際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Correlation of hs crp and arterial stiffness in type 2 diabetic patients

Download as PPTX, PDF
A
Azri Nurizal

hasil penelitian

1 of 43
Download to read offline
S HUBUNGAN HIGH SENSITIVE C-REACTIVE PROTEIN DENGAN KEKAKUAN ARTERI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 Hasil Penelitian Azri Nurizal
Correlation of hs crp and arterial stiffness in type 2 diabetic patients
Correlation of hs crp and arterial stiffness in type 2 diabetic patients
Correlation of hs crp and arterial stiffness in type 2 diabetic patients
Whittelay L, Pabmanabhan S, Hole D, Isles C. Should diabetes be considered a coronary heart disease risk equivalent? Result from 25 years of follow up in the Renfrew and Paisley Survey. Diabetes Care 2005; 28: 1588-1593 Whittelay L, Pabmanabhan S, Hole D, Isles C. Should diabetes be considered a coronary heart disease risk equivalent? Result from 25 years of follow up in the Renfrew and Paisley Survey. Diabetes Care 2005; 28: 1588-1593
Arici M, Walls J. End-stage renal disease, atherosclerosis, and cardiovascular mortality: Is C-reactive protein the missing link? Kidney International 2001, 407414
S DM dapat mengaktifkan sistem kekebalan bawaan, reaktan fase akut, seperti CRP S Inflamasi berperan penting dalam patogenesis DMT2 S Menghubungkan DM dengan sejumlah kondisi seperti PKV diduga melalui mekanisme inflamasi. S CRP merupakan petanda inflamasi sistemik yang disintesis oleh hati dibawah kontrol IL-6 S CRP berhubungan dengan resistensi insulin S Peningkatan hsCRP berkorelasi dengan peningkatan kejadian KV Latar Belakang Penelitian
S PJK merupakan manifestasi proses aterosklerosis menyeluruh yang terkait dengan aterosklerosis di tempat lain yang dimulai dari arteri besar. S Aterosklerosis berhubungan dengan kekakuan arteri S Kekakuan arteri adalah istilah umum yang menggambarkan kekakuan dinding arteri. S Dengan mengukur KA, dapat dideteksi adanya perubahan fungsional pada dinding pembuluh darah Latar Belakang Penelitian
S KA jalur penting yang menghubungkan DM dengan risiko KV. S cf-PWV standar emas pemeriksaan KA. S PWV adalah kecepatan gelombang pulsa yang keluar melalui aorta. S PWV merupakan metode non-invasif untuk menilaiKA S Pengukuran KA dapat dilakukan secara sistemik, lokal ataupun regional. S Selama ini penelitian mengenai KA, diperiksa secara regional. Latar Belakang Penelitian
S Pengukuran KA secara regional (cf-PWV) dengan tonometer, prinsipnya adalah: jika waktu yang diperlukan oleh perjalanan gelombang nadi diantara dua lokasi dapat diukur dan jarak antara dua lokasi diketahui (misalnya antara karotis-femoral), PWV dapat dihitung sebagai: Velocity (m/s) = distance (m)/time (s). Latar Belakang Penelitian
Meskipun cf-PWV dianggap sebagai standar emas pengukuran KA, metode ini mungkin tidak mencerminkan kondisi patofisiologi yang sesungguhnya: jarak karotis-femoralis yang diukur secara manual mungkin berbeda dengan panjang sebenarnya Penurunan compliance yang terjadi berbeda antara aorta torakalis dengan arteri karotis komunis Pengukuran cf-PWV meliputi karotis, iliaka, dan a. femoralis yang lebih kaku dari aorta. Kesulitan merekam gelombang pada pasien dengan sindroma metabolik, obesitas, diabetes dan penyakit arteri perifer dan pada keadaan adanya stenosis pada arteri-arteri tsb. Latar Belakang Penelitian
S Dengan adanya kemajuan di bidang ultrasound, telah dikembangkan tehnik pemeriksaan KA secara lokal dengan menggunakan radio frequency (RF) echotracking system. S Sehingga hambatan teknis yang terdapat pada pemeriksaan secara regional tersebut dapat diatasi. S Sistem ini mengukur perubahan diameter terhadap perubahan tekanan dan volume pada dinding pembuluh darah sehingga memungkinkan untuk mengukur PWV secara lokal. S Keuntungan pemeriksaan KA dengan RF echotracking system adalah relatif murah, lebih akurat, user-friendly, real-time, reproduksibilitas dan variabilitas intraobserver yang rendah Latar Belakang Penelitian
S Karena tingginya kejadian KV pada DMT2 dan OAD belum, terbukti efektif maka dibutuhkan suatu cara untuk mendeteksi dini risiko PJK S CRP berhubungan dengan peningkatan risiko KV pada DMT2. S KA berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas KV S KA mungkin merupakan jalur penting yang menghubungkan DM dengan peningkatan risiko KV. S Walaupun plasma CRP dan KA dilaporkan berhubungan dengan risiko morbiditas dan mortalitas KV, signifikansi hubungan hsCRP dengan KA pada pasien DMT2 belum diteliti secara adekuat. PENDAHULUAN Rumusan Masalah
S Penelitan-penelitian KA sebelum ini memakai metode pengukuran regional yang mempunyai beberapa keterbatasan S Penelitian mengenai hubungan high-sensitivity CRP (hsCRP) dengan KA yang diukur secara lokal pada pasien DMT2 belum pernah dilaporkan. S Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan KA dengan kadar hsCRP pada pasien DMT2. KA dinilai secara lokal dengan metode radio frequency echotracking system Rumusan Masalah
Pertanyaan Penelitian: Apakah hsCRP berhubungan dengan KA pada DMT2? Hipotesis Penelitian: Terdapat korelasi positif hsCRP dengan KA pada DMT2 Tujuan Penelitian : Mengetahui hubungan antara kadar plasma hsCRP dengan KA pada pasien DMT2. Manfaat Penelitian : S Memperoleh informasi tentang KA, kadar hsCRP, dan hubungannya pada pasien DMT2. S Dapat dilakukan sebagai pemeriksaan rutin, untuk deteksi dini PJK. S Memperoleh informasi tentang kualitas kesehatan vaskular pasien DMT2
Tinjauan Kepustakaan S DM merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik peningkatan kadar gula darah yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya S Pada DMT2 terdapat peningkatan inflamasi S CRP berhubungan dengan hiperglikemia, resistensi insulin, dan DMT2. (M Fr旦hlich - 2000) S Valiollah S dkk (2011) : CRP berkorelasi dengan resistensi insulin pada DMT2 S Kadar CRP berhubungan dengan peningkatan kejadian KV. ( Cook NR 2006, Matsumoto K, 2003, Lloyd-Jones
Aterogenesis Peran CRP dalam Patogenesis Aterosklerosis Nakou ES, Liberopoulus EN, Milionis HJ, Elisaf MS.. Curr Vasc Pharmacol 2008; 6: 258-27
KEKAKUAN ARTERI S Arteri adalah saluran yang menyalurkan darah, yang dipompa jantung pada tekanan tinggi menuju pembuluh darah perifer dan organ. S KA adalah istilah untuk menggambarkan kemampuan arteri melakukan ekspansi dan kontraksi selama siklus jantung. S Saat sistolik: aliran darah dari kontraksi jantung menghasilkan gelombang insiden/forward pressure wave, Setibanya di titik cabang atau impedance mismatch gelombang tekanan dipantulkan kembali ke jantung (gelombang pantulan/reflected pressure wave). S Gelombang tekanan nadi adalah gabungan gelombang insiden dengan gelombang pantulan.
S Jika arteri kaku, kecepatan gelombang/PWV meningkat dan gelombang pantulan (reflected pressure wave) akan balik lebih awal dan menyatu dengan bagian sistolik dari gelombang insiden (forward pressure wave). Akibatnya, terjadi peningkatan TDS dan penurunan TDD, sehingga meningkatkan TN dan menurunkan perfusi koroner S Pada arteri elastis, gelombang insiden berjalan dari jantung ke perifer bertanggung jawab terhadap puncak TDS. Kecepatan gelombang lambat dan oleh karena itu gelombang pantulan (reflected pressure wave) sampai di aorta saat diastolik yang akan menambah TDD dan mempertahankan perfusi koroner
Forward wave (merah), Wave reflection (hijau), Gelombang nadi (biru) a . Arteri sehat b. Arteri kakuStehouwer CD, Henry RM, Fereira I.Diabetologia 2008; 51: 527-539
Pengukuran KA S Pengukuran KA sistemik S Pengukuran KA regional S Pengukuran KA lokal
PWV: kecepatan perjalanan gelombang pulsa di sepanjang pembuluh arteri Pengukuran PWV Regional S Sederhana S Mudah S Non-invasif S Kuat S Reproduksibel Pengukuran regional umumnya adalah pengukuran carotid to femoral PWV (cf-PWV) yang merupakan standar emas, dengan menggunakan aplanasi tonometri, pengukuran ini meliputi penilaian regional terhadap pembuluh darah sentral (karotis) Pengukuran KA Regional
S Jika waktu yang diperlukan oleh perjalanan gelombang nadi diantara dua lokasi dapat diukur dan jarak antara dua lokasi diketahui, PWV dapat dihitung sebagai : Velocity (m/s) = distance (m)/time S Gelombang arteri dicatat pada arteri proksimal seperti karotid komunis, serta pada arteri distal seperti femoralis Pengukuran KA Regional
Measurement of carotid-femoral PWV with the foot to foot method Pengukuran KA Regional Gkaliagkousi E, Douma S. Hippokratia 2009; 13 (2): 70-75
Pengukuran KA Regional
Keterbatasan: S Jarak yang diukur harus akurat S Berbeda dengan jarak sebenarnya S Pasien obesitas, dan payudara yang besar S Adanya PAD S Adanya stenosis pada arteri Pengukuran KA Regional
Pengukuran KA Lokal S Dengan dikembangkannya radio frequency (RF) echotracking system, kekakuan arteri dapat diukur secara lokal, langsung pada arteri bersangkutan, sehingga pengukuran KA lebih optimal. S KA lokal dan IMT diukur dengan presisi tinggi, diameter a. karotis diukur secara real time dengan teknik contour-tracking. S KA lokal, didapatkan dengan mengukur diameter (D) dan perubahannya selama siklus jantung (D) dan hubungannya dengan TN lokal. S Sistem ini mengukur perubahan diameter terhadap perubahan tekanan dan volume pada dinding pembuluh darah sehingga PWV lokal dapat dihitung. S Sehingga keterbatasan pengukuran KA regional dapat diatasi. S Keuntungan : relatif murah, lebih akurat, user-friendly, real-time, reproduksibilitas dan variabilitas intraobserver rendah
Untuk evaluasi, subyek berbaring dalam posisi terlentang dan beristirahat selama 10-15 menit. Lokasi yang akan diukur adalah arteri karotis kiri sekitar 2 cm proksimal bifurkasio untuk menghindari aliran turbulen dalam sinus karotis.
Correlation of hs crp and arterial stiffness in type 2 diabetic patients
Laurent S, Cockcroft J, Bortel VB, et al.. Eur Heart J 2006; 27: 2588-2605
Pemeriksaan arteri karotis kommunis dengan display simultan perubahan diameter dengan teknik echotracking. Long axis view: B-mode (kiri) dan M-mode (kanan). Vriz O, Driussi C, Carrubba SL, et al. SAGE Open Medicine 2013
Penilaian parameter kekakuan karotis secara echotracking (atas dan tengah: kekakuan arteri) dan variasi diameter karotis dan elektrokardiogram (bawah: diameter). Variabel karotis adalah indeks 硫 dan Ep. WV硫: pulse wave velocity lokal; D_max: diameter karotis saat sistol; D_min: diameter karotis saat diastole, HR: denyut jantung; P_max: tekanan darah sistolik; P_min: tekanan darah diastolik.Vriz O, Driussi C, Carrubba SL, et al. SAGE Open Medicine 2013
ARTERIAL STIFFNESS Arterial Stiffness Cardiovascular risk Compliance Distensibility PWV Pulse pressure Atherosclerosis LVH Systolic HT Stroke CHD CKD Penyakit Jantung Koroner dan Kekakuan Arteri
S Lee YS dkk (2006): KA (carotid-radial PWV) dapat memprediksi keparahan PJK setelah disesuaikan dengan faktor risiko KV lainnya. S Laporan meta-analisis oleh Vlacopoulos C dkk, 2010 : risiko relatif (RR) dari total kejadian KV, kematian KV dan semua kematian adalah 2,26, 2,02 dan 1,9 berturut-turut , pada subjek dengan PWV yang tinggi dibandingkan dengan yang rendah S Framingham Heart Study (2010) peningkatan kekakuan aorta berhubungan dengan peningkatan 48% risiko PKV. S Bechiolus A (2013) : KA berhubungan dengan PJK pada pasien overweight dan obesitas (BMI 25kg/m2, lingkar pinggang 94 cm pada laki-laki dan 80 cm pada wanita).
Kerangka Teori
Kerangka Konsep hsCRPKekakuan Arteri (Echotracking) DM tipe 2
Batasan Operasional
Correlation of hs crp and arterial stiffness in type 2 diabetic patients
Metodologi Penelitian S Rancangan penelitian: Potong Lintang S Tempat dan waktu: RSCM, Januari April 2014 S Populasi Pasien : Pasien DMT2 S Pengambilan sampel: konsekutif random sampling S Besar sampel: Kesalahan tipe I ditetapkan sebesar 5%, hipotesis satu arah, Z留=1,64. Kesalahan tipe II ditetapkan sebesar 10% , Z硫 = 1,28. r = 0,5. Didapatkan sampel 37, digenapkan menjadi 50 orang
Kriteria inklusi : 1. Pasien DMT2 yang berobat jalan di poliklinik IPD RSCM 2. Usia 40-60 3. Bersedia sebagai responden dan telah menandatangani persetujuan tertulis (informed consent) Kriteria eksklusi : 1. Pasien menolak diikutsertakan dalam penelitian. 2. Gangguan irama jantung 3. Gagal jantung 4. Stenosis arteri karotis 5. Penyakit tumor/keganasan 6. Penyakit infeksi/inflamasi akut 7. Gangguan fungsi ginjal (kreatinin > 1,5 gr/dL) 8. Pasien tidak dapat berbaring atau terdapat keadaan lokal di leher yang menyulitkan atau kontra indikasi pemeriksaan (massa, ulkus, fiksasi servikal, osteoartritis cervical, dll)
Cara Kerja: 1. Pasien DMT2 poliklinik dan memenuhi syarat dipilih sebagai calon untuk sampel penelitian. 2. Dijelaskan tentang tujuan, prosedur dan manfaat penelitian 3. Menandatangani informed consent. 4. Identitas pasien dan data lain diukur dan dicatat baik secara langsung maupun dari data rekam medis (umur, TD, BB, TB, lingkar pinggang, dll) 5. Sampel darah untuk hsCRP dikirim ke Prodia. 6. Dilakukan pemeriksaan KA lokal menggunakan metode automatic resolution echotracking dengan mesin ESAOTE MyLab 70 QAS Untuk pemeriksaan subyek berbaring dan beristirahat 10- 15 menit. Pengukuran dilakukan pada a. karotis kiri 2 cm proksimal bifurkasio. 7. Hasil dicatat di formulir penelitian dan dianalisa
Alur Penelitian Pasien DMT2 Pasien diberi informasi dan mengisi formulir persetujuan Dicatat identitas dan data-data pendukung lainnya, hasil pemeriksaan darah, hasil hsCRP dan nilai kekakuan arteri Analisa dan pengolahan data Memenuhi kriteria
Terima Kasih

More Related Content

Correlation of hs crp and arterial stiffness in type 2 diabetic patients

  • 1. S HUBUNGAN HIGH SENSITIVE C-REACTIVE PROTEIN DENGAN KEKAKUAN ARTERI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 Hasil Penelitian Azri Nurizal
  • 5. Whittelay L, Pabmanabhan S, Hole D, Isles C. Should diabetes be considered a coronary heart disease risk equivalent? Result from 25 years of follow up in the Renfrew and Paisley Survey. Diabetes Care 2005; 28: 1588-1593 Whittelay L, Pabmanabhan S, Hole D, Isles C. Should diabetes be considered a coronary heart disease risk equivalent? Result from 25 years of follow up in the Renfrew and Paisley Survey. Diabetes Care 2005; 28: 1588-1593
  • 6. Arici M, Walls J. End-stage renal disease, atherosclerosis, and cardiovascular mortality: Is C-reactive protein the missing link? Kidney International 2001, 407414
  • 7. S DM dapat mengaktifkan sistem kekebalan bawaan, reaktan fase akut, seperti CRP S Inflamasi berperan penting dalam patogenesis DMT2 S Menghubungkan DM dengan sejumlah kondisi seperti PKV diduga melalui mekanisme inflamasi. S CRP merupakan petanda inflamasi sistemik yang disintesis oleh hati dibawah kontrol IL-6 S CRP berhubungan dengan resistensi insulin S Peningkatan hsCRP berkorelasi dengan peningkatan kejadian KV Latar Belakang Penelitian
  • 8. S PJK merupakan manifestasi proses aterosklerosis menyeluruh yang terkait dengan aterosklerosis di tempat lain yang dimulai dari arteri besar. S Aterosklerosis berhubungan dengan kekakuan arteri S Kekakuan arteri adalah istilah umum yang menggambarkan kekakuan dinding arteri. S Dengan mengukur KA, dapat dideteksi adanya perubahan fungsional pada dinding pembuluh darah Latar Belakang Penelitian
  • 9. S KA jalur penting yang menghubungkan DM dengan risiko KV. S cf-PWV standar emas pemeriksaan KA. S PWV adalah kecepatan gelombang pulsa yang keluar melalui aorta. S PWV merupakan metode non-invasif untuk menilaiKA S Pengukuran KA dapat dilakukan secara sistemik, lokal ataupun regional. S Selama ini penelitian mengenai KA, diperiksa secara regional. Latar Belakang Penelitian
  • 10. S Pengukuran KA secara regional (cf-PWV) dengan tonometer, prinsipnya adalah: jika waktu yang diperlukan oleh perjalanan gelombang nadi diantara dua lokasi dapat diukur dan jarak antara dua lokasi diketahui (misalnya antara karotis-femoral), PWV dapat dihitung sebagai: Velocity (m/s) = distance (m)/time (s). Latar Belakang Penelitian
  • 11. Meskipun cf-PWV dianggap sebagai standar emas pengukuran KA, metode ini mungkin tidak mencerminkan kondisi patofisiologi yang sesungguhnya: jarak karotis-femoralis yang diukur secara manual mungkin berbeda dengan panjang sebenarnya Penurunan compliance yang terjadi berbeda antara aorta torakalis dengan arteri karotis komunis Pengukuran cf-PWV meliputi karotis, iliaka, dan a. femoralis yang lebih kaku dari aorta. Kesulitan merekam gelombang pada pasien dengan sindroma metabolik, obesitas, diabetes dan penyakit arteri perifer dan pada keadaan adanya stenosis pada arteri-arteri tsb. Latar Belakang Penelitian
  • 12. S Dengan adanya kemajuan di bidang ultrasound, telah dikembangkan tehnik pemeriksaan KA secara lokal dengan menggunakan radio frequency (RF) echotracking system. S Sehingga hambatan teknis yang terdapat pada pemeriksaan secara regional tersebut dapat diatasi. S Sistem ini mengukur perubahan diameter terhadap perubahan tekanan dan volume pada dinding pembuluh darah sehingga memungkinkan untuk mengukur PWV secara lokal. S Keuntungan pemeriksaan KA dengan RF echotracking system adalah relatif murah, lebih akurat, user-friendly, real-time, reproduksibilitas dan variabilitas intraobserver yang rendah Latar Belakang Penelitian
  • 13. S Karena tingginya kejadian KV pada DMT2 dan OAD belum, terbukti efektif maka dibutuhkan suatu cara untuk mendeteksi dini risiko PJK S CRP berhubungan dengan peningkatan risiko KV pada DMT2. S KA berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas KV S KA mungkin merupakan jalur penting yang menghubungkan DM dengan peningkatan risiko KV. S Walaupun plasma CRP dan KA dilaporkan berhubungan dengan risiko morbiditas dan mortalitas KV, signifikansi hubungan hsCRP dengan KA pada pasien DMT2 belum diteliti secara adekuat. PENDAHULUAN Rumusan Masalah
  • 14. S Penelitan-penelitian KA sebelum ini memakai metode pengukuran regional yang mempunyai beberapa keterbatasan S Penelitian mengenai hubungan high-sensitivity CRP (hsCRP) dengan KA yang diukur secara lokal pada pasien DMT2 belum pernah dilaporkan. S Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan KA dengan kadar hsCRP pada pasien DMT2. KA dinilai secara lokal dengan metode radio frequency echotracking system Rumusan Masalah
  • 15. Pertanyaan Penelitian: Apakah hsCRP berhubungan dengan KA pada DMT2? Hipotesis Penelitian: Terdapat korelasi positif hsCRP dengan KA pada DMT2 Tujuan Penelitian : Mengetahui hubungan antara kadar plasma hsCRP dengan KA pada pasien DMT2. Manfaat Penelitian : S Memperoleh informasi tentang KA, kadar hsCRP, dan hubungannya pada pasien DMT2. S Dapat dilakukan sebagai pemeriksaan rutin, untuk deteksi dini PJK. S Memperoleh informasi tentang kualitas kesehatan vaskular pasien DMT2
  • 16. Tinjauan Kepustakaan S DM merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik peningkatan kadar gula darah yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya S Pada DMT2 terdapat peningkatan inflamasi S CRP berhubungan dengan hiperglikemia, resistensi insulin, dan DMT2. (M Fr旦hlich - 2000) S Valiollah S dkk (2011) : CRP berkorelasi dengan resistensi insulin pada DMT2 S Kadar CRP berhubungan dengan peningkatan kejadian KV. ( Cook NR 2006, Matsumoto K, 2003, Lloyd-Jones
  • 17. Aterogenesis Peran CRP dalam Patogenesis Aterosklerosis Nakou ES, Liberopoulus EN, Milionis HJ, Elisaf MS.. Curr Vasc Pharmacol 2008; 6: 258-27
  • 18. KEKAKUAN ARTERI S Arteri adalah saluran yang menyalurkan darah, yang dipompa jantung pada tekanan tinggi menuju pembuluh darah perifer dan organ. S KA adalah istilah untuk menggambarkan kemampuan arteri melakukan ekspansi dan kontraksi selama siklus jantung. S Saat sistolik: aliran darah dari kontraksi jantung menghasilkan gelombang insiden/forward pressure wave, Setibanya di titik cabang atau impedance mismatch gelombang tekanan dipantulkan kembali ke jantung (gelombang pantulan/reflected pressure wave). S Gelombang tekanan nadi adalah gabungan gelombang insiden dengan gelombang pantulan.
  • 19. S Jika arteri kaku, kecepatan gelombang/PWV meningkat dan gelombang pantulan (reflected pressure wave) akan balik lebih awal dan menyatu dengan bagian sistolik dari gelombang insiden (forward pressure wave). Akibatnya, terjadi peningkatan TDS dan penurunan TDD, sehingga meningkatkan TN dan menurunkan perfusi koroner S Pada arteri elastis, gelombang insiden berjalan dari jantung ke perifer bertanggung jawab terhadap puncak TDS. Kecepatan gelombang lambat dan oleh karena itu gelombang pantulan (reflected pressure wave) sampai di aorta saat diastolik yang akan menambah TDD dan mempertahankan perfusi koroner
  • 20. Forward wave (merah), Wave reflection (hijau), Gelombang nadi (biru) a . Arteri sehat b. Arteri kakuStehouwer CD, Henry RM, Fereira I.Diabetologia 2008; 51: 527-539
  • 21. Pengukuran KA S Pengukuran KA sistemik S Pengukuran KA regional S Pengukuran KA lokal
  • 22. PWV: kecepatan perjalanan gelombang pulsa di sepanjang pembuluh arteri Pengukuran PWV Regional S Sederhana S Mudah S Non-invasif S Kuat S Reproduksibel Pengukuran regional umumnya adalah pengukuran carotid to femoral PWV (cf-PWV) yang merupakan standar emas, dengan menggunakan aplanasi tonometri, pengukuran ini meliputi penilaian regional terhadap pembuluh darah sentral (karotis) Pengukuran KA Regional
  • 23. S Jika waktu yang diperlukan oleh perjalanan gelombang nadi diantara dua lokasi dapat diukur dan jarak antara dua lokasi diketahui, PWV dapat dihitung sebagai : Velocity (m/s) = distance (m)/time S Gelombang arteri dicatat pada arteri proksimal seperti karotid komunis, serta pada arteri distal seperti femoralis Pengukuran KA Regional
  • 24. Measurement of carotid-femoral PWV with the foot to foot method Pengukuran KA Regional Gkaliagkousi E, Douma S. Hippokratia 2009; 13 (2): 70-75
  • 26. Keterbatasan: S Jarak yang diukur harus akurat S Berbeda dengan jarak sebenarnya S Pasien obesitas, dan payudara yang besar S Adanya PAD S Adanya stenosis pada arteri Pengukuran KA Regional
  • 27. Pengukuran KA Lokal S Dengan dikembangkannya radio frequency (RF) echotracking system, kekakuan arteri dapat diukur secara lokal, langsung pada arteri bersangkutan, sehingga pengukuran KA lebih optimal. S KA lokal dan IMT diukur dengan presisi tinggi, diameter a. karotis diukur secara real time dengan teknik contour-tracking. S KA lokal, didapatkan dengan mengukur diameter (D) dan perubahannya selama siklus jantung (D) dan hubungannya dengan TN lokal. S Sistem ini mengukur perubahan diameter terhadap perubahan tekanan dan volume pada dinding pembuluh darah sehingga PWV lokal dapat dihitung. S Sehingga keterbatasan pengukuran KA regional dapat diatasi. S Keuntungan : relatif murah, lebih akurat, user-friendly, real-time, reproduksibilitas dan variabilitas intraobserver rendah
  • 28. Untuk evaluasi, subyek berbaring dalam posisi terlentang dan beristirahat selama 10-15 menit. Lokasi yang akan diukur adalah arteri karotis kiri sekitar 2 cm proksimal bifurkasio untuk menghindari aliran turbulen dalam sinus karotis.
  • 30. Laurent S, Cockcroft J, Bortel VB, et al.. Eur Heart J 2006; 27: 2588-2605
  • 31. Pemeriksaan arteri karotis kommunis dengan display simultan perubahan diameter dengan teknik echotracking. Long axis view: B-mode (kiri) dan M-mode (kanan). Vriz O, Driussi C, Carrubba SL, et al. SAGE Open Medicine 2013
  • 32. Penilaian parameter kekakuan karotis secara echotracking (atas dan tengah: kekakuan arteri) dan variasi diameter karotis dan elektrokardiogram (bawah: diameter). Variabel karotis adalah indeks 硫 dan Ep. WV硫: pulse wave velocity lokal; D_max: diameter karotis saat sistol; D_min: diameter karotis saat diastole, HR: denyut jantung; P_max: tekanan darah sistolik; P_min: tekanan darah diastolik.Vriz O, Driussi C, Carrubba SL, et al. SAGE Open Medicine 2013
  • 33. ARTERIAL STIFFNESS Arterial Stiffness Cardiovascular risk Compliance Distensibility PWV Pulse pressure Atherosclerosis LVH Systolic HT Stroke CHD CKD Penyakit Jantung Koroner dan Kekakuan Arteri
  • 34. S Lee YS dkk (2006): KA (carotid-radial PWV) dapat memprediksi keparahan PJK setelah disesuaikan dengan faktor risiko KV lainnya. S Laporan meta-analisis oleh Vlacopoulos C dkk, 2010 : risiko relatif (RR) dari total kejadian KV, kematian KV dan semua kematian adalah 2,26, 2,02 dan 1,9 berturut-turut , pada subjek dengan PWV yang tinggi dibandingkan dengan yang rendah S Framingham Heart Study (2010) peningkatan kekakuan aorta berhubungan dengan peningkatan 48% risiko PKV. S Bechiolus A (2013) : KA berhubungan dengan PJK pada pasien overweight dan obesitas (BMI 25kg/m2, lingkar pinggang 94 cm pada laki-laki dan 80 cm pada wanita).
  • 39. Metodologi Penelitian S Rancangan penelitian: Potong Lintang S Tempat dan waktu: RSCM, Januari April 2014 S Populasi Pasien : Pasien DMT2 S Pengambilan sampel: konsekutif random sampling S Besar sampel: Kesalahan tipe I ditetapkan sebesar 5%, hipotesis satu arah, Z留=1,64. Kesalahan tipe II ditetapkan sebesar 10% , Z硫 = 1,28. r = 0,5. Didapatkan sampel 37, digenapkan menjadi 50 orang
  • 40. Kriteria inklusi : 1. Pasien DMT2 yang berobat jalan di poliklinik IPD RSCM 2. Usia 40-60 3. Bersedia sebagai responden dan telah menandatangani persetujuan tertulis (informed consent) Kriteria eksklusi : 1. Pasien menolak diikutsertakan dalam penelitian. 2. Gangguan irama jantung 3. Gagal jantung 4. Stenosis arteri karotis 5. Penyakit tumor/keganasan 6. Penyakit infeksi/inflamasi akut 7. Gangguan fungsi ginjal (kreatinin > 1,5 gr/dL) 8. Pasien tidak dapat berbaring atau terdapat keadaan lokal di leher yang menyulitkan atau kontra indikasi pemeriksaan (massa, ulkus, fiksasi servikal, osteoartritis cervical, dll)
  • 41. Cara Kerja: 1. Pasien DMT2 poliklinik dan memenuhi syarat dipilih sebagai calon untuk sampel penelitian. 2. Dijelaskan tentang tujuan, prosedur dan manfaat penelitian 3. Menandatangani informed consent. 4. Identitas pasien dan data lain diukur dan dicatat baik secara langsung maupun dari data rekam medis (umur, TD, BB, TB, lingkar pinggang, dll) 5. Sampel darah untuk hsCRP dikirim ke Prodia. 6. Dilakukan pemeriksaan KA lokal menggunakan metode automatic resolution echotracking dengan mesin ESAOTE MyLab 70 QAS Untuk pemeriksaan subyek berbaring dan beristirahat 10- 15 menit. Pengukuran dilakukan pada a. karotis kiri 2 cm proksimal bifurkasio. 7. Hasil dicatat di formulir penelitian dan dianalisa
  • 42. Alur Penelitian Pasien DMT2 Pasien diberi informasi dan mengisi formulir persetujuan Dicatat identitas dan data-data pendukung lainnya, hasil pemeriksaan darah, hasil hsCRP dan nilai kekakuan arteri Analisa dan pengolahan data Memenuhi kriteria

Editor's Notes

  • #36: ----- Meeting Notes (9/11/13 12:18) ----- derajat stenosis sp ke koroner