ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo
KLINIK MATERNITAS APRILIA
                          jl. Teuku Umar No.34A, Tebet, Jakarta
                                         Telp. 021-561-562


Nomor         : 035/12A/23/X11/012
Hal           : Rujukan Medik
                                                             Jakarta, 23 Desember 2012
                                                             Kepada:
                                                             Yth. Dr.Moses Zakia, Sp.OG
                                                             Di Poli Obgyn RS. Tebet


Dengan hormat,
Bersama ini kami mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut atas penderita:
Nama                   : Ny. Ernauji
Umur                   : 24 Tahun
Alamat                 : Jl. Setia Budhi No.12A RT 003//06 Mampang, Jakarta
Hasil Pemeriksaan      : -Pasien mengeluh lemas
                        -Status: P1G3A1
                        -Inpartu pembukaan 2 aterm (37minggu)
                        -Ketuban pecah dini dan persalinan macet lebih dari 6 jam
                        - Hb: 7,1gr/dl
Pengobatan Sementara: Induksi oksitosin 2x10UI, Infus RL/4Jam
Keadaan waktu dirujuk : Ps terbaring lemas dalam keadaan inpartu pembukaan 2, terpasang
infuse RL/4jam      di metacarpal sinistra, dengan tanda-tanda vital S=37OC, RR=21X/M,
N=89X/M, TD= 120/80mmHg.
Atas penerimaan dan kesediaanya saya ucapkan terimakasih.



                                                              Yang merujuk




                                                      Ns. Aprilia Ika C, M.Kep, Sp.Mat

More Related Content

contoh surat rujukan obstet ginek

  • 1. KLINIK MATERNITAS APRILIA jl. Teuku Umar No.34A, Tebet, Jakarta Telp. 021-561-562 Nomor : 035/12A/23/X11/012 Hal : Rujukan Medik Jakarta, 23 Desember 2012 Kepada: Yth. Dr.Moses Zakia, Sp.OG Di Poli Obgyn RS. Tebet Dengan hormat, Bersama ini kami mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut atas penderita: Nama : Ny. Ernauji Umur : 24 Tahun Alamat : Jl. Setia Budhi No.12A RT 003//06 Mampang, Jakarta Hasil Pemeriksaan : -Pasien mengeluh lemas -Status: P1G3A1 -Inpartu pembukaan 2 aterm (37minggu) -Ketuban pecah dini dan persalinan macet lebih dari 6 jam - Hb: 7,1gr/dl Pengobatan Sementara: Induksi oksitosin 2x10UI, Infus RL/4Jam Keadaan waktu dirujuk : Ps terbaring lemas dalam keadaan inpartu pembukaan 2, terpasang infuse RL/4jam di metacarpal sinistra, dengan tanda-tanda vital S=37OC, RR=21X/M, N=89X/M, TD= 120/80mmHg. Atas penerimaan dan kesediaanya saya ucapkan terimakasih. Yang merujuk Ns. Aprilia Ika C, M.Kep, Sp.Mat