ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Css rhinosinusitis jamur

•Download as PPTX, PDF•
•
Clarissa Rizky
Clarissa Rizky

Rhinosinusitis Jamur Ringkasan: Dokumen ini membahas tentang anatomi, histologi, klasifikasi, gejala klinis, diagnosis, dan penatalaksanaan rhinosinusitis jamur. Terdapat beberapa jenis rhinosinusitis jamur seperti invasif akut dan kronis, fungus ball, serta alergi jamur. Diagnosis didukung dengan pemeriksaan fisik, radiologi, laboratorium, dan histopatologi. Penatalaksanaannya meliputi bedah, obat anti jamur sistemik

1 of 40
Rhinosinusitis Jamur Oleh Veby Belo Musu’ Marewa 1415112 Petrisia Luvina 1415051 Gerasimos Hasiholan 1415150 Clarissa Amantha R. 1315016 Pembimbing : dr. Yan Edwin Bunde, Sp.THT-KL, MH.Kes Bagian Ilmu THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha Rumah Sakit Immanuel Bandung-2019
Anatomi Hidung • Atap (Apex) :dari depan ke belakang oleh os frontale, os ethmoidale, dan os sphenoidale • Dasar (Basis): sebagian besar oleh os maxilla dan sebagian kecil oleh os pallatinum • Dinding medial : Septum nasi dibagian tengah terbentuk oleh os ethmoidale dan vomer • Dinding lateral : concha nasalis superior, concha nasalis media, dan concha nasalis inferior.
Dengan adanya concha, isi dalam cavitas nasi, terbagi dalam meatus dan recessus. • Recessus sphenoethmoidalis • Meatus nasi superior • Meatus nasi medius • Meatus nasi inferior
Css rhinosinusitis jamur
Histologi Hidung • Vestibulum : dilapisi epitel berlapis gepeng tidak berkeratin • Pars respiratorius : epitel silindris bertingkat bersilia , kelenjar submukosa, plexus venosis • Pars Olfaktorius : epitel silindris bertingkat, sel olfaktorius, kelenjar bowman
Anatomi Sinus Paranasalis
Histologi Sinus Paranasalis • Dilapisi epitel bertingkat silindris bersilia dengan sedikit sel goblet dan lamina propria terdapat sedikit kelenjar
Css rhinosinusitis jamur
Definisi • Rhinosinusitis Jamur adalah peradangan pada sinus dan hidung karena invasi jamur. Biasa terjadi pada pasien imunodefisiensi. • Bersifat agresif, dengan perjalanan klinis selama <30 hari.
Klasifikasi • Rhinosinusitis Jamur Invasi • Akut ( inasif fulminan) • Kronis • Rhinosinusitis Jamur Non invasi • Infeksi Fungal Saprofitik • Fungus Ball • Rhinosinusitis Jamur Alergi
Rhinosinusitis Akut Invasif • Disebut juga invasif fulminan • Terjadi pada pasien imunodefisiensi (transplantasi organ, leukimia, Diabetik ketoasidosis) • Berlangsung selama <4 minggu. • Bersifat cepat dan menginvasi ke jaringan sekitar
Gambar 1. Rhinosinusitis Jamur Akut Invasif a. Gambaran infark sinus paranasal dengan reaksi inflamasi pada pasien imunodefisiensi dengan leukimia akut dengan gambaran kultur jamur Rhizopus sp. b. Gambaran jamur menginvasi pembuluh darah dan jaringan lunak. Kultur jamu Aspergillus fumigatus. c. Adanya hifa jamur pada jaringan sekitar. d. Hibridisasi in situ pada ribosom RNA Aspergillus sp.
Diagnosis Rhinosinusitis Jamur Akut • Anamnesis • Gejala ringan • Rinore jernih • Kongesti nasal • Gejala berat • Demam • Nyeri fasial berat • Gangguan penglihatan • Bengkak di wajah • Nekrosis di fasial dan palatum • Parese nervus kranialis • Pemeriksaan Fisik Tidak banyak ditemukan • Pemeriksaan Penunjang • CT Scan • Endoskopi Nasal  mukosa kemerahan dan pucat.
Rhinosinusitis Jamur Kronis • Disebut juga rhinosinusitis invasif indolen • Muncul pada pasien tanpa imunodefisiensi. • Organisme • Aspergillus flavus  gambaran granuloma dengan sel giant di dalam hifa jamur; nyeri proptosis • A. Fumigatus • Alternaria spp., • P. boydii.
Diagnosis Rhinosinusitis Jamur Kronis • Anamnesis • Terjadi pada pasien non imunodefisiensi. • Berkembang secara lambat (bulan  tahun) • Proptosis • Akan terjadi fistula bila mengalami penyebaran ke daerah lain • Parah  defisit neurologi • Pemeriksaan Fisik • Pemeriksaan nasal endoskopi biasanya ditemukan gambaran masa lunak atau mukosa yang mengalami ulserasi
Fungus Ball • Akumulasi hifa-hifa jamur pada satu kavitas sinus. • Akumulasi  masa jamur, dan tidak menginvasi jaringan sekitar. • Secara makroskopi, fungus ball berisi material yang berwarna hijau kekuningan yang tebal dan lengket seperti keju. • Secara mikroskopik akan terdapat gambaran hifa jamur yang ada di ekstramukosa dan jaringan yang tidak invasif. Kalsifikasi dan kristal oksalat biasanya ditemukan dalam sinus.
Gambar 2 : Fungus Ball a. Gambaran CT Scan yang menunjukkan adanya fungus ball dalm sinus maksilaris kiri dengan potongan koronal dengan gambaran hiperdense. b. Gambaran makroskopis fungus ball c. Hifa jamur pada pewarnaan Schiff
Diagnosis Rhinosinusitis Jamur Fungus Ball • Biasanya ditemukan secara tidak sengaja. • Gejala klinisnya biasanya mirip dengan rhinosinusitis kronis dengan adanya gejala obstruksi nasal, post nasal drip, nyeri fasial, atau keluar cairan yang berbau.
Rhinosinusitis Jamur Alergi • Reaksi hipersensitivitas tipe I akibat sensitasi jamur. • Terjadi pada individu yang tersensitasi lingkungan yang memiliki kadar jamur yang tinggi  hiperresponsif saluran napas  obstruksi oleh mukus. • Jamur yang tertahan di rongga sinus  respon inflamasi berupa erosi tulang.
Diagnosis Rhinosinusitis Jamur Alergi • Kriteria diagnosis rhinosinusitis jamur alergi dicetuskan oleh Bent dan Kuhn berupa : 1. Adanya hipersensitifitas tipe I dan adanya manifestasi alergi, skin test, dan serum IgE. 2. Polip nasal 3. Ditemukan Gambaran CT scan yang menunjang berupa pembentukan mukokel, erosi tulang, dan gambaran opak. 4. Adanya mukus eosinofilik tanpa invasi jamur ke jaringan. 5. Gambaran positif ditemukan fungal pada sediaan apusan mikroskopis.
Gambar 3 : CT Scan Rhinosinusitis Jamur Alergi A. Potongan axial B. Gambaran pasien dengan rhinosinusitis jamur alergi yang berat dengan pembentukan mukokel yang meluas. Perluasan hingga ke fossa kranii anterior yang menyebabkan mata kanan menjadi proptosis. Mukus eosinofil memberikan gambaran yang heterogen di dalam rongga sinus.
Lanjutan • Gejala Lain: • Memiliki riwayat rhinitis alergi hingga asma. • Obstruksi nasal unilateral • Annosmia • Postnasal drip • Produksi mukus yang tebal dan gelap • Pemeriksaan lain: • Skin Prick Test terhadap senistasi jamur. • Serum spesifik antigen IgE • Total seum IgE • SADT  eosinofilia
AFRS : Allergic Fungus Rhinosinusitis CIFRS : Chronic Invasive Fungus Rhinosinusitis AIFRS : Acute Invasive Funguus Rhinosinusitis
Css rhinosinusitis jamur
Patofisiologi Invasi jamur Inflamasi Kerusakan epitel Pengurangan jumlah silia Peningkatan sel goblet Sekresi mukus Obstruksi sinusitis
Kriteria Rhinosinusitis Kronik Kriteria Mayor: • Nyeri pada wajah • Hidung tersumbat • Penurunan/hilangnya penghidu • Demam • Sekret nasal yang purulent • Drainase hidung yang berubah warna dari saluran hidung • Purulent Post Nasal Drip • Batuk Kriteria Minor: • Edem periorbital • Sakit kepala • Nyeri di wajah • Sakit gigi • Nyeri telinga • Sakit tenggorok • Nafas berbau • Bersin-bersin bertambah sering • Demam
Gejala Klinik • Allergic fungal rhinosinusitis • Penderita atopi dengan polip hidung atau asma • Gejala rhinosinusitis kronis berulang tau persisten • Bilateral • Kongesti hidung • Polip Bent dan Kuhn membuat kriteria diagnosis untuk sinusitis alergi jamur yaitu: 1. Tes atau riwayat atopik terhadap jamur positif. 2. Obstruksi hidung akibat edema mukosa atau polip. 3. Gambaran CT Scan menunjukkan material yang hiperdens dalam rongga sinus dan erosi dinding sinus. 4. Eosinifil positif 5. IgE total meningkat 6. Konfirmasi histopatologi dengan terlihatnya musin alergik dengan hifa-hifa jamur (kultur jamur bisa positif atau negatif)
Gejala Klinik • Invasive fungal sinusitis • Kronik progresif • Dapat menginvasi ke rongga orbita dan intrakranial • Gejala rhinosinusitis kronis • Granuoma dalam hidung, sinus, dan nekrosis jaringan  ulkus pada septum • Granuloma meluas  oftalmoplegia
Gejala Klinik • Fungal ball • Unilateral • Sinus maksilaris • Gejala rhinosinusitis kronis • Massa jamur + sekret  coklat kehitaman kotor bercampur sekret purulen
Pemeriksaan Penunjang • Nasal endoscopy: ditemukan gambaran nekrosis pada mukosa nasal dan dapat juga ditemuan proses sporulasi. Namun biasanya hanya di dapakan gambaran edema dan perubahan yang biasa terjadi pada rhinosinusitis.
• Pemeriksaan Lab : • total fungus-specific IgE meningkat pada pasien dengan allergic fungal rhinosinusitis • Enzyme-linked immunosorbent assay • Pemeriksaan radiologi : • CT scan sinus paranasal (coronal view) • Perubahan yang terjadi sama dengan yang terjadi pada rhinosinusitis lain. • Fungus ball  masa metalic atau kalsifikasi dalam suatu rongga sinus. • Allergic fungal rhinosinusitis  gambaran erosi tulang dan densitas jaringan lunak yang heterogen akibat adanya allergic mucus. • MRI lebih baik  evaluasi penyebaran ke susunan saraf pusat pada invasive fungal sinusitis
Css rhinosinusitis jamur
• Pemeriksaan histologi : • Acute invasive fungal rhinosinusitis: • gambaran invasi dari hifa di mukosa, submukosa dan pembuluh darah, termasuk arteri karotis dan sinus kavernosa • gambaran infark jaringan, perdarahan dan vaskulitis dengan trombosis • Chronic invasive fungal rhinosinusitis: • gambaran nekrosis dari mukosa, submukosa dan pada pembuluh darah • tanda-tanda inflamasi ringan. • Granulomatous invasive fungal rhiosinusitis: gambaran granuloma yaitu giant sel yang mengandung hifa. • Allergic fungal rhinosinusitis: degenerasi eosinophil dan allergic mucin, kristal Charcot-Leyden, debris selular, dan hifa. Pada mukosa sinus terdapat eosinophil, sel plasma dan limfosit. • Mycetoma  fungus ball yaitu masa jamur yang terbungkus jaringan fibrin, jaringan eksudat nekrotik dan terdapat tanda inflamasi minimal.
Css rhinosinusitis jamur
Penatalaksanaan • Invasive fungal rhinosinusitis surgical debridement, pemberian obat jamur sistemik ataupun topikal dan penyakit yang menyebabkan terjadinya imunokompromise • Mucormycosis  amphotericin B sistemik  secara intravena (IV) (0,25 mg/kg/hari) dengan dosis maskimal 1,5mg/kg/hari. • DOC lain : • triazole (floconazole, itraconazole, voriconazole, posaconazole) • echinocandins (caspofungin, micafungin, dan anidulafungin) dan flucytosine. • Voriconazole : pada Aspergillus sebagai penyebab. • Posaconazole : pasien dengan penyakit ginjal atau pasien dengan risiko gagal ginjal (diabetes tidak terkontrol).
Css rhinosinusitis jamur
• Non invasive fungal rhinosinusitis • Pembedahan dan steroid • Allergic fungal rhinosinusitis (AFRS): terapi konservatif, pengangkatan nasal polip dan pembersihan dari allergic mucin yang dimana dapat dilakukan dengan teknik endoskopi. • Steroid saat pembedahan : prednisolon (60 mg selama beberapa hari dan dilakukan tappering off selama 2 hingga 4 minggu) • Steroid postoperative prednisolon 50 mg satu kali sehari selama 6 minggu dan tappering off selama 6 minggu menghasilkan perbaikan gejala pada pemeriksaan endoskopi. • Immunoterapi : masih kontroversi
Komplikasi • Erosi tulang sukitar • Perluasan ke arah cerebral • Penurunan visus • Kebutaan • Proptosis • Cranial neuropati • Kematian (50%-80%)
Prognosis • Quo ad vitam : ad bonam • Quo ad functionam : ad bonam • Quo ad sanationam : dubia ad bonam • Prognosis baik: allergic fungal rhinosinusitis, sinus mycetoma , chronic invasive fungal rhinosinusitis, chronic granulomatous fungal rhinosinusitis. • Prognosis buruk: acute invasive fungal rhinosinusitis (mortality rate 50%)
TERIMA KASIH

More Related Content

Css rhinosinusitis jamur

  • 1. Rhinosinusitis Jamur Oleh Veby Belo Musu’ Marewa 1415112 Petrisia Luvina 1415051 Gerasimos Hasiholan 1415150 Clarissa Amantha R. 1315016 Pembimbing : dr. Yan Edwin Bunde, Sp.THT-KL, MH.Kes Bagian Ilmu THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha Rumah Sakit Immanuel Bandung-2019
  • 2. Anatomi Hidung • Atap (Apex) :dari depan ke belakang oleh os frontale, os ethmoidale, dan os sphenoidale • Dasar (Basis): sebagian besar oleh os maxilla dan sebagian kecil oleh os pallatinum • Dinding medial : Septum nasi dibagian tengah terbentuk oleh os ethmoidale dan vomer • Dinding lateral : concha nasalis superior, concha nasalis media, dan concha nasalis inferior.
  • 3. Dengan adanya concha, isi dalam cavitas nasi, terbagi dalam meatus dan recessus. • Recessus sphenoethmoidalis • Meatus nasi superior • Meatus nasi medius • Meatus nasi inferior
  • 5. Histologi Hidung • Vestibulum : dilapisi epitel berlapis gepeng tidak berkeratin • Pars respiratorius : epitel silindris bertingkat bersilia , kelenjar submukosa, plexus venosis • Pars Olfaktorius : epitel silindris bertingkat, sel olfaktorius, kelenjar bowman
  • 7. Histologi Sinus Paranasalis • Dilapisi epitel bertingkat silindris bersilia dengan sedikit sel goblet dan lamina propria terdapat sedikit kelenjar
  • 9. Definisi • Rhinosinusitis Jamur adalah peradangan pada sinus dan hidung karena invasi jamur. Biasa terjadi pada pasien imunodefisiensi. • Bersifat agresif, dengan perjalanan klinis selama <30 hari.
  • 10. Klasifikasi • Rhinosinusitis Jamur Invasi • Akut ( inasif fulminan) • Kronis • Rhinosinusitis Jamur Non invasi • Infeksi Fungal Saprofitik • Fungus Ball • Rhinosinusitis Jamur Alergi
  • 11. Rhinosinusitis Akut Invasif • Disebut juga invasif fulminan • Terjadi pada pasien imunodefisiensi (transplantasi organ, leukimia, Diabetik ketoasidosis) • Berlangsung selama <4 minggu. • Bersifat cepat dan menginvasi ke jaringan sekitar
  • 12. Gambar 1. Rhinosinusitis Jamur Akut Invasif a. Gambaran infark sinus paranasal dengan reaksi inflamasi pada pasien imunodefisiensi dengan leukimia akut dengan gambaran kultur jamur Rhizopus sp. b. Gambaran jamur menginvasi pembuluh darah dan jaringan lunak. Kultur jamu Aspergillus fumigatus. c. Adanya hifa jamur pada jaringan sekitar. d. Hibridisasi in situ pada ribosom RNA Aspergillus sp.
  • 13. Diagnosis Rhinosinusitis Jamur Akut • Anamnesis • Gejala ringan • Rinore jernih • Kongesti nasal • Gejala berat • Demam • Nyeri fasial berat • Gangguan penglihatan • Bengkak di wajah • Nekrosis di fasial dan palatum • Parese nervus kranialis • Pemeriksaan Fisik Tidak banyak ditemukan • Pemeriksaan Penunjang • CT Scan • Endoskopi Nasal  mukosa kemerahan dan pucat.
  • 14. Rhinosinusitis Jamur Kronis • Disebut juga rhinosinusitis invasif indolen • Muncul pada pasien tanpa imunodefisiensi. • Organisme • Aspergillus flavus  gambaran granuloma dengan sel giant di dalam hifa jamur; nyeri proptosis • A. Fumigatus • Alternaria spp., • P. boydii.
  • 15. Diagnosis Rhinosinusitis Jamur Kronis • Anamnesis • Terjadi pada pasien non imunodefisiensi. • Berkembang secara lambat (bulan  tahun) • Proptosis • Akan terjadi fistula bila mengalami penyebaran ke daerah lain • Parah  defisit neurologi • Pemeriksaan Fisik • Pemeriksaan nasal endoskopi biasanya ditemukan gambaran masa lunak atau mukosa yang mengalami ulserasi
  • 16. Fungus Ball • Akumulasi hifa-hifa jamur pada satu kavitas sinus. • Akumulasi  masa jamur, dan tidak menginvasi jaringan sekitar. • Secara makroskopi, fungus ball berisi material yang berwarna hijau kekuningan yang tebal dan lengket seperti keju. • Secara mikroskopik akan terdapat gambaran hifa jamur yang ada di ekstramukosa dan jaringan yang tidak invasif. Kalsifikasi dan kristal oksalat biasanya ditemukan dalam sinus.
  • 17. Gambar 2 : Fungus Ball a. Gambaran CT Scan yang menunjukkan adanya fungus ball dalm sinus maksilaris kiri dengan potongan koronal dengan gambaran hiperdense. b. Gambaran makroskopis fungus ball c. Hifa jamur pada pewarnaan Schiff
  • 18. Diagnosis Rhinosinusitis Jamur Fungus Ball • Biasanya ditemukan secara tidak sengaja. • Gejala klinisnya biasanya mirip dengan rhinosinusitis kronis dengan adanya gejala obstruksi nasal, post nasal drip, nyeri fasial, atau keluar cairan yang berbau.
  • 19. Rhinosinusitis Jamur Alergi • Reaksi hipersensitivitas tipe I akibat sensitasi jamur. • Terjadi pada individu yang tersensitasi lingkungan yang memiliki kadar jamur yang tinggi  hiperresponsif saluran napas  obstruksi oleh mukus. • Jamur yang tertahan di rongga sinus  respon inflamasi berupa erosi tulang.
  • 20. Diagnosis Rhinosinusitis Jamur Alergi • Kriteria diagnosis rhinosinusitis jamur alergi dicetuskan oleh Bent dan Kuhn berupa : 1. Adanya hipersensitifitas tipe I dan adanya manifestasi alergi, skin test, dan serum IgE. 2. Polip nasal 3. Ditemukan Gambaran CT scan yang menunjang berupa pembentukan mukokel, erosi tulang, dan gambaran opak. 4. Adanya mukus eosinofilik tanpa invasi jamur ke jaringan. 5. Gambaran positif ditemukan fungal pada sediaan apusan mikroskopis.
  • 21. Gambar 3 : CT Scan Rhinosinusitis Jamur Alergi A. Potongan axial B. Gambaran pasien dengan rhinosinusitis jamur alergi yang berat dengan pembentukan mukokel yang meluas. Perluasan hingga ke fossa kranii anterior yang menyebabkan mata kanan menjadi proptosis. Mukus eosinofil memberikan gambaran yang heterogen di dalam rongga sinus.
  • 22. Lanjutan • Gejala Lain: • Memiliki riwayat rhinitis alergi hingga asma. • Obstruksi nasal unilateral • Annosmia • Postnasal drip • Produksi mukus yang tebal dan gelap • Pemeriksaan lain: • Skin Prick Test terhadap senistasi jamur. • Serum spesifik antigen IgE • Total seum IgE • SADT  eosinofilia
  • 23. AFRS : Allergic Fungus Rhinosinusitis CIFRS : Chronic Invasive Fungus Rhinosinusitis AIFRS : Acute Invasive Funguus Rhinosinusitis
  • 26. Kriteria Rhinosinusitis Kronik Kriteria Mayor: • Nyeri pada wajah • Hidung tersumbat • Penurunan/hilangnya penghidu • Demam • Sekret nasal yang purulent • Drainase hidung yang berubah warna dari saluran hidung • Purulent Post Nasal Drip • Batuk Kriteria Minor: • Edem periorbital • Sakit kepala • Nyeri di wajah • Sakit gigi • Nyeri telinga • Sakit tenggorok • Nafas berbau • Bersin-bersin bertambah sering • Demam
  • 27. Gejala Klinik • Allergic fungal rhinosinusitis • Penderita atopi dengan polip hidung atau asma • Gejala rhinosinusitis kronis berulang tau persisten • Bilateral • Kongesti hidung • Polip Bent dan Kuhn membuat kriteria diagnosis untuk sinusitis alergi jamur yaitu: 1. Tes atau riwayat atopik terhadap jamur positif. 2. Obstruksi hidung akibat edema mukosa atau polip. 3. Gambaran CT Scan menunjukkan material yang hiperdens dalam rongga sinus dan erosi dinding sinus. 4. Eosinifil positif 5. IgE total meningkat 6. Konfirmasi histopatologi dengan terlihatnya musin alergik dengan hifa-hifa jamur (kultur jamur bisa positif atau negatif)
  • 28. Gejala Klinik • Invasive fungal sinusitis • Kronik progresif • Dapat menginvasi ke rongga orbita dan intrakranial • Gejala rhinosinusitis kronis • Granuoma dalam hidung, sinus, dan nekrosis jaringan  ulkus pada septum • Granuloma meluas  oftalmoplegia
  • 29. Gejala Klinik • Fungal ball • Unilateral • Sinus maksilaris • Gejala rhinosinusitis kronis • Massa jamur + sekret  coklat kehitaman kotor bercampur sekret purulen
  • 30. Pemeriksaan Penunjang • Nasal endoscopy: ditemukan gambaran nekrosis pada mukosa nasal dan dapat juga ditemuan proses sporulasi. Namun biasanya hanya di dapakan gambaran edema dan perubahan yang biasa terjadi pada rhinosinusitis.
  • 31. • Pemeriksaan Lab : • total fungus-specific IgE meningkat pada pasien dengan allergic fungal rhinosinusitis • Enzyme-linked immunosorbent assay • Pemeriksaan radiologi : • CT scan sinus paranasal (coronal view) • Perubahan yang terjadi sama dengan yang terjadi pada rhinosinusitis lain. • Fungus ball  masa metalic atau kalsifikasi dalam suatu rongga sinus. • Allergic fungal rhinosinusitis  gambaran erosi tulang dan densitas jaringan lunak yang heterogen akibat adanya allergic mucus. • MRI lebih baik  evaluasi penyebaran ke susunan saraf pusat pada invasive fungal sinusitis
  • 33. • Pemeriksaan histologi : • Acute invasive fungal rhinosinusitis: • gambaran invasi dari hifa di mukosa, submukosa dan pembuluh darah, termasuk arteri karotis dan sinus kavernosa • gambaran infark jaringan, perdarahan dan vaskulitis dengan trombosis • Chronic invasive fungal rhinosinusitis: • gambaran nekrosis dari mukosa, submukosa dan pada pembuluh darah • tanda-tanda inflamasi ringan. • Granulomatous invasive fungal rhiosinusitis: gambaran granuloma yaitu giant sel yang mengandung hifa. • Allergic fungal rhinosinusitis: degenerasi eosinophil dan allergic mucin, kristal Charcot-Leyden, debris selular, dan hifa. Pada mukosa sinus terdapat eosinophil, sel plasma dan limfosit. • Mycetoma  fungus ball yaitu masa jamur yang terbungkus jaringan fibrin, jaringan eksudat nekrotik dan terdapat tanda inflamasi minimal.
  • 35. Penatalaksanaan • Invasive fungal rhinosinusitis surgical debridement, pemberian obat jamur sistemik ataupun topikal dan penyakit yang menyebabkan terjadinya imunokompromise • Mucormycosis  amphotericin B sistemik  secara intravena (IV) (0,25 mg/kg/hari) dengan dosis maskimal 1,5mg/kg/hari. • DOC lain : • triazole (floconazole, itraconazole, voriconazole, posaconazole) • echinocandins (caspofungin, micafungin, dan anidulafungin) dan flucytosine. • Voriconazole : pada Aspergillus sebagai penyebab. • Posaconazole : pasien dengan penyakit ginjal atau pasien dengan risiko gagal ginjal (diabetes tidak terkontrol).
  • 37. • Non invasive fungal rhinosinusitis • Pembedahan dan steroid • Allergic fungal rhinosinusitis (AFRS): terapi konservatif, pengangkatan nasal polip dan pembersihan dari allergic mucin yang dimana dapat dilakukan dengan teknik endoskopi. • Steroid saat pembedahan : prednisolon (60 mg selama beberapa hari dan dilakukan tappering off selama 2 hingga 4 minggu) • Steroid postoperative prednisolon 50 mg satu kali sehari selama 6 minggu dan tappering off selama 6 minggu menghasilkan perbaikan gejala pada pemeriksaan endoskopi. • Immunoterapi : masih kontroversi
  • 38. Komplikasi • Erosi tulang sukitar • Perluasan ke arah cerebral • Penurunan visus • Kebutaan • Proptosis • Cranial neuropati • Kematian (50%-80%)
  • 39. Prognosis • Quo ad vitam : ad bonam • Quo ad functionam : ad bonam • Quo ad sanationam : dubia ad bonam • Prognosis baik: allergic fungal rhinosinusitis, sinus mycetoma , chronic invasive fungal rhinosinusitis, chronic granulomatous fungal rhinosinusitis. • Prognosis buruk: acute invasive fungal rhinosinusitis (mortality rate 50%)