ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Comunicazione e Innovazione

?Download as PPT, PDF?
?
TSRM ASS
TSRM ASS

Comunicazione e innovazione in Medicina

1 of 60
Download to read offline
Comunicazione e InnovazioneComunicazione e Innovazione Michele TomasicchioMichele Tomasicchio presentapresenta
I fili della storia: comunicazione e innovazione Il mondo nuovo verso il quale stiamo avanzando sollecita in tutti noi dubbi e speranze, aspettative e incertezze e ci pone di fronte ad un sistema complesso di sentimenti, anzi, ammettiamolo, ad un senso di disorientamento. Certo sarebbe molto pi¨´ rassicurante poter individuare un punto di partenza ed un punto di arrivo in un tracciato cos¨¬ articolato. Ma il senso della storia ci indica percorsi sovrapposti, concomitanze, concause, casualit¨¤ e scelte consapevoli, variabili di varia natura, ovvero le ragioni e le dinamiche che hanno sempre accompagnato la storia dell¡¯uomo e che hanno avuto nella comunicazione e nell¡¯innovazione i motori propulsori del cambiamento. Se guardiamo alla comunicazione, per millenni saperi e civilt¨¤ sono stati accompagnati dalla parola, dalla lettura e dalla scrittura, tre codici familiari e alla portata di ogni comprensione. Regnanti, scienziati, prelati, commercianti e gente comune sono stati per secoli gli agenti promotori dello sviluppo delle comunicazioni.
I messaggi, le comunicazioni personali, le informazioni commerciali dei nascenti mercati dovevano viaggiare da un luogo all¡¯altro, mentre nozioni, ricerche e saperi dovevano essere custoditi nel tempo per essere ulteriormente arricchiti e per essere trasferiti alle generazioni successive. L¡¯avvento dell¡¯uso dei caratteri mobili e della stampa ribalt¨° il controllo plurisecolare sulla conoscenza, offrendo le basi per una prima diffusione di massa del sapere e contribuendo cos¨¬ ad aprire le societ¨¤ dell¡¯epoca a nuovi confini e alla prima libera circolazione delle merci. E cos¨¬ la scoperta di Gutenberg trasfer¨¬ i testi dalle trascrizioni degli amanuensi alla carta che proveniva dalla Cina. La scoperta del nuovo mondo, lo sviluppo della scienza e delle arti furono causa ed effetto del grande sviluppo di quel tempo. L¨¬ risiedono le radici moderne della globalizzazione: nelle grandi scoperte, nel primo trasferimento di massa di nuove colture e di nuove culture da un continente all¡¯altro.
Parallelamente, uno dei tratti distintivi pi¨´ forti del mondo in cui viviamo rispetto a quello in cui vivevano i nostri antenati ¨¨ dato dalla nostra abilit¨¤ collettiva di costruire strumenti sempre pi¨´ complessi. Se guardiamo ai processi di innovazione,la storia dell¡¯uomo ¨¨ sempre stata scandita dalla introduzione di strumenti che hanno consoli- dato i modi di vivere e tracciato i percorsi di civilt¨¤. Cos¨¬ ¨¨ stato dall¡¯era della caccia e del nomadismo. Cos¨¬ ¨¨ stato dalla successiva et¨¤ dell¡¯agricoltura, accompagnata dalle prime attivit¨¤ di allevamento e successivamente dalla nascita dei primi mercati. Con la rivolu- zione industriale e il cavallo vapore si ¨¨ verificata la prima accelera- zione dei processi di crescita, ma ancora in un contesto privo di rappor maturi tra scienza e tecnica. La maggior parte delle innova- zioni strategiche dell¡¯industria tessile dell¡¯epoca deriv¨° dalla trasfor- mazione di strumenti gi¨¤ in uso, piuttosto che dallo studio sistematico di teorie scientifiche: il telaio meccanico azionato ad acqua, ad esempio, fu inventato da un barbiere di Preston, mentre il filatoio multiplo fu messo a punto da un tessitore a mano del Lancashire.
Ci vollero ancora molti decenni, perch¨¦ la rivoluzione dei trasporti, la trasformazione delle strutture economiche, l¡¯aumento della produttivit¨¤, la nascita della competizione internazionale sollecitassero la nascita dei primi laboratori di ricerca e perch¨¦ questi si affiancassero prima alle romantiche figure degli ingegnosi inventori, per sostituirli nel volgere di poche stagioni. Infine, con il secolo che si ¨¨ appena chiuso si realizza una compiuta sovrapposizione tra scienza e tecnologia, ma con una costante. Se guardiamo all¡¯arco e alla carrucola, al compasso e agli occhiali, al carattere tipografico mobile e alla macchina a vapore, all¡¯asfalto e all¡¯ascensore, all¡¯acciaio per strutture e alla bomba atomica, abbiamo solo un piccolo esempio di invenzioni il cui impatto ¨¨ andato ben al di l¨¤ dei fini a cui erano destinate: la catena di sconvolgimenti nei sistemi politico ed economico ha avuto un impatto molto maggiore di quello prodotto dall¡¯utilizzazione che si intendeva fare.
La velocit¨¤ del cambiamento Comunicazione e innovazione sono stati, a buona ragione, i propulsori di tali dinamiche e su di esse si fondata la nostra civilt¨¤. Eppure, se guardiamo all¡¯indietro, tali cambiamenti hanno percorsi del tutto lineari. E¡¯ semmai aumentato il passo degli avanzamenti registrati nel corso della storia, man mano che ci avviciniamo ai giorni nostri. I graffiti nelle caverne, il linguaggio, la scrittura, la numerazione decimale, la stampa tracciano punti di civilt¨¤ distanti a volte secoli tra loro, pi¨´ rarefatti prima, pi¨´ ravvicinati poi, al punto che ¨¨ stato sufficiente solo poco pi¨´ di un secolo per spostare l¡¯intera umanit¨¤ nell¡¯era attuale del cyberspazio.
Dal telegrafo di Morse del 1838 alla nascita della Arpanet, incubatore di Internet di fine anni Cinquanta, ¨¨ tutto un susseguirsi di scoperte che hanno cambiato il nostro vecchio mondo: dal telefono alla radio, dalla televisione alla programmazione, dal transistor alla fibra ottica e ai satelliti, consentendo le comunicazioni da un continente all¡¯altro e rendendo cos¨¬ il pianeta pi¨´ piccolo. Avvertiamo di aver fatto tanta strada, ma percepiamo anche di averne ancora tanta davanti, sapendo che l¡¯ipotetico punto di arrivo non ¨¨ altro che un orizzonte che ci sembra si sposti sempre pi¨´ in avanti. Non possiamo non chiederci come sia stato possibile che scienza e tecnica, comunicazione e innovazione abbiano potuto via via assumere la rapida crescita che oggi li connota.
Alvin Toffler indic¨° tutto ci¨° come la Terza Ondata, dopo quella della caccia e dell¡¯agricoltura prima e quella dell¡¯industrializzazione poi. Una Terza Ondata nata con la cibernetica degli anni Sessanta e caratterizzata dalle grandi innovazioni scientifiche e tecnologiche che ne seguirono. Ma se quantifichiamo le tre ondate in cui Toffler ha diviso la storia dell¡¯uomo, emerge lo squilibrio temporale di ciascuna di esse: la prima occupa il 99,8% della storia dell¡¯uomo, la seconda lo 0, 19%, Infine la terza, quella che stiamo vivendo, appena lo 0,01%.
Avvertiamo che la linearit¨¤ della storia si sta trasformando in un¡¯altra dimensione, quella del cyberspazio , che non ¨¨ solo un nuovo modello di societ¨¤: ¨¨ anche uno stato mentale il cui tasso di cambiamento pu¨° essere letto solo da una misura pi¨´ complessa, diversa, rispetto a quelle del passato. Al concetto di velocit¨¤ (che indica un movimento costante, quindi statico), cui si ¨¨ successivamente affiancato quello di accelerazione (come tasso di incremento della velocit¨¤ ), fa oggi seguito quello del tasso di incremento dell¡¯accelerazione, dallo sviluppo esponenziale. Ebbene, le tecnologie del cyberspazio stanno spostando la storia dell¡¯uomo da uno sviluppo lineare e continuo ad una progressione non-lineare e discontinua che indica ampiamente come il mondo in cui viviamo non sar¨¤ pi¨´ lo stesso.
Lo scarto ¨¨ dato dal fatto che mentre le strutture delle nostre societ¨¤ possono arrivare ad evolversi con velocit¨¤ incrementale, la tecnologia, che ¨¨ pur parte della nostra societ¨¤, procede esponenzialmente. Al crescere della divaricazione fra i due fenomeni aumenta per¨° il rischio del cosiddetto ¡°cambiamento discontinuo¡±, ovvero del cambiamento radicale di qualit¨¤ nella nostra storia evolutiva. Questa ¨¨ l¡¯epoca straordinaria, quanto rischiosa (almeno per noi, che ci troviamo a cavallo del cambiamento) alla quale stiamo assistendo e nella quale abbiamo, in un certo senso, il privilegio di vivere. ¡°Il progresso ¨¨ impossibile senza il cambiamento¡± ¨C diceva G. B. Shaw. ¡°Coloro che non possono cambiare la propria mente non possono cambiare nulla¡±.
Le reti nel mondo globale Il ruolo delle reti e i processi di globalizzazione sono due aspetti che hanno sempre accompagnato, anzi hanno in un certo senso fatto, la storia degli uomini e dei loro saperi. Per secoli essi hanno viaggiato assieme su un vettore combinato di comunicazione e scoperte. Il concetto di globalizzazione ¨¨ di per s¨¦ un concetto antico. La stessa diffusione della presenza umana ¨¨ frutto di un processo di globalizzazione dei flussi. Le nostre culture, poi, si fondano anche su abitudini alimentari legate a prodotti provenienti dal continente americano o da altri continenti. Oggi si parla di globalizzazione dei mercati, delle culture e pi¨´ recentemente della finanza. Si dimentica la dinamica pi¨´ significativa del fenomeno: la globalizzazione dei flussi umani.
Per secoli gli uomini si sono spostati da un Paese all¡¯altro o da un continente all¡¯altro, per guerre o per commerci, magari con l¡¯obiettivo di imporre le proprie culture e tradizioni, ma senza poter sottrarsi ad un fattivo ed inevitabile interscambio, con conseguente assorbimento delle culture altrui. Dagli inizi del ¡°900 sino alle avvisaglie della Prima guerra mondiale, quindi in un arco di tempo di poco superiore ai dieci anni ed in un contesto di relativa pace, non meno di 15 milioni di europei lasciarono il vecchio continente alla volta degli altri quattro. Il concetto di globalizzazione non pu¨° essere perci¨° disgiunto da quello delle reti di comunicazione. La civilt¨¤ del Mediterraneo trasse impulso proprio dalle reti di navigazione che univano le quattro sponde del bacino.
Le successive rotte transoceaniche non furono che la naturale estensione delle prime. Ma non si trattava solo di rotte. Prima di Gutenberg il sapere circolava nel circuito benedettino dei monasteri europei, che rappresentarono la prima ragnatela di provider della storia. La Via della seta, la Via dell¡¯ambra, la Via del sale non sono che altri esempi di dorsali e reti, capaci di connettersi con altri sottosistemi, per essere utilizzati da pellegrini,viandanti, artisti e guerrieri dell¡¯epoca. Quelle reti occupavano uno spazio che richiede va tempi di percorrenza che erano direttamente proporzio nali alle distanze da coprire. Poi sono sopraggiunte nuove reti, mediate dalla tecnologia: le reti ferroviarie, le prime reti nazionali e transcontinentali di telecomunicazioni, le grandi reti stradali e autostradali.
Le quattro grandi reti:telefono, televisione, cellulare, internet La prima grande accelerazione a tali processi ¨¨ stata impressa dalle reti di telecomunicazioni. Il punto di svolta furono le importanti prime pose dei cavi suboceanici della seconda met¨¤ dell¡¯Ottocento. Esse furono salutate dall¡¯opinione pubblica dell¡¯epoca come uno straordinario salto verso il futuro. Ma il vero salto di qualit¨¤ fu reso possibile grazie a Guglielmo Marconi, che nel 1901, per la prima volta, fece attraversare l¡¯Atlantico ad un segnale in onde radio lanciato dalla Cornovaglia e ricevuto nell¡¯Isola di Terranova, senza che venisse ostacolato dalla curvatura terrestre, come riteneva il mondo scientifico dell¡¯epoca. Erano nate le moderne comunicazioni. Un primato tutto italiano. E cos¨¬ alle reti di cavi che univano citt¨¤, nazioni e continenti per trasportare prima il ticchettio dei segnali Morse e poi la voce umana, con i primi servizi telefonici, si
In pochi decenni essa lanci¨° prima la radio e, a partire dalla fine degli anni Trenta, la televisione con le sue prime trasmissioni sperimentali. Nel 1950 solo 5 Paesi al mondo vantavano le trasmissioni di un regolare servizio televisivo, nel 1960 il loro numero pass¨° a 100. Oggi solo 20 Paesi, tutti di piccolissima estensione territoriale, tale da non giustificarne l¡¯istituzione, non dispongono di un proprio servizio. Oggi, in tutto il mondo, poco pi¨´ di 7 case su 10 dispongono di un apparecchio televisivo. Naturalmente si tratta di una media. La percentuale di famiglie con televisore sul totale varia tra Paesi ed aree continentali ed ¨¨ pari a oltre il 90% in Nord America, Europa, Australia e Giappone, all¡¯80% in Centro e Sud America, al 60% in Asia e al 20% in Africa.
Nuovo apprendimento per i nuovi saperi Da sempre la storia dell¡¯uomo ¨¨ stata la storia delle sue conquiste, delle sue acquisizioni, della organizzazione sistematica delle sue conoscenze che hanno di volta in volta guidato ogni avanza- mento sociale ed economico. Il principio si fondava sulla accumulazione progressiva e lineare del sapere, che veniva custodito secondo le disponibili t¨¤ tecniche dell¡¯epoca, per essere trasmesso alle generazioni successive. Nella vita di ogni giorno, per millenni, abilit¨¤, manualit¨¤, saggezze, sono state trasferite da una generazione all¡¯altra. Il padre trasmetteva al figlio, il maestro al discepolo e cos¨¬ via.Oggi questo meccanismo viene interrotto dai nuovi paradigmi. Le generazioni dei padri di oggi, a cavallo tra societ¨¤ analogica e societ¨¤ digitale, si trovano in una condizione singolare e mai verificatasi prima: quella di chiedere spiegazioni e trasferimento di conoscenze ai figli, addirittura anche sugli strumenti abitualmente usati sul proprio luogo di lavoro.E¡¯ la conferma che
La comprensione dei meccanismi di cambiamento e la partecipazione attiva alle loro dinamiche diventano strategici per la crescita ed il benessere della nuova societ¨¤ e dei suoi cittadini. Ancora negli anni Cinquanta e Sessanta le teorie pi¨´ in voga sostenevano che i fattori chiave per la crescita fossero il capitale ¡°fisico¡± e la tutela dei mercati interni e che i Paesi che incoraggiavano gli investimenti in macchinari e impianti e mettevano in atto politiche protezionistiche sarebbero riusciti a crescere pi¨´ rapidamente. Naturalmente macchinari ed impianti hanno la loro importanza. Ma da soli sono ben lungi dall¡¯essere sufficienti a produrre crescita, perch¨¦ per impiegare macchinari sofisticati, per garantire produzione efficiente, per svilup- pare nuovi prodotti e processi e per utilizzare le innovazioni prove- nienti da altri Paesi sono necessari operai specializzati, dirigenti qualificati e imprenditori innovativi. Gli studi realizzati negli ultimi decenni mostrano, praticamente senza eccezione, uno stretto collega mento tra i risultati economici di un Paese e la scolarizzazione, l¡¯aspettativa di vita e altri parametri relativi al capitale umano.
Non a caso, tra i Paesi emergenti del Terzo Mondo, quelli che hanno una popolazione pi¨´ istruita e in buona salute hanno anche un livello di crescita superiore alla media. In questo senso potremmo definire il secolo che si ¨¨ appena concluso come ¡°l¡¯era del capitale umano¡±: esso ha sancito la convinzione che l¡¯elemento principale per definire il tenore di vita di un Paese ¨¨ la sua capacit¨¤ di promuovere e sfruttare le competenze,le conoscenze, la salute e le abitudini della popolazione. Ignorare il problema del capitale umano rappresenta un vero pericolo per qualsiasi Paese. La quantit¨¤ di conoscenze oggi disponibili ¨¨ immensa, tanto immensa che nessun individuo e nessuna organizza zione pu¨° controllarne pi¨´ di una piccolissima frazione. Il sapere diventa strategico, pi¨´ di quanto non lo sia stato in passato. Ma ¨¨ un sapere di tipo nuovo, dinamico, in continua evoluzione e con un continuo rinnovamento degli strumenti di trasmissione: una
C¡¯¨¨ un solo bene, la conoscenza, ed un solo male, l¡¯ignoranza, diceva Socrate. Se l¡¯homo sapiens sopravvivera¡¯ al XXI¡ã secolo, ci¨° dipender¨¤ dal modo in cui imparer¨¤ ad imparare. Il rischio oggi ¨¨ quello di una nuova ondata di analfabeti smo: un analfabetismo di ritorno che scaturisce dalla difficolt¨¤ di stare al passo con il cambiamento. Per questo va rivisto il modo con cui abbiamo definito per oltre mille anni la metodologia dell¡¯ apprendimento e del sapere. Le nuove forme di apprendimento dovranno essere creative e produttive, sviluppandosi, per l¡¯intero arco di vita, in modo personalizzato, interattivo e multidisciplinare, con periodiche certificazioni dell¡¯apprendimento acquisito. Dovr¨¤ essere un apprendi mento utile nel tenere il passo del cambiamento, per proteggere, accrescen dolo di nuovi contenuti e metodologie, il proprio lavoro, infine per trasferirsi in nuovi ambienti e contenuti di lavoro. Ma andranno anche aumentati gli sforzi per fornire una vera educazione globale ai due miliardi di persone oggi privi di adeguati sistemi di istruzione, facendolo nel rispetto delle societ¨¤ delle
In sostanza, non possiamo accelerare il vecchio treno della istruzione tradizionale semplicemente aumentando la velocit¨¤ ed usando gli stessi vecchi binari. Non funzionerebbe. Dobbiamo reinventare i nostri sistemi educativi in modo radicale, aprendoci all¡¯apprendimento continuo per l¡¯intero arco della nostra vita e perch¨¦ questo possa avvenire nel migliore dei modi, il sistema deve essere in grado di assicurare un¡¯altrettanto permanente formazione dei formatori.
A Guglielmo Marconi e Guido Guida si deve l'idea che . . port¨° alla sperimentazione della diagnosi via radio. . Il medico salv¨° lo scienziato da un attacco di asma . 'Sposiamo la tua medicina e la mia invenzione per . . salvare delle vite'. C'¨¨ una intuizione di Guglielmo .. . Marconi, inventore della radio, e del medico che lo . . salv¨° da un attacco d'asma, Guido Guida, all'origine .. . della telemedicina. A Guglielmo Marconi e Guido Guida .. si deve infatti l'idea che port¨° alla sperimentazione . . . della diagnosi via radio, progenitrice della moderna . . . telemedicina. I due pionieri si conobbero poco prima del '20 quando Guida, che era medico, soccorse Marconi in preda a un grave attacco d'asma. In un successivo incontro, nel 1920, Guida raccont¨° all'inventore delle trasmissioni radio del grave lutto che lo aveva da poco colpito: il padre, armatore e proprietario di una flotta di pescherecci in Sicilia, era morto dissanguato a bordo di un battello. 'Sposiamo la tua medicina con la mia invenzione - disse - perch¨¦ questo non accada ad altri'. Quello stesso anno, a New York nacque il primo centro radio medico del mondo. E quindici anni dopo, Guida e Marconi poterono inaugurare il Cirm, il Centro internazionale radio medico di Roma.
Era il '35, e la medicina via radio . sperimentava varie difficolt¨¤, legate . . sia alle descrizioni poco esaustive dei .. sintomi fatte dai pazienti, sia dalle .. . comunicazioni, spesso disturbate da .. . interferenze e dalle interruzioni dei . . ponti radio. Oggi, la foto a colori di . . una gamba gonfiata da una grave . . flebite e trasmessa via e-mail al Cirm . pu¨° salvare la vita di un marinaio che . si trovava su un cargo in mezzo al . .. mare. Attraverso il centro radio del . . .Cirm, i marinai che si ammalano a .. . bordo di un cargo nel Mar della Cina possono trasmettere immagini a uno specialista che si trova a Roma o a Genova e ricevere una diagnosi immediata e salvavita. Nel 2002, il Cirm ha fatto curare via satellite oltre mille marinai impegnati a bordo di mercantili, petroliere e portacontainer. Traumi e ferite per incidenti a bordo sono state le prime cause di richiesta di soccorso, seguiti da patologie collegate all' apparato digerente. Il 34% delle patologie sono state seguite e curate attraverso messaggi inviati via e-mail e corredati da immagini che si sono spesso rivelate decisive per risolvere i casi pi¨´ delicati. La foto della gamba di un marinaio gonfiata da una pericolosa flebite ha infatti subito fatto cambiare rotta a un cargo e ha salvato la vita al paziente. In un altro caso, una ulcera a una gamba si ¨¨ rivelata in via di guarigione dopo l'analisi di una fotografia: la diagnosi ha consentito al paziente di attendere con serenit¨¤ la fine della convalescenza e al comandante del naviglio di risparmiare migliaia
Su navi crociera, traghetti e grandi imbarcazioni da diporto, spesso dotate di sale mediche e chirurgiche, la telemedicina consente oggi di trasmettere dati relativi a elettrocardiogrammi o spirometrie a centri medici che, a terra, possono eseguire diagnosi pi¨´ approfondite e sicure.
La telemedicina
La telemedicina: al centro sempre l¡¯uomo La medicina ¨¨ uno dei settori dove maggior mente si concentrano le innovazioni e le applicazioni legate all¡¯uso degli strumenti della societ¨¤ dell¡¯informazione. Non ¨¨ un caso se nel nostro Paese, ad esempio, con esclusione degli informatici, i medici risultano essere la categoria professionale pi¨´ informatizzata. Il fenomeno deve rallegrare: il futuro di una societ¨¤ deve poter contare sul benessere dei propri membri. E il benessere di una societ¨¤ non risponde al valore del prodotto interno lordo, bens¨¬ allo stato di salute, di benessere fisico, dei propri componenti. Sta peraltro cambiando il concetto stesso di medicina, che tende a contenere l¡¯azione di tipo curativo (per combattere lo stato acuto) per accentuare quello preventivo (anche meno costoso per
La spinta ¨¨ s¨¬ a combattere la malattia, ma ancor di pi¨´ a preservare lo stato di salute, per ridimensionare il verificarsi delle manifestazioni acute. Lo sposta mento in avanti dell¡¯et¨¤ media nelle societ¨¤ avanzate accentua ulteriormen te questa esigenza. D¡¯altra parte le nuove tecnologie puntano a migliorare l¡¯ambiente che ci circonda. Sono soprat tutto i nuovi sistemi di diagnosi e terapia a proiettare la medicina verso il futuro. Grazie a internet, alle Telecomu nicazioni, e grazie ad un paziente sempre pi¨´ attivo e consapevole, il mondo della sanit¨¤ sta diventando sempre pi¨´ piccolo. Cosa si intende per telemedicina? ? l¡¯uso delle telecomunicazioni per garantire assistenza medica a pazienti che non possono essere facilmente raggiunti da un dottore.
Tra le attivit¨¤ di telemedicina pi¨´ comuni figurano le consultazioni on line e le seconde visite, la lettura diagnostica di esami, la gestione di malattie croniche, la post-ospedalizzazione o i controlli post-operatori. La telemedicina pu¨° essere sostanzialmente distinta in tre categorie applicative. La prima ¨¨ definita store-and-forward (¡°immagazzina e inoltra¡±). In questo caso, non ¨¨ pi¨´ indispensabile che paziente e medico si incontrino nello stesso luogo e nello stesso tempo. Basta raccogliere e memorizzare i dati clinici con immagini digitali, video, file sonori e documenti scritti del paziente; in seguito saranno interpretati dagli specialisti. Si tratta, in sostanza, di telemedicina asincrona, ma non interattiva. Si sta cercando di stabilire i protocolli attraverso cui questo sistema possa assicurare efficacia uguale a quella delle visite mediche tradizionali.
La seconda forma di telemedicina ¨¨ il cosiddetto self- monitoring: a malati cronici, a pazienti che non possono muoversi, o che hanno appena superato la fase acuta, la tecnologia permette oggi un rigoroso automonitoraggio. Una strumentazione maneggevole raccoglie tutte le informazioni importanti che riguardano il malato. Al self- monitoring si ricorre soprattutto per il controllo a distanza delle malattie di cuore, del diabete mellito, dell¡¯asma. Ampi studi mostrano risultati comparabili con quelli della visita tradizionale e provano che il self- monitoring garantisce una tempestiva diagnosi, abbassa i costi ed ¨¨ considerato molto soddisfacente dai pazienti.
La terza categoria di telemedicina consiste nella visita on line ma in tempo reale. L¡¯incontro a distanza,interattivo e in tempo reale tra dottore e paziente sembra ottenere consensi. Soprattutto nella medicina di emergenza e in cardiologia pu¨° equivalere, quanto a risultati, alla visita tradizionale. Inoltre pu¨° ridurre i costi e facilitare i controlli medici. Non la si pu¨° praticare sempre, ma quando ve ne sono le condizioni, pu¨° assicurare un livello di efficacia del tutto straordi nario. Nel nostro Paese, il settore appare in grande evidenza nella azione del ministero competente. Va per¨° prima recuperata una condi zione di sostanziale e grave arretratezza nelle strutture e nella mentalit¨¤ degli opera tori.
Nei prossimi anni una immensa quantit¨¤ di oggetti del nostro vivere quotidiano, dai prodotti di consumo ai beni durevoli, dagli abiti ai gioielli, dai complementi d¡¯arredo alle banconote, dalle automobili alle stesse strade, saranno etichettati ed identificabili attraverso sensori intelligenti, programmabili e collegati alla Rete; l¡¯ambiente che avremo intorno a noi interagir¨¤ con software residente su computer remoti. Sar¨¤ la Super Rete, la Supranet, l¡¯habitat pi¨´ pervasivo che l¡¯uomo abbia mai costruito, in seno al quale agiranno utenti mobili sempre connessi e oggetti fisici ¡°arruolati¡± nel mondo virtuale. Ci¨° di cui abbiamo descritto i tratti non ¨¨ fantascienza, ma esattamente ci¨° che sta avvenendo intorno a noi, che sta gi¨¤ avendo influenza sulle nostre vite e condizioner¨¤ il nostro futuro.
Molti di noi hanno amici che si ostinano pervicacemente a esprimere il pi¨´ netto e aristocratico rifiuto nei confronti del P.C. come terminale di connessione alla rete. E qualche volta anche noi abbiamo subito la spinta al rifiuto, come apparente spinta verso una presunta umanizzazione. In realt¨¤ usiamo il computer 10 o 20 volte al giorno senza rendercene conto. Quando prendiamo soldi da un Bancomat, quello ¨¨ un computer. Quando facciamo il pieno, quello ¨¨ un computer.Quando viaggiamo in macchina, il sistema centrale ¨¨ controllato da un computer. Ora li abbiamo anche in tutta la casa, verrebbe voglia di dire: ¡°sono tra noi¡±. Ed ¨¨ vero. I nostri elettrodomestici sono e saranno sempre pi¨´ ricchi di microprocessori, che renderanno il nostro ambiente dome stico sempre pi¨´ funzionale. Oltre i 2/ 3 dei microchip esistenti nel mondo non sono nei nostri personal computer di casa o di ufficio, ma sono negli oggetti che usiamo ogni giorno, anche se non lo sappiamo o non lo ricordiamo. L¡¯airbag della nostra auto viene comandato da un chip e da alcuni mems (micro electro-mechanical
La tecnologia dei mems la cui grandezza ¨¨ pari a 1/ 10 del diametro di un capello, si sta sperimen tando e applicando da almeno 10 anni. La ¡° mems dust ¡±, che potremmo definire come una sorta di polvere di mems , costituita da particelle ognuna delle quali ¨¨ un microscopico computer, consentir¨¤ non solo di registrare l¡¯aumento o il calo del tasso di umidit¨¤, ma anche di intervenire per ripristinare le condizioni ottimali. C¡¯¨¨ poi qualcosa di ancor pi¨´ piccolo dei mems e sono le cosiddette nanotecnologie. Siamo al livello di una molecola, con il diametro di nove atomi. Sono queste le dimensioni di un cavo che viene posto in un computer molecolare. Non ¨¨ fantascienza, ¨¨ la realt¨¤ di oggi, in cui viviamo, anche se in maggioranza non lo sappiamo. Ma a che servono queste cose?
Bene, ricordate i danni di decine di miliardi di dollari causati recentemente da alcuni virus informatici, primo fra tutti I love you I computer non sono stati in grado di riconoscere il virus al suo apparire e milioni di file sono andati distrut ti con danni incalcolabili sul piano economico e non solo. Questi nanocomputer sono estrema mente potenti e hanno la caratteristica di essere defect tolerant, il che vuol dire che niente li pu¨° abbattere perch¨¦ sono autocostruiti, si accendo no e si spengono automaticamente all¡¯occorren za e imparano a correggere anche i propri errori di costruzione.Lucent Technology ha fornito a un grande operatore telefonico europeo interrut tori ottici basati su mems che aumentano a dismisura le potenzialit¨¤ delle centrali telefoni che, risolvendo gli attuali problemi di congestio namento delle linee a causa dei grandi flussi di dati. Pi¨´ piccoli diffusi e pervasivi diventano i computer presenti in ogni oggetto e realt¨¤ della nostra vita quotidiana e maggiori devono essere le dimensioni, la ca pacit¨¤ ed il livello di sofisticatezza delle strutture di telecomunicazione
Quali le applicazioni nel campo della salute?
I nanocomputer opereranno molto in ambito di ingegneria genetica, prendendo come obiettivi specifiche cellule del nostro corpo. Superati gli inevitabili problemi di rigetto, saremo in grado di affrontare ogni malattia che sia stata identificata dall¡¯ingegneria genetica. Per ogni deficienza genetica saremo in grado di inoculare specifiche medicine proprio nelle cellule che manifestano problemi. Ad esempio in ambito dermatolo gico sar¨¤ possibile creare tessuti basati su nanotecnologie che consentiranno la sostituzione con quelli bruciati, tenendo conto delle caratteristiche genetiche dell¡¯individuo. Questi sono solo alcuni sommari cenni di scenari che indicano un mondo in profonda trasformazione, perch¨¦ la scienza ¨¨ pi¨´ veloce nelle sue conquiste della fantascienza.
Ecco perch¨¦ ¨¨ importante che la gente non vada impreparata,bendata a questi nuovi appuntamenti con il mondo di domani che ¨¨ gi¨¤ il mondo di oggi. Nei prossimi 25 anni l¡¯abbinamento tra micro processori,genetica e robotica creer¨¤ grandi problemi all¡¯umanit¨¤, se non si riuscir¨¤ a immaginare come la nostra vita sar¨¤ modi ficata e provvedere in tempo. Verrebbe voglia di dire che avanzamento delle comu nicazioni potrebbe portare pace e prosperi t¨¤ generale, ma, ¨¨ ovvio, il problema non ¨¨ cos¨¬ semplice come ¨¨ stato formulato.
Un eccellente livello di comunicazione e persino una comune lingua non hanno di certo contribuito a sedare la guerra civile in Irlanda del Nord e non ¨¨ che uno dei tanti esempi possibili, tra i conflitti regionali che la cronaca di ogni giorno ci sottopone. Ci¨° non di meno, buoni sistemi di comunicazione, di ogni tipo e ad ogni livello, sono necessari se vogliamo costruire una prospettiva di pace e benessere per il pianeta. Si tratta di una condizione necessaria, ma insufficiente: una prospettiva che va posta in opposizione alle ragionevoli osservazioni sulla difficolt¨¤ di realizzare un obiettivo cos¨¬ alto.
D¡¯altronde mai l¡¯uomo del Medioevo avrebbe potuto immaginare una versione da polso degli orologi che abbellivano i campanili, n¨¦ gli informatici degli anni Cinquanta avrebbero minimamente immaginato da quali livelli di calcolo e miniaturizzazione sarebbero stati sostituiti i primi rozzi calcolatori che appena poche decine di anni fa avevano bisogno di spazi enormi. La base globale delle informazioni cresce oggi 200.000 volte in pi¨´ della crescita della popolazione mondiale; il flusso globale di informazione raddoppia in media ogni cinque anni, dal 2005 tale raddoppio si realizzer¨¤ in soli tre anni. ? come misurare il passo di una tartaruga con la velocit¨¤ di una navicella spaziale. Processi industriali e sistemi di istruzione stanno affrontando informazioni da navicella spaziale con tecniche da andatura di tartaruga. Non funziona e non funzioner¨¤.
Secondo Joseph Pelton il futuro non sar¨¤ nelle mani di nuovi tecnici superspecializ zati in nicchie di saperi ipercircoscritti. Egli esprime l¡¯auspicio dell¡¯affermazione di connessioni di conoscenza interdisci- plinare, attraverso un mondo sempre pi¨´ elettronicamente connesso. Vi ¨¨ in sostanza l¡¯esigenza di nuovi modi di pensare a tutto tondo, piuttosto di spe cialisti di infonicchie Multidisciplinariet¨¤ ed altre inversioni di tendenza nei sistemi di istruzione e nelle procedure industriali saranno necessari alla soprav vivenza nel mondo del cyberspazio. In tal senso l¡¯attesa e la speranza ¨¨ tutta per un nuovo popolo rinascimentale capace di operare in un nuovo mondo internazionale, interculturale e interdisci plinare. E in questo, non bisogna confondere i fini con i mezzi. L¡¯obiettivo che il nostro futuro ci pone non ¨¨ l¡¯illimitata crescita esponenziale e quanti tativa dei flussi di informazione, ma la individuazione di una nuova
Assistenza in diretta senza andare in ospedale, consulti a distanza, cartelle cliniche digitali, dispositivi indossabili che seguono i malati... Il futuro ¨¨ gi¨¤ arrivato anche in Italia. Siamo alla vigilia di una grande trasformazione del sistema sanitario. Una rivoluzione, l'ha definita Time, che coinvolge malati, centri di cura, medici e autorit¨¤. E che si tradurr¨¤ in grandi vantaggi per tutti. ? il risultato dell'applicazione delle reti informatiche per la cura dei pazienti. Consulti in videotelefono, monitoraggio a distanza dei cardiopatici, trasmissione via web o via satellite tra localit¨¤ remote e centri specializzati in immagini diagnostiche, prenotazioni online, assistenza a distanza di malati cronici: sono solo alcuni esempi di come la telemedicina sta cambiando il modo di curarsi.
La volont¨¤ politica di compiere questo salto c'¨¨: ¨¨ necessaria una riforma legislativa per dare impulso alla ?e-health revolution?; e a Bruxelles il commissario alla Sanit¨¤ ha dichiarato di voler rafforzare il sistema delle comunicazioni in campo sanitario. ?Oggi possediamo tutti gli strumenti tecnologici per ridurre le distanze tra medico e paziente e fornire pi¨´ elevati livelli di cura a tutti i pazienti? ?Il problema ¨¨ imparare a gestire e integrare queste conoscenze nella maniera migliore?. In gioco c'¨¨ non soltanto l'uguaglianza tra cittadini nell'accesso alle cure, ma anche una maggiore libert¨¤ di scelta: chiunque potr¨¤ sottoporsi a un esame nel luogo pi¨´ vicino a casa, decidendo di sottoporre, quasi in tempo reale, il referto nel centro specialistico che reputa migliore.
?Si ridurrebbero anche i tempi d'attesa e, in parte, anche i costi nel settore della sanit¨¤ e migliorerebbe la cooperazione tra i centri specialistici. Per questo occorre promuovere la professionalit¨¤ dei medici e compiere progressi nell'organizzazione ugualmente condivisi da tutti: medici, pazienti, industrie, assicurazioni? In Italia questa sfida ¨¨ gi¨¤ partita. Con progetti nuovi in molte regioni, che ci mettono all'avanguardia in Europa. La Regione Toscana ha avviato il programma Idit (informatizzazione della diagnostica di immagine in Toscana); l'obiettivo, ¨¨ una rete telematica su tutto il territorio per condividere immagini diagnostiche tra i centri di cura.
Quattro le principali aree di applicazione della telemedicina: emergenza sanitaria, quando ¨¨ vitale intervenire subito; diagnosi e consultazioni in localit¨¤ remote; teleassistenza domiciliare, la cosiddetta home-care; teledidattica. Tutte esperienze avviate in Italia. Ma un po' qui e un po' l¨¤. Il ministero della Salute sta censendo e riordinando i vari progetti di ricerca sperimentati. Con un obiettivo: ?clonare? quelli pi¨´ innovativi e creare linee guida.
Molti i vantaggi: in un unico file elettronico ci saranno tutte le informazioni cliniche e i referti dei cittadini, la cui privacy ¨¨ garantita con schermature a firma elettronica e trasmissioni crittografate che mettono al sicuro da eventuali violazioni. Una tac, per fare un esempio, potr¨¤ essere inviata da un luogo remoto a un centro specializzato nel ricevere diagnosi a distanza. In Veneto, grazie al programma Escape, da febbraio 2004 a oggi 120 mila cittadini hanno prenotato visite specialistiche e ottenuto risposte via internet. Ci si collega, ci si prenota, si riceve un codice con cui, effettuato l'esame, si ottiene una copia del risultato, stampabile dal proprio pc. In un anno e mezzo il 35 per cento dei referti ottenuti in tal modo ha consentito ai cittadini un risparmio di tempo e denaro (si calcola che la spesa media per ottenere una prenotazione sia circa 12 euro) e una riduzione dei tempi di attesa. Obiettivo cui punta anche il progetto e-Rmete, al quale lavorano Toscana, Lombardia, Cnr, Istituto superiore di sanit¨¤ e altre sette regioni.
A Milano la societ¨¤ Telbios ha preparato servizi di telemedicina innovativi, grazie a tre societ¨¤: l'Alenia Spazio ha fornito collegamenti via satellite, la Telecom ha permesso la trasmissione dati su larga banda, la Science Park Raf ha aiutato nella ricerca biomedica. Sono nati cos¨¬ due progetti: con il primo, Athena, per conto del ministero della Difesa, una lastra o un elettrocardiogramma da un ospedale da campo in Afghanistan o Iraq possono essere analizzati in tempo reale all'ospedale Celio di Roma. Nel secondo, i detenuti di cinque carceri possono avere un consulto medico e ricevere diagnosi senza spostarsi.
Ma a colpire di pi¨´ l'immaginazione sono i dispositivi del San Raffaele di Milano: come il cardiobios, un apparecchio che, applicato al centro del torace, registra le caratteristiche del ritmo cardiaco; queste sono poi trasmesse al medico accostando lo strumento al microfono del telefono. C'¨¨ anche la maglietta con sensori che registra patologie respiratorie, circolazione sanguigna o movimenti degli arti, per monitorare a distanza la riabilitazione. Entrambi questi dispositivi fanno parte del programma Home Care: l'ospedale dimette il paziente dotandolo degli apparecchi di telemedicina adeguati alla sua patologia. Cos¨¬ il malato resta in contatto con l'ospedale, che ne segue la convalescenza.
?Potrebbe essere un'arma vincente per un Paese dove nel 2010 il numero di anziani superer¨¤ quello dei giovani e i malati cronici aumenteranno. Questi ultimi saranno curati a casa, lasciando negli ospedali i posti liberi per chi ha malattie acute?. Un risparmio notevole, considerato che la media per un posto letto ¨¨ 700 euro al giorno. ?Le politiche sanitarie dovrebbero investire sulle nuove tecnologie: si tradurrebbe in una riduzione dei costi nella sanit¨¤ e in una migliore assistenza. Vi ¨¨ il Progetto Isole, con la trasmissione di immagini diagnostiche e videoteleconsulto fra ospedali della Campania e le Isole. Si pu¨° allora immaginare che in prospettiva, sulla scia di nuove politiche sanitarie, chi soffre di cuore possa essere monitorato ogni giorno. O che avremo una card con la nostra sequenza genica. ?In futuro, informatica medica e bioinformatica si fonderanno e potremo avere farmaci calibrati per la persona?
?La rete cardiologica ¨¨ gi¨¤ operante in 55 unit¨¤ coronariche italiane, nell'ambito del progetto G8 Cardio promosso dagli otto paesi pi¨´ industrializzati? ?L'Italia, coordinatrice del progetto, ha fatto da apripista, avviando l'iniziativa con l'Associazione nazionale medici cardiologi ospedalieri?. Scopo: connettere tutte le 225 unit¨¤ coronariche italiane. ?Il G8 Cardio vuole creare una banca dati che permetta ai cardiologi di tutto il mondo di parlare la stessa lingua, per gestire in maniera standardizzata e integrata i dati clinici del paziente? E¡¯ come se dovessimo personalizzare la cura come fosse un abito, decidendone di volta in volta stoffa e modello. Per i malati di cuore la telemedicina ¨¨ gi¨¤ realt¨¤ perch¨¦ la cardiologia ¨¨ la specialit¨¤ pi¨´ tecnologica. ?La carta elettronica G8 Cardio potrebbe invogliare altre specialit¨¤ a seguire l'esempio, non pi¨´ in modo sporadico ma creando una rete. Queste esperienze ora sono a macchia di leopardo?
La telemedicina ¨¨ nata nei paesi caratterizzati da vaste distanze, come l'Australia. Qui potrebbe servire per monitorare alcune categorie di pazienti riducendo i ricoveri inutili in ospedale e rendendo pi¨´ veloce la gestione di terapie, dosaggi, diagnosi e interventi. ?In Italia quasi tutte le regioni hanno creato o stanno per organizzare reti telematiche, in grado di collegare istituti di cura e aziende sanitarie? In Italia manca per¨° una strategia complessiva: analisi dei bisogni, coordinamento delle sperimentazioni, costi, rimborsi e standard delle prestazioni, nonch¨¦ responsabilit¨¤ medico-legali. ?Siamo in regola dal punto di vista tecnologico e possiamo adeguarci al piano di sviluppo europeo?. L'Italia lo ha dimostrato partecipando a Netlink, progetto comunitario oggi concluso per l'uso della carta elettronica sanitaria: quattro le aziende sanitarie coinvolte (Pinerolo, Imperia, Trento e Bolzano) per un totale di 11 strutture, 130 mila pazienti, 730 medici e 120 operatori. Mentre in Lombardia, regione che ha avviato a Lecco un progetto di smart card, dovrebbe partire tra breve la prima sperimentazione di carta di identit¨¤ elettronica integrata con la carta sanitaria. L'iniziativa ¨¨ dei ministeri della Salute e dell'Innovazione tecnologica.
?Attenzione, per¨°, la telemedicina non deve cadere a caso su tutti i pazienti, ma raggiungere solo quelli gravi, pi¨´ a rischio? Sono stati presentati a Brescia i risultati di uno studio su 74 persone con scompenso cardiaco dotate a casa di un elettrocardiografo che trasmette il tracciato dal telefono a una centrale. L¨¬ gli infermieri, aiutati da cardiologi, interpretano i dati e organizzano un teleconsulto. ?Nei 12 mesi successivi il numero di reospedalizzazioni si ¨¨ ridotto del 67 per cento? . In modo analogo, un servizio di telemedicina personalizzata consentir¨¤ il monitoraggio a distanza dei cardiopatici: il paziente manda per via telematica i propri dati ai medici delle strutture specializzate collegate a un Monitor center. In cinque aziende ospedaliere pubbliche sedi delle autoambulanze attrezzate con rete telematica, centrale di emergenza 118 e unit¨¤ coronariche cittadine. ?In caso di sospetta sindrome coronarica acuta? ?si esegue un elettrocardiogramma sul luogo dell'intervento dell'ambulanza; il tracciato ¨¨ inviato, tramite il 118, in ospedale dove il cardiologo predispone la terapia da somministrare tempestivamente all'arrivo del paziente?.
? una vera rete della salute (rete e-care) il progetto di telemedicina e teleassistenza che Cup2000, Seabo e Telemedicina Rizzoli hanno realizzato a Bologna. ?L'e-care collegher¨¤ il cittadino ai servizi fornendo informazioni, facilitando prenotazioni di esami, ricevimento di referti e assistenza domiciliare. Mettendo in comunicazione strutture sanitarie, medici di medicina generale, farmacie e centro unico di prenotazione? spiega Giuseppe Sberlati del Cup2000. Sempre a Bologna sar¨¤ avviato un progetto pilota di televisita messo a punto dalla Mortara Rangoni Europe con la Telecom: il medico (nello studio) si collega in videoconferenza con il paziente (a casa) e lo visita a distanza. ?Il sistema ¨¨ pensato per i malati di cuore ma pu¨° essere usato anche per lungodegenti e terminali?
Da gennaio 20 adulti e 20 bambini diabetici insulinodipendenti sono controllati a casa. Tramite telefono, pc o web-tv i pazienti inviano al medico curante informazioni sugli effetti della terapia seguita e ricevono eventuali modifiche a questa o alla dieta. Il servizio ¨¨ curato dal Consorzio di bioingegneria e informatica medica di Pavia con finanziamenti Ue. ?A breve partir¨¤ un servizio per ipertesi che user¨¤ un sistema innovativo di computer-telefono tra paziente e medico curante. Il sistema interpreta le risposte del malato e, in base alla storia clinica e ai farmaci assunti, modifica il dialogo per acquisire dati utili, come pressione, peso e stile di vita?.
Secondo l'Associazione italiana di telemedicina e informatica medica, il futuro ¨¨ nelle neuroscienze ?perch¨¦ la popolazione invecchia e vuole invecchiare meglio. In Italia il 24 per cento delle persone hanno pi¨´ di 60 anni e molte patologie neurologiche sono legate all'et¨¤? precisa. Da qui l'idea di creare il portale Neuroweb con accesso a vari siti su malattie neurologiche. ?? un progetto a cui partecipano Regione Lombardia, Istituto neurologico Besta, istituto di tecnologie biomediche Cnr, universit¨¤ di Milano-Bicocca e Istituto Mario Negri. Sar¨¤ pronto entro un anno?.
TELEDIAGNOSI: La nuova tecnica e' stata messa a punto nell'universita' di Trento, in collaborazione con quella di Udine. Un microscopio collegato ad una telecamera digitale riceve in tempo reale le immagini di un tessuto prelevato da un paziente che si trova a centinaia di chilometri di distanza: sono stati analizzati cosi', a Trieste, i campioni prelevati da un paziente che era stato operato a Genova, nel primo esperimento italiano di telediagnosi. La nuova tecnica e' stata messa a punto nell'universita' di Trento, in collaborazione con quella di Udine. La tecnica e' stata utilizzata finora tra gli ospedali del Trentino, per la diagnosi di pazienti che, dopo il trapianto, presentano sintomi sospetti di rigetto. dagli ospedali periferici le immagini dei campioni sono inviate a Trento, dove vengono analizzate nel laboratorio. ''In futuro i campi di applicazione potrebbero essere molto vasti''. La telepatologia, ad esempio, puo' fornire un aiuto immediato nella selezione dei casi sospetti della Sindrome acuta respiratoria severa (Sars): ''l'esame dei tessuti al microscopio ottico permette di distinguere rapidamente la polmonite atipica da quella tradizionale''. Presto emergenze mondiali, come la Sars, potranno essere affrontate mettendo in campo i migliori esperti, in qualsiasi parte del mondo essi si trovino. Tutto cio' che serve per collegare due centri sono linee di trasmissione dati, un microscopio con una telecamera, e un la presenza di un patologo esperto in entrambe le postazioni. L'esame dura solo due minuti in piu' rispetto a quelli eseguiti in sede e la concordanza diagnostica e' risultata identica. ?
?. Le tecnologie di trasmissione ormai sono le pi¨´ istantanee e sofisticate, non certo solo all 'interno di una provincia ma fra un continente e l'altro. Ormai non c'¨¨ intervento chirurgico importante che non venga. preceduto da un consulto via Internet fra i principali centri mondiali specializzati in questa o quella terapia. Alcuni ospedali americani hanno addirittura applicato la telemedicina ad una forma estrema di outsourcing Succede che in un qualche grosso ospedale ci si ritrovi a fine giornata con una gran quantita di esami, analisi, radiologie, effettuate nei vari reparti ma che non c'¨¨ stato il tempo di elaborare e "refertare".Allora, appunto a fine giornata' queste vengono trasferite? via rete in INDIA, dove ci sono alcuni centri sanitari d'eccellenza che lavorano a pieno regime, per il gioco dei fusi orari, oltre che a costi ovviamente molto competitivi, mentre in America ¨¨ notte. La preparazione dei medici ¨¨ ritenuta accettabile, la lingua ¨¨ l'inglese e cos¨¬ gli indiani lavorano, refertano e riversano all'ospedale Usa il loro "prodotto" prima dell'alba, cos¨¬ gli americani all'arrivo al mattino si trovano il lavoro fatto. ?E¡¯ indub?bio che qualche problema di privacy questa procedura lo comporta?, riflette il professor Chiesa. ?Da noi non credo che ci arriveremo,e il controllo dei database e della correttezza della loro gestione rimane una priorit¨¤?.
? Condividere in rete la cartella clinica dei pazienti, inviare via e-mail una radiografia, farsi controllare l'elettrocardiogramma dal cardiologo stando a casa, inviare messaggi sms di soccorso in presenza di incidenti: sono solo alcune delle applicazioni della telemedicina che tende a superare le distanze tra medico e cittadino riducendo di molto i tempi del soccorso e i costi per pazienti e strutture sanitarie. La diffusione dei servizi telematici ¨¨ per¨° ancora molto disomogenea e in quasi tutti i casi rimane legata al telesoccorso. Le strutture italiane all'avanguardia nei progetti di telemedicina si contano comunque ancora sulle dita di una mano: il San Raffaele di Milano, l'Ospedale Rizzoli di Bologna, il Bambin Ges¨´ di Roma, l'Istituto Dermatologico dell'Immacolata (IDI) e il San Camillo di Roma.
? Al San Raffaele gi¨¤ nel 1996 ¨¨ stato costituito un Consorzio con la Societ¨¤ Telbios partecipata da Alenia Spazio per l'uso delle comunicazioni satellitari e l'Ospedale Militare del Celio per la teleassistenza dei militari nelle zone di guerra della Bosnia. Quella prima esperienza si ¨¨ poi trasformata in un trampolino di lancio per molti altri esperimenti: oggi ¨¨ possibile assistere le truppe italiane impegnate in Cossovo e Albania inviando analisi schermografiche come tac, risonanze magnetiche e raggi x che vengono, attraverso il satellite, direttamente dirottate all'Ospedale Militare del Celio
? I campi d¡¯azione. I dispositivi di telemedicina prodotti in Italia, comprendono un ampio spettro di applicazione: cardiologia (scompenso cardiaco), ortopedia e riabilitazione, disfunzioni respiratorie, dialisi, diabete, neoplasie, malattie infettive gravi, e trovano applicazione su pazienti in attesa di trapianto, lungodegenti, malati terminali, ginecologia (monitoraggio durante la gravidanza), nonch¨¦ assistenza domiciliare agli anziani. Stage in ospedale e formazione a distanza, con l'aiuto di web e pc, per raggiungere tutta Italia senza muoversi dalla propria azienda sanitaria. Questo il futuro della formazione per gli operatori sanitari italiani
Ma in questo mondo alla Orwell, sia pure a fin di bene, non sar¨¤ penalizzata la relazione medico- paziente, che invece andrebbe rafforzata? ?Paradossalmente, il rapporto ¨¨ pi¨´ frequente perch¨¦ controllo e monitoraggio avvengono pi¨´ spesso. Un rapporto non personale eppure umano. Non solo: la telemedicina consente contatti che finora non erano possibili?
Grazie per l¡¯attenzione

More Related Content

Comunicazione e Innovazione

  • 1. Comunicazione e InnovazioneComunicazione e Innovazione Michele TomasicchioMichele Tomasicchio presentapresenta
  • 2. I fili della storia: comunicazione e innovazione Il mondo nuovo verso il quale stiamo avanzando sollecita in tutti noi dubbi e speranze, aspettative e incertezze e ci pone di fronte ad un sistema complesso di sentimenti, anzi, ammettiamolo, ad un senso di disorientamento. Certo sarebbe molto pi¨´ rassicurante poter individuare un punto di partenza ed un punto di arrivo in un tracciato cos¨¬ articolato. Ma il senso della storia ci indica percorsi sovrapposti, concomitanze, concause, casualit¨¤ e scelte consapevoli, variabili di varia natura, ovvero le ragioni e le dinamiche che hanno sempre accompagnato la storia dell¡¯uomo e che hanno avuto nella comunicazione e nell¡¯innovazione i motori propulsori del cambiamento. Se guardiamo alla comunicazione, per millenni saperi e civilt¨¤ sono stati accompagnati dalla parola, dalla lettura e dalla scrittura, tre codici familiari e alla portata di ogni comprensione. Regnanti, scienziati, prelati, commercianti e gente comune sono stati per secoli gli agenti promotori dello sviluppo delle comunicazioni.
  • 3. I messaggi, le comunicazioni personali, le informazioni commerciali dei nascenti mercati dovevano viaggiare da un luogo all¡¯altro, mentre nozioni, ricerche e saperi dovevano essere custoditi nel tempo per essere ulteriormente arricchiti e per essere trasferiti alle generazioni successive. L¡¯avvento dell¡¯uso dei caratteri mobili e della stampa ribalt¨° il controllo plurisecolare sulla conoscenza, offrendo le basi per una prima diffusione di massa del sapere e contribuendo cos¨¬ ad aprire le societ¨¤ dell¡¯epoca a nuovi confini e alla prima libera circolazione delle merci. E cos¨¬ la scoperta di Gutenberg trasfer¨¬ i testi dalle trascrizioni degli amanuensi alla carta che proveniva dalla Cina. La scoperta del nuovo mondo, lo sviluppo della scienza e delle arti furono causa ed effetto del grande sviluppo di quel tempo. L¨¬ risiedono le radici moderne della globalizzazione: nelle grandi scoperte, nel primo trasferimento di massa di nuove colture e di nuove culture da un continente all¡¯altro.
  • 4. Parallelamente, uno dei tratti distintivi pi¨´ forti del mondo in cui viviamo rispetto a quello in cui vivevano i nostri antenati ¨¨ dato dalla nostra abilit¨¤ collettiva di costruire strumenti sempre pi¨´ complessi. Se guardiamo ai processi di innovazione,la storia dell¡¯uomo ¨¨ sempre stata scandita dalla introduzione di strumenti che hanno consoli- dato i modi di vivere e tracciato i percorsi di civilt¨¤. Cos¨¬ ¨¨ stato dall¡¯era della caccia e del nomadismo. Cos¨¬ ¨¨ stato dalla successiva et¨¤ dell¡¯agricoltura, accompagnata dalle prime attivit¨¤ di allevamento e successivamente dalla nascita dei primi mercati. Con la rivolu- zione industriale e il cavallo vapore si ¨¨ verificata la prima accelera- zione dei processi di crescita, ma ancora in un contesto privo di rappor maturi tra scienza e tecnica. La maggior parte delle innova- zioni strategiche dell¡¯industria tessile dell¡¯epoca deriv¨° dalla trasfor- mazione di strumenti gi¨¤ in uso, piuttosto che dallo studio sistematico di teorie scientifiche: il telaio meccanico azionato ad acqua, ad esempio, fu inventato da un barbiere di Preston, mentre il filatoio multiplo fu messo a punto da un tessitore a mano del Lancashire.
  • 5. Ci vollero ancora molti decenni, perch¨¦ la rivoluzione dei trasporti, la trasformazione delle strutture economiche, l¡¯aumento della produttivit¨¤, la nascita della competizione internazionale sollecitassero la nascita dei primi laboratori di ricerca e perch¨¦ questi si affiancassero prima alle romantiche figure degli ingegnosi inventori, per sostituirli nel volgere di poche stagioni. Infine, con il secolo che si ¨¨ appena chiuso si realizza una compiuta sovrapposizione tra scienza e tecnologia, ma con una costante. Se guardiamo all¡¯arco e alla carrucola, al compasso e agli occhiali, al carattere tipografico mobile e alla macchina a vapore, all¡¯asfalto e all¡¯ascensore, all¡¯acciaio per strutture e alla bomba atomica, abbiamo solo un piccolo esempio di invenzioni il cui impatto ¨¨ andato ben al di l¨¤ dei fini a cui erano destinate: la catena di sconvolgimenti nei sistemi politico ed economico ha avuto un impatto molto maggiore di quello prodotto dall¡¯utilizzazione che si intendeva fare.
  • 6. La velocit¨¤ del cambiamento Comunicazione e innovazione sono stati, a buona ragione, i propulsori di tali dinamiche e su di esse si fondata la nostra civilt¨¤. Eppure, se guardiamo all¡¯indietro, tali cambiamenti hanno percorsi del tutto lineari. E¡¯ semmai aumentato il passo degli avanzamenti registrati nel corso della storia, man mano che ci avviciniamo ai giorni nostri. I graffiti nelle caverne, il linguaggio, la scrittura, la numerazione decimale, la stampa tracciano punti di civilt¨¤ distanti a volte secoli tra loro, pi¨´ rarefatti prima, pi¨´ ravvicinati poi, al punto che ¨¨ stato sufficiente solo poco pi¨´ di un secolo per spostare l¡¯intera umanit¨¤ nell¡¯era attuale del cyberspazio.
  • 7. Dal telegrafo di Morse del 1838 alla nascita della Arpanet, incubatore di Internet di fine anni Cinquanta, ¨¨ tutto un susseguirsi di scoperte che hanno cambiato il nostro vecchio mondo: dal telefono alla radio, dalla televisione alla programmazione, dal transistor alla fibra ottica e ai satelliti, consentendo le comunicazioni da un continente all¡¯altro e rendendo cos¨¬ il pianeta pi¨´ piccolo. Avvertiamo di aver fatto tanta strada, ma percepiamo anche di averne ancora tanta davanti, sapendo che l¡¯ipotetico punto di arrivo non ¨¨ altro che un orizzonte che ci sembra si sposti sempre pi¨´ in avanti. Non possiamo non chiederci come sia stato possibile che scienza e tecnica, comunicazione e innovazione abbiano potuto via via assumere la rapida crescita che oggi li connota.
  • 8. Alvin Toffler indic¨° tutto ci¨° come la Terza Ondata, dopo quella della caccia e dell¡¯agricoltura prima e quella dell¡¯industrializzazione poi. Una Terza Ondata nata con la cibernetica degli anni Sessanta e caratterizzata dalle grandi innovazioni scientifiche e tecnologiche che ne seguirono. Ma se quantifichiamo le tre ondate in cui Toffler ha diviso la storia dell¡¯uomo, emerge lo squilibrio temporale di ciascuna di esse: la prima occupa il 99,8% della storia dell¡¯uomo, la seconda lo 0, 19%, Infine la terza, quella che stiamo vivendo, appena lo 0,01%.
  • 9. Avvertiamo che la linearit¨¤ della storia si sta trasformando in un¡¯altra dimensione, quella del cyberspazio , che non ¨¨ solo un nuovo modello di societ¨¤: ¨¨ anche uno stato mentale il cui tasso di cambiamento pu¨° essere letto solo da una misura pi¨´ complessa, diversa, rispetto a quelle del passato. Al concetto di velocit¨¤ (che indica un movimento costante, quindi statico), cui si ¨¨ successivamente affiancato quello di accelerazione (come tasso di incremento della velocit¨¤ ), fa oggi seguito quello del tasso di incremento dell¡¯accelerazione, dallo sviluppo esponenziale. Ebbene, le tecnologie del cyberspazio stanno spostando la storia dell¡¯uomo da uno sviluppo lineare e continuo ad una progressione non-lineare e discontinua che indica ampiamente come il mondo in cui viviamo non sar¨¤ pi¨´ lo stesso.
  • 10. Lo scarto ¨¨ dato dal fatto che mentre le strutture delle nostre societ¨¤ possono arrivare ad evolversi con velocit¨¤ incrementale, la tecnologia, che ¨¨ pur parte della nostra societ¨¤, procede esponenzialmente. Al crescere della divaricazione fra i due fenomeni aumenta per¨° il rischio del cosiddetto ¡°cambiamento discontinuo¡±, ovvero del cambiamento radicale di qualit¨¤ nella nostra storia evolutiva. Questa ¨¨ l¡¯epoca straordinaria, quanto rischiosa (almeno per noi, che ci troviamo a cavallo del cambiamento) alla quale stiamo assistendo e nella quale abbiamo, in un certo senso, il privilegio di vivere. ¡°Il progresso ¨¨ impossibile senza il cambiamento¡± ¨C diceva G. B. Shaw. ¡°Coloro che non possono cambiare la propria mente non possono cambiare nulla¡±.
  • 11. Le reti nel mondo globale Il ruolo delle reti e i processi di globalizzazione sono due aspetti che hanno sempre accompagnato, anzi hanno in un certo senso fatto, la storia degli uomini e dei loro saperi. Per secoli essi hanno viaggiato assieme su un vettore combinato di comunicazione e scoperte. Il concetto di globalizzazione ¨¨ di per s¨¦ un concetto antico. La stessa diffusione della presenza umana ¨¨ frutto di un processo di globalizzazione dei flussi. Le nostre culture, poi, si fondano anche su abitudini alimentari legate a prodotti provenienti dal continente americano o da altri continenti. Oggi si parla di globalizzazione dei mercati, delle culture e pi¨´ recentemente della finanza. Si dimentica la dinamica pi¨´ significativa del fenomeno: la globalizzazione dei flussi umani.
  • 12. Per secoli gli uomini si sono spostati da un Paese all¡¯altro o da un continente all¡¯altro, per guerre o per commerci, magari con l¡¯obiettivo di imporre le proprie culture e tradizioni, ma senza poter sottrarsi ad un fattivo ed inevitabile interscambio, con conseguente assorbimento delle culture altrui. Dagli inizi del ¡°900 sino alle avvisaglie della Prima guerra mondiale, quindi in un arco di tempo di poco superiore ai dieci anni ed in un contesto di relativa pace, non meno di 15 milioni di europei lasciarono il vecchio continente alla volta degli altri quattro. Il concetto di globalizzazione non pu¨° essere perci¨° disgiunto da quello delle reti di comunicazione. La civilt¨¤ del Mediterraneo trasse impulso proprio dalle reti di navigazione che univano le quattro sponde del bacino.
  • 13. Le successive rotte transoceaniche non furono che la naturale estensione delle prime. Ma non si trattava solo di rotte. Prima di Gutenberg il sapere circolava nel circuito benedettino dei monasteri europei, che rappresentarono la prima ragnatela di provider della storia. La Via della seta, la Via dell¡¯ambra, la Via del sale non sono che altri esempi di dorsali e reti, capaci di connettersi con altri sottosistemi, per essere utilizzati da pellegrini,viandanti, artisti e guerrieri dell¡¯epoca. Quelle reti occupavano uno spazio che richiede va tempi di percorrenza che erano direttamente proporzio nali alle distanze da coprire. Poi sono sopraggiunte nuove reti, mediate dalla tecnologia: le reti ferroviarie, le prime reti nazionali e transcontinentali di telecomunicazioni, le grandi reti stradali e autostradali.
  • 14. Le quattro grandi reti:telefono, televisione, cellulare, internet La prima grande accelerazione a tali processi ¨¨ stata impressa dalle reti di telecomunicazioni. Il punto di svolta furono le importanti prime pose dei cavi suboceanici della seconda met¨¤ dell¡¯Ottocento. Esse furono salutate dall¡¯opinione pubblica dell¡¯epoca come uno straordinario salto verso il futuro. Ma il vero salto di qualit¨¤ fu reso possibile grazie a Guglielmo Marconi, che nel 1901, per la prima volta, fece attraversare l¡¯Atlantico ad un segnale in onde radio lanciato dalla Cornovaglia e ricevuto nell¡¯Isola di Terranova, senza che venisse ostacolato dalla curvatura terrestre, come riteneva il mondo scientifico dell¡¯epoca. Erano nate le moderne comunicazioni. Un primato tutto italiano. E cos¨¬ alle reti di cavi che univano citt¨¤, nazioni e continenti per trasportare prima il ticchettio dei segnali Morse e poi la voce umana, con i primi servizi telefonici, si
  • 15. In pochi decenni essa lanci¨° prima la radio e, a partire dalla fine degli anni Trenta, la televisione con le sue prime trasmissioni sperimentali. Nel 1950 solo 5 Paesi al mondo vantavano le trasmissioni di un regolare servizio televisivo, nel 1960 il loro numero pass¨° a 100. Oggi solo 20 Paesi, tutti di piccolissima estensione territoriale, tale da non giustificarne l¡¯istituzione, non dispongono di un proprio servizio. Oggi, in tutto il mondo, poco pi¨´ di 7 case su 10 dispongono di un apparecchio televisivo. Naturalmente si tratta di una media. La percentuale di famiglie con televisore sul totale varia tra Paesi ed aree continentali ed ¨¨ pari a oltre il 90% in Nord America, Europa, Australia e Giappone, all¡¯80% in Centro e Sud America, al 60% in Asia e al 20% in Africa.
  • 16. Nuovo apprendimento per i nuovi saperi Da sempre la storia dell¡¯uomo ¨¨ stata la storia delle sue conquiste, delle sue acquisizioni, della organizzazione sistematica delle sue conoscenze che hanno di volta in volta guidato ogni avanza- mento sociale ed economico. Il principio si fondava sulla accumulazione progressiva e lineare del sapere, che veniva custodito secondo le disponibili t¨¤ tecniche dell¡¯epoca, per essere trasmesso alle generazioni successive. Nella vita di ogni giorno, per millenni, abilit¨¤, manualit¨¤, saggezze, sono state trasferite da una generazione all¡¯altra. Il padre trasmetteva al figlio, il maestro al discepolo e cos¨¬ via.Oggi questo meccanismo viene interrotto dai nuovi paradigmi. Le generazioni dei padri di oggi, a cavallo tra societ¨¤ analogica e societ¨¤ digitale, si trovano in una condizione singolare e mai verificatasi prima: quella di chiedere spiegazioni e trasferimento di conoscenze ai figli, addirittura anche sugli strumenti abitualmente usati sul proprio luogo di lavoro.E¡¯ la conferma che
  • 17. La comprensione dei meccanismi di cambiamento e la partecipazione attiva alle loro dinamiche diventano strategici per la crescita ed il benessere della nuova societ¨¤ e dei suoi cittadini. Ancora negli anni Cinquanta e Sessanta le teorie pi¨´ in voga sostenevano che i fattori chiave per la crescita fossero il capitale ¡°fisico¡± e la tutela dei mercati interni e che i Paesi che incoraggiavano gli investimenti in macchinari e impianti e mettevano in atto politiche protezionistiche sarebbero riusciti a crescere pi¨´ rapidamente. Naturalmente macchinari ed impianti hanno la loro importanza. Ma da soli sono ben lungi dall¡¯essere sufficienti a produrre crescita, perch¨¦ per impiegare macchinari sofisticati, per garantire produzione efficiente, per svilup- pare nuovi prodotti e processi e per utilizzare le innovazioni prove- nienti da altri Paesi sono necessari operai specializzati, dirigenti qualificati e imprenditori innovativi. Gli studi realizzati negli ultimi decenni mostrano, praticamente senza eccezione, uno stretto collega mento tra i risultati economici di un Paese e la scolarizzazione, l¡¯aspettativa di vita e altri parametri relativi al capitale umano.
  • 18. Non a caso, tra i Paesi emergenti del Terzo Mondo, quelli che hanno una popolazione pi¨´ istruita e in buona salute hanno anche un livello di crescita superiore alla media. In questo senso potremmo definire il secolo che si ¨¨ appena concluso come ¡°l¡¯era del capitale umano¡±: esso ha sancito la convinzione che l¡¯elemento principale per definire il tenore di vita di un Paese ¨¨ la sua capacit¨¤ di promuovere e sfruttare le competenze,le conoscenze, la salute e le abitudini della popolazione. Ignorare il problema del capitale umano rappresenta un vero pericolo per qualsiasi Paese. La quantit¨¤ di conoscenze oggi disponibili ¨¨ immensa, tanto immensa che nessun individuo e nessuna organizza zione pu¨° controllarne pi¨´ di una piccolissima frazione. Il sapere diventa strategico, pi¨´ di quanto non lo sia stato in passato. Ma ¨¨ un sapere di tipo nuovo, dinamico, in continua evoluzione e con un continuo rinnovamento degli strumenti di trasmissione: una
  • 19. C¡¯¨¨ un solo bene, la conoscenza, ed un solo male, l¡¯ignoranza, diceva Socrate. Se l¡¯homo sapiens sopravvivera¡¯ al XXI¡ã secolo, ci¨° dipender¨¤ dal modo in cui imparer¨¤ ad imparare. Il rischio oggi ¨¨ quello di una nuova ondata di analfabeti smo: un analfabetismo di ritorno che scaturisce dalla difficolt¨¤ di stare al passo con il cambiamento. Per questo va rivisto il modo con cui abbiamo definito per oltre mille anni la metodologia dell¡¯ apprendimento e del sapere. Le nuove forme di apprendimento dovranno essere creative e produttive, sviluppandosi, per l¡¯intero arco di vita, in modo personalizzato, interattivo e multidisciplinare, con periodiche certificazioni dell¡¯apprendimento acquisito. Dovr¨¤ essere un apprendi mento utile nel tenere il passo del cambiamento, per proteggere, accrescen dolo di nuovi contenuti e metodologie, il proprio lavoro, infine per trasferirsi in nuovi ambienti e contenuti di lavoro. Ma andranno anche aumentati gli sforzi per fornire una vera educazione globale ai due miliardi di persone oggi privi di adeguati sistemi di istruzione, facendolo nel rispetto delle societ¨¤ delle
  • 20. In sostanza, non possiamo accelerare il vecchio treno della istruzione tradizionale semplicemente aumentando la velocit¨¤ ed usando gli stessi vecchi binari. Non funzionerebbe. Dobbiamo reinventare i nostri sistemi educativi in modo radicale, aprendoci all¡¯apprendimento continuo per l¡¯intero arco della nostra vita e perch¨¦ questo possa avvenire nel migliore dei modi, il sistema deve essere in grado di assicurare un¡¯altrettanto permanente formazione dei formatori.
  • 21. A Guglielmo Marconi e Guido Guida si deve l'idea che . . port¨° alla sperimentazione della diagnosi via radio. . Il medico salv¨° lo scienziato da un attacco di asma . 'Sposiamo la tua medicina e la mia invenzione per . . salvare delle vite'. C'¨¨ una intuizione di Guglielmo .. . Marconi, inventore della radio, e del medico che lo . . salv¨° da un attacco d'asma, Guido Guida, all'origine .. . della telemedicina. A Guglielmo Marconi e Guido Guida .. si deve infatti l'idea che port¨° alla sperimentazione . . . della diagnosi via radio, progenitrice della moderna . . . telemedicina. I due pionieri si conobbero poco prima del '20 quando Guida, che era medico, soccorse Marconi in preda a un grave attacco d'asma. In un successivo incontro, nel 1920, Guida raccont¨° all'inventore delle trasmissioni radio del grave lutto che lo aveva da poco colpito: il padre, armatore e proprietario di una flotta di pescherecci in Sicilia, era morto dissanguato a bordo di un battello. 'Sposiamo la tua medicina con la mia invenzione - disse - perch¨¦ questo non accada ad altri'. Quello stesso anno, a New York nacque il primo centro radio medico del mondo. E quindici anni dopo, Guida e Marconi poterono inaugurare il Cirm, il Centro internazionale radio medico di Roma.
  • 22. Era il '35, e la medicina via radio . sperimentava varie difficolt¨¤, legate . . sia alle descrizioni poco esaustive dei .. sintomi fatte dai pazienti, sia dalle .. . comunicazioni, spesso disturbate da .. . interferenze e dalle interruzioni dei . . ponti radio. Oggi, la foto a colori di . . una gamba gonfiata da una grave . . flebite e trasmessa via e-mail al Cirm . pu¨° salvare la vita di un marinaio che . si trovava su un cargo in mezzo al . .. mare. Attraverso il centro radio del . . .Cirm, i marinai che si ammalano a .. . bordo di un cargo nel Mar della Cina possono trasmettere immagini a uno specialista che si trova a Roma o a Genova e ricevere una diagnosi immediata e salvavita. Nel 2002, il Cirm ha fatto curare via satellite oltre mille marinai impegnati a bordo di mercantili, petroliere e portacontainer. Traumi e ferite per incidenti a bordo sono state le prime cause di richiesta di soccorso, seguiti da patologie collegate all' apparato digerente. Il 34% delle patologie sono state seguite e curate attraverso messaggi inviati via e-mail e corredati da immagini che si sono spesso rivelate decisive per risolvere i casi pi¨´ delicati. La foto della gamba di un marinaio gonfiata da una pericolosa flebite ha infatti subito fatto cambiare rotta a un cargo e ha salvato la vita al paziente. In un altro caso, una ulcera a una gamba si ¨¨ rivelata in via di guarigione dopo l'analisi di una fotografia: la diagnosi ha consentito al paziente di attendere con serenit¨¤ la fine della convalescenza e al comandante del naviglio di risparmiare migliaia
  • 23. Su navi crociera, traghetti e grandi imbarcazioni da diporto, spesso dotate di sale mediche e chirurgiche, la telemedicina consente oggi di trasmettere dati relativi a elettrocardiogrammi o spirometrie a centri medici che, a terra, possono eseguire diagnosi pi¨´ approfondite e sicure.
  • 25. La telemedicina: al centro sempre l¡¯uomo La medicina ¨¨ uno dei settori dove maggior mente si concentrano le innovazioni e le applicazioni legate all¡¯uso degli strumenti della societ¨¤ dell¡¯informazione. Non ¨¨ un caso se nel nostro Paese, ad esempio, con esclusione degli informatici, i medici risultano essere la categoria professionale pi¨´ informatizzata. Il fenomeno deve rallegrare: il futuro di una societ¨¤ deve poter contare sul benessere dei propri membri. E il benessere di una societ¨¤ non risponde al valore del prodotto interno lordo, bens¨¬ allo stato di salute, di benessere fisico, dei propri componenti. Sta peraltro cambiando il concetto stesso di medicina, che tende a contenere l¡¯azione di tipo curativo (per combattere lo stato acuto) per accentuare quello preventivo (anche meno costoso per
  • 26. La spinta ¨¨ s¨¬ a combattere la malattia, ma ancor di pi¨´ a preservare lo stato di salute, per ridimensionare il verificarsi delle manifestazioni acute. Lo sposta mento in avanti dell¡¯et¨¤ media nelle societ¨¤ avanzate accentua ulteriormen te questa esigenza. D¡¯altra parte le nuove tecnologie puntano a migliorare l¡¯ambiente che ci circonda. Sono soprat tutto i nuovi sistemi di diagnosi e terapia a proiettare la medicina verso il futuro. Grazie a internet, alle Telecomu nicazioni, e grazie ad un paziente sempre pi¨´ attivo e consapevole, il mondo della sanit¨¤ sta diventando sempre pi¨´ piccolo. Cosa si intende per telemedicina? ? l¡¯uso delle telecomunicazioni per garantire assistenza medica a pazienti che non possono essere facilmente raggiunti da un dottore.
  • 27. Tra le attivit¨¤ di telemedicina pi¨´ comuni figurano le consultazioni on line e le seconde visite, la lettura diagnostica di esami, la gestione di malattie croniche, la post-ospedalizzazione o i controlli post-operatori. La telemedicina pu¨° essere sostanzialmente distinta in tre categorie applicative. La prima ¨¨ definita store-and-forward (¡°immagazzina e inoltra¡±). In questo caso, non ¨¨ pi¨´ indispensabile che paziente e medico si incontrino nello stesso luogo e nello stesso tempo. Basta raccogliere e memorizzare i dati clinici con immagini digitali, video, file sonori e documenti scritti del paziente; in seguito saranno interpretati dagli specialisti. Si tratta, in sostanza, di telemedicina asincrona, ma non interattiva. Si sta cercando di stabilire i protocolli attraverso cui questo sistema possa assicurare efficacia uguale a quella delle visite mediche tradizionali.
  • 28. La seconda forma di telemedicina ¨¨ il cosiddetto self- monitoring: a malati cronici, a pazienti che non possono muoversi, o che hanno appena superato la fase acuta, la tecnologia permette oggi un rigoroso automonitoraggio. Una strumentazione maneggevole raccoglie tutte le informazioni importanti che riguardano il malato. Al self- monitoring si ricorre soprattutto per il controllo a distanza delle malattie di cuore, del diabete mellito, dell¡¯asma. Ampi studi mostrano risultati comparabili con quelli della visita tradizionale e provano che il self- monitoring garantisce una tempestiva diagnosi, abbassa i costi ed ¨¨ considerato molto soddisfacente dai pazienti.
  • 29. La terza categoria di telemedicina consiste nella visita on line ma in tempo reale. L¡¯incontro a distanza,interattivo e in tempo reale tra dottore e paziente sembra ottenere consensi. Soprattutto nella medicina di emergenza e in cardiologia pu¨° equivalere, quanto a risultati, alla visita tradizionale. Inoltre pu¨° ridurre i costi e facilitare i controlli medici. Non la si pu¨° praticare sempre, ma quando ve ne sono le condizioni, pu¨° assicurare un livello di efficacia del tutto straordi nario. Nel nostro Paese, il settore appare in grande evidenza nella azione del ministero competente. Va per¨° prima recuperata una condi zione di sostanziale e grave arretratezza nelle strutture e nella mentalit¨¤ degli opera tori.
  • 30. Nei prossimi anni una immensa quantit¨¤ di oggetti del nostro vivere quotidiano, dai prodotti di consumo ai beni durevoli, dagli abiti ai gioielli, dai complementi d¡¯arredo alle banconote, dalle automobili alle stesse strade, saranno etichettati ed identificabili attraverso sensori intelligenti, programmabili e collegati alla Rete; l¡¯ambiente che avremo intorno a noi interagir¨¤ con software residente su computer remoti. Sar¨¤ la Super Rete, la Supranet, l¡¯habitat pi¨´ pervasivo che l¡¯uomo abbia mai costruito, in seno al quale agiranno utenti mobili sempre connessi e oggetti fisici ¡°arruolati¡± nel mondo virtuale. Ci¨° di cui abbiamo descritto i tratti non ¨¨ fantascienza, ma esattamente ci¨° che sta avvenendo intorno a noi, che sta gi¨¤ avendo influenza sulle nostre vite e condizioner¨¤ il nostro futuro.
  • 31. Molti di noi hanno amici che si ostinano pervicacemente a esprimere il pi¨´ netto e aristocratico rifiuto nei confronti del P.C. come terminale di connessione alla rete. E qualche volta anche noi abbiamo subito la spinta al rifiuto, come apparente spinta verso una presunta umanizzazione. In realt¨¤ usiamo il computer 10 o 20 volte al giorno senza rendercene conto. Quando prendiamo soldi da un Bancomat, quello ¨¨ un computer. Quando facciamo il pieno, quello ¨¨ un computer.Quando viaggiamo in macchina, il sistema centrale ¨¨ controllato da un computer. Ora li abbiamo anche in tutta la casa, verrebbe voglia di dire: ¡°sono tra noi¡±. Ed ¨¨ vero. I nostri elettrodomestici sono e saranno sempre pi¨´ ricchi di microprocessori, che renderanno il nostro ambiente dome stico sempre pi¨´ funzionale. Oltre i 2/ 3 dei microchip esistenti nel mondo non sono nei nostri personal computer di casa o di ufficio, ma sono negli oggetti che usiamo ogni giorno, anche se non lo sappiamo o non lo ricordiamo. L¡¯airbag della nostra auto viene comandato da un chip e da alcuni mems (micro electro-mechanical
  • 32. La tecnologia dei mems la cui grandezza ¨¨ pari a 1/ 10 del diametro di un capello, si sta sperimen tando e applicando da almeno 10 anni. La ¡° mems dust ¡±, che potremmo definire come una sorta di polvere di mems , costituita da particelle ognuna delle quali ¨¨ un microscopico computer, consentir¨¤ non solo di registrare l¡¯aumento o il calo del tasso di umidit¨¤, ma anche di intervenire per ripristinare le condizioni ottimali. C¡¯¨¨ poi qualcosa di ancor pi¨´ piccolo dei mems e sono le cosiddette nanotecnologie. Siamo al livello di una molecola, con il diametro di nove atomi. Sono queste le dimensioni di un cavo che viene posto in un computer molecolare. Non ¨¨ fantascienza, ¨¨ la realt¨¤ di oggi, in cui viviamo, anche se in maggioranza non lo sappiamo. Ma a che servono queste cose?
  • 33. Bene, ricordate i danni di decine di miliardi di dollari causati recentemente da alcuni virus informatici, primo fra tutti I love you I computer non sono stati in grado di riconoscere il virus al suo apparire e milioni di file sono andati distrut ti con danni incalcolabili sul piano economico e non solo. Questi nanocomputer sono estrema mente potenti e hanno la caratteristica di essere defect tolerant, il che vuol dire che niente li pu¨° abbattere perch¨¦ sono autocostruiti, si accendo no e si spengono automaticamente all¡¯occorren za e imparano a correggere anche i propri errori di costruzione.Lucent Technology ha fornito a un grande operatore telefonico europeo interrut tori ottici basati su mems che aumentano a dismisura le potenzialit¨¤ delle centrali telefoni che, risolvendo gli attuali problemi di congestio namento delle linee a causa dei grandi flussi di dati. Pi¨´ piccoli diffusi e pervasivi diventano i computer presenti in ogni oggetto e realt¨¤ della nostra vita quotidiana e maggiori devono essere le dimensioni, la ca pacit¨¤ ed il livello di sofisticatezza delle strutture di telecomunicazione
  • 34. Quali le applicazioni nel campo della salute?
  • 35. I nanocomputer opereranno molto in ambito di ingegneria genetica, prendendo come obiettivi specifiche cellule del nostro corpo. Superati gli inevitabili problemi di rigetto, saremo in grado di affrontare ogni malattia che sia stata identificata dall¡¯ingegneria genetica. Per ogni deficienza genetica saremo in grado di inoculare specifiche medicine proprio nelle cellule che manifestano problemi. Ad esempio in ambito dermatolo gico sar¨¤ possibile creare tessuti basati su nanotecnologie che consentiranno la sostituzione con quelli bruciati, tenendo conto delle caratteristiche genetiche dell¡¯individuo. Questi sono solo alcuni sommari cenni di scenari che indicano un mondo in profonda trasformazione, perch¨¦ la scienza ¨¨ pi¨´ veloce nelle sue conquiste della fantascienza.
  • 36. Ecco perch¨¦ ¨¨ importante che la gente non vada impreparata,bendata a questi nuovi appuntamenti con il mondo di domani che ¨¨ gi¨¤ il mondo di oggi. Nei prossimi 25 anni l¡¯abbinamento tra micro processori,genetica e robotica creer¨¤ grandi problemi all¡¯umanit¨¤, se non si riuscir¨¤ a immaginare come la nostra vita sar¨¤ modi ficata e provvedere in tempo. Verrebbe voglia di dire che avanzamento delle comu nicazioni potrebbe portare pace e prosperi t¨¤ generale, ma, ¨¨ ovvio, il problema non ¨¨ cos¨¬ semplice come ¨¨ stato formulato.
  • 37. Un eccellente livello di comunicazione e persino una comune lingua non hanno di certo contribuito a sedare la guerra civile in Irlanda del Nord e non ¨¨ che uno dei tanti esempi possibili, tra i conflitti regionali che la cronaca di ogni giorno ci sottopone. Ci¨° non di meno, buoni sistemi di comunicazione, di ogni tipo e ad ogni livello, sono necessari se vogliamo costruire una prospettiva di pace e benessere per il pianeta. Si tratta di una condizione necessaria, ma insufficiente: una prospettiva che va posta in opposizione alle ragionevoli osservazioni sulla difficolt¨¤ di realizzare un obiettivo cos¨¬ alto.
  • 38. D¡¯altronde mai l¡¯uomo del Medioevo avrebbe potuto immaginare una versione da polso degli orologi che abbellivano i campanili, n¨¦ gli informatici degli anni Cinquanta avrebbero minimamente immaginato da quali livelli di calcolo e miniaturizzazione sarebbero stati sostituiti i primi rozzi calcolatori che appena poche decine di anni fa avevano bisogno di spazi enormi. La base globale delle informazioni cresce oggi 200.000 volte in pi¨´ della crescita della popolazione mondiale; il flusso globale di informazione raddoppia in media ogni cinque anni, dal 2005 tale raddoppio si realizzer¨¤ in soli tre anni. ? come misurare il passo di una tartaruga con la velocit¨¤ di una navicella spaziale. Processi industriali e sistemi di istruzione stanno affrontando informazioni da navicella spaziale con tecniche da andatura di tartaruga. Non funziona e non funzioner¨¤.
  • 39. Secondo Joseph Pelton il futuro non sar¨¤ nelle mani di nuovi tecnici superspecializ zati in nicchie di saperi ipercircoscritti. Egli esprime l¡¯auspicio dell¡¯affermazione di connessioni di conoscenza interdisci- plinare, attraverso un mondo sempre pi¨´ elettronicamente connesso. Vi ¨¨ in sostanza l¡¯esigenza di nuovi modi di pensare a tutto tondo, piuttosto di spe cialisti di infonicchie Multidisciplinariet¨¤ ed altre inversioni di tendenza nei sistemi di istruzione e nelle procedure industriali saranno necessari alla soprav vivenza nel mondo del cyberspazio. In tal senso l¡¯attesa e la speranza ¨¨ tutta per un nuovo popolo rinascimentale capace di operare in un nuovo mondo internazionale, interculturale e interdisci plinare. E in questo, non bisogna confondere i fini con i mezzi. L¡¯obiettivo che il nostro futuro ci pone non ¨¨ l¡¯illimitata crescita esponenziale e quanti tativa dei flussi di informazione, ma la individuazione di una nuova
  • 40. Assistenza in diretta senza andare in ospedale, consulti a distanza, cartelle cliniche digitali, dispositivi indossabili che seguono i malati... Il futuro ¨¨ gi¨¤ arrivato anche in Italia. Siamo alla vigilia di una grande trasformazione del sistema sanitario. Una rivoluzione, l'ha definita Time, che coinvolge malati, centri di cura, medici e autorit¨¤. E che si tradurr¨¤ in grandi vantaggi per tutti. ? il risultato dell'applicazione delle reti informatiche per la cura dei pazienti. Consulti in videotelefono, monitoraggio a distanza dei cardiopatici, trasmissione via web o via satellite tra localit¨¤ remote e centri specializzati in immagini diagnostiche, prenotazioni online, assistenza a distanza di malati cronici: sono solo alcuni esempi di come la telemedicina sta cambiando il modo di curarsi.
  • 41. La volont¨¤ politica di compiere questo salto c'¨¨: ¨¨ necessaria una riforma legislativa per dare impulso alla ?e-health revolution?; e a Bruxelles il commissario alla Sanit¨¤ ha dichiarato di voler rafforzare il sistema delle comunicazioni in campo sanitario. ?Oggi possediamo tutti gli strumenti tecnologici per ridurre le distanze tra medico e paziente e fornire pi¨´ elevati livelli di cura a tutti i pazienti? ?Il problema ¨¨ imparare a gestire e integrare queste conoscenze nella maniera migliore?. In gioco c'¨¨ non soltanto l'uguaglianza tra cittadini nell'accesso alle cure, ma anche una maggiore libert¨¤ di scelta: chiunque potr¨¤ sottoporsi a un esame nel luogo pi¨´ vicino a casa, decidendo di sottoporre, quasi in tempo reale, il referto nel centro specialistico che reputa migliore.
  • 42. ?Si ridurrebbero anche i tempi d'attesa e, in parte, anche i costi nel settore della sanit¨¤ e migliorerebbe la cooperazione tra i centri specialistici. Per questo occorre promuovere la professionalit¨¤ dei medici e compiere progressi nell'organizzazione ugualmente condivisi da tutti: medici, pazienti, industrie, assicurazioni? In Italia questa sfida ¨¨ gi¨¤ partita. Con progetti nuovi in molte regioni, che ci mettono all'avanguardia in Europa. La Regione Toscana ha avviato il programma Idit (informatizzazione della diagnostica di immagine in Toscana); l'obiettivo, ¨¨ una rete telematica su tutto il territorio per condividere immagini diagnostiche tra i centri di cura.
  • 43. Quattro le principali aree di applicazione della telemedicina: emergenza sanitaria, quando ¨¨ vitale intervenire subito; diagnosi e consultazioni in localit¨¤ remote; teleassistenza domiciliare, la cosiddetta home-care; teledidattica. Tutte esperienze avviate in Italia. Ma un po' qui e un po' l¨¤. Il ministero della Salute sta censendo e riordinando i vari progetti di ricerca sperimentati. Con un obiettivo: ?clonare? quelli pi¨´ innovativi e creare linee guida.
  • 44. Molti i vantaggi: in un unico file elettronico ci saranno tutte le informazioni cliniche e i referti dei cittadini, la cui privacy ¨¨ garantita con schermature a firma elettronica e trasmissioni crittografate che mettono al sicuro da eventuali violazioni. Una tac, per fare un esempio, potr¨¤ essere inviata da un luogo remoto a un centro specializzato nel ricevere diagnosi a distanza. In Veneto, grazie al programma Escape, da febbraio 2004 a oggi 120 mila cittadini hanno prenotato visite specialistiche e ottenuto risposte via internet. Ci si collega, ci si prenota, si riceve un codice con cui, effettuato l'esame, si ottiene una copia del risultato, stampabile dal proprio pc. In un anno e mezzo il 35 per cento dei referti ottenuti in tal modo ha consentito ai cittadini un risparmio di tempo e denaro (si calcola che la spesa media per ottenere una prenotazione sia circa 12 euro) e una riduzione dei tempi di attesa. Obiettivo cui punta anche il progetto e-Rmete, al quale lavorano Toscana, Lombardia, Cnr, Istituto superiore di sanit¨¤ e altre sette regioni.
  • 45. A Milano la societ¨¤ Telbios ha preparato servizi di telemedicina innovativi, grazie a tre societ¨¤: l'Alenia Spazio ha fornito collegamenti via satellite, la Telecom ha permesso la trasmissione dati su larga banda, la Science Park Raf ha aiutato nella ricerca biomedica. Sono nati cos¨¬ due progetti: con il primo, Athena, per conto del ministero della Difesa, una lastra o un elettrocardiogramma da un ospedale da campo in Afghanistan o Iraq possono essere analizzati in tempo reale all'ospedale Celio di Roma. Nel secondo, i detenuti di cinque carceri possono avere un consulto medico e ricevere diagnosi senza spostarsi.
  • 46. Ma a colpire di pi¨´ l'immaginazione sono i dispositivi del San Raffaele di Milano: come il cardiobios, un apparecchio che, applicato al centro del torace, registra le caratteristiche del ritmo cardiaco; queste sono poi trasmesse al medico accostando lo strumento al microfono del telefono. C'¨¨ anche la maglietta con sensori che registra patologie respiratorie, circolazione sanguigna o movimenti degli arti, per monitorare a distanza la riabilitazione. Entrambi questi dispositivi fanno parte del programma Home Care: l'ospedale dimette il paziente dotandolo degli apparecchi di telemedicina adeguati alla sua patologia. Cos¨¬ il malato resta in contatto con l'ospedale, che ne segue la convalescenza.
  • 47. ?Potrebbe essere un'arma vincente per un Paese dove nel 2010 il numero di anziani superer¨¤ quello dei giovani e i malati cronici aumenteranno. Questi ultimi saranno curati a casa, lasciando negli ospedali i posti liberi per chi ha malattie acute?. Un risparmio notevole, considerato che la media per un posto letto ¨¨ 700 euro al giorno. ?Le politiche sanitarie dovrebbero investire sulle nuove tecnologie: si tradurrebbe in una riduzione dei costi nella sanit¨¤ e in una migliore assistenza. Vi ¨¨ il Progetto Isole, con la trasmissione di immagini diagnostiche e videoteleconsulto fra ospedali della Campania e le Isole. Si pu¨° allora immaginare che in prospettiva, sulla scia di nuove politiche sanitarie, chi soffre di cuore possa essere monitorato ogni giorno. O che avremo una card con la nostra sequenza genica. ?In futuro, informatica medica e bioinformatica si fonderanno e potremo avere farmaci calibrati per la persona?
  • 48. ?La rete cardiologica ¨¨ gi¨¤ operante in 55 unit¨¤ coronariche italiane, nell'ambito del progetto G8 Cardio promosso dagli otto paesi pi¨´ industrializzati? ?L'Italia, coordinatrice del progetto, ha fatto da apripista, avviando l'iniziativa con l'Associazione nazionale medici cardiologi ospedalieri?. Scopo: connettere tutte le 225 unit¨¤ coronariche italiane. ?Il G8 Cardio vuole creare una banca dati che permetta ai cardiologi di tutto il mondo di parlare la stessa lingua, per gestire in maniera standardizzata e integrata i dati clinici del paziente? E¡¯ come se dovessimo personalizzare la cura come fosse un abito, decidendone di volta in volta stoffa e modello. Per i malati di cuore la telemedicina ¨¨ gi¨¤ realt¨¤ perch¨¦ la cardiologia ¨¨ la specialit¨¤ pi¨´ tecnologica. ?La carta elettronica G8 Cardio potrebbe invogliare altre specialit¨¤ a seguire l'esempio, non pi¨´ in modo sporadico ma creando una rete. Queste esperienze ora sono a macchia di leopardo?
  • 49. La telemedicina ¨¨ nata nei paesi caratterizzati da vaste distanze, come l'Australia. Qui potrebbe servire per monitorare alcune categorie di pazienti riducendo i ricoveri inutili in ospedale e rendendo pi¨´ veloce la gestione di terapie, dosaggi, diagnosi e interventi. ?In Italia quasi tutte le regioni hanno creato o stanno per organizzare reti telematiche, in grado di collegare istituti di cura e aziende sanitarie? In Italia manca per¨° una strategia complessiva: analisi dei bisogni, coordinamento delle sperimentazioni, costi, rimborsi e standard delle prestazioni, nonch¨¦ responsabilit¨¤ medico-legali. ?Siamo in regola dal punto di vista tecnologico e possiamo adeguarci al piano di sviluppo europeo?. L'Italia lo ha dimostrato partecipando a Netlink, progetto comunitario oggi concluso per l'uso della carta elettronica sanitaria: quattro le aziende sanitarie coinvolte (Pinerolo, Imperia, Trento e Bolzano) per un totale di 11 strutture, 130 mila pazienti, 730 medici e 120 operatori. Mentre in Lombardia, regione che ha avviato a Lecco un progetto di smart card, dovrebbe partire tra breve la prima sperimentazione di carta di identit¨¤ elettronica integrata con la carta sanitaria. L'iniziativa ¨¨ dei ministeri della Salute e dell'Innovazione tecnologica.
  • 50. ?Attenzione, per¨°, la telemedicina non deve cadere a caso su tutti i pazienti, ma raggiungere solo quelli gravi, pi¨´ a rischio? Sono stati presentati a Brescia i risultati di uno studio su 74 persone con scompenso cardiaco dotate a casa di un elettrocardiografo che trasmette il tracciato dal telefono a una centrale. L¨¬ gli infermieri, aiutati da cardiologi, interpretano i dati e organizzano un teleconsulto. ?Nei 12 mesi successivi il numero di reospedalizzazioni si ¨¨ ridotto del 67 per cento? . In modo analogo, un servizio di telemedicina personalizzata consentir¨¤ il monitoraggio a distanza dei cardiopatici: il paziente manda per via telematica i propri dati ai medici delle strutture specializzate collegate a un Monitor center. In cinque aziende ospedaliere pubbliche sedi delle autoambulanze attrezzate con rete telematica, centrale di emergenza 118 e unit¨¤ coronariche cittadine. ?In caso di sospetta sindrome coronarica acuta? ?si esegue un elettrocardiogramma sul luogo dell'intervento dell'ambulanza; il tracciato ¨¨ inviato, tramite il 118, in ospedale dove il cardiologo predispone la terapia da somministrare tempestivamente all'arrivo del paziente?.
  • 51. ? una vera rete della salute (rete e-care) il progetto di telemedicina e teleassistenza che Cup2000, Seabo e Telemedicina Rizzoli hanno realizzato a Bologna. ?L'e-care collegher¨¤ il cittadino ai servizi fornendo informazioni, facilitando prenotazioni di esami, ricevimento di referti e assistenza domiciliare. Mettendo in comunicazione strutture sanitarie, medici di medicina generale, farmacie e centro unico di prenotazione? spiega Giuseppe Sberlati del Cup2000. Sempre a Bologna sar¨¤ avviato un progetto pilota di televisita messo a punto dalla Mortara Rangoni Europe con la Telecom: il medico (nello studio) si collega in videoconferenza con il paziente (a casa) e lo visita a distanza. ?Il sistema ¨¨ pensato per i malati di cuore ma pu¨° essere usato anche per lungodegenti e terminali?
  • 52. Da gennaio 20 adulti e 20 bambini diabetici insulinodipendenti sono controllati a casa. Tramite telefono, pc o web-tv i pazienti inviano al medico curante informazioni sugli effetti della terapia seguita e ricevono eventuali modifiche a questa o alla dieta. Il servizio ¨¨ curato dal Consorzio di bioingegneria e informatica medica di Pavia con finanziamenti Ue. ?A breve partir¨¤ un servizio per ipertesi che user¨¤ un sistema innovativo di computer-telefono tra paziente e medico curante. Il sistema interpreta le risposte del malato e, in base alla storia clinica e ai farmaci assunti, modifica il dialogo per acquisire dati utili, come pressione, peso e stile di vita?.
  • 53. Secondo l'Associazione italiana di telemedicina e informatica medica, il futuro ¨¨ nelle neuroscienze ?perch¨¦ la popolazione invecchia e vuole invecchiare meglio. In Italia il 24 per cento delle persone hanno pi¨´ di 60 anni e molte patologie neurologiche sono legate all'et¨¤? precisa. Da qui l'idea di creare il portale Neuroweb con accesso a vari siti su malattie neurologiche. ?? un progetto a cui partecipano Regione Lombardia, Istituto neurologico Besta, istituto di tecnologie biomediche Cnr, universit¨¤ di Milano-Bicocca e Istituto Mario Negri. Sar¨¤ pronto entro un anno?.
  • 54. TELEDIAGNOSI: La nuova tecnica e' stata messa a punto nell'universita' di Trento, in collaborazione con quella di Udine. Un microscopio collegato ad una telecamera digitale riceve in tempo reale le immagini di un tessuto prelevato da un paziente che si trova a centinaia di chilometri di distanza: sono stati analizzati cosi', a Trieste, i campioni prelevati da un paziente che era stato operato a Genova, nel primo esperimento italiano di telediagnosi. La nuova tecnica e' stata messa a punto nell'universita' di Trento, in collaborazione con quella di Udine. La tecnica e' stata utilizzata finora tra gli ospedali del Trentino, per la diagnosi di pazienti che, dopo il trapianto, presentano sintomi sospetti di rigetto. dagli ospedali periferici le immagini dei campioni sono inviate a Trento, dove vengono analizzate nel laboratorio. ''In futuro i campi di applicazione potrebbero essere molto vasti''. La telepatologia, ad esempio, puo' fornire un aiuto immediato nella selezione dei casi sospetti della Sindrome acuta respiratoria severa (Sars): ''l'esame dei tessuti al microscopio ottico permette di distinguere rapidamente la polmonite atipica da quella tradizionale''. Presto emergenze mondiali, come la Sars, potranno essere affrontate mettendo in campo i migliori esperti, in qualsiasi parte del mondo essi si trovino. Tutto cio' che serve per collegare due centri sono linee di trasmissione dati, un microscopio con una telecamera, e un la presenza di un patologo esperto in entrambe le postazioni. L'esame dura solo due minuti in piu' rispetto a quelli eseguiti in sede e la concordanza diagnostica e' risultata identica. ?
  • 55. ?. Le tecnologie di trasmissione ormai sono le pi¨´ istantanee e sofisticate, non certo solo all 'interno di una provincia ma fra un continente e l'altro. Ormai non c'¨¨ intervento chirurgico importante che non venga. preceduto da un consulto via Internet fra i principali centri mondiali specializzati in questa o quella terapia. Alcuni ospedali americani hanno addirittura applicato la telemedicina ad una forma estrema di outsourcing Succede che in un qualche grosso ospedale ci si ritrovi a fine giornata con una gran quantita di esami, analisi, radiologie, effettuate nei vari reparti ma che non c'¨¨ stato il tempo di elaborare e "refertare".Allora, appunto a fine giornata' queste vengono trasferite? via rete in INDIA, dove ci sono alcuni centri sanitari d'eccellenza che lavorano a pieno regime, per il gioco dei fusi orari, oltre che a costi ovviamente molto competitivi, mentre in America ¨¨ notte. La preparazione dei medici ¨¨ ritenuta accettabile, la lingua ¨¨ l'inglese e cos¨¬ gli indiani lavorano, refertano e riversano all'ospedale Usa il loro "prodotto" prima dell'alba, cos¨¬ gli americani all'arrivo al mattino si trovano il lavoro fatto. ?E¡¯ indub?bio che qualche problema di privacy questa procedura lo comporta?, riflette il professor Chiesa. ?Da noi non credo che ci arriveremo,e il controllo dei database e della correttezza della loro gestione rimane una priorit¨¤?.
  • 56. ? Condividere in rete la cartella clinica dei pazienti, inviare via e-mail una radiografia, farsi controllare l'elettrocardiogramma dal cardiologo stando a casa, inviare messaggi sms di soccorso in presenza di incidenti: sono solo alcune delle applicazioni della telemedicina che tende a superare le distanze tra medico e cittadino riducendo di molto i tempi del soccorso e i costi per pazienti e strutture sanitarie. La diffusione dei servizi telematici ¨¨ per¨° ancora molto disomogenea e in quasi tutti i casi rimane legata al telesoccorso. Le strutture italiane all'avanguardia nei progetti di telemedicina si contano comunque ancora sulle dita di una mano: il San Raffaele di Milano, l'Ospedale Rizzoli di Bologna, il Bambin Ges¨´ di Roma, l'Istituto Dermatologico dell'Immacolata (IDI) e il San Camillo di Roma.
  • 57. ? Al San Raffaele gi¨¤ nel 1996 ¨¨ stato costituito un Consorzio con la Societ¨¤ Telbios partecipata da Alenia Spazio per l'uso delle comunicazioni satellitari e l'Ospedale Militare del Celio per la teleassistenza dei militari nelle zone di guerra della Bosnia. Quella prima esperienza si ¨¨ poi trasformata in un trampolino di lancio per molti altri esperimenti: oggi ¨¨ possibile assistere le truppe italiane impegnate in Cossovo e Albania inviando analisi schermografiche come tac, risonanze magnetiche e raggi x che vengono, attraverso il satellite, direttamente dirottate all'Ospedale Militare del Celio
  • 58. ? I campi d¡¯azione. I dispositivi di telemedicina prodotti in Italia, comprendono un ampio spettro di applicazione: cardiologia (scompenso cardiaco), ortopedia e riabilitazione, disfunzioni respiratorie, dialisi, diabete, neoplasie, malattie infettive gravi, e trovano applicazione su pazienti in attesa di trapianto, lungodegenti, malati terminali, ginecologia (monitoraggio durante la gravidanza), nonch¨¦ assistenza domiciliare agli anziani. Stage in ospedale e formazione a distanza, con l'aiuto di web e pc, per raggiungere tutta Italia senza muoversi dalla propria azienda sanitaria. Questo il futuro della formazione per gli operatori sanitari italiani
  • 59. Ma in questo mondo alla Orwell, sia pure a fin di bene, non sar¨¤ penalizzata la relazione medico- paziente, che invece andrebbe rafforzata? ?Paradossalmente, il rapporto ¨¨ pi¨´ frequente perch¨¦ controllo e monitoraggio avvengono pi¨´ spesso. Un rapporto non personale eppure umano. Non solo: la telemedicina consente contatti che finora non erano possibili?