ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Chăm ó người bệnh nhồi máu cơ tim

•Download as PPTX, PDF•
•
T
Thuy Linh

Bệnh tim mạch đang ngày càng phổ biến và có tỷ lệ tử vong cao nhất. Trong số đó phải kể đến Nhồi máu cơ tim. Nhận biết các dấu hiệu nhồi máu, cách chăm ó và cũng như giáo dục sức khỏe cho người bệnh là một kỹ năng quan trọng của bác sỹ cũng như điều dưỡng.

1 of 32
Downloaded 12 times
L/O/G/O QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM
Mục tiêu học tập • Trình bày nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng, điều trị nhồi máu cơ tim.
Điều trị NỘI DUNG Định nghĩa.1 Nguyên nhân. 2 Triệu chứng.3 Biến chứng 4 5
1.ĐỊNH NGHĨA Nhồi máu cơ tim (NMCT) là tình trạng một vùng cơ tim bị hoại tử do một nhánh (hoặc một động mạch vành) bị tắc, dẫn đến không có máu cung cấp cho vùng cơ tim đó.
Dịch tễ học  Theo thống kế của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) về tình hình sức khỏe tại Việt Nam năm 2012:
TẦN SUẤT BỆNH Tình hình nhập viện của một số bệnh lý tim mạch: Nghiên cứu của GS. Nguyễn Lân Việt và cs – Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 52, 2010.
2. NGUYÊN NHÂN • Huyết khối tại vùng động mạch vành (ĐMV) đã bị hẹp do vữa xơ động mạch. • Co thắt ĐMV (xảy ra ở ĐMV đã bị hẹp do vữa xơ). • Cục máu đông hình thành từ nơi khác đưa đến
Yếu tố nguy cơ Yếu tố có thay đổi được Các yếu tố không thay đổi được Tăng huyết áp Tăng lipid máu Tăng đường máu Hút thuốc lá Béo phì Stress Trì trệ vận động. Tuổi cao Nam giới Tiền sử gia đình.
3. TRIỆU CHỨNG 1.Cơn đau ngực: Là triệu chứng lâm sàng sớm nhất và rất quan trọng là cơn đau thắt ngực điển hình nhưng có cường độ dữ dội hơn, thời gian kéo dài hơn NB đã đau nhiều lần, nhưng cũng có khi chưa hề có cơn đau nào
3. TRIỆU CHỨNG 2. Bất thường điện tâm đồ: ST chênh lên trong NMCT cấp, nhưng cũng có trường hợp NMCT không ST chênh.
3. TRIỆU CHỨNG 3. Bất thường men trong huyết thanh: Creatin Kinase (CK): có giá trị nhất Troponin I Lactat Dehydrogenase (LDH) ít đặc hiệu hơn nhưng tăng kéo dài
3. TRIỆU CHỨNG Các triệu chứng kèm theo: - Sốt. - Sốc tim: vã mồ hôi lạnh, mạch nhanh, huyết áp tụt, rối loạn ý thức... - Tim đập nhanh, có thể có tiếng ngựa phi hoặc tiếng cọ màng ngoài tim. - Ran ẩm ở phổi
4. BIẾN CHỨNG: Ba biến chứng chủ yếu là: - Sốc tim: là biến chứng rất nặng, có thể gây tử vong tới 80% các trường hợp. - Rối loạn nhịp tim làm giảm nghiêm trọng cung lượng tim và có thể gây ngừng tim đột ngột. - Suy tim không hồi phục do: + Tổn thương các van tim. + Đứt các cột cơ, dây chằng van tim.
5.ĐIỀU TRỊ - Bất động để: + Làm giảm tiêu thụ oxy cơ tim. + Làm giảm gánh nặng cho tim. - Giảm và làm mất đau ngực bằng: + Morphin Sulfat 2 – 5 mg tiêm tĩnh mạch một lần. + Các thuốc giãn mạch: Nitrat, chẹn Canxi, ức chế men chuyển. + Thở ôxy để làm giàu ôxy cho máu động mạch. + Thuốc an thần: Seduxen. - Dùng thuốc tiêu huyết khối: Streptokinase - Can thiệp cấp cứu: nong động mạch vành, phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành.
5. ĐIỀU TRỊ
Câu hỏi • Một người bệnh nam 65 tuổi nhập viện cấp cứu. Người nhà có nói khoảng 1 tiếng trước ở nhà, NB than mệt, đau ngực dữ dội, khó thở. Hiện tại, NB tỉnh, tiếp xúc tốt, không còn đau nhiều như trước nữa. • Anh/chị hãy xác định những việc mà anh chị có thể thực hiện ngay cho NB.
Quy trình chăm ó
Hỏi: Cơn đau ngực, khó thở, vã mồ hôi… khởi phát cường độ thời gian kéo dài Yếu tố làm tăng/giảm Đã sử dụng thuốc Tiền sử THA NMCT cũ Yếu tố nguy cơ Nhận định
Nhận định Khám: + Tri giác? Da niêm? + Mạch: Đều hay không đều? Tần số ? Loạn nhịp? + Nghe tim: Nhịp tim đều hay không đều? Tiếng tim? Có tiếng ngựa phi, tiếng cọ màng tim, các tiếng thổi…? + Đo huyết áp, chú ý dấu hiệu giảm HA tâm thu. + Hô hấp: nhịp thở, kiểu thở, tiếng ran ẩm ở phổi. + Các dấu hiệu của suy tim ứ trệ: Phù, gan to, tĩnh mạch cổ nổi…
Nhận định Khám: Cận lâm sàng: • CK – MB, Troponin I • Điện tâm đồ • Siêu âm tim • XN máu
Chẩn đoán chăm ó: Đau ngực do tổn thương cơ tim. Nguy cơ biến chứng (vỡ tim, tử vong) do nhồi máu cơ tim có choáng Giảm tưới máu tổ chức. Giảm trao đổi khí ở phổi Người bệnh sợ hãi, lo lắng do tình trạng đau ngực, khó thở NB bị hạn chế hoạt động thể lực do thiếu oxy máu. NB thiếu kiến thức kiểm soát và phòng bệnh
Can thiệp điều dưỡng Giữ NB bất động: tư thể Fowler Thực hiện y lệnh thuốc: giảm đau, giãn mạch, tiêu huyết… Theo dõi cơn đau, ECG, monitor liên tục Cho NB thở oxy, hướng dẫn tập thở hít thở sâu 1. NB giảm đau ngực
Can thiệp điều dưỡng Theo dõi DHST, tình trạng đau ngực, số lượng nước tiểu trong ngày… Theo dõi XN: điện tim, men tim, monitor liên tục Thực hiện đầy đủ chính xác y lệnh thuốc Chuẩn bị Nb và các thủ tục cần thiết trong trường hợp can thiệp cấp cứu 2.Không để xảy ra biến chứng do tình trạng NMCT
3.Cải thiện tưới máu tổ chức: • Nghỉ ngơi tuyệt đối: nhằm làm giảm tần số tim và gián tiếp cải thiện lưu lượng tim. • Thực hiện y lệnh thuốc giãn mạch để làm giảm sức cản ngoại biên như: thuốc nitrit, ức chế men chuyển. • Theo dõi các dấu hiệu của cải thiện lượng máu từ tim tới các tổ chức: – Tần số tim về bình thường, không có loạn nhịp. – Huyết áp tâm thu ở mức bình thường. – Lượng nước tiểu tăng (hết sức cảnh giác với sốc tim nếu lượng nước tiểu < 30 ml/giờ). – Hết đau ngực. – Đỡ mệt.
4.Cải thiện trao đổi khí ở phổi • Cho người bệnh nằm ở tư thế nửa ngồi. • Cho người bệnh thở oxy theo y lệnh. • Khi đã hết đau ngực: hướng dẫn người bệnh tập thở sâu và thường xuyên thay đổi tư thế để cải thiện thông khí phổi.
Can thiệp điều dưỡng Giữ bệnh phòng thật yên tĩnh Tránh mọi sang chấn tinh thần, tránh mọi căng thẳng cho NB Ở bên NB càng nhiều càng tốt, Khuyến khích NB giãi bày những lo lắng Thực hiện y lệnh thuốc an thần. 5. NB giảm lo lắng, sợ hãi
Can thiệp điều dưỡng 6. Cải thiện hoạt động thể lực phù hợp với tình trạng bệnh Lúc đầu khi đau ngực khuyên người bệnh bất động Khi người bệnh hết đau ngực cho phép người bệnh hoạt động tăng dần lên Trong ngày đầu chỉ cử động nhẹ các ngón tay , chân và cẳng tay . Ngày thứ 2 có thể ngồi dậy 1 đến 2 lần , mỗi lần khoảng 5 đến 10 phút . Ngày thứ 3 và thứ 4 có thể đi lại vài bước trong phòng
Can thiệp điều dưỡng 6. Cải thiện hoạt động thể lực phù hợp với tình trạng bệnh Ngày thứ 5 và thứ 6 đi lại nhẹ nhàng trong phòng . Ngày thứ 7 và thứ 8 có thể đi bộ ra đến hành lang . Ngày thứ 9 trở đi có thể đi lại xa hơn , nhưng không được làm việc . Sau 2 đến 3tháng có thể làm việc bình thường trở lại, nhưng tránh việc nặng và các xúc động mạnh Khi cho người bệnh hoạt động phải theo dõi các đáp ứng của người bệnh với các hoạt động đó.
Giáo dục sức khỏe cho NB - Hướng dẫn NB cách luyện tập để hồi phục sau NMCT - Hướng dẫn NB thay đổi lối sống cho phù hợp với bệnh - Khuyên NB luôn mang theo Nitrroglycelin bên người. - Hạn chế đến mức tối đa hoặc loại bỏ tất cả các yếu tố nguy cơ.
Chế độ ăn phù hợp với NB NMCT
Kỹ thuật tiêm Lovenox (SC) • Không đẩy bọt khí ra khỏi bơm tiêm. • Luân phiên thay đổi vị trí tiêm. • Phải đưa kim thẳng góc hết chiều dài của kim và nếp da kẹp giữa ngón cái và ngón trỏ. Phải giữ nếp da này trong toàn bộ quá trình tiêm. • Để giảm thiểu vết thâm dưới da, không nên xoa hoặc ấn lên chỗ tiêm sau khi tiêm.
Đánh giá chăm ó - Hết đau ngực và cơn đau không tái diễn. - Tăng dần được hoạt động mà không mệt và đau ngực. - Không xảy ra các biến chứng như tử vong hay vỡ tim do NMCT - Hết lo lắng, sợ hãi - Biết tự chăm ó và phòng ngừa tái phát sau khi ra viện.

More Related Content

Chăm ó người bệnh nhồi máu cơ tim

  • 1. L/O/G/O QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM
  • 2. Mục tiêu học tập • Trình bày nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng, điều trị nhồi máu cơ tim.
  • 3. Điều trị NỘI DUNG Định nghĩa.1 Nguyên nhân. 2 Triệu chứng.3 Biến chứng 4 5
  • 4. 1.ĐỊNH NGHĨA Nhồi máu cơ tim (NMCT) là tình trạng một vùng cơ tim bị hoại tử do một nhánh (hoặc một động mạch vành) bị tắc, dẫn đến không có máu cung cấp cho vùng cơ tim đó.
  • 5. Dịch tễ học  Theo thống kế của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) về tình hình sức khỏe tại Việt Nam năm 2012:
  • 6. TẦN SUẤT BỆNH Tình hình nhập viện của một số bệnh lý tim mạch: Nghiên cứu của GS. Nguyễn Lân Việt và cs – Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 52, 2010.
  • 7. 2. NGUYÊN NHÂN • Huyết khối tại vùng động mạch vành (ĐMV) đã bị hẹp do vữa xơ động mạch. • Co thắt ĐMV (xảy ra ở ĐMV đã bị hẹp do vữa xơ). • Cục máu đông hình thành từ nơi khác đưa đến
  • 8. Yếu tố nguy cơ Yếu tố có thay đổi được Các yếu tố không thay đổi được Tăng huyết áp Tăng lipid máu Tăng đường máu Hút thuốc lá Béo phì Stress Trì trệ vận động. Tuổi cao Nam giới Tiền sử gia đình.
  • 9. 3. TRIỆU CHỨNG 1.Cơn đau ngực: Là triệu chứng lâm sàng sớm nhất và rất quan trọng là cơn đau thắt ngực điển hình nhưng có cường độ dữ dội hơn, thời gian kéo dài hơn NB đã đau nhiều lần, nhưng cũng có khi chưa hề có cơn đau nào
  • 10. 3. TRIỆU CHỨNG 2. Bất thường điện tâm đồ: ST chênh lên trong NMCT cấp, nhưng cũng có trường hợp NMCT không ST chênh.
  • 11. 3. TRIỆU CHỨNG 3. Bất thường men trong huyết thanh: Creatin Kinase (CK): có giá trị nhất Troponin I Lactat Dehydrogenase (LDH) ít đặc hiệu hơn nhưng tăng kéo dài
  • 12. 3. TRIỆU CHỨNG Các triệu chứng kèm theo: - Sốt. - Sốc tim: vã mồ hôi lạnh, mạch nhanh, huyết áp tụt, rối loạn ý thức... - Tim đập nhanh, có thể có tiếng ngựa phi hoặc tiếng cọ màng ngoài tim. - Ran ẩm ở phổi
  • 13. 4. BIẾN CHỨNG: Ba biến chứng chủ yếu là: - Sốc tim: là biến chứng rất nặng, có thể gây tử vong tới 80% các trường hợp. - Rối loạn nhịp tim làm giảm nghiêm trọng cung lượng tim và có thể gây ngừng tim đột ngột. - Suy tim không hồi phục do: + Tổn thương các van tim. + Đứt các cột cơ, dây chằng van tim.
  • 14. 5.ĐIỀU TRỊ - Bất động để: + Làm giảm tiêu thụ oxy cơ tim. + Làm giảm gánh nặng cho tim. - Giảm và làm mất đau ngực bằng: + Morphin Sulfat 2 – 5 mg tiêm tĩnh mạch một lần. + Các thuốc giãn mạch: Nitrat, chẹn Canxi, ức chế men chuyển. + Thở ôxy để làm giàu ôxy cho máu động mạch. + Thuốc an thần: Seduxen. - Dùng thuốc tiêu huyết khối: Streptokinase - Can thiệp cấp cứu: nong động mạch vành, phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành.
  • 16. Câu hỏi • Một người bệnh nam 65 tuổi nhập viện cấp cứu. Người nhà có nói khoảng 1 tiếng trước ở nhà, NB than mệt, đau ngực dữ dội, khó thở. Hiện tại, NB tỉnh, tiếp xúc tốt, không còn đau nhiều như trước nữa. • Anh/chị hãy xác định những việc mà anh chị có thể thực hiện ngay cho NB.
  • 18. Hỏi: Cơn đau ngực, khó thở, vã mồ hôi… khởi phát cường độ thời gian kéo dài Yếu tố làm tăng/giảm Đã sử dụng thuốc Tiền sử THA NMCT cũ Yếu tố nguy cơ Nhận định
  • 19. Nhận định Khám: + Tri giác? Da niêm? + Mạch: Đều hay không đều? Tần số ? Loạn nhịp? + Nghe tim: Nhịp tim đều hay không đều? Tiếng tim? Có tiếng ngựa phi, tiếng cọ màng tim, các tiếng thổi…? + Đo huyết áp, chú ý dấu hiệu giảm HA tâm thu. + Hô hấp: nhịp thở, kiểu thở, tiếng ran ẩm ở phổi. + Các dấu hiệu của suy tim ứ trệ: Phù, gan to, tĩnh mạch cổ nổi…
  • 20. Nhận định Khám: Cận lâm sàng: • CK – MB, Troponin I • Điện tâm đồ • Siêu âm tim • XN máu
  • 21. Chẩn đoán chăm ó: Đau ngực do tổn thương cơ tim. Nguy cơ biến chứng (vỡ tim, tử vong) do nhồi máu cơ tim có choáng Giảm tưới máu tổ chức. Giảm trao đổi khí ở phổi Người bệnh sợ hãi, lo lắng do tình trạng đau ngực, khó thở NB bị hạn chế hoạt động thể lực do thiếu oxy máu. NB thiếu kiến thức kiểm soát và phòng bệnh
  • 22. Can thiệp điều dưỡng Giữ NB bất động: tư thể Fowler Thực hiện y lệnh thuốc: giảm đau, giãn mạch, tiêu huyết… Theo dõi cơn đau, ECG, monitor liên tục Cho NB thở oxy, hướng dẫn tập thở hít thở sâu 1. NB giảm đau ngực
  • 23. Can thiệp điều dưỡng Theo dõi DHST, tình trạng đau ngực, số lượng nước tiểu trong ngày… Theo dõi XN: điện tim, men tim, monitor liên tục Thực hiện đầy đủ chính xác y lệnh thuốc Chuẩn bị Nb và các thủ tục cần thiết trong trường hợp can thiệp cấp cứu 2.Không để xảy ra biến chứng do tình trạng NMCT
  • 24. 3.Cải thiện tưới máu tổ chức: • Nghỉ ngơi tuyệt đối: nhằm làm giảm tần số tim và gián tiếp cải thiện lưu lượng tim. • Thực hiện y lệnh thuốc giãn mạch để làm giảm sức cản ngoại biên như: thuốc nitrit, ức chế men chuyển. • Theo dõi các dấu hiệu của cải thiện lượng máu từ tim tới các tổ chức: – Tần số tim về bình thường, không có loạn nhịp. – Huyết áp tâm thu ở mức bình thường. – Lượng nước tiểu tăng (hết sức cảnh giác với sốc tim nếu lượng nước tiểu < 30 ml/giờ). – Hết đau ngực. – Đỡ mệt.
  • 25. 4.Cải thiện trao đổi khí ở phổi • Cho người bệnh nằm ở tư thế nửa ngồi. • Cho người bệnh thở oxy theo y lệnh. • Khi đã hết đau ngực: hướng dẫn người bệnh tập thở sâu và thường xuyên thay đổi tư thế để cải thiện thông khí phổi.
  • 26. Can thiệp điều dưỡng Giữ bệnh phòng thật yên tĩnh Tránh mọi sang chấn tinh thần, tránh mọi căng thẳng cho NB Ở bên NB càng nhiều càng tốt, Khuyến khích NB giãi bày những lo lắng Thực hiện y lệnh thuốc an thần. 5. NB giảm lo lắng, sợ hãi
  • 27. Can thiệp điều dưỡng 6. Cải thiện hoạt động thể lực phù hợp với tình trạng bệnh Lúc đầu khi đau ngực khuyên người bệnh bất động Khi người bệnh hết đau ngực cho phép người bệnh hoạt động tăng dần lên Trong ngày đầu chỉ cử động nhẹ các ngón tay , chân và cẳng tay . Ngày thứ 2 có thể ngồi dậy 1 đến 2 lần , mỗi lần khoảng 5 đến 10 phút . Ngày thứ 3 và thứ 4 có thể đi lại vài bước trong phòng
  • 28. Can thiệp điều dưỡng 6. Cải thiện hoạt động thể lực phù hợp với tình trạng bệnh Ngày thứ 5 và thứ 6 đi lại nhẹ nhàng trong phòng . Ngày thứ 7 và thứ 8 có thể đi bộ ra đến hành lang . Ngày thứ 9 trở đi có thể đi lại xa hơn , nhưng không được làm việc . Sau 2 đến 3tháng có thể làm việc bình thường trở lại, nhưng tránh việc nặng và các xúc động mạnh Khi cho người bệnh hoạt động phải theo dõi các đáp ứng của người bệnh với các hoạt động đó.
  • 29. Giáo dục sức khỏe cho NB - Hướng dẫn NB cách luyện tập để hồi phục sau NMCT - Hướng dẫn NB thay đổi lối sống cho phù hợp với bệnh - Khuyên NB luôn mang theo Nitrroglycelin bên người. - Hạn chế đến mức tối đa hoặc loại bỏ tất cả các yếu tố nguy cơ.
  • 30. Chế độ ăn phù hợp với NB NMCT
  • 31. Kỹ thuật tiêm Lovenox (SC) • Không đẩy bọt khí ra khỏi bơm tiêm. • Luân phiên thay đổi vị trí tiêm. • Phải đưa kim thẳng góc hết chiều dài của kim và nếp da kẹp giữa ngón cái và ngón trỏ. Phải giữ nếp da này trong toàn bộ quá trình tiêm. • Để giảm thiểu vết thâm dưới da, không nên xoa hoặc ấn lên chỗ tiêm sau khi tiêm.
  • 32. Đánh giá chăm ó - Hết đau ngực và cơn đau không tái diễn. - Tăng dần được hoạt động mà không mệt và đau ngực. - Không xảy ra các biến chứng như tử vong hay vỡ tim do NMCT - Hết lo lắng, sợ hãi - Biết tự chăm ó và phòng ngừa tái phát sau khi ra viện.