Colangiografie percutana transhepatica si drenaj biliar extern
•Download as PPT, PDF•
0 likes•3,206 views
colangiografie percutana transhepatica combinata cu drenaj biliar extern si drenaj peritoneal la un pacient cu ciroza hepatica atrofica, colangiocarcinom centrohilar si ascita refractara complicat a 5-a zi post-intervnetie cu colangita (angiocolita) si exitus
Colangiografie percutana transhepatica si drenaj biliar extern
- 1. Colangiografie percutana transhepatica si drenajColangiografie percutana transhepatica si drenaj biliar extern asociat cu drenaj peritonealbiliar extern asociat cu drenaj peritoneal complicat cu angiocolita si sepsis la un pacientcomplicat cu angiocolita si sepsis la un pacient cu colagiocarcinom centrohilar,ciroza hepaticacu colagiocarcinom centrohilar,ciroza hepatica si ascita refractarasi ascita refractara Andritoiu AlexandruAndritoiu Alexandru*, Silosi Cristian **, Rujanu Marcel***, Resceanu Aurelia **** Sectia Medicina interna (*), Clinica Chirurgie generala (**), ATI (***)
- 2. Colagiografia Metoda radiologica cu substanta de contrast pentru vizualizarea cailor biliare (utila in icterul obstructiv benign/malign, stricturi biliare)
- 3. Colangiografia percutana transhepatica • Tehnica Okuda • Ghidaj Eco-Rx • Ac Chiba 21-22 G – intr-un CBIH periferic • Abord percutan: • sp. VIII-XI ic. Dr. • subcostal dr. • subxifoidian dr.
- 4. Drenajul biliar • extern • extern-intern • intern • PTC • ERCP • Chirurgical
- 5. Istoricul metodei • (1974) OKUDA (Univ.Chiba,Japonia) inventeaza acul fin, ultraflexibil, atraumatic ("ACUL CHIBA") si aplica prima data punctia percutana cu ac fin, ghidata imagistic (pe ficat, cai biliare) efectuind primele Colangiografii Percutane Transhepatice(CPT) cu ac fin. • (1974) LUNDERQUIST(SUA) - efectueaza primele drenaje percutane ghidate fluoroscopic in icterul obstructiv neoplazic. • (1980) DANIIL si STANCIU (Iasi, Romania) efectueaza primele colangiografii percutane cu ac CHIBA din Romania la cazuri cu icter obstructiv (in perioada respectiva neexistind nici CT nici ecografia in Romania); • (1982) DANIIL si col. executa primul drenaj biliar percutan transhepatic in Romania
- 10. Drenajul peritoneal al ascitei • Tehnica Seldinger • Cateter intra-peritoneal ptr. drenajul permannet al asciei refractare si/sau neoplazice
- 12. Contraindicatii • Coagulopatii (relativa) - se poate corecta pre-procedura • Ascita masiva • Alergie (substanta de contrast, xilina)
- 13. Complicatiile drenajului biliar extern Imediate (post-procedura)Imediate (post-procedura) • durere locala • biliragie (3-10%) • hemoragie intra-peritoneala TardiveTardive • disfunctia cateterului (40-50%) • leak biliar (scurgerea bilei in cavitatea peritoneala) • colangita Mortalitatea post-procedura 3% Mortalitatea la 30 zile 30% la pacientii tarati cu disfunctie hepato-renala
- 14. Complicatii
- 16. Caz clinicCaz clinic P. Gheorghe, 54 aniP. Gheorghe, 54 ani Diagnostic:Diagnostic: • Ciroza hepatica (vir. B+alcool) • Ascita refractara • Icter mecanic • Colangiocarcinom centrohilar Primul caz in Craiova si Medicina militara din Romania la care s-a practicat colangiografie percutana si drenaj biliar extern transhepatic
- 17. Dilatare CBIH Ecografie Colangio-RMN Colangiocarcinom centrohilar (sageata)
- 18. Plan terapeutic • Drenajul ascitei (cateter peritoneal) • Punctie CBIH-ram periferic • Colangiografie de control • Montare cateter de drenaj biliar Ambele tehnici (metoda Seldinger) efectuate sub ghidaj ecografic
- 19. Step 1. Montare cateter peritoneal de drenaj al ascitei
- 20. Step 2. Punctia CBIH-Ac Chiba 20 G
- 22. Step 4. Insertie cateter biliar
- 24. Colagiografie de control la 24 ore
- 25. Evolutie imediata <72 ore • Reducerea icterului si pruritului • Stare generala buna • Afebril • Diureza prezenta • Fara sangerare peritoneala • Biliragie pasagera • TA 120/75mmHg • Drenaj ascita: • 2000 ml/zi • Drenaj biliar • 700 ml/zi
- 26. Evolutie ziua a 5-a ClinicClinic • Stare generala critica • Ascita tulbure (+++) • Icter (+++) • Bila tulbure • Anurie • Coma • Exitus Analize laboratorAnalize laborator • Leuc:19.500/mmc • Ntr 15.8% • VSH 74-90 mm/h • TGO 196-206-350 UI/L • TGP 121-127-189 UI/L • GGT 86-90 UI/L • Tb 124-86.000/mmc • BRT 14.2-17.8mg/dL
- 27. Bilicultura pozitiva Acinetobacter Iwoffii pluri-rezistent!
- 28. Concluzii • Drenajul percutan (trans-cateter) este o metoda utila, eficienta, dar grevata de riscul: • Hemoragic • Infectios (intra/extra-spitalicesc)