�ݺ�ߣ

Editor's Notes

• #2: Žinote, kažkaip nelabai išeina pradėti kalbėti apie prevenciją, nepasakius pagrindinių faktų apie storosios žarnos vėžį.
• #3: Storosios žarnos vėžys yra 3 pagal dažnį onkologinis susirgimas, Lietuvoje kasmet diagnozuojama apie 1600 naujų storosios žarnos vėžio atvejų.
• #4: Tai antras pagal mirtingumą vėžys. Išgyvenamumas labai priklauso nuo diagnozuoto vėžio stadijos. Kuo didesnė stadija, tuo mažesnis 5 metų išgyvenamumas. Paprastai yra diagnozuojami jau pažengę, III ar IV stadijos vėžiai. Nors storosios žarnos vėžiai gana neblogai pasiduoda gydymui, tačiau 5 metus turinčių III stadijos vėžį išgyvena tik ~35 proc, o IV -  8-5 proc. nepaisant visų naujausių technologijų, gydymo metodikų ir naujų preparatų, kurie išgyvenamumą pailgina tik keletą mėnesių.
• #5: Tačiau nustačius I stadijos vėžį išgyvenamumas yra apie 95 proc, antros ~80 proc. Todėl geriausia Savalaikė diagnostika. Tuo labiau, kad ir laiko mes turime pakankamai.
• #6: Kai kurių autorių nuomone VISI storosios žarnos vėžiai atsiranda iš polipų, tačiau ne visi polipai tampa vėžiais, tik apie 10% adenomų savo gyvavimo ciklą baigia kaip adenokarcinomos. Nuo mažo polipuko atsiradimo iki jo virtimo vėžiu turi praeiti maždaug 10 metų. Aišku, kad ne visi polipai turi vienodą suvėžėjimo potencialą, tarkim hiperplastiniai polipai praktiškai nerizikingi, tačiau adenomos, net ir nedidukės - turi.
• #7: Tubulinės adenomos turi palyginus nedidelį potencialą tapti naviku, o tarkim viliozinės adenomos, ypač didesnės nei 1 cm iki 50% gali labai greitai tapti adenokarcinomomis.
• #9: Taigi prevencinės programos tikslas yra nustatyti ankstyvus, besimptomius, potencialiai pagydomus storiosios žarnos vėžio atvėjus arba pyktybinį potencialą turinčius polipus - priešvėžinius žarnos pakitimus.
• #10: Jūs puikiai žinote, kad į programą įtraukiami visi pacientai nuo 50 iki 74 metų imtinai, jiems atliekamas slapto kraujo išmatose testas, geriausia imunohistocheminis iFOBT, kurio jautrumas yra apie 95 proc., o esant teigiamam testui pacientas siunčiamas gydytojui endoskopuotojui atlikti FKS, jei reikia su biopsija intraveninėje nejautroje arba be jos. Noriu akcentuoti, kad ne visi pacientai, kuriems buvo nustatytas teigiamas iFOBT atvyko kolonoskopijai, dalis išvažiavo į kitas klinikas, dalis išsigando ir ėmė tyliai namuose laukti vėžio.
• #11: Todėl reiktų priminti ligoniams, kad teigiamą atsakymą dažniausiai duoda nedidelio laipsnio hemorojus ar išangės įplėšos, vartojami antikoaguliantai ar antiagregantai.
• #12: Todėl reiktų priminti ligoniams, kad teigiamą atsakymą dažniausiai duoda nedidelio laipsnio hemorojus ar išangės įplėšos, vartojami antikoaguliantai ar antiagregantai.
• #13: Aišku teigiamą atsakymą gali duoti polipai ir storosios žarnos vėžys
• #14: Priminsiu, kad ligonis siunčiamas kolonoskopijai privalo turėti siuntimą, EKG, bendrą kraujo tyrimą, o jei vartoja antikoaguliantus ir koaguliogramą, kuri atlikta po antikoaguliantų nutraukimo. Krešumą veikiančius preparatus reiktų nutraukti bent 5 dienos iki procedūros, skiriant pakaitinę MMMH terapiją bent 3-4 dienas.
• #15: Pacientas kuriam bus atliekama kolonoskopija intraveninėje nejautroje turi atvykti su lydinčiu asmeniu. Pacientas po procedūros negali vairuoti, dirbti su mechanizmais, kur yra rizika susižaloti, nes poveikis būna kaip vartojus alkoholio.
• #16: Turbūt pats pagrindinis aspektas, kuris krinta ant jūsų plačių pečių, tai tinkama informacija pacientui kaip pasiruošti žarnyną tyrimui. Deja, bet iki 1/4 pacientų žarnynas  būna paruoštas prastai ir labai prastai. Dažniausiai tai sąlygoja rėžimo nesilaikymas, dėl vienokių ar kitokių priežasčių. Esant blogam žarnyno paruošimui tyrimas tampa neinformatyvus, atsiranda didelė komplikacijų rizika ir aišku didėja tikimybė nepastebėti rimtų žarnos pakitimų.
• #17: Deja, bet iki 1/4 pacientų žarnynas  būna paruoštas prastai ir labai prastai. Dažniausiai tai sąlygoja rėžimo nesilaikymas, dėl vienokių ar kitokių priežasčių. Esant blogam žarnyno paruošimui tyrimas tampa neinformatyvus, atsiranda didelė komplikacijų rizika ir aišku didėja tikimybė nepastebėti rimtų žarnos pakitimų.
• #18: Aš žarnos paruošimą vertinu pagal Ottawa arba Boston skales, kurios parodo kokia yra tikimybė nepastebėti 5mm polipų.
• #19: Ar pastebit skirtumą tarp dviejų paruošimų? Pirmiausia svarbu gerai informuoti pacientą kaip pasiruošti tyrimui. Yra padaryta studija, kuri įrodė, kad aiškinant pacientui žarnyno paruošimą ir naudojant vaizdines priemones kaip atrodo gerai paruoštas žarnynas, o kaip atrodo blogai - ryškiai sumažėja blogo paruošimo.
• #20: Klizmavimas, dažniausiai naudojamas tik ekstriniams pacientams, kur yra svarbi paruošimo trukmė arba tiems pacientams, kur įtariama žarnos obstrukcija, visiems kitiems naudojami peroraliniai osmotiniai arba stimuliaciniai tirpalai.
• #21: Man kaip endoskopuotojui nėra svarbu kokį preparatą paskirsite žarnyno valymui, man svarbu, kad žarna būtų paruošta gerai. Adekvatus kiekis, t.y. ne mažiau 3 pakelių Fortrans. Daugelis studijų parodė, kad skiriant išskaidytas osmotinių druskų dozės yra pasiekiami ženkliai geresni rezultatai. Taip pat labai svarbu suvartoti adekvatų skysčių kiekį, kad neišsivystytų dehidratacija.
• #22: Eziclen – tik du buteliukai tirpalo ir pakankamas skysčių vartojimas. Geras skonis, lengvai toleruojamas. Kadangi pagrindą sudaro neabsorbuojamos sulfatų druskos galima skirti pacientams su inkstų ir kepenų nepakankamumu. Remiantis literatūra šis preparatas geriausiai išvalo dešiniąją gaubtinės žarnos dalį.