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Complicaciones de la cirugía de la otitis media crónica supurativa

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Gabriel Volcan
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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAHOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANIPOST GRADO OTORRINOLARINGOLOGÍAComplicaciones de la cirugía de la otitis media crónica supurativaAUTOR: Gabriel VolcánASESOR: Dr. Juan Lorenzo Emmanuelli.Marzo, 2008.
Toda maniobra quirúrgica debe ser como en el ajedrez, el resultado de un plan lógico. Los desastres quirúrgicos son usualmente, la consecuencia de acciones mal concebidas y por tanto riesgosas.UgoFisch.
Frecuencia de otitis media crónica supurativa en la consulta de otología 2006 y 2007.n = 1781Morbilidad del Servicio de Otorrinolaringología. Libro de Otología. Hospital Domingo Luciani. 2006 - 2007.
Estado pre o posoperatorio en pacientes con otitis media crónica supurativa, consulta de otología 2006 y 2007.n = 392-Morbilidad del Servicio de Otorrinolaringología. Libro de Otología. Hospital Domingo Luciani. 2006 - 2007.-Cruz, O. Kasse, C. and Leonhart, F. Efficacy of Surgical Treatment of Chronic Otitis Media.Otolaryngology–Head and NeckSurgery, Volume 128 Number 2. Brazil.-Khalil, Hisham. Windle-Taylor, Paul. Canal Wall Down Mastoidectomy: A Long Term Commitment to the Outpatients? BMCEar, Nose and ThroatDisorders 2003, 3:1. Plymouth, Devon, U.K.
Complicaciones mas comunes en una muestra de pacientes que consultaron a otología en 6 meses del 2007.universo = 194población = 78muestra = 38f = ()Morbilidad del Servicio de Otorrinolaringología. Libro de Otología. Hospital Domingo Luciani. 2006 - 2007.
Complicaciones de la cirugía de la otitis media crónica supurativa
Otitis media crónica supurativa.-Díaz, A. Chiossone, J. y otros. Complicaciones de la Otitis Media Crónica: Experiencia en el Hospital Universitario de Caracas. Acta de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Vol 24, Num 3, Noviembre de 1996.-Macfadyen, C. Acuin, J. Gamble, C. Systemic Antibiotics Versus Topical Treatments for Chronically Discharging Ears With Underlying Eardrum Perforations.Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD005608. DOI:10.1002/14651858.CD005608. USA.
Tipos de otitis media crónica supurativa.-Proctor, B. Otitis Media y Mastoiditis Crónica. En Otorrinolaringología: Otología y Neurotología, Volumen II. Paparella, M. Segunda Edición. pag 1582, cap 29. Editorial Panamericana, 1994.-Fisch, U. May, J. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugía del Estribo. Capitulo 5: Mastoidectomia, pag 145-198. ThiemeMedicalPublishers, Inc. New York. 1994. Traducción al español de Posada, R.
Zirkle, M. Taplin, M. Anthoni, R. and Dubrowski, A. ObjectiveAssessment of Temporal BoneDrillingSkills. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 116 (11): 793-798. 2007. Canada. Diversas escalas: Task-BasedChecklist, Global Rating Scale, Final ProductAnalysis Rating Scale.
Vías de abordaje en la cirugía de la otitis media crónica supurativa.-Mosca, F. Leonel, C. Le VieAccessoDelleTimpanoplastiche. In il libro: Le Timpanoplastiche.AssociazioneOtorinolaringologiOspedalieriItaliani. 2004, pag 67 – 78. Italia.-Bennett, M. Warren, F. and Haynes, D. Indications and Technique in Mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (2006) 1095–1113. Nashville, USA
Mastoidectomía, pasos importantes.Enmanuelli, J. Fotos de Disección de Temporal.
Lambert, P. Mastoidectomy. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. Chapter 137. FourthEdition. 2005. Mosby Inc. USA.Complicaciones quirúrgicas-Greenberg, J. Manolidis, S. High Incidence of Complications Encountered in Chronic Otitis Media Surgery in a U.S. Metropolitan Public Hospital. Otolaryngol Head NeckSurg 2001;125(6):623–7. Houston, USA.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.-Bennett, M. Kaylie, D. Warren, F. Jackson, G. Chronic Ear Surgery in Irradiated Temporal Bones.Laryngoscope, 117:1240–1244, 2007. Nashville, USA.
Complicaciones quirúrgicasInmediatas.Fístulas laberínticas y cocleares.Traumatismo del facial.Exposición de la duramadre.Fístula de líquido cefalorraquídeo.Encefalocele.Lesiones vascularesDel sigmoidesDel bulbo de la yugularDe la carótidaMediatas y tardías.Pérdida de la reconstrucción timpano-osicular.Movilización del injerto y “Blunting”.Movilización de la prótesis.Pérdida neurosensorial.Infecciones.Granulomas.Fístula meatomastoideaEstenosis meatal.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Fístulas laberínticas (perilinfáticas).5 a 7% de los hallazgos quirúrgicos, accidental 0,1 %Los vértigos y el test de fistula, sensibilidad de 64% y 50% respectivamente.Imágenes son indispensables.-Copeland, B. and Buchman, C. Management of Labyrinthine Fistulae in Chronic Ear Surgery. Grand Rounds. Am J Otolaryngol 2003;24:51-60. Copyright 2003, ElsevierScience, USA.-Weber, Peter. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Fístulas laberínticas.Distintos grados de afectación.Palva.Chiossone.Erosión del canal sin ver endosteum.
Fistula < 2 mm, con endosteum.
Fistula > 2mm sin endosteum.
Amputación del canal semicircular.-Palva, T. Johanson, L. Preservation of Hearing After Removal of the Membranous Canal with Cholesteatoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 112:982-985, 1986-Chiossone, E. LabyrinthineFistulae in Cholesteatoma. ArchOto-Rhino-Laring. 1987;37:128-133. Venezuela.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Fístulas laberínticas.Dejar de último el Colesteatoma en el canal.Precisar estado del canal.Resecar y cubrir.Exteriorizar restos de colesteatoma.Segundo tiempo.-Wang, H. Lin, J. Lee, K. et al. Analysis of Mastoid Findings at Surgery to Treat Middle Ear Cholesteatoma. ArchOtolaryngol Head NeckSurg. 2006;132:1307-1310.-Rajan, G. Huber, Al. TraumaticPerilynfatic Fistula. Zurich, Switzerland. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology . Volume 112, Number 3, 2003.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Fístulas laberínticas.Fistula Posquirúrgica, ¿que hacer?Tratamiento medicoEsteroides orales, reposoTratamiento quirúrgicoVértigo incapacitante, hipoacusia progresiva.Timpanotomía exploradora, cierre de fistula.Hipoacusia neurosensorial en un 3 a 22 % irreversible.-Rajan, G. Huber, Al. Traumatic Perilynfatic Fistula. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology . Volume 112, Number 3, 2003. Zurich, Switzerland.-Mosca, F. Leone, C. Porcaro, C. La FistolaLaberintica: Incidenza, Classificazione e Trattamento. In il libro: Le Timpanoplastiche.AssociazioneOtorinolaringologiOspedalieriItaliani. 2004, pag 67 – 78. Napoli, Italia.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Fístula coclearColesteatoma en el promontorio. Hallazgo quirúrgico: 1 a 2 %.35 % de las fistulas del oído interno.Perdida neurosensorial > que vértigos.Cuidado con la succión.Tratamiento parecido al anterior.Mosca, F. Leone, C. Porcaro, C. La FistolaLaberintica: Incidenza, Classificazione e Trattamento. In il libro: Le Timpanoplastiche.AssociazioneOtorinolaringologiOspedalieriItaliani. 2004, pag 67 – 78. Italia.-Chao, Y. Yun, S. Shin, J. et al. Cochlear Fistula in Chronic Otitis Media with Cholesteatoama.The American Journal of Otology, 17:15-18. 1996. Korea.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Traumatismo del facialEn el pasado 15%, actualmente: 1a 3 % en la primera cirugía y 4 a 10 % en revisiones.Más común por manipulación que por variantes anatómicas y estas ocurren en un 25 %.Común una afección temporal.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.-Fisch, U. May, J. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugía del Estribo. Prologo e Introducción. ThiemeMedicalPublishers, Inc. New York. 1994. Traducción al español de Posada, R.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Traumatismo del facialDurante la cirugía lesión de sus fibras:Lesión de un 30-40%.Descomprimir trayecto y esteroides.Lesión de un 40-50%.Reaproximación con nylon 9-0 o 10-0.Injerto sural o gran auricular.Prednisona por 7 a 10 días.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.-Bennett, M. Warren, F. Haynes, D. Indications and Technique in Mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (2006) 1095–1113. USA.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Traumatismo del facialAl año función facial de un 75%.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.-Leonetti, J. Anderson, D. Marzo, S. et al. Intratemporal Grafting of the Facial Nerve following Lateral Skull Base Tumor Resection. Skull Base/Volume 17, Number 3 2007
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Traumatismo del facialParálisis facial posoperatoria con lesión facial inadvertida en la cirugía. ¿Que hacer? Descartar sea por infiltración con lidocaína.Si es total Explorar.Si es mas tardía realizar electroneuronografía: mayor del 90% de perdida en 2 semanas Explorar.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.-Paparella, Michael. Meyerhoff, William. Morris, Michael. Da Costa, Sady. Mastoidectomía y Timpanoplastia. En Paparella, Michael. Otorrinolaringología, Otología y Neurotología, Volumen 2. Capitulo 32. Editorial Panamericana. 1994. Buenos Aires, Argentina.-Kumar, A. Ryzenman, J. Barr, A. Revision Facial NerveSurgery. OtolaryngolClin N Am 39 (2006) 815–832. USA.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Exposición de duramadreHallazgo por extensión de la enfermedad en un 16,8 % a 34 %.Lesión iatrogénica común.Mas común en revisiones.Evitar lacerarla.Repararla al finalizar.-Wang, H. Lin, J. Lee, K. et al. Analysis of Mastoid Findings at Surgery to Treat Middle Ear Cholesteatoma. ArchOtolaryngol Head NeckSurg. 2006;132:1307-1310. Korea.Wootten, C. Kaylie, D. Warren, F. Jackson, G. Management of Brain Herniation and Cerebrospinal Fluid Leak in Revision Chronic Ear Surgery.Laryngoscope 115: July 2005. U.S.A.Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Fístula de líquido cefalorraquídeoMazzoni, A. IlTrattamentoDellaDeiscenza del Tegmen Timpani-Antri e Dell´ErniaMeningo-Encefalica. In il libro: Le Timpanoplastiche.AssociazioneOtorinolaringologiOspedalieriItaliani. 2004, pag 67 – 78. Napoli, Italia.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: EncefaloceleComplicación de la enfermedad.1 % de los casos, revisiones.Pedunculada o fungiforme.Resecar con cuidado y enviarlo a biopsia.Transmastoideo< 1 cm Combinado a fosa craneal media > 1 cm.-Paparella, M. Meyerhoff, W. Morris, M. Da Costa, S. Mastoidectomía y Timpanoplastia. En Paparella, M. Otorrinolaringología, Otología y Neurotología, Volumen 2. Capitulo 32. Editorial Panamericana. 1994. Buenos Aires, Argentina.-Wootten, C. Kaylie, D. Warren, F. Jackson, G. Management of Brain Herniation and Cerebrospinal Fluid Leak in Revision Chronic Ear Surgery.Laryngoscope 115: July 2005. Nashville, U.S.A.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: EncefaloceleMazzoni, A. IlTrattamentoDellaDeiscenza del Tegmen Timpani-Antri e Dell´ErniaMeningo-Encefalica. In il libro: Le Timpanoplastiche.AssociazioneOtorinolaringologiOspedalieriItaliani. 2004, pag 143–154. Napoli, Italia.Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: EncefaloceleMeningitis ocurre en un 22 % de los casos en reparaciones de un solo tiempo.
Resolución en 2 tiempos, meningitis solo 4 %.
Fístulas y encefaloceles grandes = Obliteración.
RMN posoperatoria cada 5 años.-Souliere, C. Langman, A. CombinedMastoid/MiddleCranialFossaRepair of Temporal BoneEncephalocele. Skull Base Surgery, Volume 8, Number 4, 1998. Washington.-Mancini, F. Taibah, A. Falcioni, M. Complications and their Management in Tympanomastoid Surgery.Otolaryngologic Clinics of North America. Volume 32, number 3, june 1999.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Lesiones vascularesLesión de la arteria carótida:Exposición accidental en 1% de los casos.Segmento vertical del canal carotideo.Lesión de vasavasorum.Lesión carotidea = accidente catastrófico; neurocirugía, oclusión con balón, “Packing”.-Sauvaget, E. Paris,J. Kici S. et al. Aberrant Internal Carotid Artery in the Temporal Bone, Imaging Findings and Management. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132:86-91. France.-Mancini, F. Taibah, A. Falcioni, M. Complications and their Management in Tympanomastoid Surgery.Otolaryngologic Clinics of North America. Volume 32, number 3, june 1999.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Lesiones vascularesLaceración del seno sigmoideo:La clave es la correcta evaluación de la Tomografía para evitarlo.Variantes anatómicas.“Packing” de Gelfoam® con Adrenalina.Cera de hueso, Surgicel®, ligadura. -Lambert, P. Mastoidectomy. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. Chapter 137. FourthEdition. 2005. Mosby Inc. USA.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Lesiones vascularesLesión del bulbo yugular:Variantes anatómicas en el 7 % de la población.Cuidado en el colgajo timpanomeatal.Al trabajar en el hipotimpano.En caso de lesión colocar Gelfoam®.Si persiste ligadura del sigmoide.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.-Miglets, A. Paparella, M. Saunders, W. Atlas Cirugía del Oído. Pag. 217. Editorial Medica Panamericana, 4ta Edición.1988. Buenos Aires, Argentina.
Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Lesión de la articulación temporomandibular.Ocurre durante la canaloplastia.Herniación al conducto de tejido articular.Predispone a lateralización del injerto, colesteatomas del conducto.Se debe reparar al final de la cirugía. -Mancini, F. Taibah, A. Falcioni, M. Complications and their Management in Tympanomastoid Surgery.Otolaryngologic Clinics of North America. Volume 32, number 3, june 1999.
Complicaciones de la cirugía de la otitis media crónica supurativa
Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Pérdida de la reconstrucción timpanosicular .Reperforación del injerto:Mas común en su porción anterior.Timpanoplastia.Persistencia de bolsillos de retracción:Disfunción de trompa de Eustaquio.Timpanoplastia con cartílagoHough, J. Revision Tympanoplasty Including Anterior Perforations and Lateralization of Grafts. OtolaryngolClin N Am 39 (2006) 661–675. Oklahoma, USA.
Kaftan, H. Draf, W. “Fuldaer Ventilation Surgery’’ a Surgical Concept in Severe Ventilation Disorders of the Middle Ear. Laryngorhinootologie 2000;79(1):8–13Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Movilización de la reconstrucción timpanosicular .Lateralización del injerto:Debido a la migración de la piel.Producto de la técnica por encima (overlay).Se realiza timpanostomia exploradora con timpanoplastia “underlay”.-Hough, J. Revision Tympanoplasty Including Anterior Perforations and Lateralization of Grafts. OtolaryngolClin N Am 39 (2006) 661–675
Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Movilización de la reconstrucción timpanosicular .-Gyo, K. Hato, N. Shinomori, Y. Hakuba, N. Lateralization of the Tympanic Membrane as a Complication of Canal Wall Down Tympanoplasty: A Report of Four Cases.Otology & Neurotology, Vol. 24, No. 2, 2003. Japan.-Rizer, F. Overlay Versus Underlay Tympanoplasty. Part I: Historical Review of the Literature.Laryngoscope. Volume 107(12) Supplement 84, December 1997, pp 1-25.
Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Movilización de la reconstrucción timpanosicular .“Blunting”Técnica por encima (overlay).Cicatriz y retracción, tímpano en 30ºFrecuencia de 1 a 5 %.Hipoacusia moderada, con GAP 30-40 dBs.-Gyo, K. Hato, N. Shinomori, Y. Hakuba, N. Lateralization of the Tympanic Membrane as a Complication of Canal Wall Down Tympanoplasty: A Report of Four Cases.Otology & Neurotology, Vol. 24, No. 2, 2003. Japan.-Sperling, N. Kay, D. Diagnosis and Management of the Lateralized Tympanic Membrane. Laryngoscope 2000;110:1987–93.
Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Pérdida auditiva neurosensorial.Transmisión de energía del fresado al oído interno.Trauma iatrogénico a la cadena articulada.Cirugías realizadas en un solo tiempo que predisponen a laberintitis.Ocurre en un 0,3 % de los casos.-Bennett, M. Warren, F. and Haynes, D. Indications and Technique in Mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (2006) 1095–1113. USA.-Vartiainen, E. Kärja, J. Immediate Complications of Chronic Ear Surgery. The American Journal of Otology. Volume 7, number 6, November 1986. Finland.
Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Infecciones.Aparece en 2 a 5 % de las mastoidectomías.Cirugía contaminada.Pericondritis, abscesos mastoideos, abscesos cerebrales.Exposición de duramadre y alta contaminación usar antibióticos endovenosos.-Greenberg, J. Manolidis, S. High Incidence of Complications Encountered in Chronic Otitis Media Surgery in a U.S. Metropolitan Public Hospital. Otolaryngol Head NeckSurg 2001;125(6):623–7. Houston, USA.-Paparella, M. Meyerhoff, W. Morris, M. Da Costa, S. Mastoidectomía y Timpanoplastia. En Paparella, M. Otorrinolaringología, Otología y Neurotología, Volumen 2. Capitulo 32. Editorial Panamericana. 1994. Buenos Aires, Argentina.-Bennett, M. Warren, F. Haynes, D. Indications and Technique in Mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (2006) 1095–1113. USA.
Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Granulomas.-Paparella, M. Meyerhoff, W. Morris, M. Da Costa, S. Mastoidectomía y Timpanoplastia. En Paparella, M. Otorrinolaringología, Otología y Neurotología, Volumen 2. Capitulo 32. Editorial Panamericana. 1994. Buenos Aires, Argentina.

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  • 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAHOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANIPOST GRADO OTORRINOLARINGOLOGÍAComplicaciones de la cirugía de la otitis media crónica supurativaAUTOR: Gabriel VolcánASESOR: Dr. Juan Lorenzo Emmanuelli.Marzo, 2008.
  • 2. Toda maniobra quirúrgica debe ser como en el ajedrez, el resultado de un plan lógico. Los desastres quirúrgicos son usualmente, la consecuencia de acciones mal concebidas y por tanto riesgosas.UgoFisch.
  • 3. Frecuencia de otitis media crónica supurativa en la consulta de otología 2006 y 2007.n = 1781Morbilidad del Servicio de Otorrinolaringología. Libro de Otología. Hospital Domingo Luciani. 2006 - 2007.
  • 4. Estado pre o posoperatorio en pacientes con otitis media crónica supurativa, consulta de otología 2006 y 2007.n = 392-Morbilidad del Servicio de Otorrinolaringología. Libro de Otología. Hospital Domingo Luciani. 2006 - 2007.-Cruz, O. Kasse, C. and Leonhart, F. Efficacy of Surgical Treatment of Chronic Otitis Media.Otolaryngology–Head and NeckSurgery, Volume 128 Number 2. Brazil.-Khalil, Hisham. Windle-Taylor, Paul. Canal Wall Down Mastoidectomy: A Long Term Commitment to the Outpatients? BMCEar, Nose and ThroatDisorders 2003, 3:1. Plymouth, Devon, U.K.
  • 5. Complicaciones mas comunes en una muestra de pacientes que consultaron a otología en 6 meses del 2007.universo = 194población = 78muestra = 38f = ()Morbilidad del Servicio de Otorrinolaringología. Libro de Otología. Hospital Domingo Luciani. 2006 - 2007.
  • 7. Otitis media crónica supurativa.-Díaz, A. Chiossone, J. y otros. Complicaciones de la Otitis Media Crónica: Experiencia en el Hospital Universitario de Caracas. Acta de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Vol 24, Num 3, Noviembre de 1996.-Macfadyen, C. Acuin, J. Gamble, C. Systemic Antibiotics Versus Topical Treatments for Chronically Discharging Ears With Underlying Eardrum Perforations.Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD005608. DOI:10.1002/14651858.CD005608. USA.
  • 8. Tipos de otitis media crónica supurativa.-Proctor, B. Otitis Media y Mastoiditis Crónica. En Otorrinolaringología: Otología y Neurotología, Volumen II. Paparella, M. Segunda Edición. pag 1582, cap 29. Editorial Panamericana, 1994.-Fisch, U. May, J. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugía del Estribo. Capitulo 5: Mastoidectomia, pag 145-198. ThiemeMedicalPublishers, Inc. New York. 1994. Traducción al español de Posada, R.
  • 9. Zirkle, M. Taplin, M. Anthoni, R. and Dubrowski, A. ObjectiveAssessment of Temporal BoneDrillingSkills. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 116 (11): 793-798. 2007. Canada. Diversas escalas: Task-BasedChecklist, Global Rating Scale, Final ProductAnalysis Rating Scale.
  • 10. Vías de abordaje en la cirugía de la otitis media crónica supurativa.-Mosca, F. Leonel, C. Le VieAccessoDelleTimpanoplastiche. In il libro: Le Timpanoplastiche.AssociazioneOtorinolaringologiOspedalieriItaliani. 2004, pag 67 – 78. Italia.-Bennett, M. Warren, F. and Haynes, D. Indications and Technique in Mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (2006) 1095–1113. Nashville, USA
  • 11. Mastoidectomía, pasos importantes.Enmanuelli, J. Fotos de Disección de Temporal.
  • 12. Lambert, P. Mastoidectomy. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. Chapter 137. FourthEdition. 2005. Mosby Inc. USA.Complicaciones quirúrgicas-Greenberg, J. Manolidis, S. High Incidence of Complications Encountered in Chronic Otitis Media Surgery in a U.S. Metropolitan Public Hospital. Otolaryngol Head NeckSurg 2001;125(6):623–7. Houston, USA.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.-Bennett, M. Kaylie, D. Warren, F. Jackson, G. Chronic Ear Surgery in Irradiated Temporal Bones.Laryngoscope, 117:1240–1244, 2007. Nashville, USA.
  • 13. Complicaciones quirúrgicasInmediatas.Fístulas laberínticas y cocleares.Traumatismo del facial.Exposición de la duramadre.Fístula de líquido cefalorraquídeo.Encefalocele.Lesiones vascularesDel sigmoidesDel bulbo de la yugularDe la carótidaMediatas y tardías.Pérdida de la reconstrucción timpano-osicular.Movilización del injerto y “Blunting”.Movilización de la prótesis.Pérdida neurosensorial.Infecciones.Granulomas.Fístula meatomastoideaEstenosis meatal.
  • 14. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Fístulas laberínticas (perilinfáticas).5 a 7% de los hallazgos quirúrgicos, accidental 0,1 %Los vértigos y el test de fistula, sensibilidad de 64% y 50% respectivamente.Imágenes son indispensables.-Copeland, B. and Buchman, C. Management of Labyrinthine Fistulae in Chronic Ear Surgery. Grand Rounds. Am J Otolaryngol 2003;24:51-60. Copyright 2003, ElsevierScience, USA.-Weber, Peter. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.
  • 15. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Fístulas laberínticas.Distintos grados de afectación.Palva.Chiossone.Erosión del canal sin ver endosteum.
  • 16. Fistula < 2 mm, con endosteum.
  • 17. Fistula > 2mm sin endosteum.
  • 18. Amputación del canal semicircular.-Palva, T. Johanson, L. Preservation of Hearing After Removal of the Membranous Canal with Cholesteatoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 112:982-985, 1986-Chiossone, E. LabyrinthineFistulae in Cholesteatoma. ArchOto-Rhino-Laring. 1987;37:128-133. Venezuela.
  • 19. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Fístulas laberínticas.Dejar de último el Colesteatoma en el canal.Precisar estado del canal.Resecar y cubrir.Exteriorizar restos de colesteatoma.Segundo tiempo.-Wang, H. Lin, J. Lee, K. et al. Analysis of Mastoid Findings at Surgery to Treat Middle Ear Cholesteatoma. ArchOtolaryngol Head NeckSurg. 2006;132:1307-1310.-Rajan, G. Huber, Al. TraumaticPerilynfatic Fistula. Zurich, Switzerland. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology . Volume 112, Number 3, 2003.
  • 20. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Fístulas laberínticas.Fistula Posquirúrgica, ¿que hacer?Tratamiento medicoEsteroides orales, reposoTratamiento quirúrgicoVértigo incapacitante, hipoacusia progresiva.Timpanotomía exploradora, cierre de fistula.Hipoacusia neurosensorial en un 3 a 22 % irreversible.-Rajan, G. Huber, Al. Traumatic Perilynfatic Fistula. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology . Volume 112, Number 3, 2003. Zurich, Switzerland.-Mosca, F. Leone, C. Porcaro, C. La FistolaLaberintica: Incidenza, Classificazione e Trattamento. In il libro: Le Timpanoplastiche.AssociazioneOtorinolaringologiOspedalieriItaliani. 2004, pag 67 – 78. Napoli, Italia.
  • 21. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Fístula coclearColesteatoma en el promontorio. Hallazgo quirúrgico: 1 a 2 %.35 % de las fistulas del oído interno.Perdida neurosensorial > que vértigos.Cuidado con la succión.Tratamiento parecido al anterior.Mosca, F. Leone, C. Porcaro, C. La FistolaLaberintica: Incidenza, Classificazione e Trattamento. In il libro: Le Timpanoplastiche.AssociazioneOtorinolaringologiOspedalieriItaliani. 2004, pag 67 – 78. Italia.-Chao, Y. Yun, S. Shin, J. et al. Cochlear Fistula in Chronic Otitis Media with Cholesteatoama.The American Journal of Otology, 17:15-18. 1996. Korea.
  • 22. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Traumatismo del facialEn el pasado 15%, actualmente: 1a 3 % en la primera cirugía y 4 a 10 % en revisiones.Más común por manipulación que por variantes anatómicas y estas ocurren en un 25 %.Común una afección temporal.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.-Fisch, U. May, J. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugía del Estribo. Prologo e Introducción. ThiemeMedicalPublishers, Inc. New York. 1994. Traducción al español de Posada, R.
  • 23. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Traumatismo del facialDurante la cirugía lesión de sus fibras:Lesión de un 30-40%.Descomprimir trayecto y esteroides.Lesión de un 40-50%.Reaproximación con nylon 9-0 o 10-0.Injerto sural o gran auricular.Prednisona por 7 a 10 días.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.-Bennett, M. Warren, F. Haynes, D. Indications and Technique in Mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (2006) 1095–1113. USA.
  • 24. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Traumatismo del facialAl año función facial de un 75%.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.-Leonetti, J. Anderson, D. Marzo, S. et al. Intratemporal Grafting of the Facial Nerve following Lateral Skull Base Tumor Resection. Skull Base/Volume 17, Number 3 2007
  • 25. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Traumatismo del facialParálisis facial posoperatoria con lesión facial inadvertida en la cirugía. ¿Que hacer? Descartar sea por infiltración con lidocaína.Si es total Explorar.Si es mas tardía realizar electroneuronografía: mayor del 90% de perdida en 2 semanas Explorar.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.-Paparella, Michael. Meyerhoff, William. Morris, Michael. Da Costa, Sady. Mastoidectomía y Timpanoplastia. En Paparella, Michael. Otorrinolaringología, Otología y Neurotología, Volumen 2. Capitulo 32. Editorial Panamericana. 1994. Buenos Aires, Argentina.-Kumar, A. Ryzenman, J. Barr, A. Revision Facial NerveSurgery. OtolaryngolClin N Am 39 (2006) 815–832. USA.
  • 26. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Exposición de duramadreHallazgo por extensión de la enfermedad en un 16,8 % a 34 %.Lesión iatrogénica común.Mas común en revisiones.Evitar lacerarla.Repararla al finalizar.-Wang, H. Lin, J. Lee, K. et al. Analysis of Mastoid Findings at Surgery to Treat Middle Ear Cholesteatoma. ArchOtolaryngol Head NeckSurg. 2006;132:1307-1310. Korea.Wootten, C. Kaylie, D. Warren, F. Jackson, G. Management of Brain Herniation and Cerebrospinal Fluid Leak in Revision Chronic Ear Surgery.Laryngoscope 115: July 2005. U.S.A.Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Fístula de líquido cefalorraquídeoMazzoni, A. IlTrattamentoDellaDeiscenza del Tegmen Timpani-Antri e Dell´ErniaMeningo-Encefalica. In il libro: Le Timpanoplastiche.AssociazioneOtorinolaringologiOspedalieriItaliani. 2004, pag 67 – 78. Napoli, Italia.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.
  • 27. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: EncefaloceleComplicación de la enfermedad.1 % de los casos, revisiones.Pedunculada o fungiforme.Resecar con cuidado y enviarlo a biopsia.Transmastoideo< 1 cm Combinado a fosa craneal media > 1 cm.-Paparella, M. Meyerhoff, W. Morris, M. Da Costa, S. Mastoidectomía y Timpanoplastia. En Paparella, M. Otorrinolaringología, Otología y Neurotología, Volumen 2. Capitulo 32. Editorial Panamericana. 1994. Buenos Aires, Argentina.-Wootten, C. Kaylie, D. Warren, F. Jackson, G. Management of Brain Herniation and Cerebrospinal Fluid Leak in Revision Chronic Ear Surgery.Laryngoscope 115: July 2005. Nashville, U.S.A.
  • 28. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: EncefaloceleMazzoni, A. IlTrattamentoDellaDeiscenza del Tegmen Timpani-Antri e Dell´ErniaMeningo-Encefalica. In il libro: Le Timpanoplastiche.AssociazioneOtorinolaringologiOspedalieriItaliani. 2004, pag 143–154. Napoli, Italia.Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: EncefaloceleMeningitis ocurre en un 22 % de los casos en reparaciones de un solo tiempo.
  • 29. Resolución en 2 tiempos, meningitis solo 4 %.
  • 30. Fístulas y encefaloceles grandes = Obliteración.
  • 31. RMN posoperatoria cada 5 años.-Souliere, C. Langman, A. CombinedMastoid/MiddleCranialFossaRepair of Temporal BoneEncephalocele. Skull Base Surgery, Volume 8, Number 4, 1998. Washington.-Mancini, F. Taibah, A. Falcioni, M. Complications and their Management in Tympanomastoid Surgery.Otolaryngologic Clinics of North America. Volume 32, number 3, june 1999.
  • 32. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Lesiones vascularesLesión de la arteria carótida:Exposición accidental en 1% de los casos.Segmento vertical del canal carotideo.Lesión de vasavasorum.Lesión carotidea = accidente catastrófico; neurocirugía, oclusión con balón, “Packing”.-Sauvaget, E. Paris,J. Kici S. et al. Aberrant Internal Carotid Artery in the Temporal Bone, Imaging Findings and Management. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132:86-91. France.-Mancini, F. Taibah, A. Falcioni, M. Complications and their Management in Tympanomastoid Surgery.Otolaryngologic Clinics of North America. Volume 32, number 3, june 1999.
  • 33. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Lesiones vascularesLaceración del seno sigmoideo:La clave es la correcta evaluación de la Tomografía para evitarlo.Variantes anatómicas.“Packing” de Gelfoam® con Adrenalina.Cera de hueso, Surgicel®, ligadura. -Lambert, P. Mastoidectomy. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. Chapter 137. FourthEdition. 2005. Mosby Inc. USA.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.
  • 34. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Lesiones vascularesLesión del bulbo yugular:Variantes anatómicas en el 7 % de la población.Cuidado en el colgajo timpanomeatal.Al trabajar en el hipotimpano.En caso de lesión colocar Gelfoam®.Si persiste ligadura del sigmoide.-Weber, P. Iatrogenic Complications from Chronic Ear Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 38 (2005) 711–722. USA.-Miglets, A. Paparella, M. Saunders, W. Atlas Cirugía del Oído. Pag. 217. Editorial Medica Panamericana, 4ta Edición.1988. Buenos Aires, Argentina.
  • 35. Complicaciones quirúrgicas inmediatas del posoperatorio: Lesión de la articulación temporomandibular.Ocurre durante la canaloplastia.Herniación al conducto de tejido articular.Predispone a lateralización del injerto, colesteatomas del conducto.Se debe reparar al final de la cirugía. -Mancini, F. Taibah, A. Falcioni, M. Complications and their Management in Tympanomastoid Surgery.Otolaryngologic Clinics of North America. Volume 32, number 3, june 1999.
  • 37. Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Pérdida de la reconstrucción timpanosicular .Reperforación del injerto:Mas común en su porción anterior.Timpanoplastia.Persistencia de bolsillos de retracción:Disfunción de trompa de Eustaquio.Timpanoplastia con cartílagoHough, J. Revision Tympanoplasty Including Anterior Perforations and Lateralization of Grafts. OtolaryngolClin N Am 39 (2006) 661–675. Oklahoma, USA.
  • 38. Kaftan, H. Draf, W. “Fuldaer Ventilation Surgery’’ a Surgical Concept in Severe Ventilation Disorders of the Middle Ear. Laryngorhinootologie 2000;79(1):8–13Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Movilización de la reconstrucción timpanosicular .Lateralización del injerto:Debido a la migración de la piel.Producto de la técnica por encima (overlay).Se realiza timpanostomia exploradora con timpanoplastia “underlay”.-Hough, J. Revision Tympanoplasty Including Anterior Perforations and Lateralization of Grafts. OtolaryngolClin N Am 39 (2006) 661–675
  • 39. Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Movilización de la reconstrucción timpanosicular .-Gyo, K. Hato, N. Shinomori, Y. Hakuba, N. Lateralization of the Tympanic Membrane as a Complication of Canal Wall Down Tympanoplasty: A Report of Four Cases.Otology & Neurotology, Vol. 24, No. 2, 2003. Japan.-Rizer, F. Overlay Versus Underlay Tympanoplasty. Part I: Historical Review of the Literature.Laryngoscope. Volume 107(12) Supplement 84, December 1997, pp 1-25.
  • 40. Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Movilización de la reconstrucción timpanosicular .“Blunting”Técnica por encima (overlay).Cicatriz y retracción, tímpano en 30ºFrecuencia de 1 a 5 %.Hipoacusia moderada, con GAP 30-40 dBs.-Gyo, K. Hato, N. Shinomori, Y. Hakuba, N. Lateralization of the Tympanic Membrane as a Complication of Canal Wall Down Tympanoplasty: A Report of Four Cases.Otology & Neurotology, Vol. 24, No. 2, 2003. Japan.-Sperling, N. Kay, D. Diagnosis and Management of the Lateralized Tympanic Membrane. Laryngoscope 2000;110:1987–93.
  • 41. Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Pérdida auditiva neurosensorial.Transmisión de energía del fresado al oído interno.Trauma iatrogénico a la cadena articulada.Cirugías realizadas en un solo tiempo que predisponen a laberintitis.Ocurre en un 0,3 % de los casos.-Bennett, M. Warren, F. and Haynes, D. Indications and Technique in Mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (2006) 1095–1113. USA.-Vartiainen, E. Kärja, J. Immediate Complications of Chronic Ear Surgery. The American Journal of Otology. Volume 7, number 6, November 1986. Finland.
  • 42. Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Infecciones.Aparece en 2 a 5 % de las mastoidectomías.Cirugía contaminada.Pericondritis, abscesos mastoideos, abscesos cerebrales.Exposición de duramadre y alta contaminación usar antibióticos endovenosos.-Greenberg, J. Manolidis, S. High Incidence of Complications Encountered in Chronic Otitis Media Surgery in a U.S. Metropolitan Public Hospital. Otolaryngol Head NeckSurg 2001;125(6):623–7. Houston, USA.-Paparella, M. Meyerhoff, W. Morris, M. Da Costa, S. Mastoidectomía y Timpanoplastia. En Paparella, M. Otorrinolaringología, Otología y Neurotología, Volumen 2. Capitulo 32. Editorial Panamericana. 1994. Buenos Aires, Argentina.-Bennett, M. Warren, F. Haynes, D. Indications and Technique in Mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (2006) 1095–1113. USA.
  • 43. Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Granulomas.-Paparella, M. Meyerhoff, W. Morris, M. Da Costa, S. Mastoidectomía y Timpanoplastia. En Paparella, M. Otorrinolaringología, Otología y Neurotología, Volumen 2. Capitulo 32. Editorial Panamericana. 1994. Buenos Aires, Argentina.
  • 44. Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Fístula meatomastoidea.Fresado incorrecto del tercio lateral del conducto auditivo externo.Perforaciones mayores de 0,5 cms. de la pared posterior, no reparadas.Predispone a infecciones y Colesteatoma.Cierre con reconstrucción cartílago con fascia de temporal.Fisch, U. May, J. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugía del Estribo. Capitulo 5: Mastoidectomía,pag 145-198. ThiemeMedicalPublishers, Inc. New York. 1994. Traducción al español de Posada , R.
  • 45. Bennett, M. Warren, F. Haynes, D. Indications and Technique in Mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (2006) 1095–1113. USA.Complicaciones quirúrgicas mediatas o tardías del posoperatorio: Estenosis meatalGénesis: Omisión de la meatoplastiaSolución: Meatoplastia con buena resección de la concha.El colgajo de Körner es fundamental.Fisch, U. May, J. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugía del Estribo. Capitulo 5: Mastoidectomia,pag 145-198. ThiemeMedicalPublishers, Inc. New York. 1994. Traducción al español de Posada , R.
  • 46. Bennett, M. Warren, F. Haynes, D. Indications and Technique in Mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (2006) 1095–1113. USA.Conclusiones.Consentimiento informado.La cirugía depende de necesidades, habilidad, experiencia y juicio clínico del cirujano.Se puede abrir el saco de colesteatoma.Presumir fístula perilinfatica.Es posible dos tiempos quirúrgicos.No deje salientes óseos.Estar preparado para las complicaciones.