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救急部勉強会 12/6
Sr.1 Hiroyuki Ote
診察時症状なし
心電図正常 心エコー正常
トロポニン陰性 CK 105
30歳男性 胸痛
CK-MB 27
重篤感もないので帰宅
させようと思うんですが、
一応救急の先生に御相談
した方がいいかと
思いまして…
診察時症状なし
心電図正常 心エコー正常
トロポニン陰性 CK 98
7歳男児 胸部不快感?
CK-MB 45.9
この子
心筋炎だと思うんです
ICU空いてますか??
こんな経験ないですか?
こんな経験ないですか?
CK-MBの偽性高値
マクロCK血症について
颁碍惭叠の异常偽高値
颁碍惭叠の异常偽高値
心筋
CKMB CKMM
20% 80%
2% 98%骨格筋
マクロCK
type1
type2
CK,免疫グロブリン重合体
ミトコンドリアCK Mt-CK
CKアイソザイムの
測定方法
電気泳動法
検査室での
CK-MB迅速検査方法
免疫阻害法
抗CK-M抗体
免疫阻害法
2倍してCK-MB
活性とする
免疫阻害法
免疫阻害法
CK-BB
マクロCK
が存在しないことを
前提としている検査法
CK-BB
マクロCK
が存在すると
CK-MBが異常偽高値となる
免疫阻害法
CK-BB
主に脳に存在し血清中にはほ
とんど存在しない
新生児や重症頭部外傷患者
では血清中に現れる
マクロCK
type1(CK、免疫グロブリン重合体)
type2(ミトコンドリアCK)
ある種の悪性腫瘍、肝硬変患者で見られる
との報告が多い
人口の2%で見られるとされる
潰瘍性大腸炎、自己免疫疾患との関連
を指摘する報告がある
CK-MBって
いるの??
さて???
颁碍惭叠の异常偽高値
介入前
6months(n=6573)
CK-MB、TnT
routineオーダー
(n=5854)
介入後
6months(n=7998)
CK-MB
routineオーダー廃止
(n=7188)
BostonのBrigham and
Women’s Hospital(777床)
介入前にCK-MB単独異常高値
の症例は13例
→ACSの見逃しなし
介入前後6ヶ月の比較で
23586ドルのコスト削減を実現
MI 1 2 3 4 5 6 day
troponin
CK-MB
CK-MBは
ACSで最近入院した患者の
再梗塞の診断には有用
かもしれない
Circulation 2008;118(21):2200-6
Take Home Message
CK-MB単独異常高値は
ACSと関係ない
CK-MBのルーチンオーダーは
害でしかないと大手は思う。

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