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Covid-19 pandemic in big countries, achievements in the first one hundred days and best practices. 大國戰疫：百日成績與最佳實踐。
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- 2. 疫戰百日 ? 2019年12月31日，中國首次就武漢不明原因 肺炎疫情作出公告並向世衛通報 ? 2020年4月9日，疫戰第一個百日 ? 全球有疫情國家／地區：211個（總數233個） ? 流行中心（>1000例）：62個 ? 累計確診病例：> 143萬 ? 累計死亡：> 8萬4千人
- 3. 疫戰百日 ? 疫情已擴散全球，不太可能在第二或三個百日 自然完結 ? 抗疫形勢從包圍變成被包圍 ? 每日緊追疫情的位置和走向不再有迫切需要 ? 或許更有意義的是，檢討各國在第一階段疫戰 的成績，從中尋找最佳實踐（Best practices） 的線索
- 4. 水煮30国
- 5. 30大國 ? 全球人口最多的20國 ? 全球GDP（本地生產總值）最高的20國 ? 共30國 ? 人口佔76% ? 生產值佔84% ? 新冠累計確診病例佔87%，死亡佔92% （截至2020年4月9日）
- 6. 表1：30國疫情指標 （資料來自世界衛生組織和互聯網，澳門湯家耀2020年4月15日制表） 人口 GDP 累計 累計 粗 發病率 死亡率 病例 人口 GDP 累計 累計 粗 發病率 死亡率 病例 (10萬) (10億美元) 病例數 死亡數 病死率 (／10萬) (／10萬) 產值比 (10萬) (10億美元) 病例數 死亡數 病死率 (／10萬) (／10萬) 產值比 中國 14000 13457 83249 3344 4.0% 5.9 0.24 6.2 民主剛果 895 43 207 20 9.7% 0.2 0.02 4.8 印度 13693 2690 5734 166 2.9% 0.4 0.01 2.1 伊朗 833 430 64586 3993 6.2% 77.5 4.79 150.2 美國 3294 20514 395030 12740 3.2% 119.9 3.87 19.3 土耳其 832 714 38226 812 2.1% 46.0 0.98 53.6 印尼 2680 1005 2956 240 8.1% 1.1 0.09 2.9 德國 815 4029 108202 2107 1.9% 132.8 2.59 26.9 巴西 2112 1909 13717 667 4.9% 6.5 0.32 7.2 泰國 692 490 2423 32 1.3% 3.5 0.05 4.9 巴基斯坦 2084 307 4322 63 1.5% 2.1 0.03 14.1 英國 667 2809 60737 7097 11.7% 91.1 10.65 21.6 尼日利亞 2063 397 276 6 2.2% 0.1 0.00 0.7 法國 649 2795 81095 10853 13.4% 125.0 16.72 29.0 孟加拉 1703 286 218 20 9.2% 0.1 0.01 0.8 意大利 600 2087 139422 17669 12.7% 232.3 29.44 66.8 俄羅斯 1467 1576 10131 76 0.8% 6.9 0.05 6.4 韓國 518 1656 10423 204 2.0% 20.1 0.39 6.3 墨西哥 1278 1199 2785 141 5.1% 2.2 0.11 2.3 西班牙 471 1437 146690 14555 9.9% 311.4 30.90 102.1 日本 1260 5071 4768 85 1.8% 3.8 0.07 0.9 加拿大 379 1734 18433 401 2.2% 48.6 1.06 10.6 菲律賓 1084 332 3870 182 4.7% 3.6 0.17 11.7 沙特阿拉伯 352 770 2932 41 1.4% 8.3 0.12 3.8 埃及 1002 249 1560 103 6.6% 1.6 0.10 6.3 澳大利亞 252 1428 6052 50 0.8% 24.0 0.20 4.2 埃塞俄比亞 987 84 55 2 3.6% 0.1 0.00 0.7 荷蘭 173 910 20549 2248 10.9% 118.8 13.00 22.6 越南 962 241 251 0 0.0% 0.3 0.00 1.0 瑞士 86 709 22710 705 3.1% 264.8 8.22 32.0
- 7. 疫情 ? 全數已經出現疫情，但規模差距大 ? 最嚴重的是西歐諸國和美國，最輕的是非洲的 埃塞、尼、剛，亞洲的孟、印度、越 ? 埃塞、剛、尼、孟4國，疫情開始不久，病例很少 ，各指標屬暫時性，一般不予評定優劣 ? 中國在中間，發病率略低於中位數，死亡率略 高於中位數 ? 各國所處的疫情階段不同，不能將差距簡單歸 因於防控工作的優劣
- 8. 粗病死率 ? 粗病死率（報告死亡數／報告病例數） ? 與防控工作質量較為相關 ? 但也受其他因素影響，如各地老年人和慢性病患 的數量、主要流行病毒株毒力等 ? 截至4月9日，法、意、英、荷、西歐洲5國， 病死率＞第80個百分位數（差） ? 越、澳、俄、泰、沙、巴基6國，則＜第20個 百分位數（好） ? 中國在中間，略高於中位數
- 9. 动态全程
- 10. 动态全程 ? 疫情和防控是一個連續動態的過程 ? 僅截取一兩三個橫斷面去作評比意義不大 ? 需要對全過程進行考察和檢討 ? 圖1ABC圖示各國疫情的起始、規模、發展速 度和模式
- 11. 1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 累 計 病 例 數 （ 對 數 ） 日期（2020.01.10-04.09） 圖1A：亞洲和大洋洲國家累計病例分布 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） Korea Iran Turkey Viet Nam Thailand Australia Japan Bangladesh China India Philippines Pakistan Indonesia Saudi Arabia
- 12. 1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 累 計 病 例 數 （ 對 數 ） 日期（2020.01.10-04.09） 圖1B：歐洲和非洲國家累計病例分布 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） Spain Germany France UK Switzerland Netherlands Russia Ethiopia DR Congo Nigeria Egypt Italy
- 13. 1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 累 計 病 例 數 （ 對 數 ） 日期（2020.01.10-04.09） 圖1C：北美洲和南美洲國家累計病例分布 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） USA Brazil Mexico Canada
- 14. 起始 ? 起始： ? 與已形成的流行中心之間人員流動的強度以及早 期改變流動情況的舉措 ? 發現早期病例的能力 ? 1月12日中國報告首批確診病例，泰國在兩日 後報告，隨之，日、韓、美、越、法、澳、加 、德、菲、印度、意等均在1月報告 ? 最後的是非洲埃塞，在3月14日，3月的還有土 、剛、孟、沙、印尼
- 15. 規模 ? 十萬級：美、西、意、德 ? 萬級：中、法、伊、英、土、瑞、荷、加、巴 西、韓、俄 ? 千級：…… ? 百級：尼、越、孟、剛 ? 十級：埃塞
- 16. 速度 ? 大流行的破壞力很大程度來自它的速度，防控 的關鍵亦在於減速，疫情速度指標對評價疫情 及其防控而言十分重要 ? 讓疫情飛的第一位是美國，自1月23日報告首 例至4月9日期間，平均每日增加5130例；隨後 的是西、意、德、土 ? 越南在美國後一日報告首例，但平均每日僅增 加3例；隨後的是泰、埃及 ? 中國平均每日增加946例，顯著高於中位數
- 17. 表2：30國疫情速度指標 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制表） 首例 累計病例數十倍所需日數 累計 疫戰 平均每日 日期 1~10 10~100 100~1000 1000~10000 10000~100000 病例數 日數 增加病例數 中國 2020/1/12 0 9 4 7 >68 83249 88 946 泰國 2020/1/14 14 48 11 2423 86 28 日本 2020/1/16 14 23 29 18 4768 84 57 韓國 2020/1/21 10 20 6 37 10423 79 132 美國 2020/1/23 11 30 9 7 9 395030 77 5130 越南 2020/1/24 12 47 >17 251 76 3 法國 2020/1/25 15 21 8 11 >20 81095 75 1081 澳大利亞 2020/1/25 7 39 11 18 6052 75 81 加拿大 2020/1/27 29 17 9 12 18433 73 253 德國 2020/1/28 6 28 7 11 19 108202 72 1503 菲律賓 2020/1/30 39 6 14 3870 70 55 印度 2020/1/30 35 10 15 5734 70 82 意大利 2020/1/31 23 1 6 10 20 139422 69 2021 西班牙 2020/2/1 26 5 7 8 15 146690 68 2157 英國 2020/2/1 24 10 9 12 60737 68 893 俄羅斯 2020/2/1 40 7 8 13 10131 68 149 埃及 2020/2/15 22 8 20 1560 54 29 伊朗 2020/2/20 2 5 5 10 >27 64586 49 1318 瑞士 2020/2/26 3 7 7 13 22710 43 528 巴基斯坦 2020/2/27 12 7 9 14 4322 42 103 巴西 2020/2/27 9 8 9 13 13717 42 327 荷蘭 2020/2/28 3 5 9 14 20549 41 501 尼日利亞 2020/2/28 21 11 276 41 7 墨西哥 2020/2/29 12 8 12 2785 40 70 印度尼西亞 2020/3/2 8 5 13 2956 38 78 沙特阿拉伯 2020/3/3 6 6 12 2932 37 79 孟加拉 2020/3/9 10 19 218 31 7 民主剛果 2020/3/11 9 12 207 29 7 土耳其 2020/3/12 5 2 4 8 38226 28 1365 埃塞俄比亞 2020/3/14 9 55 26 2 第20個百分位數 6 6 7 9 16 29 中位數 12 9 9 12 20 117 第80個百分位數 23 22 13 14 26 1129
- 18. 模式 ? 反映疫情趨勢隨時間變化的規律，多國相同的 模式又或個別國家獨特的模式，均值得留意 ? 北南美洲美、加疫情較先，巴西、墨較後，規 模也有相當的差別，但圖形模式很相似 ? 歐洲和非洲諸國模式也很相似，意、西、德、 法、英、瑞、荷是較先和較嚴重的一組；非洲 尼、剛、埃塞是較後和較低水平的一組；埃及 、俄在兩組之間
- 19. 模式 ? 與美歐大不同，亞洲和大洋洲各國呈現明顯的 多樣性 ? 疫情較嚴重的中、韓、伊、土各有模式 ? 疫情較不嚴重的越、泰、澳、日亦各有模式 ? 菲、印度前段類似，後段則與其餘的東南亞、 南亞多國暫時混在一起 ? 孟仍在疫情早期
- 20. 死亡數 ? 病例數更能反映傳染源數量及醫療系統負載， 死亡數更能反映實質健康影響以及醫療系統崩 潰情況 ? 歐洲意、西、法、英和美國死亡出現的時間和 模式相似；荷、德、瑞模式也相近，但死亡數 低一個數量級 ? 亞洲中、韓、伊死亡較先開始，但最後死亡數 均能不同程度地低於歐美5國，中、韓模式有 相似，而韓國死亡數低一個數量級
- 21. 1 10 100 1000 10000 100000 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 累 計 死 亡 數 （ 對 數 ） 日期（2020.01.10-04.09） 圖2：各國累計死亡按報告日期分布 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） Korea Iran China Turkey Brazil Canada Indonesia Philippines India Mexico Egypt Italy Spain France UK USA Netherlands Germany Switzerland
- 22. 灾难管理週期
- 23. 灾难管理週期框架 ? 風險管理（Risk management） ? 減輕（Mitigation） ? 準備（Preparedness） ? 危機管理（Crisis management） ? 應對（Response） ? 恢復（Recovery）
- 24. Source: DA Wilhite. 2009. Managing Drought and Water Scarcity in Vulnerable Environments 圖3：灾难管理週期 風險管理：減輕／準備／預測和預警 危機管理：影響評估／應對／恢復／重建
- 25. 「必修科目」 1. 減輕 2. 準備 3. 預警 4. 早期評估溝通 5. 早期應對 6. 中期應對 7. 極期應對 8. 恢復
- 26. 一．减轻
- 27. 目標和工作 ? 減輕是在疫情發生之前，前瞻性和長期推行的 預防工作 ? 目的是減低風險（Risk）和脆弱性 （Vulnerability） ? 從而減少疫情發生的可能性及或減輕疫情一旦 發生時的傷害
- 28. 圖4：1998年以來新發或傳播至新地區的 重大人類傳染病的全球地圖 Source: Government of the United Kingdom. 2019. Guidance: Emerging infections: how and why they arise?
- 29. 表3：30國近期病毒事件 （資料來自世界衛生組織和互聯網，澳門湯家耀2020年4月15日制表） 新病毒病首發 重大病毒病疫情 新病毒病首發 重大病毒病疫情 1990~2020 2010~2020 1990~2020 2010~2020 中國 1997 Avian Influenza H5N1 2013 Avian Influenza H10N8 Avian Influenza H7N9 Polio 墨西哥 2009 Swine Influenza H1N1 Zika Chikungunya 2003 SARS 2013 Avian Influenza H7N9 Dengue Dengue 2009 SFTS 2015 Avian Influenza H5N6 日本 Measles Dengue 2012 Mojiang Paramyxovirus 2018 Avian Influenza H7N4 菲律賓 Measles Dengue 印度 2003 Chandipura 2015 Swine influenza H1N1 Japanese encephalitis Hepatitis E 埃及 Avian Influenza H5N1Dengue Dengue Nipah 埃塞俄比亞 Measles Polio Chikungunya Crimean-Congo HF Yellow fever Hepatitis A 越南 Enterovirus Dengue 美國 1993 Sin nombre 2011 Swine influenza H3N2 Measles Chikungunya Measles Avian Influenza H5N1 1995 Black Creek Canal 2012 Avian Influenza H7N2 West Nile Enterovirus D68 民主剛果 2009 Bas-Congo Polio Measles 2006 Adenovirus 14 2014 Bourbon Zika LCMV Yellow fever Ebola 2009 Heartland Dengue 伊朗 Crimean-Congo HF 印尼 Dengue Avian Influenza H5N1 土耳其 Measles Crimean-Congo HF 巴西 1994 Sabia Measles Dengue 德國 2013 Variegated squirrel bornavirus 1 Hepatitis A Yellow fever Chikungunya 泰國 Measles Avian Influenza H5N1 Zika Dengue 巴基斯坦 Measles Polio 英國 2002 EBLV-2 2007 Avian Influenza H7N2 Measles Hepatitis A Dengue Crimean-Congo HF 法國 Measles Hepatitis A Chikungunya 意大利 Hepatitis A 尼日利亞 Measles Rift Valley fever 韓國 MERS Dengue Hepatitis E Ebola 西班牙 Hepatitis A Lassa fever Polio 加拿大 2004 Avian Influenza H7 Measles Yellow fever Monkeypox 沙特阿拉伯 1995 Alkhurma 2012 MERS MERS 孟加拉 Measles Nipah 澳大利亞 1994 Hendra 1997 Menangle Dengue Dengue 1996 Australian bat lyssavirus 俄羅斯 Measles Crimean-Congo HF 荷蘭 Hepatitis A Polio 瑞士
- 30. 評價準則 ? 實驗室檢測能力及或疾病監測能力不足的國家 ，包括印尼、巴基、尼、埃塞、越、剛、伊、 沙，因核心能力欠缺，視為不及格 ? 病毒事件明顯頻發的國家，包括中、印度、美 、巴西4國，因環境風險過高，視為不及格 ? 其餘国家视為及格
- 32. 關於最佳實踐的討論 ? 病毒來自生態系統，但病毒病首先在何處暴發 ，並非完全隨機，有一定的原因和規律可循 ? 病毒科學研究能力建設對於各大國而言無疑是 重要的 ? 減低風險同樣或更加重要，需要科學評估和有 效減低的，包括來自原生自然環境、人類改造 環境（如農場、市場、實驗室等）、人類生活方式（如 野生動物貿易等）的風險。
- 33. 二．準备
- 34. 目標和工作 ? 準備是在疫情發生之前，前瞻性地進行的能力 建設工作 ? 目的是在疫情一旦發生時，有能力作出適當的 應對 ? 能力建設的主要範疇可包括政策、法律、財政 、科學、預案、機構、人員、設施、設備、物 品、信息、機制等
- 35. 2019年全球健康安全指數 （Global Health Security Index, GHSI） ? 核威脅行動和霍普金斯大學健康安全中心合作 進行 ? 為評估各國預防應對重大傳染病流行或大流行 的能力 ? 設定了預防、發現和報告、快速應對、衛生系 統、國際規範、風險環境等六大範疇，共34個 項目、85個子項目、140個問題 ? 完成對195個國家的評估
- 36. Source: Nuclear Threat Initiative. 2019. GHS INDEX 圖5：GHSI 2019 – 國家評估示例
- 37. 評價準則 ? 考慮所有項目均為必需，每一項目的欠缺，都 有可能導致全局的失敗 ? 項目得分低於平均得分，視為該項目不及格 ? 同一範疇有一半或以上項目不及格，視為該範 疇不及格 ? 全部項目有一半或以上不及格，或有一半或以 上範疇不及格，視為整體不及格
- 38. 評價準則 ? 其餘視為及格 ? 合格的國家若沒有任何範疇不及格，且不及格 項目數不超過總項目數的20%，視為優異 ? 不及格的包括剛、孟、尼、巴基、埃及、伊、 埃塞、菲、沙、俄 ? 優異的包括英、加、美、澳、泰、瑞、韓
- 39. 表4：30國GHSI評估中不及格項目數 （資料來自Nuclear Threat Initiative，澳門湯家耀2020年4月15日制表） 預防 發現報告快速應對醫療系統國際規範風險環境 合計 預防 發現報告快速應對醫療系統國際規範風險環境 合計 評分項目 6 4 7 6 6 5 34 評分項目 6 4 7 6 6 5 34 中國 2 1 2 2 5 1 13 民主剛果 5 3 4 6 4 3 25 印度 2 1 3 2 3 2 13 伊朗 2 2 3 2 6 3 18 美國 0 0 1 1 0 1 3 土耳其 1 1 2 1 2 2 10 印尼 2 1 2 1 1 3 10 德國 1 0 2 1 3 0 7 巴西 0 0 1 1 5 1 8 泰國 0 0 1 0 1 1 3 巴基斯坦 5 2 3 4 3 4 21 英國 0 0 0 0 0 0 0 尼日利亞 4 2 4 4 3 4 21 法國 1 0 0 0 3 0 4 孟加拉 5 1 6 4 3 4 23 意大利 1 0 2 1 3 0 7 俄羅斯 3 2 2 1 4 3 15 韓國 1 0 2 0 2 0 5 墨西哥 2 1 2 1 1 2 9 西班牙 1 0 1 0 3 0 5 日本 2 0 2 1 2 1 8 加拿大 0 0 0 0 1 0 1 菲律賓 3 1 3 2 4 3 16 沙特阿拉伯 3 1 4 1 4 2 15 埃及 3 2 3 4 5 1 18 澳大利亞 0 0 1 0 2 0 3 埃塞俄比亞 2 2 3 3 2 4 16 荷蘭 0 0 0 0 3 1 4 越南 1 2 3 3 2 2 13 瑞士 1 1 0 1 2 0 5
- 40. 關於最佳實踐的討論 ? 疫前各國得分，與當前疫情並非簡單正比關係 ? 準備狀況欠佳的，在真實疫情中幾乎沒有例外 地讓人擔心 ? 準备状况良好的，在真实疫情中则有幸有不幸
- 42. 叁．预警
- 43. 目標和工作 ? 建立預警（Early warning）系統，是準備工作 的其中一個重要內容 ? 有效的預警系統，需要完成以下任務 ? 持續收集和利用相關信息，包括指標和事件為本 的信息、官方和非官方信息 ? 從信息中識別事件、從事件中識別威脅 ? 同關鍵的決策者和行動者溝通，尤其包括政府、 醫療人員和公眾，使能採取適當的預警措施（ Precautionary measures）防止疫情的早期進入或 擴散，並為疫情真正開始時的應對作好最後準備
- 44. 表5：早期動態 （資料來自世界衛生組織及互聯網，澳門湯家耀2020年4月15日制表） 中國動態 世衛動態 大國動態 2019.12.31 報告武漢不明原因肺炎群集 2020.01.03 泰入境篩查 2020.01.05 發出首個疾病暴發消息 菲入境篩查 2020.01.07 分離新型冠狀病毒 2020.01.10 發出首套技術指引 2020.01.12 分享病毒基因／確診41例1死 2020.01.14 泰首例 2020.01.16 日首例 2020.01.20 習近平指示 世衛專家赴武漢 2020.01.21 病例數驟升，廣東北京上海首報 韓首例 2020.01.22 專家組宣示人傳人／應急委員會會議 （朝鮮封關） 2020.01.23 武漢封城 美首例 2020.01.24 俄中口岸關閉 2020.01.25 病例破千 法、澳首例 2020.01.27 加首例／埃及停飛中國／（蒙中口岸關閉） 2020.01.28 死亡破百 高級代表團拜會中國領導人 德首例／菲限制入境 2020.01.29 加、英、德停飛中國／越限制入境 2020.01.30 宣告國際關注的突發公共衛生事件 菲、印度首例／越、意、法、荷停飛中國 2020.01.31 意首例／美限制入境／美、伊停飛中國 2020.02.01 病例破萬 西、英、俄首例／澳限制入境 2020.02.02 印尼、菲停飛中國／印尼、印度限制入境 2020.02.03 土停飛中、伊，土伊口岸關閉
- 45. 評價準則 ? 下列四情況中有任何兩項視為不及格 ? 1-10例時間屬最短的20% ? 在滿10例之前已出現病例數接近垂直躍升 ? 疫情甫開始隨即顯現準備不足、措手不及情況 ? 在1月30日世衛宣告國際關注的突發公共衛生事件 之後七天仍不見採取防止疫情輸入措施 ? 其餘視為合格
- 46. 評價準則 ? 合格的國家如符合以下其一視為優異 ? 在1月23日武漢封城之前已能確診最早期病例 ? 或在1月30日之前確診病例且採取有效防止疫情輸 入措施 ? 不合格的包括中、伊、意、土 ? 優異的包括泰、日、韓、美、俄、菲、加、英 、越
- 47. 0 2 4 6 8 10 12 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 累 計 病 例 數 日期（2020.01.10-04.09） 圖6A：亞洲和大洋洲國家1-10例分布 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） Iran Pakistan Indonesia Turkey Viet Nam Thailand Japan Korea Australia Saudi Arabia Bangladesh China Philippines India
- 48. 0 2 4 6 8 10 12 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 累 計 病 例 數 日期（2020.01.10-04.09） 圖6B：歐洲和非洲國家1-10例分布 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） Italy France Germany RussiaNetherlands UK Spain Ethiopia Nigeria DR Congo Egypt Switzerland
- 49. 0 2 4 6 8 10 12 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 累 計 病 例 數 日期（2020.01.10-04.09） 圖6C：北美洲和南美洲國家1-10例分布 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） USA Brazil MexicoCanada
- 51. 關於最佳實踐的討論 ? 信息和判讀是兩大技術難點，是預警技術系統 的主要任務 ? 有時技術系統已掌握重要信息和正確判讀，卻 因溝通環節斷裂而導致預警失敗，例如 ? 前線醫療人員收不到正式和充分的風險信息而被 感染或陷於恐慌 ? 總統指責嘗試向他報告疫情威脅的衛生部長危言 聳聽
- 53. 四．早期评估沟通
- 54. 目標和工作 ? 應隨形勢變化不斷更新的風險評估、風險管理 和風險溝通貫穿於灾难管理週期的每一階段 ? 在應對起點的早期風險評估和風險溝通具有特 別意義 ? 通常會由國家的最高領袖親身作出 ? 成為疫戰的基本指導方針 ? 影響深遠
- 55. 評價準則 ? 最失敗的早期評估和溝通是 ? 這就像流感一樣，不是大問題 ? 基於某些原因，本國不會受到影響 ? 領袖表現一種態度、說幾個金句，落實到抗疫 工作，可以造成許多人的重病或死亡 ? 雖沒有著意收集30國領袖的言行，但毫無懷疑 地將美國和巴西評為不及格
- 56. 關於最佳實踐的討論 ? 好的早期風險評估和溝通 ? 只考慮全體人民的利益，領袖個人利益置諸度外 ? 實在、恰如其分，沒有故意淡化或誇大 ? 與社會、社區、個人的風險管理行動緊密連結 ? 促成民眾與政府的共同行動
- 57. 關於最佳實踐的討論 ? 有時，早期風險評估和溝通的內容並無不當 ? 問題在於等待這評估和溝通的時間太漫長 ? 中間的真空期，沒有其他人／機構能夠代替， 站出來向大家說明現在發生什麼事、該怎麼做
- 58. 五．早期应对
- 60. 目標和工作 ? 主要工作包括 ? 動物傳染源的早期發現、隔離和處置 ? 病人的早期發現、隔離和治療 ? 密切接觸者的追蹤和隔離檢疫 ? 全民採取個人風險管理措施並配合整體抗疫工作 ? 社區環境隱患的發現和消除
- 61. 評價準則 ? 大多數國家在100例之前，由輸入疫情變成可 持續的本地疫情 ? 第10-100例時間最短的20%視為不及格，包括 意、土、西、荷、伊、印尼、沙、菲 ? 最長的20%視為優異，包括泰、越、澳、美、 德、日 ? 中國的模式非常不自然，考慮報告十分不可靠 ，中間停頓的日數沒有意義，也評為不及格
- 62. 0 20 40 60 80 100 120 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 累 計 病 例 數 日期（2020.01.10-04.09） 圖8A：亞洲和大洋洲國家10-100例分布 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） Korea Iran Pakistan Turkey Viet Nam Thailand Australia Japan Philippines Indonesia Saudi Arabia BangladeshChina India
- 63. 0 20 40 60 80 100 120 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 累 計 病 例 數 日期（2020.01.10-04.09） 圖8B：歐洲和非洲國家10-100例分布 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） Italy France Germany Russia NetherlandsSpain Ethiopia DR Congo Nigeria Egypt UK Switzerland
- 64. 0 20 40 60 80 100 120 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 累 計 病 例 數 日期（2020.01.10-04.09） 圖8C：北美洲和南美洲國家10-100例分布 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） USA Brazil Mexico Canada
- 66. 六．中期应对
- 68. 目標和工作 ? 主要工作包括 ? 公共衛生戰線，仍然必需堅持發現、隔離和治療 病人，追蹤和隔離密切接觸者，加強社區和個人 防線，防止大暴發 ? 醫療戰線，為越來越多的病人尤其是重症病人提 供適當醫療，減少重症、死亡和後遺殘疾 ? 社會經濟戰線，一方面限制社會經濟活動，以延 緩疫情，另一方面，為受疫情或防控措施影響的 民眾尤其是脆弱人群提供社會經濟支持。
- 69. 評價準則 ? 第100-10000例之間平均每日增加病例數最多 的20%，病死率高於各國中位數即6%，有其他 證據提示已經出現醫療系統崩潰，三者有一， 視為不及格，包括法、意、英、荷、西、印尼 、埃及、伊、墨、巴西、菲、中、美、土 ? 其餘視為及格 ? 及格國家如100-10000例之間日增病例數最少 的20%，視為優異，包括越、泰、日、沙
- 70. 0 200 400 600 800 1000 1200 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 累 計 病 例 數 日期（2020.01.10-04.09） 圖9：各國第100-1000例分布 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） Korea Iran Turkey Japan Viet Nam China Italy Germany Spain Philippines India Egypt Switzerland
- 71. 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 累 計 病 例 數 日期（2020.01.10-04.09） 圖10：各國第1000-10000例分布 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） Korea Turkey Australia Japan China USA Spain
- 72. 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 病 死 率 日期（2020.01.10-04.09） 圖11A：逾萬例國家粗病死率隨時間變化情況 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） Korea Iran China USA Brazil Turkey Canada Russia Italy Spain Netherlands UK France Germany Switzerland
- 73. 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 病 死 率 日期（2020.01.10-04.09） 圖11B：逾千例國家粗病死率隨時間變化情況 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） Saudi Arabia Pakistan Thailand Japan India Philippines Indonesia Mexico Egypt Australia
- 75. 關於最佳實踐的討論 ? 其他措施包括信息技術、大量檢測、社會疏遠 ，前兩者是在這次大流行中才嶄露的新戰術 ? 因疫情及社會疏遠措施使社會經濟活動失常， 必需為民眾特別是脆弱人群提供社會經濟支持 ? 此是強化醫療系統應對能力的最後機會，必需 盡一切努力鞏固醫療系統，使在疫情到達高峰 時不會迅即崩潰
- 76. 七．极期应对
- 77. 目標和工作 ? 疫情導致醫療系統瀕於崩潰期間 ? 目標是強行遏止疫情進展，使傳播速度回落到 受控範圍，醫療系統恢復有效運作，從而將傷 亡減至最低，同時也需盡可能減低經濟和社會 影響 ? 需要因时因地制宜採取一切可能的极限措施
- 78. 評價準則 ? 病死率高於中位數即6%，第10000例之後疫情 繼續高速發展未見平緩，兩者有一視為不及格 ，包括法、意、英、荷、西、伊、美 ? 其餘視為及格 ? 及格國家如10000例之後疫情明顯趨於平緩， 視為優異，只有中國 ? 韓國在10000例以上只有小段軌迹，故雖與中 國同樣平緩，未有評為優異
- 79. 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 累 計 病 例 數 日期（2020.01.10-04.09） 圖12：各國第10000-100000例分布 （資料來自世界衛生組織，澳門湯家耀2020年4月15日制圖） Korea USA Italy Iran France China Spain Germany UK Turkey Switzerland Netherlands Canada Brazil Russia
- 81. 中國經驗 ? 分隔疫區 ? 主要疫區完全封閉，社會經濟活動基本停頓， 全體居民等同密切接觸者進行隔離 ? 其他地區配合一致，對曾到主要疫區的所有人 員進行追蹤隔離，同時停止社會群集活動，生 活社區實施封閉式管理
- 83. 韓國經驗 ? 若韓國也視為極期而與中國比較 ? 分隔疫區、停止交通等措施看來相似 ? 若干不同在於： ? 應對較早開始，措施的強制性較低，科技運用較 多，社會經濟成本看來較低，效果出現較早，醫 療系統沒有崩潰，死亡數和病死率較低
- 84. 極期動態 ? 疫情與防控始終處於動態平衡中 ? 相信並非所有國家都必然經歷極期，良好的防 控工作有可能使疫情只到達中期，而在一段較 長的時間內緩慢地傳播，等待因防疫接種或自 然免疫而確定性回落 ? 進入極期的國家，在採取極限措施之後可返回 中期，亦不排除會出現多次往返的情況
- 85. 八．恢復
- 86. 目標和工作 ? 恢復包含兩個主要內容 ? 經歷疫情衝擊之後，讓社會生活恢復常態 ? 從災難中學習，重建更健康安全的生活環境和生 活方式
- 87. 全球經濟脆弱性 ? 大流行的經濟負擔並非平均分布的，也不是與 財富成正比的，而看來是相反 ? 病例數和死亡數只是大流行的一個短暫的片面 ? 預期在大流行期間以及之後的一段較長時間， 經濟上受到最大傷害的會是相對不富裕的國家 ，全球社會經濟不平等惡化
- 88. Source: Global Preparedness Monitoring Board. 2019. A world at risk: annual report on global preparedness for health emergencies 圖13：各國因大流行導致經濟損失的脆弱性預測
- 89. 關於最佳實踐的討論 ? 恢復當然十分重要，但現階段顯然未是評價恢 復的時間 ? 比較肯定，有幾種情況不是最佳實踐 ? 減輕、準備、應對的過程中完全沒有包括恢復方 面的考慮 ? 在早、中、極期太早地優先考慮恢復而非應對 ? 恢復工作太遲開始
- 90. 百日成绩表
- 91. 百日成績 ? 沒有分數，因無意義 ? 重要的是知道有八個必修科，知道每一科如果 要抄功課，可以抄誰，不可以抄誰 ? 泰、越、澳、日4國，似乎沒有受到太多留意 和讚賞，但至今的整體表現比大多數國家好
- 92. 優異 不及格 １－減輕 澳 印尼、巴基、尼、埃塞、越、 剛、伊、沙、中、印度、美、巴西 ２－準備 英、加、美、 澳、泰、瑞、韓 剛、孟、尼、巴基、埃及、 伊、埃塞、菲、沙、俄 ３－預警 泰、日、韓、美、 俄、菲、加、英、越 中、伊、意、土 ４－早期評估溝通 -- 美、巴西 ５－早期應對 泰、越、澳、美、德、日 意、土、西、荷、 伊、印尼、沙、菲、中 ６－中期應對 越、泰、日、沙 法、意、英、荷、西、印尼、埃及、 伊、墨、巴西、菲、中、美、土 ７－極期應對 中 法、意、英、荷、西、伊、美 ８－恢復 ？ ？ 表6：疫戰百日成绩表 （澳門湯家耀2020年4月15日制表）
- 93. 最佳實踐 ? 筆者坦承，在許多方面因不掌握各地的深入資 料，無法指出和闡明最佳實踐所在，只能提出 很初步的討論 ? 世衛具有較佳的條件，不妨適時邀請各國分享 成功經驗（或失敗經驗），促進國際間的互相 學習 ? 疫戰遠未完，各國仍需全力以赴，無論之前成 績如何，後著如有不慎，隨時可以使形勢急轉 直下
- 94. 封城锁国与群体免疫
- 95. 封城锁国与群体免疫 ? 兩者之間並非像看來那樣，是截然對立的兩件事，其 實不容易區分，且差距還逐漸消失 ? 封城鎖國是清楚實在的舉措，群體免疫則只是一種理 解，至今未有任何國家將它變成可操作的策略和措施 ? 提出群體免疫理解的國家，當面對來勢洶洶的疫情， 全都沒有猶豫地採取了封城鎖國的舉措 ? 而一開始就封城的國家，尤其是成功封城的國家，大 概正在憂心怎樣才能讓人民獲得免疫力
- 96. 堅壁清野 ? 被包圍戰中，堅壁清野能否最終成功，又是否唯一可 能策略？ ? 在某些階段必需做，大火燒來，當然盡可能隔岸觀之 ，否則後果嚴重 ? 最終成功難說，30大國中的29個以不同的方式去做， 最好的只有一定期間的成功，最終疫情還是在當地出 現和持續 ? 最大的危險還不在於敵人進入，而在於曠日持久，城 內水盡糧絕，所以，作為單一策略未必明智
- 97. 民与上同意
- 100. 民与上同意 ? 同意：面對疫情威脅，評估風險、作出決策、 採取風險管理行動的權力和責任首先屬於誰？ ? 三類國家 ? 第一類，多數人民與政府都同意，評估、決策、 行動的權力和責任首先屬於領袖，防疫政策和措 施應當由政府強硬執行，不遵從者應當受到嚴懲 ，個人權利和自由不重要，於是，領袖採取強制 性很高的舉措，得到了人民的熱烈支持
- 102. 民与上同意 ? 第三類，多數人民與政府之間互不同意，或是政 府行動而民眾拒絕遵從，或是民眾期望政府行動 而政府無為 ? 若確實如此 ? 第一二類應分別評為優異 ? 兩類國家的舉措不能互相移植，否則會導致嚴重 的排斥反應，註定失敗 ? 第三類則應評為不及格
- 103. 附：小国战疫
- 104. 小國戰疫 ? 關心大國，忽略小國，或失公允 ? 全球人口最少的20個國家／地區加上本地生產總值最 低的20個國家／地區，共33個 ? 截至4月9日，其中有13個（39%）已報告新冠病疫情 ? 最早的小國疫情報告在3月6日，即中國報告首批確診 病例之後54日，比世衛宣告大流行早5日 ? 邊遠小國出現疫情是重要指標，提示大流行的傳播迅 速而無遠弗屆
- 105. 表7：小國疫情2020年4月9日 （資料來自世界衛生組織及互聯網，澳門湯家耀2020年4月15日制表） 地域 國家／地區 人口 GDP (億美元) 首例日期 累計病例 累計死亡 北美洲 Saint Barthélemy(France) 聖巴瑟米 9793 -- 2020/3/6 6 0 歐洲 Vatican City / Holy See 梵蒂岡 825 -- 2020/3/10 8 0 北美洲 Saint Vincent and the Grenadines 聖文森及格瑞那丁 110608 8.3 2020/3/17 8 0 北美洲 Montserrat (UK) 蒙哲臘 4989 0.6 2020/3/19 8 0 北美洲 Commonwealth of Dominica 多米尼克 73021 4.9 2020/3/24 15 0 北美洲 Grenada 格瑞那達 112003 11.9 2020/3/24 12 0 北美洲 Turks and Caicos Islands 特克斯與凱科斯群島 38110 8.0 2020/3/24 8 1 北美洲 Anguilla (UK) 安圭拉 14869 3.1 2020/3/27 3 0 北美洲 British Virgin Islands 英屬維京群島 30030 9.0 2020/3/27 3 0 北美洲 Saint Kitts and Nevis 聖克里斯多福及尼維斯 52823 10.1 2020/3/31 11 0 南美洲 Falkland Islands (UK) 福克蘭群島 3198 1.9 2020/4/5 5 0 非洲 S?o Tomé and Príncipe聖多美普林西比 201784 4.5 2020/4/7 4 0 北美洲 Saint Pierre and Miquelon(France) 聖皮埃與密克隆群島 6008 -- 2020/4/8 1 0
- 106. 小國戰術 ? 小國應對大流行，有相當不利因素，包括社會 、經濟、醫療能力較弱，也不排除邊遠居民病 情特別嚴重 ? 然而，小國戰疫比大國戰疫簡單很多，只要集 中力量做好以下幾個關鍵，相信能夠大大減輕 疫情影響 1) 封關：若居民生活基本所需能夠長期自給自足， 可完全關閉國境，若否，應按維生需要限制人員 進出
- 107. 小國戰術 2) 保護高危人群：當未能完全封關或已出現當地疫 情，對老年人、慢性病患者及其他高危人群提供 特別保護，以避免感染為目標 3) 鞏固社會網絡：利用人口少、關係密切優勢，鞏 固社會網絡，並充分利用於傳達疫情信息、促進 個人預防行為、追蹤病例和密切接觸者、社會疏 遠之下的互相支持和幫助、對高危人群的支援等 4) 檢測：及早取得國際組織及或鄰近友好大國的幫 助，以獲得當地有能力使用的簡易檢測裝置和用 品，以及建立相關樣本送鄰近高級實驗室作進一 步檢測的渠道和機制