptp = Palv Ppl 慶畛 tng Ptp, gi畉m Ppl (th畛 t畛 nhi棚n) ho畉c tng Palv (th畛 叩p l畛c d動董ng) M畛i quan h畛 gi畛a 叩p l畛c xuy棚n ph畛i v th畛 t鱈ch ph畛i kh担ng ph畉i l tuy畉n t鱈nh, m l 動畛ng cong, v狸 khi th畛 t鱈ch ph畛i tng l棚n, ph畛i tr畛 n棚n c畛ng h董n v 鱈t gi達n n畛 h董n. 坦 l, s畛 gia tng l畛n h董n c畛a 叩p l畛c xuy棚n ph畛i ch畉c ch畉n l c畉n thi畉t 畛 畉t 動畛c m畛c tng t動董ng t畛 v畛 th畛 t鱈ch ph畛i 畛 m畛c th畛 t鱈ch ph畛i cao h董n so v畛i m畛c th畛 t鱈ch ph畛i th畉p h董n. T動董ng t畛 nh動 v畉y, tng 叩p l畛c xuy棚n ph畛i theo m畛t m畛c ci 畉t s畉 d畉n 畉n tng th畛 t鱈ch ph畛i l畛n h董n 畛 m畛c th畛 t鱈ch ph畛i th畉p h董n so v畛i th畛 t鱈ch ph畛i cao h董n (H狸nh 1.4). H董i th畛 t畛 nhi棚n H鱈t vo Trong qu叩 tr狸nh th畛 t畛 nhi棚n, h鱈t vo x畉y ra b畉ng c叩ch tng 叩p l畛c mng ph畛i, lm tng 叩p l畛c xuy棚n ph畛i (nh畛 l畉i Ptp = Palv Ppl). Trong i畛u ki畛n b狸nh th動畛ng, 叩p l畛c ph畉 nang b畉ng v畛i 叩p l畛c kh鱈 quy畛n 畛 cu畛i th狸 th畛 ra. Trong khi h鱈t vo, c董 honh v c叩c c董 h担 h畉p kh叩c co l畉i, 畉y n畛i t畉ng trong b畛ng xu畛ng v l畛ng x動董ng s動畛n h動畛ng l棚n v h動畛ng ra ngoi, cu畛i c湛ng lm tng th畛 t鱈ch trong l畛ng ng畛c. 畛nh lu畉t Boyle n坦i r畉ng, 畛i v畛i m畛t l動畛ng kh鱈 c畛 畛nh 動畛c gi畛 畛 nhi畛t 畛 kh担ng 畛i, 叩p l畛c v th畛 t鱈ch t畛 l畛 ngh畛ch v畛i nhau (叩p l畛c = 1/th畛 t鱈ch). Do 坦, s畛 gia tng th畛 t鱈ch trong l畛ng ng畛c ny d畉n 畉n gi畉m 叩p l畛c trong l畛ng ng畛c v do 坦 gi畉m 叩p l畛c mng ph畛i. Gi畉m 叩p l畛c mng ph畛i lm tng 叩p l畛c xuy棚n ph畛i v lm cho ph畛i ph畛ng l棚n. S畛 gia tng th畛 t鱈ch ph畛i ny, nh動 動畛c gi畉i th鱈ch b畛i lu畉t Boyle,
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 4 d畉n 畉n gi畉m 叩p l畛c ph畉 nang, lm cho n坦 th畉p h董n so v畛i 叩p l畛c kh鱈 quy畛n. B畛i v狸 l動u l動畛ng kh鱈 i t畛 v湛ng c坦 叩p l畛c cao h董n sang v湛ng c坦 叩p l畛c th畉p h董n, kh担ng kh鱈 i vo ph畛i cho 畉n khi 叩p l畛c ph畉 nang b畉ng v畛i 叩p l畛c kh鱈 quy畛n. Th畛 ra Th畛 ra t挑nh l th畛 畛ng. 坦 l, kh担ng c坦 s畛 co th畉t ch畛 畛ng c畛a c董 h担 h畉p l c畉n thi畉t cho th畛 ra x畉y ra. C叩c c董 honh v c董 h担 h畉p th動 gi達n, c叩c t畉ng trong b畛ng tr畛 v畛 v畛 tr鱈 tr動畛c 坦 v h畛i ph畛c thnh ng畛c, cu畛i c湛ng d畉n 畉n gi畉m th畛 t鱈ch trong l畛ng ng畛c. S畛 gi畉m th畛 t鱈ch trong l畛ng ng畛c d畉n 畉n s畛 gia tng 叩p l畛c trong l畛ng ng畛c v do 坦 lm tng 叩p l畛c mng ph畛i. Tng 叩p l畛c mng ph畛i lm gi畉m 叩p l畛c xuy棚n ph畛i v khi畉n ph畛i x畉p xu畛ng. S畛 gi畉m th畛 t鱈ch ph畛i ny d畉n 畉n s畛 gia tng 叩p l畛c ph畉 nang, lm cho n坦 cao h董n 叩p l畛c kh鱈 quy畛n. Do ch棚nh l畛ch 叩p l畛c ny, kh担ng kh鱈 i ra kh畛i ph畛i cho 畉n khi 叩p l畛c ph畉 nang b畉ng 叩p l畛c kh鱈 quy畛n. H狸nh 1.3 B董m ph畛ng ph畛i x畉y ra ho畉c b畉ng c叩ch gi畉m 叩p l畛c mng ph畛i (th畛 t畛 nhi棚n) ho畉c tng 叩p l畛c ph畉 nang (th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng). Trong c畉 hai tr動畛ng h畛p, 叩p l畛c xuy棚n ph畛i tng.
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 5 H狸nh 1.4 M畛i quan h畛 gi畛a th畛 t鱈ch ph畛i v 叩p l畛c xuy棚n ph畛i. 畛i v畛i s畛 gia tng 叩p l畛c xuy棚n ph畛i (P) nh畉t 畛nh, k畉t qu畉 tng th畛 t鱈ch ph畛i (V) s畉 l畛n h董n 畛 th畛 t鱈ch ph畛i th畉p h董n, khi 坦 ph畛i gi達n n畛 t畛t h董n, so v畛i khi th畛 t鱈ch ph畛i cao h董n. H狸nh 1.5 H畛 h担 h畉p 動畛c m担 h狸nh h坦a nh動 m畛t m畉ch i畛n. I: C動畛ng 畛 d嘆ng i畛n; R: i畛n tr畛; V: i畛n 叩p; Pair: 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n; Palv: 叩p l畛c ph畉 nang; Q: L動u l動畛ng; M担 h狸nh h坦a h畛 h担 h畉p L動u l動畛ng kh担ng kh鱈 vo v ra kh畛i ph畛i c坦 th畛 動畛c m担 h狸nh h坦a theo c叩ch t動董ng t畛 nh動 m畉ch i畛n s畛 d畛ng 畛nh lu畉t Ohm, trong 坦 i畛n 叩p (V) tr棚n m畛t i畛n tr畛 b畉ng v畛i c動畛ng 畛 d嘆ng i畛n (I) nh但n v畛i i畛n tr畛 (R). S畛 kh叩c bi畛t gi畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n (Pair) o 畛 mi畛ng v 叩p l畛c ph畉 nang (Palv) t動董ng t畛 nh動 ch棚nh l畛ch i畛n 叩p trong m畉ch. T動董ng t畛, l動u l動畛ng (Q) v s畛c c畉n 動畛ng th畛 (R) trong h畛 h担 h畉p t動董ng t畛 nh動 d嘆ng i畛n v i畛n tr畛 trong m畉ch, t動董ng 畛ng (H狸nh 1.5). Ph動董ng tr狸nh cho h畛 h担 h畉p c坦 th畛 動畛c s畉p x畉p l畉i 畛 gi畉i quy畉t l動u l動畛ng: Theo quy 動畛c, l動u l動畛ng vo b畛nh nh但n (th狸 h鱈t vo) 動畛c coi l d動董ng v l動u l動畛ng ra kh畛i b畛nh nh但n (th畛 ra) 動畛c coi l 但m. L動u 箪 r畉ng khi 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n b畉ng v畛i 叩p l畛c ph畉 nang, kh担ng c坦 l動u l動畛ng no theo m畛t trong hai h動畛ng (Q = 0). Trong i畛u ki畛n b狸nh th動畛ng, b畛i c畉nh ny x畉y ra hai l畉n trong chu k畛 th畛, khi k畉t th炭c th畛 ra v k畉t th炭c h鱈t vo. V畛i nh畛p th畛 t畛 nhi棚n, 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n b畉ng 叩p l畛c kh鱈 quy畛n. Trong khi h鱈t vo, c董 honh v c叩c c董 h担 h畉p kh叩c co l畉i, lm tng th畛 t鱈ch ph畛i v gi畉m 叩p l畛c ph畉 nang, nh動 達 th畉o lu畉n tr動畛c 但y. Qu叩 tr狸nh ny d畉n 畉n 叩p l畛c ph畉 nang nh畛 h董n 叩p l畛c 動畛ng kh鱈 g畉n, v畉n duy tr狸 畛 叩p l畛c kh鱈 quy畛n. Do 坦, l動u l動畛ng s畉 tr畛 thnh m畛t gi叩 tr畛 d動董ng, v cho th畉y r畉ng kh担ng kh鱈 di chuy畛n vo b畛nh nh但n. Trong qu叩 tr狸nh th畛 ra, 叩p l畛c ph畉 nang cao h董n 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n, lm cho l動u l動畛ng c坦 gi叩 tr畛 但m, cho th畉y kh担ng kh鱈 di chuy畛n ra kh畛i b畛nh nh但n.
January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 6 Th畛 t畛 nhi棚n Th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng Co c董 h鱈t vo 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n c畛a m叩y th畛 th畛 t鱈ch trong l畛ng ng畛c L動u l動畛ng kh鱈 vo ph畛i 叩p l畛c trong l畛ng ng畛c 叩p l畛c ph畉 nang 叩p l畛c mng ph畛i 叩p l畛c xuy棚n ph畛i 叩p l畛c xuy棚n ph畛i th畛 t鱈ch ph畛i th畛 t鱈ch ph畛i 叩p l畛c ph畉 nang L動u l動畛ng kh鱈 vo ph畛i cho 畉n khi 叩p l畛c ph畉 nang b畉ng v畛i 叩p l畛c kh鱈 quy畛n H狸nh 1.6 Tr狸nh t畛 c叩c s畛 ki畛n trong khi h鱈t vo cho h董i th畛 t畛 nhi棚n v th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng. V畛i th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng, nh動 x畉y ra v畛i th担ng kh鱈 c董 h畛c, m叩y th畛 lm tng 叩p l畛c 動畛ng th畛 trong qu叩 tr狸nh h鱈t vo. S畛 gia tng 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n li棚n quan 畉n tng 叩p l畛c ph畉 nang d畉n 畉n gi叩 tr畛 d動董ng cho l動u l動畛ng, khi畉n kh担ng kh鱈 di chuy畛n vo b畛nh nh但n. Th畛 ra v畛i th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng l th畛 畛ng v x畉y ra theo c叩ch t動董ng t畛 nh動 x畉y ra trong nh畛p th畛 t畛 nhi棚n. Chu畛i c叩c s畛 ki畛n 畛 th狸 h鱈t vo l kh叩c nhau gi畛a th畛 t畛 nhi棚n so v畛i th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng. Trong nh畛p th畛 t畛 nhi棚n, tng th畛 t鱈ch trong l畛ng ng畛c d畉n 畉n gi畉m 叩p l畛c ph畉 nang, d畉n 畉n l動u l動畛ng kh担ng kh鱈 i vo b畛nh nh但n do 畛 ch棚nh l畛ch 叩p l畛c. V畛i th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng, tng 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n d畉n 畉n kh担ng kh鱈 di chuy畛n vo b畛nh nh但n, do lu畉t Boyle, d畉n 畉n tng th畛 t鱈ch ph畛i (H狸nh 1.6). Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 3 H鱈t vo v畛i th畛 t畛 nhi棚n: Palv h畉 th畉p h董n 叩p l畛c kh鱈 quy畛n 畛 h炭t kh担ng kh鱈 vo ph畛i H鱈t vo v畛i th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng: Pair 動畛c t畉o ra cao h董n 叩p l畛c kh鱈 quy畛n 畛 畉y kh担ng kh鱈 vo ph畛i Suggested Readings 1. Cairo J. Pilbeams mechanical ventilation: physiological and clinical applications. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2012. 2. Costanzo L. Physiology. 5th ed. Beijing: Saunders; 2014. 3. Rhoades R, Bell D. Medical physiology: principles for clinical medicine. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2013. 4. Broaddus V, Ernst J. Murray and Nadels textbook of respiratory medicine. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. 5. West J. Respiratory physiology: the essentials. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.

More Related Content

Chapter 1 hooman poor - basics of mechanical ventilation 2018

  • 1. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 1 Th畛 m叩y cn b畉n Hooman Poor Mount Sinai National Jewish Health Respiratory Institute Icahn School of Medicine, New York, NY USA 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n BV Nhi 畛ng 1
  • 2. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 2 Ch動董ng 1: C H畛C H H畉P Hi畛u v畛 th畛 m叩y ph畉i b畉t 畉u b畉ng vi畛c xem x辿t sinh l箪 v c董 h畛c c畛a nh畛p th畛 t畛 nhi棚n b狸nh th動畛ng. Th畛 t畛 nhi棚n 動畛c 畛nh ngh挑a l s畛 di chuy畛n c畛a kh担ng kh鱈 vo v ra kh畛i ph畛i do k畉t qu畉 c畛a c担ng vi畛c 動畛c th畛c hi畛n b畛i c董 h担 h畉p c畛a ng動畛i 坦. Th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng, m畉t kh叩c, 動畛c 畛nh ngh挑a l s畛 di chuy畛n c畛a kh担ng kh鱈 vo ph畛i b畉ng c叩ch 叩p d畛ng 叩p l畛c d動董ng vo 動畛ng th畛 th担ng qua 畛ng n畛i kh鱈 qu畉n, 畛ng m畛 kh鱈 qu畉n ho畉c m畉t n畉 kh担ng x但m l畉n. Th畛 t鱈ch ph畛i Ph畛i n畉m trong m畛t khoang ng畛c 動畛c bao quanh b畛i thnh ng畛c. Khoang ti畛m nng gi畛a ph畛i v thnh ng畛c 動畛c g畛i l khoang mng ph畛i. Ph畛i, bao g畛m c叩c m担 n h畛i, c坦 xu h動畛ng co vo b棚n trong, v thnh ng畛c c坦 xu h動畛ng h動畛ng ra ngoi. N畉u ph畛i 動畛c l畉y ra kh畛i khoang ng畛c v kh担ng c嘆n b畛 畉nh h動畛ng b畛i thnh ng畛c hay khoang mng ph畛i, ch炭ng s畉 x畉p nh動 m畛t qu畉 b坦ng x狸 h董i. T動董ng t畛 nh動 v畉y, lo畉i b畛 ph畛i kh畛i khoang ng畛c s畉 khi畉n thnh ng畛c, kh担ng c嘆n b畛 畉nh h動畛ng b畛i ph畛i ho畉c khoang mng ph畛i, i ra ngoi. S畛 c但n b畉ng 畉t 動畛c gi畛a t鱈nh n h畛i c畛a ph畛i h動畛ng vo trong v t鱈nh n h畛i c畛a thnh ng畛c h動畛ng ra b棚n ngoi x叩c 畛nh th畛 t鱈ch ph畛i khi th畛 ra. Do s畛 k畉t h畛p c畛a ph畛i v thnh ng畛c, 叩p l畛c trong khoang mng ph畛i, 動畛c g畛i l 叩p l畛c mng ph畛i (Ppl, ), nh畛 h董n 叩p l畛c kh鱈 quy畛n khi pleural pressure th畛 ra. p l畛c mng ph畛i d動畛i kh鱈 quy畛n ny ngn kh担ng cho thnh ng畛c h動畛ng ra ngoi v ph畛i kh担ng b畛 x畉p xu畛ng (H狸nh 1.1). Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 1 C但n b畉ng gi畛a 畛 n h畛i c畛a ph畛i vo trong v 畛 n h畛i c畛a thnh ng畛c x叩c 畛nh th畛 t鱈ch ph畛i khi th畛 ra H狸nh 1.1 Thnh ng畛c n h畛i h動畛ng ra ngoi v ph畛i n h畛i h動畛ng vo trong. Do c叩c l畛c 畛i l畉p ny, khoang mng ph畛i c坦 叩p l畛c d動畛i 叩p l畛c kh鱈 quy畛n vo cu畛i th畛i gian th畛 ra. p l畛c xuy棚n ph畛i 畛i v畛i m畛t th畛 t鱈ch ph畛i nh畉t 畛nh 畛 tr畉ng th叩i c但n b畉ng, c叩c l畛c 畉y c叩c thnh ph畉 nang ra b棚n ngoi ph畉i b畉ng c叩c l畛c 畉y c叩c thnh ph畉 nang vo trong. L畛c m畛 r畛ng ra b棚n ngoi l 叩p l畛c ph畉 nang ( ). C叩c l畛c b棚n Palv, alveolar pressure trong lm x畉p l 叩p l畛c mng ph畛i v 叩p l畛c co n h畛i ph畛i ( ). Pel, lung elastic recoil pressure S畛 kh叩c bi畛t gi畛a 叩p l畛c ph畉 nang v 叩p l畛c mng ph畛i, 動畛c g畛i l 叩p l畛c xuy棚n ph畛i (Ptp, trans- ), b畉ng v ng動畛c l畉i v畛i 叩p pulmonary pressure l畛c co n h畛i ph畛i cho m畛t th畛 t鱈ch ph畛i nh畉t 畛nh (H狸nh 1.2).
  • 3. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 3 H狸nh 1.2 (a) 畛 tr畉ng th叩i c但n b畉ng, t畛ng c畛a c叩c l畛c h動畛ng ra b棚n ngoi (m畛 r畛ng) ph畉i b畉ng t畛ng c畛a c叩c l畛c h動畛ng vo trong (x畉p) c但n b畉ng nhau. Do 坦, 叩p l畛c ph畉 nang b畉ng t畛ng 叩p l畛c mng ph畛i v 叩p l畛c co n h畛i ph畛i. (b) p l畛c xuy棚n ph畛i l s畛 kh叩c bi畛t gi畛a 叩p l畛c ph畉 nang v 叩p l畛c mng ph畛i. N坦 b畉ng v ng動畛c l畉i v畛i 叩p l畛c co n h畛i c畛a ph畛i 畛i v畛i m畛t th畛 t鱈ch ph畛i nh畉t 畛nh (Ptp = Pel). p l畛c xuy棚n ph畛i x叩c 畛nh th畛 t鱈ch ph畛i. Tng 叩p l畛c xuy棚n ph畛i lm tng 叩p l畛c ra b棚n ngoi c畛a ph畛i, d畉n 畉n m畛t th畛 t鱈ch ph畛i l畛n h董n. Do 坦, ph畛i c坦 th畛 動畛c b董m ph畛ng b畉ng c叩ch gi畉m 叩p l畛c mng ph畛i, nh動 x畉y ra trong nh畛p th畛 t畛 nhi棚n, ho畉c do tng 叩p l畛c ph畉 nang, nh動 x畉y ra trong th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng (H狸nh 1.3). Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 2 慶畛 lm ph畛ng ph畛i, Ptp ph畉i tng Ptp = Palv Ppl 慶畛 tng Ptp, gi畉m Ppl (th畛 t畛 nhi棚n) ho畉c tng Palv (th畛 叩p l畛c d動董ng) M畛i quan h畛 gi畛a 叩p l畛c xuy棚n ph畛i v th畛 t鱈ch ph畛i kh担ng ph畉i l tuy畉n t鱈nh, m l 動畛ng cong, v狸 khi th畛 t鱈ch ph畛i tng l棚n, ph畛i tr畛 n棚n c畛ng h董n v 鱈t gi達n n畛 h董n. 坦 l, s畛 gia tng l畛n h董n c畛a 叩p l畛c xuy棚n ph畛i ch畉c ch畉n l c畉n thi畉t 畛 畉t 動畛c m畛c tng t動董ng t畛 v畛 th畛 t鱈ch ph畛i 畛 m畛c th畛 t鱈ch ph畛i cao h董n so v畛i m畛c th畛 t鱈ch ph畛i th畉p h董n. T動董ng t畛 nh動 v畉y, tng 叩p l畛c xuy棚n ph畛i theo m畛t m畛c ci 畉t s畉 d畉n 畉n tng th畛 t鱈ch ph畛i l畛n h董n 畛 m畛c th畛 t鱈ch ph畛i th畉p h董n so v畛i th畛 t鱈ch ph畛i cao h董n (H狸nh 1.4). H董i th畛 t畛 nhi棚n H鱈t vo Trong qu叩 tr狸nh th畛 t畛 nhi棚n, h鱈t vo x畉y ra b畉ng c叩ch tng 叩p l畛c mng ph畛i, lm tng 叩p l畛c xuy棚n ph畛i (nh畛 l畉i Ptp = Palv Ppl). Trong i畛u ki畛n b狸nh th動畛ng, 叩p l畛c ph畉 nang b畉ng v畛i 叩p l畛c kh鱈 quy畛n 畛 cu畛i th狸 th畛 ra. Trong khi h鱈t vo, c董 honh v c叩c c董 h担 h畉p kh叩c co l畉i, 畉y n畛i t畉ng trong b畛ng xu畛ng v l畛ng x動董ng s動畛n h動畛ng l棚n v h動畛ng ra ngoi, cu畛i c湛ng lm tng th畛 t鱈ch trong l畛ng ng畛c. 畛nh lu畉t Boyle n坦i r畉ng, 畛i v畛i m畛t l動畛ng kh鱈 c畛 畛nh 動畛c gi畛 畛 nhi畛t 畛 kh担ng 畛i, 叩p l畛c v th畛 t鱈ch t畛 l畛 ngh畛ch v畛i nhau (叩p l畛c = 1/th畛 t鱈ch). Do 坦, s畛 gia tng th畛 t鱈ch trong l畛ng ng畛c ny d畉n 畉n gi畉m 叩p l畛c trong l畛ng ng畛c v do 坦 gi畉m 叩p l畛c mng ph畛i. Gi畉m 叩p l畛c mng ph畛i lm tng 叩p l畛c xuy棚n ph畛i v lm cho ph畛i ph畛ng l棚n. S畛 gia tng th畛 t鱈ch ph畛i ny, nh動 動畛c gi畉i th鱈ch b畛i lu畉t Boyle,
  • 4. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 4 d畉n 畉n gi畉m 叩p l畛c ph畉 nang, lm cho n坦 th畉p h董n so v畛i 叩p l畛c kh鱈 quy畛n. B畛i v狸 l動u l動畛ng kh鱈 i t畛 v湛ng c坦 叩p l畛c cao h董n sang v湛ng c坦 叩p l畛c th畉p h董n, kh担ng kh鱈 i vo ph畛i cho 畉n khi 叩p l畛c ph畉 nang b畉ng v畛i 叩p l畛c kh鱈 quy畛n. Th畛 ra Th畛 ra t挑nh l th畛 畛ng. 坦 l, kh担ng c坦 s畛 co th畉t ch畛 畛ng c畛a c董 h担 h畉p l c畉n thi畉t cho th畛 ra x畉y ra. C叩c c董 honh v c董 h担 h畉p th動 gi達n, c叩c t畉ng trong b畛ng tr畛 v畛 v畛 tr鱈 tr動畛c 坦 v h畛i ph畛c thnh ng畛c, cu畛i c湛ng d畉n 畉n gi畉m th畛 t鱈ch trong l畛ng ng畛c. S畛 gi畉m th畛 t鱈ch trong l畛ng ng畛c d畉n 畉n s畛 gia tng 叩p l畛c trong l畛ng ng畛c v do 坦 lm tng 叩p l畛c mng ph畛i. Tng 叩p l畛c mng ph畛i lm gi畉m 叩p l畛c xuy棚n ph畛i v khi畉n ph畛i x畉p xu畛ng. S畛 gi畉m th畛 t鱈ch ph畛i ny d畉n 畉n s畛 gia tng 叩p l畛c ph畉 nang, lm cho n坦 cao h董n 叩p l畛c kh鱈 quy畛n. Do ch棚nh l畛ch 叩p l畛c ny, kh担ng kh鱈 i ra kh畛i ph畛i cho 畉n khi 叩p l畛c ph畉 nang b畉ng 叩p l畛c kh鱈 quy畛n. H狸nh 1.3 B董m ph畛ng ph畛i x畉y ra ho畉c b畉ng c叩ch gi畉m 叩p l畛c mng ph畛i (th畛 t畛 nhi棚n) ho畉c tng 叩p l畛c ph畉 nang (th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng). Trong c畉 hai tr動畛ng h畛p, 叩p l畛c xuy棚n ph畛i tng.
  • 5. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 5 H狸nh 1.4 M畛i quan h畛 gi畛a th畛 t鱈ch ph畛i v 叩p l畛c xuy棚n ph畛i. 畛i v畛i s畛 gia tng 叩p l畛c xuy棚n ph畛i (P) nh畉t 畛nh, k畉t qu畉 tng th畛 t鱈ch ph畛i (V) s畉 l畛n h董n 畛 th畛 t鱈ch ph畛i th畉p h董n, khi 坦 ph畛i gi達n n畛 t畛t h董n, so v畛i khi th畛 t鱈ch ph畛i cao h董n. H狸nh 1.5 H畛 h担 h畉p 動畛c m担 h狸nh h坦a nh動 m畛t m畉ch i畛n. I: C動畛ng 畛 d嘆ng i畛n; R: i畛n tr畛; V: i畛n 叩p; Pair: 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n; Palv: 叩p l畛c ph畉 nang; Q: L動u l動畛ng; M担 h狸nh h坦a h畛 h担 h畉p L動u l動畛ng kh担ng kh鱈 vo v ra kh畛i ph畛i c坦 th畛 動畛c m担 h狸nh h坦a theo c叩ch t動董ng t畛 nh動 m畉ch i畛n s畛 d畛ng 畛nh lu畉t Ohm, trong 坦 i畛n 叩p (V) tr棚n m畛t i畛n tr畛 b畉ng v畛i c動畛ng 畛 d嘆ng i畛n (I) nh但n v畛i i畛n tr畛 (R). S畛 kh叩c bi畛t gi畛a 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n (Pair) o 畛 mi畛ng v 叩p l畛c ph畉 nang (Palv) t動董ng t畛 nh動 ch棚nh l畛ch i畛n 叩p trong m畉ch. T動董ng t畛, l動u l動畛ng (Q) v s畛c c畉n 動畛ng th畛 (R) trong h畛 h担 h畉p t動董ng t畛 nh動 d嘆ng i畛n v i畛n tr畛 trong m畉ch, t動董ng 畛ng (H狸nh 1.5). Ph動董ng tr狸nh cho h畛 h担 h畉p c坦 th畛 動畛c s畉p x畉p l畉i 畛 gi畉i quy畉t l動u l動畛ng: Theo quy 動畛c, l動u l動畛ng vo b畛nh nh但n (th狸 h鱈t vo) 動畛c coi l d動董ng v l動u l動畛ng ra kh畛i b畛nh nh但n (th畛 ra) 動畛c coi l 但m. L動u 箪 r畉ng khi 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n b畉ng v畛i 叩p l畛c ph畉 nang, kh担ng c坦 l動u l動畛ng no theo m畛t trong hai h動畛ng (Q = 0). Trong i畛u ki畛n b狸nh th動畛ng, b畛i c畉nh ny x畉y ra hai l畉n trong chu k畛 th畛, khi k畉t th炭c th畛 ra v k畉t th炭c h鱈t vo. V畛i nh畛p th畛 t畛 nhi棚n, 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n b畉ng 叩p l畛c kh鱈 quy畛n. Trong khi h鱈t vo, c董 honh v c叩c c董 h担 h畉p kh叩c co l畉i, lm tng th畛 t鱈ch ph畛i v gi畉m 叩p l畛c ph畉 nang, nh動 達 th畉o lu畉n tr動畛c 但y. Qu叩 tr狸nh ny d畉n 畉n 叩p l畛c ph畉 nang nh畛 h董n 叩p l畛c 動畛ng kh鱈 g畉n, v畉n duy tr狸 畛 叩p l畛c kh鱈 quy畛n. Do 坦, l動u l動畛ng s畉 tr畛 thnh m畛t gi叩 tr畛 d動董ng, v cho th畉y r畉ng kh担ng kh鱈 di chuy畛n vo b畛nh nh但n. Trong qu叩 tr狸nh th畛 ra, 叩p l畛c ph畉 nang cao h董n 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n, lm cho l動u l動畛ng c坦 gi叩 tr畛 但m, cho th畉y kh担ng kh鱈 di chuy畛n ra kh畛i b畛nh nh但n.
  • 6. January 12, 2019 HOOMAN POOR - BASICS OF MECHANICAL VENTILATION 息 Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 D畛ch: BS. 畉ng Thanh Tu畉n 6 Th畛 t畛 nhi棚n Th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng Co c董 h鱈t vo 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n c畛a m叩y th畛 th畛 t鱈ch trong l畛ng ng畛c L動u l動畛ng kh鱈 vo ph畛i 叩p l畛c trong l畛ng ng畛c 叩p l畛c ph畉 nang 叩p l畛c mng ph畛i 叩p l畛c xuy棚n ph畛i 叩p l畛c xuy棚n ph畛i th畛 t鱈ch ph畛i th畛 t鱈ch ph畛i 叩p l畛c ph畉 nang L動u l動畛ng kh鱈 vo ph畛i cho 畉n khi 叩p l畛c ph畉 nang b畉ng v畛i 叩p l畛c kh鱈 quy畛n H狸nh 1.6 Tr狸nh t畛 c叩c s畛 ki畛n trong khi h鱈t vo cho h董i th畛 t畛 nhi棚n v th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng. V畛i th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng, nh動 x畉y ra v畛i th担ng kh鱈 c董 h畛c, m叩y th畛 lm tng 叩p l畛c 動畛ng th畛 trong qu叩 tr狸nh h鱈t vo. S畛 gia tng 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n li棚n quan 畉n tng 叩p l畛c ph畉 nang d畉n 畉n gi叩 tr畛 d動董ng cho l動u l動畛ng, khi畉n kh担ng kh鱈 di chuy畛n vo b畛nh nh但n. Th畛 ra v畛i th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng l th畛 畛ng v x畉y ra theo c叩ch t動董ng t畛 nh動 x畉y ra trong nh畛p th畛 t畛 nhi棚n. Chu畛i c叩c s畛 ki畛n 畛 th狸 h鱈t vo l kh叩c nhau gi畛a th畛 t畛 nhi棚n so v畛i th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng. Trong nh畛p th畛 t畛 nhi棚n, tng th畛 t鱈ch trong l畛ng ng畛c d畉n 畉n gi畉m 叩p l畛c ph畉 nang, d畉n 畉n l動u l動畛ng kh担ng kh鱈 i vo b畛nh nh但n do 畛 ch棚nh l畛ch 叩p l畛c. V畛i th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng, tng 叩p l畛c 動畛ng th畛 g畉n d畉n 畉n kh担ng kh鱈 di chuy畛n vo b畛nh nh但n, do lu畉t Boyle, d畉n 畉n tng th畛 t鱈ch ph畛i (H狸nh 1.6). Kh叩i ni畛m ch鱈nh # 3 H鱈t vo v畛i th畛 t畛 nhi棚n: Palv h畉 th畉p h董n 叩p l畛c kh鱈 quy畛n 畛 h炭t kh担ng kh鱈 vo ph畛i H鱈t vo v畛i th担ng kh鱈 叩p l畛c d動董ng: Pair 動畛c t畉o ra cao h董n 叩p l畛c kh鱈 quy畛n 畛 畉y kh担ng kh鱈 vo ph畛i Suggested Readings 1. Cairo J. Pilbeams mechanical ventilation: physiological and clinical applications. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2012. 2. Costanzo L. Physiology. 5th ed. Beijing: Saunders; 2014. 3. Rhoades R, Bell D. Medical physiology: principles for clinical medicine. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2013. 4. Broaddus V, Ernst J. Murray and Nadels textbook of respiratory medicine. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. 5. West J. Respiratory physiology: the essentials. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.