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Confronto con test di wilcoxon

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captazione tiroidea con gamma camera o sonda ioduro- confronto test di wilcoxon

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Confronto con Test di Wilcoxon delle curvae di captazione selezionando ROI a soglia e ROI di diametro fisso. Universit degli studi di Genova Scuola di specializzazione in Fisica Medica Lara Ferri 10/07/2014
Curva di captazione con Gamma Camera Caratteristiche 131 I Curva di captazione Studio dosimetrico Acquisizione con Gamma Camera Taratura gamma camera per captazioni Misura su paziente ROI a soglia o di diametro fisso? Analisi e risultato
Ipertiroidismo e terapia con 131 I eccessiva produzione di ormoni tiroidei : morbo di Basedow, gozzo multi-nodulare tossico, gozzo nodulare tossico, adenoma tossico 131I tiroidectomia attinica alternativa alla chirurgica viene captato attivamente dalle cellule follicolari della tiroide, emette radiazione beta (range medio nei tessuti molli di 0,36mm) e gamma determina necrosi cellulare quindi distruzione dei follicoli e dismissione in circolo degli ormoni tiroidei. In ottemperanza al D.Lgs. 187/00 竪 necessario programmare individualmente lesposizione dei volumi bersaglio quindi decidere l'attivit ottimale da somministrare al paziente tenendo conto che le dosi a volumi e tessuti non bersaglio devono essere le pi湛 basse ragionevolmente ottenibili e compatibili con il fine terapeutico. Il calcolo personalizzato dellattivit da somministrare pu嘆 essere effettuato con un test di captazione. Si somministra una dose traccia di Iodio-131 e mediante una serie di misure in vivo si determina lo stato di funzionalit della ghiandola tiroidea
Studio dosimetrico si somministra una quantit diagnostica di 131I (37-1110 kBq) si misura lattivit della tiroide dopo 4, 24 e 72 ore. volume della ghiandola o del nodulo valutato con ecografia costruzione la curva di captazione specifica si ricava tempo di captazione massima, captazione massima della ghiandola ed il tempo di dimezzamento effettivo. Con cosa misurare lattivit in tiroide? sonda per captazione NaI(Tl) di dimensione 2x2, scheda MCA ACCUSPEC e software di acquisizione CANBERRA Genie 2000. La sonda veniva appoggiata sul collo del paziente in corrispondenza della tiroide poi su una gamba per la misura del fondo. I conteggi acquisiti provengono quindi da una regione di dimensione fissa determinata dalla geometria della sonda.
Studio dosimetrico si somministra una quantit diagnostica di 131I (37-1110 kBq) si misura lattivit della tiroide dopo 4, 24 e 72 ore. volume della ghiandola o del nodulo valutato con ecografia costruzione la curva di captazione specifica si ricava tempo di captazione massima, captazione massima della ghiandola ed il tempo di dimezzamento effettivo. Con cosa misurare lattivit in tiroide? gamma camera GE MILLENNIUM Tutte le immagini, sia di fantoccio che e di pazienti, sono state analizzate con il software Xeleris fornito con la Gamma Camera. La gamma camera ,dotata di collimatori per le alte energie, 竪 posizionata con le teste in modalit H di modo che tra il fantoccio o il collo del paziente, sdraiato sul lettino in posizione supina ,e una delle teste vi siano 20 cm. Il protocollo implementato prevede unacquisizione statica di durata tale che acquisendo con finestra energetica centrata sul fotopicco del 131 I (364 KeV, finestra 20%) si raccolga un minimo di 10000 conteggi, si 竪 scelto 600 secondi per ogni acquisizione. Nelle immagini (matrice 256 x 256, zoom 1) ogni pixel rappresenta il numero di fotoni provenienti dalla corrispondente zona esaminata. Plummer Basedow
Studio dosimetrico si somministra una quantit diagnostica di 131I (37-1110 kBq) si misura lattivit della tiroide dopo 4, 24 e 72 ore. volume della ghiandola o del nodulo valutato con ecografia costruzione la curva di captazione specifica si ricava tempo di captazione massima, captazione massima della ghiandola ed il tempo di dimezzamento effettivo. Con cosa misurare lattivit in tiroide? Plummer Basedow ROI a soglia non dipendono dalla mano delloperatore. ROI di diametro fisso geometria di misura con captatore portata avanti negli anni precedenti. ???
Taratura Gamma Camera Calibration Factor determinato con misure di conteggio con una sorgente alloggiata in un fantoccio in materiale acqua equivalente che simula la regione anatomica del collo: il fantoccio fornisce 1 cm di acqua equivalente sopra la vial. In un vial da scintillazione di volume 10ml si 竪 inserita unattivit pari a (5,6賊0,3) MBq alle ore 15. Lattivit 竪 stata determinata con un calibratore CAPINTEC CRC 25 R tarato per la geometria di misura e il radioisotopo utilizzato. Lincertezza sullattivit 竪 assunta pari al 5%, valore massimo definito da manuale.
Taratura Gamma Camera Calibration Factor determinato con misure di conteggio con una sorgente alloggiata in un fantoccio in materiale acqua equivalente che simula la regione anatomica del collo: il fantoccio fornisce 1 cm di acqua equivalente sopra la vial. In un vial da scintillazione di volume 10ml si 竪 inserita unattivit pari a (5,6賊0,3) MBq alle ore 15. Lattivit 竪 stata determinata con un calibratore CAPINTEC CRC 25 R tarato per la geometria di misura e il radioisotopo utilizzato. Lincertezza sullattivit 竪 assunta pari al 5%, valore massimo definito da manuale. I conteggi nelle ROI sono affetti da errore di tipo Poissoniano che consideriamo trascurabile sia nel caso di ROI a soglia che nel caso di ROI di dimensione fissa essendo sempre tra 103 e 105 quindi con errore tra 0,03 e 0,0003. Le aree delle ROI sono in pixels, per larea della ROI a soglia si assume priva di errore mentre per quelle a dimensione fissa si 竪 determinata la deviazione standard sulle aree ripetendo loperazione di copia e incolla sulle immagini di una stessa ROI. SD=3pixels. Il tempo di acquisizione ha una sensibilit pari a 1 s. Lattivit di traccia somministrata 竪 in kBq ed 竪 affetta da un errore del 5% dovuta allaccuratezza del CAPINTEC con cui abbiamo misurato la capsula. Quindi lerrore sul Calibration Factor 竪 del 5,5%.
Misura su paziente 4 ore 24 ore 96 ore
Misura su paziente ROI 30% ROI 12 cm Captazione massima 49賊11 % 55賊11 % T1/2 eff 69賊8 ore 74賊8 ore Attivit da somministrare 318 MBq 182 MBq ? ? ?
Analisi 1 Per valutare se la differenza tra i due metodi sia significativa si sono confrontate per 16 pazienti i valori di attivit da somministrare nei due casi. In 3 pazienti la curva ottenuta inserendo i conteggi ottenuti da ROI a soglia del 30% non porterebbe a nessuna somministrazione o meglio avrebbe bisogno di una quarta acquisizione per non escludere che il valore massimo di captazione tiroidea non sia dopo le 96 ore di cui si hanno i dati I dati sono appaiati e nel confronto tra due metodi di misura sullo stesso soggetto vogliamo tenere conto della ampiezza delle differenze, per questo motivo si 竪 scelto il test dei ranghi di Wilcoxon per dati appaiati. Non potendo fare ipotesi sulla direzione della prevista differenza, 竪 indicato un test bidirezionale. Lipotesi nulla 竪 che la distribuzione delle differenze dei dati abbia mediana uguale a zero quindi che i due metodi non portino a risultati significativamente diversi.
Analisi 2 dose somministrata D differenze in ordine di grandezza, senza tenere conto del segno i ranghi associati con differenze di segno T- o T+ somme di ranghi, relative rispettivamente alle differenze negative e le differenze positive. Per il test di significativit si fa uso della minore delle somme che viene indicata con T
Analisi 3 Il valore T 竪 confrontato con i valori tabulati il numero N delle osservazioni 竪 uguale al numero di differenze diverse da zero in questo caso 竪 semplicemente il numero delle coppie N=k=13. Scelto p=0,01, per N =13, T=3 竪 minore del corrispondente T critico (Tc=9) per cui lipotesi zero 竪 vera.
Analisi 3 Il valore T 竪 confrontato con i valori tabulati il numero N delle osservazioni 竪 uguale al numero di differenze diverse da zero in questo caso 竪 semplicemente il numero delle coppie N=k=13. Scelto p=0,01, per N =13, T=3 竪 minore del corrispondente T critico (Tc=9) per cui lipotesi zero 竪 vera. Possiamo utilizzare anche ROI selezionate a soglia. ..al momento della rimessa in uso della sonda per captazione, eseguiremo il test di captazione sia con sonda che con gamma camera per valutare se la differenza sia significativa

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  • 5. Studio dosimetrico si somministra una quantit diagnostica di 131I (37-1110 kBq) si misura lattivit della tiroide dopo 4, 24 e 72 ore. volume della ghiandola o del nodulo valutato con ecografia costruzione la curva di captazione specifica si ricava tempo di captazione massima, captazione massima della ghiandola ed il tempo di dimezzamento effettivo. Con cosa misurare lattivit in tiroide? gamma camera GE MILLENNIUM Tutte le immagini, sia di fantoccio che e di pazienti, sono state analizzate con il software Xeleris fornito con la Gamma Camera. La gamma camera ,dotata di collimatori per le alte energie, 竪 posizionata con le teste in modalit H di modo che tra il fantoccio o il collo del paziente, sdraiato sul lettino in posizione supina ,e una delle teste vi siano 20 cm. Il protocollo implementato prevede unacquisizione statica di durata tale che acquisendo con finestra energetica centrata sul fotopicco del 131 I (364 KeV, finestra 20%) si raccolga un minimo di 10000 conteggi, si 竪 scelto 600 secondi per ogni acquisizione. Nelle immagini (matrice 256 x 256, zoom 1) ogni pixel rappresenta il numero di fotoni provenienti dalla corrispondente zona esaminata. Plummer Basedow
  • 6. Studio dosimetrico si somministra una quantit diagnostica di 131I (37-1110 kBq) si misura lattivit della tiroide dopo 4, 24 e 72 ore. volume della ghiandola o del nodulo valutato con ecografia costruzione la curva di captazione specifica si ricava tempo di captazione massima, captazione massima della ghiandola ed il tempo di dimezzamento effettivo. Con cosa misurare lattivit in tiroide? Plummer Basedow ROI a soglia non dipendono dalla mano delloperatore. ROI di diametro fisso geometria di misura con captatore portata avanti negli anni precedenti. ???
  • 7. Taratura Gamma Camera Calibration Factor determinato con misure di conteggio con una sorgente alloggiata in un fantoccio in materiale acqua equivalente che simula la regione anatomica del collo: il fantoccio fornisce 1 cm di acqua equivalente sopra la vial. In un vial da scintillazione di volume 10ml si 竪 inserita unattivit pari a (5,6賊0,3) MBq alle ore 15. Lattivit 竪 stata determinata con un calibratore CAPINTEC CRC 25 R tarato per la geometria di misura e il radioisotopo utilizzato. Lincertezza sullattivit 竪 assunta pari al 5%, valore massimo definito da manuale.
  • 8. Taratura Gamma Camera Calibration Factor determinato con misure di conteggio con una sorgente alloggiata in un fantoccio in materiale acqua equivalente che simula la regione anatomica del collo: il fantoccio fornisce 1 cm di acqua equivalente sopra la vial. In un vial da scintillazione di volume 10ml si 竪 inserita unattivit pari a (5,6賊0,3) MBq alle ore 15. Lattivit 竪 stata determinata con un calibratore CAPINTEC CRC 25 R tarato per la geometria di misura e il radioisotopo utilizzato. Lincertezza sullattivit 竪 assunta pari al 5%, valore massimo definito da manuale. I conteggi nelle ROI sono affetti da errore di tipo Poissoniano che consideriamo trascurabile sia nel caso di ROI a soglia che nel caso di ROI di dimensione fissa essendo sempre tra 103 e 105 quindi con errore tra 0,03 e 0,0003. Le aree delle ROI sono in pixels, per larea della ROI a soglia si assume priva di errore mentre per quelle a dimensione fissa si 竪 determinata la deviazione standard sulle aree ripetendo loperazione di copia e incolla sulle immagini di una stessa ROI. SD=3pixels. Il tempo di acquisizione ha una sensibilit pari a 1 s. Lattivit di traccia somministrata 竪 in kBq ed 竪 affetta da un errore del 5% dovuta allaccuratezza del CAPINTEC con cui abbiamo misurato la capsula. Quindi lerrore sul Calibration Factor 竪 del 5,5%.
  • 9. Misura su paziente 4 ore 24 ore 96 ore
  • 10. Misura su paziente ROI 30% ROI 12 cm Captazione massima 49賊11 % 55賊11 % T1/2 eff 69賊8 ore 74賊8 ore Attivit da somministrare 318 MBq 182 MBq ? ? ?
  • 11. Analisi 1 Per valutare se la differenza tra i due metodi sia significativa si sono confrontate per 16 pazienti i valori di attivit da somministrare nei due casi. In 3 pazienti la curva ottenuta inserendo i conteggi ottenuti da ROI a soglia del 30% non porterebbe a nessuna somministrazione o meglio avrebbe bisogno di una quarta acquisizione per non escludere che il valore massimo di captazione tiroidea non sia dopo le 96 ore di cui si hanno i dati I dati sono appaiati e nel confronto tra due metodi di misura sullo stesso soggetto vogliamo tenere conto della ampiezza delle differenze, per questo motivo si 竪 scelto il test dei ranghi di Wilcoxon per dati appaiati. Non potendo fare ipotesi sulla direzione della prevista differenza, 竪 indicato un test bidirezionale. Lipotesi nulla 竪 che la distribuzione delle differenze dei dati abbia mediana uguale a zero quindi che i due metodi non portino a risultati significativamente diversi.
  • 12. Analisi 2 dose somministrata D differenze in ordine di grandezza, senza tenere conto del segno i ranghi associati con differenze di segno T- o T+ somme di ranghi, relative rispettivamente alle differenze negative e le differenze positive. Per il test di significativit si fa uso della minore delle somme che viene indicata con T
  • 13. Analisi 3 Il valore T 竪 confrontato con i valori tabulati il numero N delle osservazioni 竪 uguale al numero di differenze diverse da zero in questo caso 竪 semplicemente il numero delle coppie N=k=13. Scelto p=0,01, per N =13, T=3 竪 minore del corrispondente T critico (Tc=9) per cui lipotesi zero 竪 vera.
  • 14. Analisi 3 Il valore T 竪 confrontato con i valori tabulati il numero N delle osservazioni 竪 uguale al numero di differenze diverse da zero in questo caso 竪 semplicemente il numero delle coppie N=k=13. Scelto p=0,01, per N =13, T=3 竪 minore del corrispondente T critico (Tc=9) per cui lipotesi zero 竪 vera. Possiamo utilizzare anche ROI selezionate a soglia. ..al momento della rimessa in uso della sonda per captazione, eseguiremo il test di captazione sia con sonda che con gamma camera per valutare se la differenza sia significativa