際際滷

際際滷Share a Scribd company logo
2013
2
,
,
-
, ,
, .
, , .
,
,
, .
., ,
,
. .
.,
束 -
損
1 .
, , .
1 . ,
, .
. , , .
., ,
3
. .
,
.
, , .
, , .
, .
1. ....................................................................................................................................... 4
2. , . ...........................................................7
2.1. ................................................................................................................... 9
2.2. ......................................................................................................... 11
2.3. .............................................................................. 12
2.4. ......................................................................................... 13
3. .................................................................... 16
4. ............................................................................................................. 17
4
4.1. .......................................................................... 17
4.2. , ........................... 18
4.3. .......................................................................................................... 24
5. ................................................................................................................... 24
5.1. ............................................................................ 24
5.2. . ............................................................................................ 26
6. ........................................................................................................................... 29
7. ........................................................................................................... 30
8. ....................................................................................................................... 31
9.
.31
9. ..36
10.  39
..40
1.
, :
.
, :
,
, EMBASE MEDLINE. 5 .
, :
;
( ).
( 1):
1++ ,
( )
1+ , ,
1- , ,
2++ -
.
5
2+
2-
3 ( : ,
)
4
, :
;
.
, :
, .
, , , ,
.
, , .
, .
, .
.
.
:
.
, :
.
( 2):
, ,
1++ ,
, , 1+,
, , 2++,
, 1++ 1+
, , 2+,
;
6
, 2++
D 3 4;
, 2+
(Good Practice Points  GPPs):
.
:
.
:
;
.
7
:
, ,
, , .
.
,
, .
, ,
. ,
. ,
.
:
,
, ,
.
,
, ,
, .
:
, ,
,
.
:
(A  D), (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4)
- good practice points (GPPs)
.
2. , .
( )  ,
.
,
, , ,
.
, .
,
.
,
.
, .
:
8
,
, (
Ig ) (GPP).
,
, ,
,
.
, ( 3)
1. 1.
2. (
)
3. ( ;
 )
4.
2. 1.
1.1. : ,
, ,
.
1.2. : , .
2. ( )
3.
4.
4.1. : , ,
.
4.2. : (
).
5. (
, -6
 (
) -3
( ).
9
2.1.
);
, ,
,
,
.
( IgE)
.
2-5
.

, ,
.
6 - 12
.
, ,
.
12
,
.
, ,
. .
, ,
.
( ), ,
,
, . .
. -
.
10
. 3-4
, , 2 .
,
, .
( , ) -
5 .
, .
, 2
.
.
5-6 .
6- (
, ). -
.
( .
)
.
( ) .
,
.
IgE ,
( ,
,
).
.
5 
( )
( )
. ,
,
: ,
.
11
, , )
.
( , )
( 1 )
:
,
. ,
.
.
,
.
,
:
, ,
,
,
:
, :
- , .
- ,
.
2.2.
12
:
,
.
( ).
,
.
.
.
,
,
. , .

,
.
, :
: , ,
, :
;
,
;
.
;
;
( ) ;
1
), ;
, .
, :
, , ;
;
;
;
;
( 20 / );
;
)1.
2.3.
, 1/ <0,7 .
:
( )
1
/ 束 損.
, .
13
:
2.4.
. ( )
.
,
.
( ),
.
,
. ,
, , .
D
, , ,
. ,
, .
.
:
, ,
14
( . 1).
:
( )
.
, . .
,
> 15%, 24%.
2+
1
.
6-8 C ,
200 .
.
30 2 .
2+
1 > 400 2-
.
1 ,
.
.
2+
15
1 ( ) :
400
( 200 2 )
(30 14 ).
:
. , ,
, .
:
( )
. 1
.
) , 20% 1 ( 20 20)
.
, 90-95%
20 > 8 ( 20 > 4 ).
60-100%
.
( . 4) . ,
, .
.

( , ). ( .
1 , 15%)  .
, , ,
.
( . 4)
20 >8
*
#
FEN <25 ppb #
<2% #
(% )
<8**
<20%***
PC20 = , 20% 1; FENO =
. , ; # ; **
16
; ***
:
3
, 2 . .
,
40 .
, 2 .
.
.
.
.
%
20% 4 .
.
19 33%
.
,
.
,
.
.
,
.
.
,
3.
2
3 ( . 6)
1:
1
1 80%
2
:
, .
, , ,
.
3
, .
.
17
1 < 20%
2:
1 , 1
1 80%
1 2030%
3:
1
2-
1 6080%
1 > 30%
4:
1 60%
1 > 30%
, ,
, . 
, (
, ).  ,
( , 4 5, ( 2)), ,
, .
4.
4.1.

,
.
( 4 11 ,
12 , (ACQ-5).
,
, .
,
) .
, ,
.
18
3
, .
5. (GINA, 2011):
. ( 4 .)
) )
( < 2
)
> 2
)
( < 2
)
> 2
1)***
< 80%
)
*,**
. ( , ,
, )
, , :
, *,
, 1*, ,
*
** , 
*** 5
(  , 1  1- )
4.2. ,
,
, ( .2).
, ,
2.
( . 5), 3 ( 2).
, ,
, .
.
, ,
, ,
, .
19
. ,
25% 50%.
. 2.
20
. 2.
5
4
2
3
1
,
2-
2-
:
+
2-
2
+
+
:
1
:
+ 2-
:
IgE
2
1. 
2. 2- ,
1:
] ( ), [B] ( 5 12 ), [D] ( 5 )
2-
.
2 - .
2:
[A] ( ) 
,
, .
] ( ); [ ] ( 5 12 ); [ ] ( 5 ) -
.
.
, ,
( ) 400 , 200 .
,
.
,
.
] ( ); [ ] ( 5 12 ); [ ] ( 5 ) -
,
, .
] ( ); [ ] ( 5 12 ); [ ] (
5 ) 
.
, 400 ( )
:
.
.
3:
2
:
] ( ), [B] ( 5 12 ) 
5 12
2- 400
[B] ( 5 ) -
.
[D] ( ); [D] ( 5 12 ) 
2 ,
800 400
22
5 12
, ,
,
,
.
, ,
.
, ,
.
4:
[D] ( ); [D] ( 5 12 ) 
800 ( ) 400
( 5 12 )
2- ( ), :
( .6) +
( ) .
,

).
5 ,
, ,
.
,
,
800 ), 5 (
).
5:
1000
-lgE-
23
,
] ( ); [D] ( 5 12 ) -
2000 , .
5 12
800 .
[D] ( ); [D] ( 5 12 ), D ( 5 ) 
2- ,
.
, ,
.
6. ( )
12 ( GINA 2012 .)
200-500 >500-1000 >1000-2000
100-250 >250-500 >500-1000
, 200-400 >400-800 >800-1600
, 100-250 >250-500 >500-1000
200 400 800
80-160 >160-320 >320-1280
:
, .
- ; - .
6 . ( )
5-12 ( GINA 2012 .)
100-200 >200-400 >400
, 100-200 >200-400 >400
250-500 >500-1000 >1000
, 100-200 >200-500 >500
80-160 >160-320 >320
:
, .
- ; - .
24
4.3.
[B] ( ); ( 5 12 ); ( 5 ) 
,
] ( ); [ ] ( 5 12 ); [B] ( 5 ) 
( ) +
( )
] ( 5 12 ); [ ] ( 5 12 )  +
, .
] ( )  賊
,
( ).
.
, .
0 5 +
. ,
.
.
( ) ,
(
).
5.
5.1.
2
.
:
. 2- ,
(250 2-
). 2-
25
.
,
2- .
2-
 . ,
, 2-
10
2,5 5 2-
, .
.
6 .
+
.
(B) 
.
2- , 2-
, .
.
SpO2 <94%
.
( )
) .
20 2 5
30 40 5 . ,
, 2 60
.
, .
,
.
,
14
.
2
) 
.
(C) 
) ,
.
2
26
: 2
) 
, + .
(B)  2-
(B)  2-
.
(B) 
, (
 10 ) .
.
5.2. .
( , ) :
)  ,
,
.
,
,
.
,
,
.
( . 7).
(
),
), ,
( )
,
.
1 
( 1)
( )
1
. , %
, ,
. , ,
% ,
(SpO ),
,
pH
27
)
, SpO 92%
, ,
pH
:
;
;
, ;
;
.
( . 8).
50-75% :
33%
SpO 92%
PaO 8 kPa (60 )
PaCO (4.6-6.0 kPa- 34.5 -45
)
(束
損)
,
(
)
:
33-50%
( ) 25/
110/
PaCO /
, ( . 8 )
.
, .
,
75%
,
, ,
.
28
( . 9).
2- ( )
) ( )
-2-
. ,
,
-2- (
)
( -
).
)
,
, SpO
94-98%. (
SpO )
.
) ,
(
, ),
(
) 2-
.
)
.
)
,
2- ,
)
40-50
.
)
(0,5 4-6
) 2-
,
2-
.
(
)
, :
,
;
.
(1,2-2
20 )
.
.
:
;
,
:
;
;
(
);
pH (ABG)
,
( ) ;
, ,
29
;
6.
, , ,
.
, .
D , ,
, .
.
, , , ,
, .
2-
.
2
.
,
.
.
D ,
.
, ,
D
94-
98%
,
, .
D F2
.
:
-
-
30
, ,
7,5 2- ,
100 6-8
.
.
.
.
7.
, , 4  5 .
D :
,
D
,
.
C
.
,
.
D
,
.
.

Ig . , ,
,
, (  6- ).
31
8.
( )
, ,
, ,
.
,
, ,
:
] ( ), [C] ( 5 12 ) 
] ( ); [ ] ( 5 12 )  2-
[C] ( ), [C] ( 5 12 ) 
] ( ); [ ] ( 5 12 )  2-
[C] ( ), [C] ( 5 12 ) 
] ( ); [ ] ( 5 12 ) 
2-
, ,
.
,
,
( )
,
.
, .
.
,
,
.
.
.
, ,
, ,
.
(
) .
32
9. 4
 ,
, ,
.
5 20% A
:
1) (Ig) ;
2) , ,
, , );
3) , .
Guidelines ERS (2012), , ,
, :
1. ,
4
- , , ,
, ,
(British Occupational Health Research Foundation),
(American College of Chest Physicians), A
(Agency for Healthcare Research and Quality).
556 , X. Baur (2013).
,
) ,
,
(IgE - )
,
33
,
.
.
, , , , ,
, , , ,
, , , ,
束 損
.
,
, , , ,
, , ,
, ,
, , ,
, ,
,
( ), ,
( ),
, )
,
4,8 , .
:
,
1++
( )
,
4- 3-4-
1+++
, ,
.
1+++
. 1+++
IgE ,
1+++
( )  束 損
( )
1+++
34
.
.
1++
1%,
1 20% (
)
1+
.
1++
( - ) :
: ,
1++
(
)
1++
1++
1+++
1+++
:
( )
302- 12.04.2011
,
.
1+++
, ,
1+
( , )
,
.
1+++
,
1+++
( , -
, .)
1+++
:
,
35
2. .
,
.
IgE ( )
)
1, )
36
,
:
;
;
;
;
, ,
( ).
24 ,
, ,
3 .
.
:
1+
.
1+++
.
,
1++
,
1++
37
10.
,
,
.
,
.
:
1.
.
,
.
2. ,
,
.
3. ,
; , ,
.
4.
.
5.
.
( . 10)
.
.
1+
.
) 2+
1+
38
,
,
1+
)
-
,
,
.
,
) 2+
( . 11)
( ,
,
, ,
) .
D)
.
B)
( . 12)
39
, ,
)
.
.
,
,
.
,
,
.
,
,
,
) 2+
.
.
) 1++
40
( . 13)
,
,
, ,
,
.
.
)
1++
,
.
,
)
11. ( . 14)
,
,
.
,
,
.
,
)
.
) 1+
.
.
,
,
41
4 2013 . N 565
I.
1.
( - ),
( - )   .
4. .
,
, ,
, , ,
 .
)  .
( ) ,
.
8.
.
.
(
)  ,
.
) ).
( )
, ,
,
,
, .
,
,
.
,
,
,
42
, ,
28 2008 . N 574.
II. 
14. 
:
- ( ) 2 (
6 )
( );
- ( ) ;
- ;
- ;
- , "B" "C".
15.  :
, , , , , ,
- .
18.  
:
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
12 .
20.

, ,
.

,
.
.
,
.
  .
I.
1. ,
:
I -   .
43
II.
10.
,
I II III
52 :
)
)
) ,
5
" " ,
,
, ( )
( 1) 30 1 60
.
.
" " ,
, 1 20 - 30
1 60 - 80 .
.
" " 1 ,
,
, 1 20
1 80 .
.
,
,
, I, II, III (
, ),
.
( )
.
) E.
( , ,
, .) ,
.
44

More Related Content

Clinasthma22013 3

  • 2. 2 , , - , , , . , , . , , , . ., , , . . ., 束 - 損 1 . , , . 1 . , , . . , , . ., ,
  • 3. 3 . . , . , , . , , . , . 1. ....................................................................................................................................... 4 2. , . ...........................................................7 2.1. ................................................................................................................... 9 2.2. ......................................................................................................... 11 2.3. .............................................................................. 12 2.4. ......................................................................................... 13 3. .................................................................... 16 4. ............................................................................................................. 17
  • 4. 4 4.1. .......................................................................... 17 4.2. , ........................... 18 4.3. .......................................................................................................... 24 5. ................................................................................................................... 24 5.1. ............................................................................ 24 5.2. . ............................................................................................ 26 6. ........................................................................................................................... 29 7. ........................................................................................................... 30 8. ....................................................................................................................... 31 9. .31 9. ..36 10. 39 ..40 1. , : . , : , , EMBASE MEDLINE. 5 . , : ; ( ). ( 1): 1++ , ( ) 1+ , , 1- , , 2++ - .
  • 5. 5 2+ 2- 3 ( : , ) 4 , : ; . , : , . , , , , . , , . , . , . . . : . , : . ( 2): , , 1++ , , , 1+, , , 2++, , 1++ 1+ , , 2+, ;
  • 6. 6 , 2++ D 3 4; , 2+ (Good Practice Points GPPs): . : . : ; .
  • 7. 7 : , , , , . . , , . , , . , . , . : , , , . , , , , . : , , , . : (A D), (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) - good practice points (GPPs) . 2. , . ( ) , . , , , , . , . , . , . , . :
  • 8. 8 , , ( Ig ) (GPP). , , , , . , ( 3) 1. 1. 2. ( ) 3. ( ; ) 4. 2. 1. 1.1. : , , , . 1.2. : , . 2. ( ) 3. 4. 4.1. : , , . 4.2. : ( ). 5. ( , -6 ( ) -3 ( ).
  • 9. 9 2.1. ); , , , , . ( IgE) . 2-5 . , , . 6 - 12 . , , . 12 , . , , . . , , . ( ), , , , . . . - .
  • 10. 10 . 3-4 , , 2 . , , . ( , ) - 5 . , . , 2 . . 5-6 . 6- ( , ). - . ( . ) . ( ) . , . IgE , ( , , ). . 5 ( ) ( ) . , , : , .
  • 11. 11 , , ) . ( , ) ( 1 ) : , . , . . , . , : , , , , : , : - , . - , . 2.2.
  • 12. 12 : , . ( ). , . . . , , . , . , . , : : , , , : ; , ; . ; ; ( ) ; 1 ), ; , . , : , , ; ; ; ; ; ( 20 / ); ; )1. 2.3. , 1/ <0,7 . : ( ) 1 / 束 損. , .
  • 13. 13 : 2.4. . ( ) . , . ( ), . , . , , , . D , , , . , , . . : , ,
  • 14. 14 ( . 1). : ( ) . , . . , > 15%, 24%. 2+ 1 . 6-8 C , 200 . . 30 2 . 2+ 1 > 400 2- . 1 , . . 2+
  • 15. 15 1 ( ) : 400 ( 200 2 ) (30 14 ). : . , , , . : ( ) . 1 . ) , 20% 1 ( 20 20) . , 90-95% 20 > 8 ( 20 > 4 ). 60-100% . ( . 4) . , , . . ( , ). ( . 1 , 15%) . , , , . ( . 4) 20 >8 * # FEN <25 ppb # <2% # (% ) <8** <20%*** PC20 = , 20% 1; FENO = . , ; # ; **
  • 16. 16 ; *** : 3 , 2 . . , 40 . , 2 . . . . . % 20% 4 . . 19 33% . , . , . . , . . , 3. 2 3 ( . 6) 1: 1 1 80% 2 : , . , , , . 3 , . .
  • 17. 17 1 < 20% 2: 1 , 1 1 80% 1 2030% 3: 1 2- 1 6080% 1 > 30% 4: 1 60% 1 > 30% , , , . , ( , ). , ( , 4 5, ( 2)), , , . 4. 4.1. , . ( 4 11 , 12 , (ACQ-5). , , . , ) . , , .
  • 18. 18 3 , . 5. (GINA, 2011): . ( 4 .) ) ) ( < 2 ) > 2 ) ( < 2 ) > 2 1)*** < 80% ) *,** . ( , , , ) , , : , *, , 1*, , * ** , *** 5 ( , 1 1- ) 4.2. , , , ( .2). , , 2. ( . 5), 3 ( 2). , , , . . , , , , , .
  • 21. 1: ] ( ), [B] ( 5 12 ), [D] ( 5 ) 2- . 2 - . 2: [A] ( ) , , . ] ( ); [ ] ( 5 12 ); [ ] ( 5 ) - . . , , ( ) 400 , 200 . , . , . ] ( ); [ ] ( 5 12 ); [ ] ( 5 ) - , , . ] ( ); [ ] ( 5 12 ); [ ] ( 5 ) . , 400 ( ) : . . 3: 2 : ] ( ), [B] ( 5 12 ) 5 12 2- 400 [B] ( 5 ) - . [D] ( ); [D] ( 5 12 ) 2 , 800 400
  • 22. 22 5 12 , , , , . , , . , , . 4: [D] ( ); [D] ( 5 12 ) 800 ( ) 400 ( 5 12 ) 2- ( ), : ( .6) + ( ) . , ). 5 , , , . , , 800 ), 5 ( ). 5: 1000 -lgE-
  • 23. 23 , ] ( ); [D] ( 5 12 ) - 2000 , . 5 12 800 . [D] ( ); [D] ( 5 12 ), D ( 5 ) 2- , . , , . 6. ( ) 12 ( GINA 2012 .) 200-500 >500-1000 >1000-2000 100-250 >250-500 >500-1000 , 200-400 >400-800 >800-1600 , 100-250 >250-500 >500-1000 200 400 800 80-160 >160-320 >320-1280 : , . - ; - . 6 . ( ) 5-12 ( GINA 2012 .) 100-200 >200-400 >400 , 100-200 >200-400 >400 250-500 >500-1000 >1000 , 100-200 >200-500 >500 80-160 >160-320 >320 : , . - ; - .
  • 24. 24 4.3. [B] ( ); ( 5 12 ); ( 5 ) , ] ( ); [ ] ( 5 12 ); [B] ( 5 ) ( ) + ( ) ] ( 5 12 ); [ ] ( 5 12 ) + , . ] ( ) 賊 , ( ). . , . 0 5 + . , . . ( ) , ( ). 5. 5.1. 2 . : . 2- , (250 2- ). 2-
  • 25. 25 . , 2- . 2- . , , 2- 10 2,5 5 2- , . . 6 . + . (B) . 2- , 2- , . . SpO2 <94% . ( ) ) . 20 2 5 30 40 5 . , , 2 60 . , . , . , 14 . 2 ) . (C) ) , . 2
  • 26. 26 : 2 ) , + . (B) 2- (B) 2- . (B) , ( 10 ) . . 5.2. . ( , ) : ) , , . , , . , , . ( . 7). ( ), ), , ( ) , . 1 ( 1) ( ) 1 . , % , , . , , % , (SpO ), , pH
  • 27. 27 ) , SpO 92% , , pH : ; ; , ; ; . ( . 8). 50-75% : 33% SpO 92% PaO 8 kPa (60 ) PaCO (4.6-6.0 kPa- 34.5 -45 ) (束 損) , ( ) : 33-50% ( ) 25/ 110/ PaCO / , ( . 8 ) . , . , 75% , , , .
  • 28. 28 ( . 9). 2- ( ) ) ( ) -2- . , , -2- ( ) ( - ). ) , , SpO 94-98%. ( SpO ) . ) , ( , ), ( ) 2- . ) . ) , 2- , ) 40-50 . ) (0,5 4-6 ) 2- , 2- . ( ) , : , ; . (1,2-2 20 ) . . : ; , : ; ; ( ); pH (ABG) , ( ) ; , ,
  • 29. 29 ; 6. , , , . , . D , , , . . , , , , , . 2- . 2 . , . . D , . , , D 94- 98% , , . D F2 . : - -
  • 30. 30 , , 7,5 2- , 100 6-8 . . . . 7. , , 4 5 . D : , D , . C . , . D , . . Ig . , , , , ( 6- ).
  • 31. 31 8. ( ) , , , , . , , , : ] ( ), [C] ( 5 12 ) ] ( ); [ ] ( 5 12 ) 2- [C] ( ), [C] ( 5 12 ) ] ( ); [ ] ( 5 12 ) 2- [C] ( ), [C] ( 5 12 ) ] ( ); [ ] ( 5 12 ) 2- , , . , , ( ) , . , . . , , . . . , , , , . ( ) .
  • 32. 32 9. 4 , , , . 5 20% A : 1) (Ig) ; 2) , , , , ); 3) , . Guidelines ERS (2012), , , , : 1. , 4 - , , , , , (British Occupational Health Research Foundation), (American College of Chest Physicians), A (Agency for Healthcare Research and Quality). 556 , X. Baur (2013). , ) , , (IgE - ) ,
  • 33. 33 , . . , , , , , , , , , , , , , 束 損 . , , , , , , , , , , , , , , , , ( ), , ( ), , ) , 4,8 , . : , 1++ ( ) , 4- 3-4- 1+++ , , . 1+++ . 1+++ IgE , 1+++ ( ) 束 損 ( ) 1+++
  • 34. 34 . . 1++ 1%, 1 20% ( ) 1+ . 1++ ( - ) : : , 1++ ( ) 1++ 1++ 1+++ 1+++ : ( ) 302- 12.04.2011 , . 1+++ , , 1+ ( , ) , . 1+++ , 1+++ ( , - , .) 1+++ : ,
  • 35. 35 2. . , . IgE ( ) ) 1, )
  • 36. 36 , : ; ; ; ; , , ( ). 24 , , , 3 . . : 1+ . 1+++ . , 1++ , 1++
  • 37. 37 10. , , . , . : 1. . , . 2. , , . 3. , ; , , . 4. . 5. . ( . 10) . . 1+ . ) 2+ 1+
  • 38. 38 , , 1+ ) - , , . , ) 2+ ( . 11) ( , , , , ) . D) . B) ( . 12)
  • 40. 40 ( . 13) , , , , , . . ) 1++ , . , ) 11. ( . 14) , , . , , . , ) . ) 1+ . . , ,
  • 41. 41 4 2013 . N 565 I. 1. ( - ), ( - ) . 4. . , , , , , , . ) . ( ) , . 8. . . ( ) , . ) ). ( ) , , , , , . , , . , , ,
  • 42. 42 , , 28 2008 . N 574. II. 14. : - ( ) 2 ( 6 ) ( ); - ( ) ; - ; - ; - , "B" "C". 15. : , , , , , , - . 18. : - ; - ; - ; - ; - . 12 . 20. , , . , . . , . . I. 1. , : I - .
  • 43. 43 II. 10. , I II III 52 : ) ) ) , 5 " " , , , ( ) ( 1) 30 1 60 . . " " , , 1 20 - 30 1 60 - 80 . . " " 1 , , , 1 20 1 80 . . , , , I, II, III ( , ), . ( ) . ) E. ( , , , .) , .
  • 44. 44