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Consultori in lombardia

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Pietro Puzzi

Mia relazione al convegno di Medicina Democratica a Brescia il 9 maggio 20015 'Dopo 40 anni-I consultori da conoscere, salvare, ricostruire

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I consultori in Lombardia (CONVEGNO Medicina Democratica 9 maggio 2015) Un errore di fondo e tante parole conseguenti Prestazioni: tariffabili e non tariffabili Tariffario Accreditamento: basta la struttura e le figure professionali (quante ore?) Rendicontazione Sussidiariet orizzontale Esternalizzazione 194: Io no obiezione di struttura, Nasko, CAV
Legge regionale 44/76 FINALITA' la sana e responsabile espressione della sessualit in un armonico sviluppo della persona; la procreazione libera e consapevole; la salute della donna con particolare riferimento alla maternit ; la salute del concepito, del neonato e del bambino nella prima infanzia; l'armonico sviluppo delle relazioni familiari e della coppia, nonch竪 dei rapporti fra genitori e figli
FIGURE PROFESSIONALI a) assistente sociale; b) laureato o specializzato in psicologia; c) medico specialista in ostetricia e ginecologia; d) medico specialista in pediatria; e) ostetrica; f) assistente sanitaria visitatrice. +?
Evoluzione dei consultori ITALIA LOMBARDIA 2000 2001 2008 2010 2012 2013 POMI Riforma Titolo V Indagine nazionale Obiezione di struttura Accreditamento e Tariffario (Ticket) Avvio Fondo NASKO e Cresco Ticket + ticket nazionale accesso con prescrizione Nuovo tariffario (sanitario) Ticket anche a puerpere e giovani (ASL di Brescia)
Indagine del Ministero sui consultori nelle regioni (2008) Alle regioni sono stati inviati questionari per indagare organizzazione e qualit del servizio. La Lombardia ha inviato solo dati sul numero dei consultori pubblici e sulle prestazioni. Lombardia e Molise non hanno inviato la scheda 2 con dati dei singoli consultori Perci嘆 molte tabelle non hanno i dati della Lombardia
Mi ricordo che... In alcune citt erano gi nati alcuni consultori laici autogestiti (AIED, CEMP e altri utogestiti), ma ora i consultori diventavano pubblici e capillari. Si previdero all'inizio anche forme di partecipazione di cittadine-utenti. Poi, piano piano, la struttura burocratica ed il controllo dei partiti sulla sanit, il ruolo predominante degli ospedali ridimensionarono molto le conquiste e molti consultori furono chiusi.
Constato anche che... negli ultimi decenni 竪 emersa l'idea che la salute fosse solo un problema individuale, da tutelare ricorrendo allo specialista personale a pagamento (ginecologo o psicologo) non fidandosi del pubblico.
L'esperimento lombardo 竪 iniziato nel 2001 26 gennaio: DGR 3264 (su Accreditamento) Art. 9 Criteri di remunerazione delle prestazioni erogate a) corresponsione di tariffe per le prestazioni sanitarie, in analogia con quanto previsto per le prestazioni di medicina specialistica ambulatoriale, b) corresponsione di tariffe per prestazioni socio-sanitarie ad elevata integrazione. c) remunerazione delle funzioni riguardanti attivit non tariffate. 6 aprile: DGR 4141 Tariffario delle prestazioni consultoriali Tabelle differenziate con prezzo che la regione paga agli accreditati (b e c) e con relativi ticket pagati dalle utenti (a) salvo le esenzioni ivi elencate (allegato 2)
Prestazioni soggette a ticket salvo esenzioniIl modello 竪 il Nomenclatore Tariffario di specialistica ambulatoriale di cui al D.M. Sanit 22 luglio 1996 e conseguente D.G.R. n. 42606/1999. con incluse prestazioni ridicole (cateterismo, biopsia delle pareti vaginali) la contraccezione (Inserzione e rimozione DIU) il Pap test, le ecografie, il colloquio (Anamnesi e valutazione, definite brevi) una serie di test psicoattitudinali, oltre alle psicoterapie Le esenzioni riguardano le prestazioni socio-sanitarie ad elevata integrazione Le campagne di screening Programmi di prevenzione approvati da ASL e autorizzati dalla regione Gravidanza (Bindi) Accoglienza Tutela dei minori e Adozione Le tariffe vanno da 2,59 per prelievo citologico a 171,98 euro per un ciclo di Training prenatale (ticket massimo 67 euro)
provincia privati pubblici tot. consultori % privati su totale Bergamo 13 10 23 56,5 Brescia 19 18 37 51,4 Como 4 9 13 30,8 Cremona 3 3 6 50,0 Lecco 2 12 14 14,3 Lodi 3 1 4 75,0 Mantova 3 13 16 18,8 Milano 28 47 75 37,3 Monza 4 6 10 40,0 Pavia 7 11 18 38,9 Sondrio 0 5 5 0,0 Varese 6 13 19 31,6 tot lombardia 92 148 240 38,3 Privati/pubblici 2014
provincia Privati/totale 2005 Privati/totale 2010 Privati/totale 2014 Bergamo 25,0 28,6 56,5 Brescia 8,7 38,2 51,4 Como 10,0 25,0 30,8 Cremona 25,0 25,0 50,0 Lecco 7,7 14,3 14,3 Lodi 40,0 66,7 75,0 Mantova 6,3 6,3 18,8 Milano 30,0 34,7 37,3 Monza 16,7 40,0 40,0 Pavia 6,7 26,3 38,9 Sondrio 0,0 0,0 0,0 Varese 26,7 25,0 31,6 tot lombardia 19,8 29,6 38,3 % privati: evoluzione in 10 anni
Consultori pubblici nelle regioni
Cosa cambia nel 2012 Lo stato introduce un ticket di 10 euro per ogni prestazione soggetta a prescrizione. 10 maggio 2012 nota del DG Famiglia La regione aggiunge il ticket nazionale al proprio riducendolo e modulandolo, stabilisce l'obbligo di prescrizione di un medico per l'accesso ai consultori. Gli psicologi protestano contro l'obbligo di prescrizione per l'accesso alle loro prestazioni. Vengono ascoltati. 28 dicembre 2012 DGR 4595 a consiglio regionale sciolto Si stabilisce il tariffario delle prestazioni soggette a prescrizione (tutte quelle sanitarie- non le psicologiche) e a ticket (escluse esenzioni ed escluse le prestazioni psicologiche in numero limitato). La contraccezione non 竪 esente 30 gennaio 2013 nota dell'ASL di Brescia (Calvi, Podavitte) La nuova DGR fa cadere le esenzioni precedenti riguardanti giovani e puerpere, che devono pagare il ticket Alla mia lettera del 19-10-13 viene risposto che cos狸 era stato comunicato e stabilito nel gruppo di lavoro regionale in attesa che la regione attivi nuovi progetti e dia chiare indicazioni in merito alla prevista riorganizzazione dei consultori familiari in Centri per la famiglia
Tariffe (ticket), a cui va aggiunto il ticket nazionale modulato
La risposta dell'ASL di Brescia firmata da Calvi e Podavitte il 5 dic 2013 ..Con lapprovazione della DGR n.4597 del 28/12/2012, 竪 stata abrogata la DGR n.4141/2001 e ridefinito il tariffario, escludendo il pagamento del ticket per tutte le prestazioni psicologiche e di psicoterapia. Nel gruppo di lavoro regionale 竪 stato precisato che tutti i progetti delle ASL che prevedevano lesenzione del ticket di prestazioni sanitarie non erano pi湛 validi in quanto il mancato introito, gravando sul bilancio della sanit, non era autorizzato. Si 竪 ritenuto di dover pertanto ripristinare il pagamento dei ticket per le visite ginecologiche agli adolescenti ed in puerperio. Leventuale presentazione di nuovi progetti di prevenzione sar valutato non appena saranno date da parte della Regione chiare indicazioni in merito alla prevista riorganizzazione dei consultori familiari in Centri per la famiglia.
Il sistema informativo lombardo 竪 esclusivamente orientato alle prestazioni e alla loro rendicontazione (tariffabili e non tariffabili?) Dati 2012 BG BS CO CR LE LO MN MI MI MI MO PV SO VA V.C
Pubblico Privato Numero consultori 167 79 Numero utenti 330.164 103.057 quantit prestazioni 806.195 442.033 valore prestazioni in Euro* 15.034.557 10.493.939 VALORE RICONOSCIUTO AL NETTO DI TICKET E QUOTA FISSA in Euro 12.314.174 8.805.075 Valore funzioni non tariffabili in Euro* 12.146.915 10.212.988 Totale valorizzato in Euro- Erogato alle strutture private 24.461.089 19.018.063 Riassunto dati 2012
Progetto NASKO DAL 2010 AL 2013 Peccato che lo prendono le straniere La regione corre ai ripari
La regione Lombardia interpreta a suo modo la legge 194 OBIEZIONE COSCIENZA di STRUTTURA ............ In deroga a quanto stabilito dalle norme, i consultori familiari privati possano escludere dalle prestazioni rese quelle previste per linterruzione volontaria della gravidanza ivi comprese quelle connesse o dipendenti da dette prestazioni. Punto 9 in Allegato 1 DGR 2594/2000 A Brescia: 4 consultori CIDAF 1 consultorio diocesano
IL PERCORSO NASCITA questo sconosciuto lavoro di ostetriche motivate a un lavoro di qualit, di accoglienza e di prevenzione con donne, famiglie e bambini Nei consultori di Vestone e di Gavardo nel 2014 sono state seguite 230 gravidanze dalle ostetriche in piena autonomia, con la collaborazione dei ginecologi del consultorio (prescrizione esami), della diagnosi prenatale e dell'ambulatorio prematuri di Brescia, degli ambulatori ARO e diabetologico di Gavardo. Il consultorio di Vestone effettua anche ecografie di 1属 e 3属 trimestre. Le ostetriche controllano settimanalmente nel consultorio donne e bambini dopo la dimissione,sostenendo l'allattamento materno, effettuano al bisogno visite a domicilio. Informano e consigliano sulla contraccezione ed inviano le puerpere al ginecologo per l'applicazione di DIU.
Chiedo di integrare e commentare la mia analisi (parziale). Propongo... Che si facciano interventi di 5-10 minuti partendo dalla situazione lombarda Che ci si alterni per province e per professione, (partendo da Milano?) Che sentiamo esperienze di altre regioni presenti ed il commento di Grandolfo Che si provi a uscire dall'impotenza facendo proposte, ipotizzando azioni di lotta/resistenza ed individuando alleati sociali, professionali e politici

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  • 1. I consultori in Lombardia (CONVEGNO Medicina Democratica 9 maggio 2015) Un errore di fondo e tante parole conseguenti Prestazioni: tariffabili e non tariffabili Tariffario Accreditamento: basta la struttura e le figure professionali (quante ore?) Rendicontazione Sussidiariet orizzontale Esternalizzazione 194: Io no obiezione di struttura, Nasko, CAV
  • 2. Legge regionale 44/76 FINALITA' la sana e responsabile espressione della sessualit in un armonico sviluppo della persona; la procreazione libera e consapevole; la salute della donna con particolare riferimento alla maternit ; la salute del concepito, del neonato e del bambino nella prima infanzia; l'armonico sviluppo delle relazioni familiari e della coppia, nonch竪 dei rapporti fra genitori e figli
  • 3. FIGURE PROFESSIONALI a) assistente sociale; b) laureato o specializzato in psicologia; c) medico specialista in ostetricia e ginecologia; d) medico specialista in pediatria; e) ostetrica; f) assistente sanitaria visitatrice. +?
  • 4. Evoluzione dei consultori ITALIA LOMBARDIA 2000 2001 2008 2010 2012 2013 POMI Riforma Titolo V Indagine nazionale Obiezione di struttura Accreditamento e Tariffario (Ticket) Avvio Fondo NASKO e Cresco Ticket + ticket nazionale accesso con prescrizione Nuovo tariffario (sanitario) Ticket anche a puerpere e giovani (ASL di Brescia)
  • 5. Indagine del Ministero sui consultori nelle regioni (2008) Alle regioni sono stati inviati questionari per indagare organizzazione e qualit del servizio. La Lombardia ha inviato solo dati sul numero dei consultori pubblici e sulle prestazioni. Lombardia e Molise non hanno inviato la scheda 2 con dati dei singoli consultori Perci嘆 molte tabelle non hanno i dati della Lombardia
  • 6. Mi ricordo che... In alcune citt erano gi nati alcuni consultori laici autogestiti (AIED, CEMP e altri utogestiti), ma ora i consultori diventavano pubblici e capillari. Si previdero all'inizio anche forme di partecipazione di cittadine-utenti. Poi, piano piano, la struttura burocratica ed il controllo dei partiti sulla sanit, il ruolo predominante degli ospedali ridimensionarono molto le conquiste e molti consultori furono chiusi.
  • 7. Constato anche che... negli ultimi decenni 竪 emersa l'idea che la salute fosse solo un problema individuale, da tutelare ricorrendo allo specialista personale a pagamento (ginecologo o psicologo) non fidandosi del pubblico.
  • 8. L'esperimento lombardo 竪 iniziato nel 2001 26 gennaio: DGR 3264 (su Accreditamento) Art. 9 Criteri di remunerazione delle prestazioni erogate a) corresponsione di tariffe per le prestazioni sanitarie, in analogia con quanto previsto per le prestazioni di medicina specialistica ambulatoriale, b) corresponsione di tariffe per prestazioni socio-sanitarie ad elevata integrazione. c) remunerazione delle funzioni riguardanti attivit non tariffate. 6 aprile: DGR 4141 Tariffario delle prestazioni consultoriali Tabelle differenziate con prezzo che la regione paga agli accreditati (b e c) e con relativi ticket pagati dalle utenti (a) salvo le esenzioni ivi elencate (allegato 2)
  • 9. Prestazioni soggette a ticket salvo esenzioniIl modello 竪 il Nomenclatore Tariffario di specialistica ambulatoriale di cui al D.M. Sanit 22 luglio 1996 e conseguente D.G.R. n. 42606/1999. con incluse prestazioni ridicole (cateterismo, biopsia delle pareti vaginali) la contraccezione (Inserzione e rimozione DIU) il Pap test, le ecografie, il colloquio (Anamnesi e valutazione, definite brevi) una serie di test psicoattitudinali, oltre alle psicoterapie Le esenzioni riguardano le prestazioni socio-sanitarie ad elevata integrazione Le campagne di screening Programmi di prevenzione approvati da ASL e autorizzati dalla regione Gravidanza (Bindi) Accoglienza Tutela dei minori e Adozione Le tariffe vanno da 2,59 per prelievo citologico a 171,98 euro per un ciclo di Training prenatale (ticket massimo 67 euro)
  • 10. provincia privati pubblici tot. consultori % privati su totale Bergamo 13 10 23 56,5 Brescia 19 18 37 51,4 Como 4 9 13 30,8 Cremona 3 3 6 50,0 Lecco 2 12 14 14,3 Lodi 3 1 4 75,0 Mantova 3 13 16 18,8 Milano 28 47 75 37,3 Monza 4 6 10 40,0 Pavia 7 11 18 38,9 Sondrio 0 5 5 0,0 Varese 6 13 19 31,6 tot lombardia 92 148 240 38,3 Privati/pubblici 2014
  • 11. provincia Privati/totale 2005 Privati/totale 2010 Privati/totale 2014 Bergamo 25,0 28,6 56,5 Brescia 8,7 38,2 51,4 Como 10,0 25,0 30,8 Cremona 25,0 25,0 50,0 Lecco 7,7 14,3 14,3 Lodi 40,0 66,7 75,0 Mantova 6,3 6,3 18,8 Milano 30,0 34,7 37,3 Monza 16,7 40,0 40,0 Pavia 6,7 26,3 38,9 Sondrio 0,0 0,0 0,0 Varese 26,7 25,0 31,6 tot lombardia 19,8 29,6 38,3 % privati: evoluzione in 10 anni
  • 13. Cosa cambia nel 2012 Lo stato introduce un ticket di 10 euro per ogni prestazione soggetta a prescrizione. 10 maggio 2012 nota del DG Famiglia La regione aggiunge il ticket nazionale al proprio riducendolo e modulandolo, stabilisce l'obbligo di prescrizione di un medico per l'accesso ai consultori. Gli psicologi protestano contro l'obbligo di prescrizione per l'accesso alle loro prestazioni. Vengono ascoltati. 28 dicembre 2012 DGR 4595 a consiglio regionale sciolto Si stabilisce il tariffario delle prestazioni soggette a prescrizione (tutte quelle sanitarie- non le psicologiche) e a ticket (escluse esenzioni ed escluse le prestazioni psicologiche in numero limitato). La contraccezione non 竪 esente 30 gennaio 2013 nota dell'ASL di Brescia (Calvi, Podavitte) La nuova DGR fa cadere le esenzioni precedenti riguardanti giovani e puerpere, che devono pagare il ticket Alla mia lettera del 19-10-13 viene risposto che cos狸 era stato comunicato e stabilito nel gruppo di lavoro regionale in attesa che la regione attivi nuovi progetti e dia chiare indicazioni in merito alla prevista riorganizzazione dei consultori familiari in Centri per la famiglia
  • 14. Tariffe (ticket), a cui va aggiunto il ticket nazionale modulato
  • 15. La risposta dell'ASL di Brescia firmata da Calvi e Podavitte il 5 dic 2013 ..Con lapprovazione della DGR n.4597 del 28/12/2012, 竪 stata abrogata la DGR n.4141/2001 e ridefinito il tariffario, escludendo il pagamento del ticket per tutte le prestazioni psicologiche e di psicoterapia. Nel gruppo di lavoro regionale 竪 stato precisato che tutti i progetti delle ASL che prevedevano lesenzione del ticket di prestazioni sanitarie non erano pi湛 validi in quanto il mancato introito, gravando sul bilancio della sanit, non era autorizzato. Si 竪 ritenuto di dover pertanto ripristinare il pagamento dei ticket per le visite ginecologiche agli adolescenti ed in puerperio. Leventuale presentazione di nuovi progetti di prevenzione sar valutato non appena saranno date da parte della Regione chiare indicazioni in merito alla prevista riorganizzazione dei consultori familiari in Centri per la famiglia.
  • 16. Il sistema informativo lombardo 竪 esclusivamente orientato alle prestazioni e alla loro rendicontazione (tariffabili e non tariffabili?) Dati 2012 BG BS CO CR LE LO MN MI MI MI MO PV SO VA V.C
  • 17. Pubblico Privato Numero consultori 167 79 Numero utenti 330.164 103.057 quantit prestazioni 806.195 442.033 valore prestazioni in Euro* 15.034.557 10.493.939 VALORE RICONOSCIUTO AL NETTO DI TICKET E QUOTA FISSA in Euro 12.314.174 8.805.075 Valore funzioni non tariffabili in Euro* 12.146.915 10.212.988 Totale valorizzato in Euro- Erogato alle strutture private 24.461.089 19.018.063 Riassunto dati 2012
  • 18. Progetto NASKO DAL 2010 AL 2013 Peccato che lo prendono le straniere La regione corre ai ripari
  • 19. La regione Lombardia interpreta a suo modo la legge 194 OBIEZIONE COSCIENZA di STRUTTURA ............ In deroga a quanto stabilito dalle norme, i consultori familiari privati possano escludere dalle prestazioni rese quelle previste per linterruzione volontaria della gravidanza ivi comprese quelle connesse o dipendenti da dette prestazioni. Punto 9 in Allegato 1 DGR 2594/2000 A Brescia: 4 consultori CIDAF 1 consultorio diocesano
  • 20. IL PERCORSO NASCITA questo sconosciuto lavoro di ostetriche motivate a un lavoro di qualit, di accoglienza e di prevenzione con donne, famiglie e bambini Nei consultori di Vestone e di Gavardo nel 2014 sono state seguite 230 gravidanze dalle ostetriche in piena autonomia, con la collaborazione dei ginecologi del consultorio (prescrizione esami), della diagnosi prenatale e dell'ambulatorio prematuri di Brescia, degli ambulatori ARO e diabetologico di Gavardo. Il consultorio di Vestone effettua anche ecografie di 1属 e 3属 trimestre. Le ostetriche controllano settimanalmente nel consultorio donne e bambini dopo la dimissione,sostenendo l'allattamento materno, effettuano al bisogno visite a domicilio. Informano e consigliano sulla contraccezione ed inviano le puerpere al ginecologo per l'applicazione di DIU.
  • 21. Chiedo di integrare e commentare la mia analisi (parziale). Propongo... Che si facciano interventi di 5-10 minuti partendo dalla situazione lombarda Che ci si alterni per province e per professione, (partendo da Milano?) Che sentiamo esperienze di altre regioni presenti ed il commento di Grandolfo Che si provi a uscire dall'impotenza facendo proposte, ipotizzando azioni di lotta/resistenza ed individuando alleati sociali, professionali e politici