際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Contrast Induced Nephropathy

C
Cosmin Balan

CIN - epiphenomenon or self existent?

1 of 26
Downloaded 12 times
CIN CONTRAST INDUCED NEPHROPATHY SUUB
EPIDEMIOLOGIE CIN PATOGENEZA PREVENTIE
PATOGENEZA Studii pe animale Second hit injury Context clinic Context interventional Dose dependent Agent dependent Cumulativ Non linear Marker si inductor de prognostic negativ mecanisme descrise in special in studii cu compusi vechi-generatie I CIN vs CAN care este impactul real uman? concluzii contradictorii si nerepetabile intre studii
Probleme Un diagnostic de excludere chiar acolo unde este mai putin probabil sa il excluzi (ex. angio-ateroembolie). Definitie heterogena cu impact heterogen asupra concluziilor de prognostic si preventie. Efect nociv prezent teoretic (generatia I) dar neclar dpdv practic (generatiile noi). Greu de cuantificat patogenetic (uman) cel putin din cauza comorbiditatilor asociate; dovezi indirecte; lot martor - ? CIN este inlocuit cu CAN din cauza acestor neajunsuri. Cat de real este CIN/CAN ? http://ccforum.com/content/16/2/R67
AKIN reflecta cel mai bine prognosticul pe termen scurt si lung.
DEFINITIA CREEAZA INCIDENTA 3 intervale de timp 3 valori cut-off de Cr 9 definitii Lakhal, Ehrmann J Crit Care 2011 AKIN reflecta cel mai bine prognosticul pe termen scurt si lung.
CONTEXTUL CREEAZA INCIDENTA Lakhal, Ehrmann J Crit Care 2011 Incidenta creste cu gradul de afectare renala
AKIN 1 Cr/Cri>50% Cr>0.3mg/dl Masa musculara Crs Afectare renala Crs
monomeri ionici inel benzen cu 3 I 1400-1800mosm/kg monomeri nonionici 500-850mosm/kg !ioxaglate este ionic GENERATII 3 dimeri nonionici 2 inele de benzen unite 290 mosm/kg
Agenti de contrast
Boala renala cronica- GFR<60ml/min Nefropatie diabetica examen efectuat in urgenta abord arterial versus venos balon de contrapulsatie ICC NYHA 他 varsta>75ani Mielom RISC Sepsis Ciroza Sdr. Nefrotic anemie hipovolemie instabilitate hemodinamica Sdr.coronarian acut cu Fej scazuta Alte nefrotoxine Cantitate agent de c ontrast Tip agent de contrast Repetarea in < 2 saptamani
Calculator Calculator de risc 2004
Calculator imperfect Contextul interventional-arterial vs venos(cut off ClCr diferit 60 vs 45) Tipul de agent (generatie 1,2 sau 3) Intervalul de repetare Asociere de nefrotoxine(ex. AG) Ce risc calculeaza? CI-AKI AKI APASA Daca ai net
6 7
Contrast Induced Nephropathy
MUCH ADO ABOUT NOTHING? 2%
PREVENTIE TRATAMENT
PREVENTIE ANTIOXIDANTI REPLETIE VOLEMICA VASODILATATORI RENALI HEMODIAFILTRARE MODIFICAREA FACTORILOR DE RISC ATUNCI CAND E POSIBIL.
VOLUM NS 1-1.5ml/kg/h pentru 6h inainte si dupa contrast Bicarbonat izoosmolar 3ml/kg/h cu o ora inainte si 1ml/kg/h pentru 6 ore dupa SC( efect antioxidant ROS dependent de pH prin r. Haber-Weiss)
NACC 600-1200 mg oral de 2 ori pe zi cu o zi inainte si in ziua adm. SC Administrarea iv. este descurajata
Hemodiafiltrare Imediat dupa adm. SC o poate inlatura dar nu previne CIN/CAN Nu este recomandata profilactic de cei mai multi autori Rol profilactic la CKD 5(ClCr< 15ml/min/1.73m2)
Nu au rol, cel putin in prezent Fenoldopam Dopamine Bloc.can Ca Furosemide Manitol PG. Ac. ascorbic ANP ATP L arginina IECA Nebivolol Aminofilina Statine
METFORMIN SI CIN Update ESUR 2011
Contrast Induced Nephropathy
Concluzii Este un diagnostic de excludere Patogeneza ce implica toxicitate directa si VC Incidenta dependenta de agent,context clinic si interventional Epidemiologie neclara si extrem de heterogena Greu de separat de comorbiditati ASIGURAREA VOLEMIEI Preventia implica repletie volemica, +/- NACC si influentarea cator mai multi factori de risc(ex. cantitatea de SC, agentul, raport risc/beneficiu).
Contrast Induced Nephropathy

More Related Content

Contrast Induced Nephropathy

  • 1. CIN CONTRAST INDUCED NEPHROPATHY SUUB
  • 3. PATOGENEZA Studii pe animale Second hit injury Context clinic Context interventional Dose dependent Agent dependent Cumulativ Non linear Marker si inductor de prognostic negativ mecanisme descrise in special in studii cu compusi vechi-generatie I CIN vs CAN care este impactul real uman? concluzii contradictorii si nerepetabile intre studii
  • 4. Probleme Un diagnostic de excludere chiar acolo unde este mai putin probabil sa il excluzi (ex. angio-ateroembolie). Definitie heterogena cu impact heterogen asupra concluziilor de prognostic si preventie. Efect nociv prezent teoretic (generatia I) dar neclar dpdv practic (generatiile noi). Greu de cuantificat patogenetic (uman) cel putin din cauza comorbiditatilor asociate; dovezi indirecte; lot martor - ? CIN este inlocuit cu CAN din cauza acestor neajunsuri. Cat de real este CIN/CAN ? http://ccforum.com/content/16/2/R67
  • 5. AKIN reflecta cel mai bine prognosticul pe termen scurt si lung.
  • 6. DEFINITIA CREEAZA INCIDENTA 3 intervale de timp 3 valori cut-off de Cr 9 definitii Lakhal, Ehrmann J Crit Care 2011 AKIN reflecta cel mai bine prognosticul pe termen scurt si lung.
  • 7. CONTEXTUL CREEAZA INCIDENTA Lakhal, Ehrmann J Crit Care 2011 Incidenta creste cu gradul de afectare renala
  • 8. AKIN 1 Cr/Cri>50% Cr>0.3mg/dl Masa musculara Crs Afectare renala Crs
  • 9. monomeri ionici inel benzen cu 3 I 1400-1800mosm/kg monomeri nonionici 500-850mosm/kg !ioxaglate este ionic GENERATII 3 dimeri nonionici 2 inele de benzen unite 290 mosm/kg
  • 11. Boala renala cronica- GFR<60ml/min Nefropatie diabetica examen efectuat in urgenta abord arterial versus venos balon de contrapulsatie ICC NYHA 他 varsta>75ani Mielom RISC Sepsis Ciroza Sdr. Nefrotic anemie hipovolemie instabilitate hemodinamica Sdr.coronarian acut cu Fej scazuta Alte nefrotoxine Cantitate agent de c ontrast Tip agent de contrast Repetarea in < 2 saptamani
  • 13. Calculator imperfect Contextul interventional-arterial vs venos(cut off ClCr diferit 60 vs 45) Tipul de agent (generatie 1,2 sau 3) Intervalul de repetare Asociere de nefrotoxine(ex. AG) Ce risc calculeaza? CI-AKI AKI APASA Daca ai net
  • 14. 6 7
  • 16. MUCH ADO ABOUT NOTHING? 2%
  • 18. PREVENTIE ANTIOXIDANTI REPLETIE VOLEMICA VASODILATATORI RENALI HEMODIAFILTRARE MODIFICAREA FACTORILOR DE RISC ATUNCI CAND E POSIBIL.
  • 19. VOLUM NS 1-1.5ml/kg/h pentru 6h inainte si dupa contrast Bicarbonat izoosmolar 3ml/kg/h cu o ora inainte si 1ml/kg/h pentru 6 ore dupa SC( efect antioxidant ROS dependent de pH prin r. Haber-Weiss)
  • 20. NACC 600-1200 mg oral de 2 ori pe zi cu o zi inainte si in ziua adm. SC Administrarea iv. este descurajata
  • 21. Hemodiafiltrare Imediat dupa adm. SC o poate inlatura dar nu previne CIN/CAN Nu este recomandata profilactic de cei mai multi autori Rol profilactic la CKD 5(ClCr< 15ml/min/1.73m2)
  • 22. Nu au rol, cel putin in prezent Fenoldopam Dopamine Bloc.can Ca Furosemide Manitol PG. Ac. ascorbic ANP ATP L arginina IECA Nebivolol Aminofilina Statine
  • 23. METFORMIN SI CIN Update ESUR 2011
  • 25. Concluzii Este un diagnostic de excludere Patogeneza ce implica toxicitate directa si VC Incidenta dependenta de agent,context clinic si interventional Epidemiologie neclara si extrem de heterogena Greu de separat de comorbiditati ASIGURAREA VOLEMIEI Preventia implica repletie volemica, +/- NACC si influentarea cator mai multi factori de risc(ex. cantitatea de SC, agentul, raport risc/beneficiu).