grafik
•Download as DOCX, PDF•
0 likes•4,335 views
Surat pernyataan ini menyatakan bahwa pasangan suami istri menyerahkan hak asuh dan tanggung jawab atas anak mereka, Jumadi, kepada pihak lain yang akan mengangkatnya sebagai anak. Penyerahan dilakukan secara sukarela dan tanpa paksaan.
grafik
- 1. CONTOH SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN ANAK Yang bertanda tangan di bawah ini kami pasangan suami istri : Disebut PIHAK I ( PERTAMA ). Nama Suami Tempat/Tgl. Lahir Alamat : : : Nama Istri Tempat/Tgl. Lahir Alamat : JUMIATI : : Selanjutnya disebut PIHAK II ( KEDUA). Kami PIHAK PERTAMA menyatakan dengan ini menyerahkan anak kami : Nama : JUMADI Tempat/Tgl. Lahir : Alamat : Yang disertai penyerahan hak dan tanggung jawabnya sebagai keluarga kepada PIHAK KEDUA, yang selanjutnya agar dapat diangkat sebagai anak oleh PIHAK KEDUA. Surat penyerahan ini kami buat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani dan tanpa adanya paksaan dari pihak siapapun juga. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Purwokerto,…., ………., 2013 PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA IBU. JUMIATI Bpk. JUMADI Saksi-saksi : 1. ……………………… 1. 2. ……………………… 3. ……………………… 2. 3.