ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Complicacions de les tècniques de depuració extrarrenal(2013)

•Download as PPTX, PDF•
•
Jordi Morillas Perez
Jordi Morillas Perez

Dialitrauma, complicacions de les tècniques de depuració extrarrenal

1 of 24
Download to read offline
Complicacions de les tècniques de depuració extrarrenal(2013)
Complicacions de les tècniques de depuració extrarrenal(2013)
Complicacions de les tècniques de depuració extrarrenal(2013)
Les TCDE són tècniques invasives que poden presentar complicacions en diferents punts del procés de connexió amb la màquina i del tractament. •Accés vascular •Anticoagulació •Balanç hídric •Diselectrolitèmia i pèrdua de nutrients •Control tèrmic •Trencament del filtre •Entrada d’aire al circuit •Eficàcia de fàrmacs •Infeccions
Complicacions de les tècniques de depuració extrarrenal(2013)
L’accés venós és l’habitual Catèter de doble llum: •Gruix 13 F •Longitud 150-200 mm
Accés venós 1’6% de complicacions vasculars Accés arterial 3’1% de complicacions vasculars (19% de les complicacions necessiten cirurgia) •Hematoma a zona de punció •Hemorràgia per desconnexió •Fístula arteriovenosa •Aneurismes i pseudoaneurismes •Embòlies arterials •Arítmies (jugulars) •Trombosis
Alarma: Pressió d’entrada massa negativa i/o Pressió de retorn massa positiva Dificultat per extraure/retornar la sang pel catèter •Catèter obstruït •Catèter doblegat •Catèter fora del vas
Necessitem descoagular el sistema sense descoagular el pacient Anticoagulant Risc Heparina sòdica Plaquetopènia HBPM No monitorització std Citrat hipocalcèmia Prostaglandines Hipotensió Mesilat nafamostat Disminueix eficàcia del filtre Hirudina Semivida 7h / no antídot Coagulació Sagnat sistema
Màquines actuals pocs errors (desequilibrat balances) Calcular balanç per ajustar altres aports/pèrdues del pacient Balanç horari Extracció 24h -100 cc/h -2400 cc/d -150 cc/h -3600 cc/d -200 cc/h -4800 cc/d
Complicacions de les tècniques de depuració extrarrenal(2013)
Pes 70 Kg Dosis 35 ml/kg/h Balanç -100 ml/h Reposició 2350 ml/h Total Reposició 56400 ml/d
Quocient ultrafiltrat / plasma Na 0.99 K 0.99 Ca 0.64 P 1.04 Mg 0.9 BUN 1.05 Creat 1.02 Cl 1.05 Glu 1.04 CO2 1.12 Líquid de reposició Alb 0.01 Prot totales 0.02 Na 140 mEq/l Cl 117 mEq/l K < 2 mEq/l Ca 3.5 mEq/l Mg 1.5 mEq/l HCO3 30 mEq/l Glu 100 mg/dl P 1 mmol/l
Complicacions de les tècniques de depuració extrarrenal(2013)
Quocient AA líquid ultrafiltrat / plasma 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 Asp Glu Asn Ser Gla Gly Thr Arg Ala Tyr Met Val Trp Phe Ile Leu Orn Lys Tau Mitja
S * Quf ClEC= temps Cl=ClR + ClNR + ClEC
Complicacions de les tècniques de depuració extrarrenal(2013)
< 36ºC Sang en circuit extracorpori Exposada a temperatura ambient. Injecció de líquid de reposició a temperatura ambient. > 41ºC Utilització d’escalfador: perill hemòlisis
Alarma de sang a l’ultrafiltrat Avisa del trencament de la membrana semipermeable amb el pas de sang a l’ultrafiltrat
L’entrada d’aire al sistema vascular del pacient pot ser extremadament greu Dispositius de seguretat •“Atrapa-bombolles” •Detector d’aire a línia de retorn •Clamp a la línia de retorn
Poc freqüent En relació a temps i manipulació del catèter
Complicacions de les tècniques de depuració extrarrenal(2013)
Complicacions de les tècniques de depuració extrarrenal(2013)
http://jordimorillas.blogspot.com Twitter: @Jordi_Morillas

More Related Content

Complicacions de les tècniques de depuració extrarrenal(2013)

  • 4. Les TCDE són tècniques invasives que poden presentar complicacions en diferents punts del procés de connexió amb la màquina i del tractament. •Accés vascular •Anticoagulació •Balanç hídric •Diselectrolitèmia i pèrdua de nutrients •Control tèrmic •Trencament del filtre •Entrada d’aire al circuit •Eficàcia de fàrmacs •Infeccions
  • 6. L’accés venós és l’habitual Catèter de doble llum: •Gruix 13 F •Longitud 150-200 mm
  • 7. Accés venós 1’6% de complicacions vasculars Accés arterial 3’1% de complicacions vasculars (19% de les complicacions necessiten cirurgia) •Hematoma a zona de punció •Hemorràgia per desconnexió •Fístula arteriovenosa •Aneurismes i pseudoaneurismes •Embòlies arterials •Arítmies (jugulars) •Trombosis
  • 8. Alarma: Pressió d’entrada massa negativa i/o Pressió de retorn massa positiva Dificultat per extraure/retornar la sang pel catèter •Catèter obstruït •Catèter doblegat •Catèter fora del vas
  • 9. Necessitem descoagular el sistema sense descoagular el pacient Anticoagulant Risc Heparina sòdica Plaquetopènia HBPM No monitorització std Citrat hipocalcèmia Prostaglandines Hipotensió Mesilat nafamostat Disminueix eficàcia del filtre Hirudina Semivida 7h / no antídot Coagulació Sagnat sistema
  • 10. Màquines actuals pocs errors (desequilibrat balances) Calcular balanç per ajustar altres aports/pèrdues del pacient Balanç horari Extracció 24h -100 cc/h -2400 cc/d -150 cc/h -3600 cc/d -200 cc/h -4800 cc/d
  • 12. Pes 70 Kg Dosis 35 ml/kg/h Balanç -100 ml/h Reposició 2350 ml/h Total Reposició 56400 ml/d
  • 13. Quocient ultrafiltrat / plasma Na 0.99 K 0.99 Ca 0.64 P 1.04 Mg 0.9 BUN 1.05 Creat 1.02 Cl 1.05 Glu 1.04 CO2 1.12 Líquid de reposició Alb 0.01 Prot totales 0.02 Na 140 mEq/l Cl 117 mEq/l K < 2 mEq/l Ca 3.5 mEq/l Mg 1.5 mEq/l HCO3 30 mEq/l Glu 100 mg/dl P 1 mmol/l
  • 15. Quocient AA líquid ultrafiltrat / plasma 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 Asp Glu Asn Ser Gla Gly Thr Arg Ala Tyr Met Val Trp Phe Ile Leu Orn Lys Tau Mitja
  • 16. S * Quf ClEC= temps Cl=ClR + ClNR + ClEC
  • 18. < 36ºC Sang en circuit extracorpori Exposada a temperatura ambient. Injecció de líquid de reposició a temperatura ambient. > 41ºC Utilització d’escalfador: perill hemòlisis
  • 19. Alarma de sang a l’ultrafiltrat Avisa del trencament de la membrana semipermeable amb el pas de sang a l’ultrafiltrat
  • 20. L’entrada d’aire al sistema vascular del pacient pot ser extremadament greu Dispositius de seguretat •“Atrapa-bombolles” •Detector d’aire a línia de retorn •Clamp a la línia de retorn
  • 21. Poc freqüent En relació a temps i manipulació del catèter