Crisisinterventie in de Adolescentie P. Herpers
- 1. Crisisinterventie in de adolescentie NVVP Voorjaarscongres 31-03-2015 Pierre Herpers & Jet Muskens
- 2. Disclosure belangen spreker 2 (potenti谷le) Belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of ander (financi谷le) vergoeding Aandeelhouder Andere relaties, namelijk Werkzaam bij Karakter
- 3. Workshop programma Introductie Stellingen Organisatie van de crisiszorg voor adolescenten bij het Intensief Behandel Centrum Jeugd (IBC-J) Crisisinterventie adolescenten a.d.h.v casu誰stiek en evt. rollenspel 3/23/2015www.karakter.com 3
- 4. Stelling 1 Su誰cidale adolescenten moeten altijd opgenomen worden. A. Ja B. Nee 3/23/2015www.karakter.com 4
- 5. Stelling 2 Wanneer een adolescent in crisis verkeert, moeten ouders zoveel mogelijk ontlast worden. A. Ja B. Nee 3/23/2015www.karakter.com 5
- 6. Stelling 3 De transitie van de jeugdzorg draagt bij aan een betere samenwerking met ketenpartners. A. Ja B. Nee 3/23/2015www.karakter.com 6
- 7. Kenmerken crisis Hoge druk Blikvernauwing Tegenkracht tegen verandering Systeem in crisis 7
- 8. Intensief Behandelcentrum (IBC) Jeugd Opname vervangende behandeling: High & Intensive Care (HIC) en Intensive Home Treatment (IHT) Vanaf 2011 reductie van 34 bedden naar 7 HIC bedden in 2014 Ouders en netwerk worden intensief betrokken bij de behandeling IHT: 2 gezinsbehandelaren meerdere keren per week thuis komen Opname maximaal 2 weken (m.u.v. BOPZ opname) en betrokkenheid van ouders tijdens opname. 3/23/2015www.karakter.com 8
- 9. Doelgroep IBC-J 12-18 jaar Complexe psychiatrische problemen of vermoedens daarvan Verstoorde draagkracht/draaglast-verhouding in thuismilieu 'Multiprobleemgezinnen met vaak rigide gedragspatronen Problemen op meerdere levensgebieden Onvoldoende aansluiting bij reguliere hulpverlening BOPZ 3/23/2015www.karakter.com 9
- 10. Uitgangspunten: - Geen wachtlijst: intake binnen een week - 24-uurs bereikbaarheid voor jongeren en ouders/verzorgers via de HIC en altijd mogelijkheid tot opname - Betere begeleiding van jongeren in hun eigen omgeving - Ouders positioneren in hun rol als verantwoordelijke voor de opvoeding. Ouders moeten "empowered" worden en zo veel mogelijk de regie houden over hun eigen leven en de opvoeding. - Betrekken van het netwerk: familie, buurt, school - Samenwerking met ketenpartners: huisarts, jeugdbescherming, sociale wijkteams, scholen, crisisdienst, politie, RIBW. 3/23/2015www.karakter.com 10
- 11. Intensieve thuisbehandeling Duur 4 maanden: stabiliseren crisis gevolgd door minder intensieve zorg Team: 2 gezinsbehandelaren, Gz/klinisch psycholoog, KJP Wat wordt er zoal in het gezin gedaan? Stabiliseren van de crisis Systemisch gericht Competentie gericht Netwerk gericht Schoolgang (actief op school zelf) 3/23/2015www.karakter.com 11
- 12. Evaluatie sinds 2011 3/23/2015www.karakter.com 12 55 47 27 28 72 71 115 129 0 20 40 60 80 100 120 140 2011 2012 2013 2014 kosten per pati谷nt x .1000,- aantal pati谷nten per jaar
- 13. Beperkingen Regio gebonden Paradox van doelmatigheid: door directe start van IHT worden opnames voorkomen en zijn dus minder nodig. Hierdoor zijn er regelmatig lege bedden wat voor hoge kosten zorgt. Positief is dat gemeenten Nijmegen en Arnhem toegezegd hebben om in de kosten voor beschikbaarheid van crisisbedden voor korte opname te voorzien. Langere termijn effect is nog onduidelijk 3/23/2015www.karakter.com 13
- 15. Casus 1 Ellen 16 jr Verwijzing voor IHT: schoolverzuim >6 maanden en forse gedragsproblemen met in thuissituatie. In verleden ADHD gediagnosticeerd. Ellen weigert medicatie. 2,5 jaar bij tweedelijns psycholoog CGT, maar Ellen kwam regelmatig niet opdagen en is nooit goed van de grond gekomen. Intelligentie onderzoek: TIQ 90 harmonisch profiel 3/23/2015www.karakter.com 15
- 16. Casus Intake Hulpvraag Ellen heeft geen hulpvraag, wil hier ook niet zijn. Ouders willen graag dat Ellen zich aan regels houdt thuis, luistert, minder zelfbepalend is en weer naar schoolgaat. Ellen bepaalt volledig de sfeer in huis waar iedereen onder lijdt. 3/23/2015www.karakter.com 16
- 17. Casus Anamnese - houdt zich niet aan regels en afspraken, gaat continu de strijd aan. - Risicovol gedrag: chat en spreekt af met oudere mannen, onveilige seksuele contacten, drugs en alcoholmisbruik waar ouders geen zicht meer op hebben. - School maatschappelijk werk, leerplichtambtenaar helpt niet om haar naar school te krijgen - Ouders en zusjes zijn overbelast. - Sociale contacten met uitgaan. 3/23/2015www.karakter.com 17
- 18. Casus Beeld tijdens intake: - Oppositionele houding tov ouders, discussie aangaan - Geen lijdensdruk, probleembesef of inzicht in haar risicovolle gedrag - Wil geen hulp - Geen spijt achteraf over haar gedrag tov ouders en zusjes. Geen symptomen van autisme, psychose, depressie. 3/23/2015www.karakter.com 18
- 19. Casus Aanvullende vragen? Welke diagnose neemt u in overweging? Beleid? 3/23/2015www.karakter.com 19
- 20. Casus Diagnose ODD Onderliggend angststoornis met vermijdende coping Beleid: Overleg met orthopsychiatrie Indicatie voor FFT. 3/23/2015www.karakter.com 20
- 21. Vervolg 1 week na intake Crisis in thuissituatie: ouders hebben laptop en mobiele telefoon afgenomen Ellen bedreigt vader met een mes. Ouders bellen politie. Ellen rent het dak op en zegt zelfmoord te gaan plegen. Politie haalt haar van het dak en neemt haar mee naar bureau. Crisisdienst beoordeelt Ellen en geeft haar een IBS vanwege suicidaliteit. Opname op de HIC. 3/23/2015www.karakter.com 21
- 22. Vervolg Wat vindt u van deze IBS? Wat is nu uw beleid op de HIC? 3/23/2015www.karakter.com 22
- 23. Vervolg Vervolg na het weekend Ellen is niet meer su誰cidaal, bedreigt continu verpleegkundigen, is brutaal en opstandig. IBS gestopt. Overleg met Spoedhulp van Jeugdzorg: komen direct. 2 mogelijkheden voor Ellen geboden: 1. Naar huis met voorwaarde dat je luistert naar de regels en afspraken van ouders 2. Crisisplek binnen JZ Ellen geeft aan naar huis te willen op haar voorwaarden en niet naar ouders te willen luisteren. Crisisplek JZ. 3/23/2015www.karakter.com 23
- 24. Casus 2 Isa 15 jr Isa verblijft bij netwerkpleeggezin, maar kan hier niet blijven vanwege automutilatie. Sprake van reactieve hechtingsstoornis, seksuele mishandeling in voorgeschiedenis en PTSS. Ouders zijn niet in beeld. Vraag voor opname. Wat zou uw antwoord zijn? 3/23/2015www.karakter.com 24
- 25. Casus Gezocht naar een langdurige verblijfsplek. Intensieve Thuis Behandeling en korte opname max twee weken met 1 vd netwerkouders aangeboden. Reactie van verwijzer (gezinsvoogd): Twee weken te kort, niet duidelijk waar ze daarna heen gaat. Netwerkpleegouders willen niet op de afdeling betrokken worden. IHT geen zin want netwerkpleegouders willen haar uit huis. 3/23/2015www.karakter.com 25
- 26. Vervolg Wethouder van Nijmegen stuurt email aan behandeldirecteuren van Karakter. Karakter en ketenpartners moeten het probleem zsm oplossen. Wethouder wil het van zijn bord af hebben. 3/23/2015www.karakter.com 26
- 27. Vervolg Wat vindt u van de rol van de wethouder hierin? Wat zou u doen? 3/23/2015www.karakter.com 27
- 28. Vervolg Dag later spoedberaad met betrokken behandelaren op verzoek vd wethouder. Isa wordt opgenomen binnen JZ met consultatie van IHT van Karakter en individuele behandeling door Pro Persona. Momenteel nog discussie hoe dit gefinancierd wordt en over hoofdbehandelaarschap. 3/23/2015www.karakter.com 28
- 29. Uitgangspunten Is er sprake van een klanttypische relatie? Werk systemisch Werk systematisch Let niet alleen op symptomen, maar vooral ook op de interactie 29
- 30. Is er sprake van een klanttypische relatie? Type relatie bepalen Klanttypisch Klaagtypisch Bezoekertypisch Grenzen stellen aan zelfbeschadigend gedrag opnameverzoek mag geweigerd worden 2 dagen - 2 weken regel N.B.: IBS & RM 30
- 31. Werk systemisch rol van ouders is van cruciaal belang (naar jongere toe; eigen opname-doelen vaststellen) rol van school, vrienden, et cetera ook samenwerking op alle fronten (intern & extern) 31
- 32. Werk systematisch focus op 辿辿n overkoepelend doel en haalbare resultaten maak zoveel mogelijk expliciet wat niet werkt moet je niet doen 32
- 33. Preventie van agressie Five steps to change Agressie-preventive start al bij het eerste contact Elke eerste vijf minuten van het contact zijn belangrijk: Betrokkenheid Begrenzing Bezinning 33
- 34. Interactionele component is belangrijk 55 opnames in 2014 maximaal 10% psychiatrisch toestandsbeeld i.e.z. Symptomen hebben vaak een interactionele betekenis Boosheid intrinsieke doodswens Machteloosheid is besmettelijk 34
- 35. Stellingen 1. Su誰cidale adolescenten moeten altijd opgenomen worden 2. Wanneer een adolescent in crisis verkeert, moeten ouders zoveel mogelijk ontlast worden. 3. De transitie van de jeugdzorg draagt bij aan een betere samenwerking met ketenpartners. 3/23/2015www.karakter.com 35