Imagenologia de la columna para kinesiologos
- 1. Estudio imagenl坦gico de la columna vertebral para alumnos de Kinesiolog鱈a Cristian Matus cmatus@vtr.net Neurouchile.blogspot.com
- 2. Objetivos docentes Conocer los diferentes ex叩menes imagenl坦gicos utilizados en la evaluaci坦n imagenologica de la columna vertebral Conocer los conceptos b叩sicos de la formaci坦n de 庄馨叩乙艶稼艶壊 en TAC RM Evaluar de forma practica algunos casos con aplicaci坦n cl鱈nica
- 3. TRAUMATOLOGO NEUROLOGO EQUIPO DE KINESIOLOGOS SALUD PACIENTE MENTAL NEUROCIRUJANO REUMATOLOGO
- 4. Tipos de 庄馨叩乙艶稼艶壊 en columna Anat坦micas Fisiol坦gicas Est叩ticas Cin辿ticas (Movimiento) Rx din叩micas Radiograf鱈as RM din叩micas TAC RM Funcionales (Actividad IRM celular) Angio RM Inflamatoria extracelular 鰻艶顎姻看乙姻温韓鱈温 RM SPECT PET Inflamatoria intracelular RM
- 5. X El examen imagenl坦gico ideal Ventajas Desventajas EXAMEN IMAGENOLOGICO DE MAYOR RENDIMIENTO Cual Para que Diagnostico Se desea cl鱈nico descartar. ..
- 6. Imagenologia No existe un tipo de examen imagenl坦gico que resuelva todos las preguntas Todos los m辿todos imagenl坦gico tienen ventajas y desventajas El valor de un examen imagenl坦gico aumenta cuando adem叩s de ser diagnostico tiene un rol pronostico
- 7. TAC MRI
- 9. 多Como se forma las imagenes por RM
- 10. Paul C Lauterbur Premio Nobel 2003
- 11. Raymond Damadian Raymond V. Damadian Born Mar 16 1936 Apparatus and Method for Detecting Cancer in Tissue MRI Patent Number(s) 3,789,832 1984
- 12. Al exponer al sujeto a un campo magn辿tico alto Alineamiento Se transmite ondas de radiofrecuencia al cuerpo en estudio Se recibe ondas de radiofrecuencia del sujeto en estudio Se transforman los datos de las ondas de RF recibidas en 庄馨叩乙艶稼艶壊
- 13. Concentration in biological tissue of isotopes with spin ISOTOPES MOLAR RELATIVE WITH SPIN CONCENTRATION SENISTIVITY (MOL/L) 1 99.0 1.0 H 14 1.6 - N 31 0.35 0.066 P 13 0.1 0.016 C 23 0.078 0.093 Na 39 0.045 0.0005 K 17 0.031 0.029 O 2 0.015 0.096 H 19 0.0066 0.830 F
- 14. Spinning nuclei are like small magnets
- 17. Precession of spinning nucleus B0 Direction of nuclear magnetic moment Direction of applied magnetic field
- 18. LEY DE LARMOR F= K Bo F : Frecuencia de precesi坦n K : Constante giro magn辿tica Bo: Intensidad del campo magn辿tico.
- 19. Spectral ranges for different nuclei NUCLEUS RANGE RANGE (ppm) (Hz FOR 1.5 T) 1 10 640 H 31 30 770 P 13 200 5000 C 19 2000 120000 F
- 20. Influence of temperature and field strength on magnetization B = 0.1 tesla B = 0 tesla B = 0.1 tesla B = 0.5 tesla T=0K M T = 300 K T = 300 K T = 300 K M M Spins aligned Spins aligned Spins aligned Spins aligned 100% 0% 1 ppm 5 ppm
- 21. Resumen Los protones poseen carga positiva y spin por lo tanto tienen un campo magn辿tico y pueden ser vistos como un peque単o im叩n Al someterlos a un campo magn辿tico alto estos se alinean formando el vector de magnetizaci坦n principal B0 Precesan seg炭n la ley de Larmor
- 22. .. y todo esto ha ocurrido solo ingresando al paciente al Resonador
- 26. Precession of magnetization during 90o pulse z Initial B0 magnetization M0 z' y y' Magnetization M after 90opulse B 1 B 1 x x'
- 29. Componentes del vector de magnetizacion Componente longitudinal Componente transversal
- 30. Longitudinal and transverse components of magnetization B0 z B0 z Mz Mz (=M) M x x Transverse Mxy =0 Transverse plane (xy) y plane (xy) y Mxy Longitudinal axis (z) Longitudinal axis (z)
- 31. Longitudinal (spin-lattice) relaxation and Transverse (spin-spin) relaxation Mz M0 T1 T1 Longitudinal relaxation 63% Time 0 Mxy M0 T2 Transverse relaxation 37% Time 0 T2
- 32. Longitudinal relaxation time T1 T1= Tlongitudinal
- 33. Transversal relaxation time T2 T2 = T X 2 =TT = Tt
- 34. T2 relaxation process z Mxy
- 35. Relaxation times for different molecule sizes Relative abundance Large molecules, long T1 Medium-sized molecules, short T1 Small molecules, rather long T1 w Frequency of L molecular motion
- 36. T1 T2 Im叩genes potenciadas en T1 TR/TE Corto Im叩genes potenciadas en T2 TR/TE Largo
- 37. MRI: image contrast Substance T1 T2 CSF Dark Bright Grey matter Grey Grey White matter Bright Dark Bone Dark Dark Acute blood Grey Dark Subacute blood Bright Variable Old blood Dark Dark Fat Bright Dark
- 38. MRI: hemorragia
- 39. L鱈quidos poseen Tr largo T2= Tr/Te largo T1 =Tr/Te corto
- 40. Grasas poseen Tr corto
- 41. Secuencias
- 42. SE
- 43. STIR
- 44. A typical diagram for MRI frequency encoding: Gradient-echo imaging Excitation Slice Selectio TE n Frequency Encoding readout Time point #1 Time point #9 Readout Data points collected during this period corrspond to one-line in k-space one- k-
- 45. Resumen Al vector de Magnetizaci坦n principal B0 se le aporta energ鱈a con ondas de RF (secuencias) El cuerpo emite ondas de RF Se recoge las ondas de RF con una bobina
- 46. Formaci坦n de la imagen
- 47. Creation of MR image C y Image x B Spectrum y x A Raw data Gy signal tx
- 48. Slice selective excitation G Field gradient Bandwidth Z Slice thickness
- 49. Selecting different slices In theory, there are two ways to select different slices: (a) Change the position of the zero point of the slice selection gradient with respect to isocenter (b) Change the center frequency of the RF to correspond to a resonance frequency at the desired slice F = gH (Bo + Gsl * Lsl ) Option (b) is usually used as it is not easy to change the isocenter of a given gradient coil.
- 50. Multi-slice acquisition 180o TR 180o 90o 90o Echo Echo Slice 1 Slice 2 Slice 3 Slice 4 Slice 5
- 51. Vac鱈o de se単al y Angiografias
- 52. Flow void signal reduction Direction After Before Resulting and 90 o pulse 180o pulse signal rate of flow Slow Bright Moderate Fast Dark
- 53. Flow enhancement Slice 1 2 3 Direction of flow Image intensity 1 2 3
- 54. Projected views Axis Acquired data Projected views
- 56. Contraindicaciones relativas Marcapasos Clips de aneurismas Neuroestimuladores Implantes cocleares Claustrofobia
- 57. Resonancia Nuclear Magn辿tica Ventajas Desventajas Excelente contraste Tiempos de examen del par辿nquima mayor cerebral Sensible al movimiento Im叩genes Anestesia ! multiplanares La monitorizaci坦n del Buena sensibilidad paciente es dif鱈cil para la patolog鱈a de la Pobre definici坦n para sustancia blanca las lesiones 坦seas Sensible al flujo sangu鱈neo
- 59. Valor de la Resonancia Magn辿tica Diagnostico Permite la visualizaci坦n de grandes segmentos Mejor resoluci坦n espacial Eval炭a el tejido 坦seo hematopoy辿tico Eval炭a el contenido intrarraqu鱈deo Pronostico TRM Tumoral
- 60. Valor diagnostico de la RM Patolog鱈a degenerativa Patolog鱈a tumoral Del estuche Intrarraqu鱈dea Traumatismo raquimedular Evaluaci坦n precoz de inestabilidad Patolog鱈a infecciosa Espondilodiscitis Abscesos epidurales Patolog鱈a del sistema nervioso perif辿rico
- 61. Resumen Conclusiones RM Campo magn辿tico radiofrecuencia no utiliza radiaci坦n ionizante Precesa el hidrogeno ideal para tejidos blandos medula 坦sea hematopoy辿tica, espinal cart鱈lago disco intervertebral Analiza la composici坦n qu鱈mica del tejido, da cuenta de la presencia de l鱈pidos agua sangre No visualiza el calcio
- 63. TAC
- 65. CT History SIR GODFREY N. HOUNSFIELD 1979 Nobel Medicina
- 66. TAC Historia Electro-Musical Instruments
- 69. TAC
- 70. CT Convencional o Secuencial
- 71. CT Convencional o Secuencial
- 72. CT Helicoidal o Espiral Incorporaci坦n de la tecnolog鱈a de los anillos deslizantes. Movimiento continuo de la camilla del paciente.
- 74. Escala de Hounsfield Ventana de visualizaci坦n
- 75. TAC 1972 Primer TAC 2004 64 slice clinico scanner Cerebro 1024 x 1024 matrix Enfriado por agua 0.33s por vuelta 80 x 80 matriz 64 images por 4 minutos por vuelta vuelta 1 imagen por vuelta 0.4mm espesor 8 niveles de gris 20 imagenes Reconstruccion toda la noche reconstruidas por segundo
- 76. TAC Que ocurre cuando se solicita un TAC? Accion Administrativa Se protocoliza de acuerdo a la solicitud y antecedentes. Se confirman los datos se posiciona el paciente Se realiza el examen Interpretaci坦n Facil 5 minutos Dificil 1 a 2 horas
- 77. TAC Protocolos Variables Plano Uso de contraste Espesor de corte Orientacion de corte Distancia entre cortes Tiempos de contraste Algoritmo de reconstruccion Dosimetria
- 78. Protocolos TAC Pelvis TAC de Cerebro con o sin contraste Silla Turca Cadera Angiotac intracraneal cuello Perfusion por CT Hombro TAC de CPN Escapula TAC de Orbitas TAC de pe単ascos Torax TAC de base de craneo Columna Parilla costal Cuello Tobillo ATM Angulo pontocerebeloso Pie Mano mu単eca
- 79. TAC Terminologia Window Width Numero de unidades Hounsfield de blanco y negro Level or Center Unidades Hounsfield de gama de grises
- 80. TAC Terminologia
- 81. Seguridad radiologica Exposicion radiologica relativa con un TAC Radiacion de fondo 3 mSv/year CR = 0.1 mSv CT cerebro = 2 mSv CT Torax = 8 mSv CT Abdomen and Pelvis = 20 mSv -Equivalente a 20 RX
- 82. Seguridad radiologica Efectos de los rayos X. La absorcion de fotones por material biologico rompe las uniones quimicas. El principal efecto es el da単o del DNA causado por accion directa o indirecta por la radiacion.
- 83. Seguridad radiologica Tejido-Organo /radiosensibilidad Feto Cornea Tejido hematopoy辿tico Piel esofago M炭sculo y SNC
- 84. Radiation Safety 3094 men received radiation for hemangioma Those receiving >100 mGy Decreased high school attendance Lower cognitive test scores Per Hall, et al. Effect of low doses of ionising radiation in infancy on cognitive function in adulthood: Swedish population based cohort study BMJ, Jan 2004; 328: 19 - 0.
- 85. Seguridad Radiologica Que significa todo esto? 1 CR es un riesgo aproximado de: 1 a単o de TV (CRT) 2 dias en la alta cordillera 1 TAC de cerebro son 20 CR Health Physics Society on the web--http://hps.org
- 86. Seguridad Paciente embarazada Otro examen? Edad gestacional?
- 87. CONTRASTE
- 88. Contraste Bario Yodado vascular LCR Gadolinium
- 89. Contraste Contraste yodado Ionico Non ionico manejo standard Sin cambios en la mortalidad pero las reacciones adversas decaen en 4 veces. Cuando requiere de contraste debe estar en ayuno de 4 horas no ser alergico al contraste no presentar insuficiencia renal o riesgo de ella
- 90. Contraste Riesgo? Reaccion adversa 1 en 10,000 reaccion anafilactica 1 en 100,000 to 1 en 1,000,000 muerte Aspectos medicos Falla renal por contraste Acidosis lactica en diabeticos 損 Suspension de glucofage por 48 horas por riesgo de acidosis lactica I. Cardiaca HTA Extravasacion
- 91. Contraste Quien esta en riesgo de reaccion anafilactica? Alergia a contraste conocido Asmaticos 6 veces mas riesgo Otras alergias 4 veces Amin MM, et al. Ionic and nonionic contrast media: Current status and controversies. Appl Radiol 1993; 22: 41-54.
- 92. Premedicacion Premedicacion 50 mg Prednisona Oral 13, 7 and 1 hour prior to exam Urgencia, 200 mg hidrocortisona 2-4 hours antes del examen
- 93. Factores de riesgo I renal IR previa Volumen de contraste Deshidrtacion Edad avazada Drogas Mieloma Multiple Diabetes mellitus I cardiaca
- 94. Gadolinio A T尊 ambiente paramagn辿tico En estado de Gd 3+ 7 electrones no apareados reduce los tiempos de relajaci坦n
- 95. Cl鱈nica e Im叩genes Reflexiones
- 98. Eficacia
- 100. Gracias
- 101. Resonancia Magn辿tica Im叩genes anat坦micas
- 102. Como interpretar un examen Antecedentes Clinicos Semiologia Radiologica Comportamiento Fisico T1 T2 Stir Rx TAC Localizacion Forma Comportamiento con Contraste
- 103. Consejos Rx
- 104. Imagenes
- 105. Im叩genes anat坦micas Patolog鱈a carencial
- 106. Im叩genes anat坦micas Patolog鱈a tumoral 庄稼岳姻温姻姻温援顎鱈糸艶温
- 107. Fistula dural
- 108. Im叩genes anat坦micas Patolog鱈a infecciosa
- 109. Im叩genes anat坦micas del sistema nervioso perif辿rico NEUROGRAFIA
- 113. Resonancia Magn辿tica Im叩genes Fisiol坦gicas
- 116. Fractura por osteoporosis Fractura tumoral DIFUSION
- 117. 永姻看稼坦壊岳庄界看
- 118. La Resonancia Magn辿tica adem叩s de tener un rol diagn坦stico posee un rol PRONOSTICO
- 119. Patrones imagenologicos en MM Sal y Normal focal difuso pimienta
- 120. PRONSTICO POR RM Importante determinar infiltraci坦n坦n medular en etapas iniciales. RM Normal Menor carga tumoral o Menos signos de falla medular Sal y Pimienta Mejor 永姻看稼坦壊岳庄界看 Patr坦n focal o Peor 永姻看稼坦壊岳庄界看 Difuso Lecouvet et al. Magnetic Resonance and computed tomography imaging in Multiple myeloma. Seminars in Musculoskeletal Radiology. 2001; 5 (1) : 43-55.
- 121. Sistema de etapificaci坦n Durie y Salmon suplementado con IRM. ETAPA I ETAPA III Todos los siguientes: 1) Hb > 10 g/dl 1 o m叩s: 2) Calcemia <12 mg/dl 1) Hb < 8,5 g/dl 3) Rx normal o lesi坦n 2) Calcemia > 12 mg/dl solitaria 3) 2 o m叩s lesiones l鱈ticas 4) Baja producci坦n de 4) Alta producci坦n de componente M: componente M: a. Ig G > 7 g/dl a. Ig G < 5 g/dl b. Ig A > 5 g/dl b. Ig A < 3 g/dl c. Cadenas livianas en orina > 12 g/24 H c. Cadenas livianas en orina <4 5. IRM: >10 lesiones o marcada g/24 H infiltraci坦n difusa 5. IRM: Normal o sal y pimienta ETAPA II No es I ni III
- 122. Mieloma multiple en sin tratamiento con difusi坦n
- 123. Im叩genes por Resonancia Magn辿tica y PRONOSTICO en Traumatismo Raquimedular
- 124. Kulkarni T1 T2 Central Periferia I Tumefaccion Hipo grueso Hiper fino II Normal Hiper Hiper III Normal Hipo Hiper fino peque単o
- 125. Correlaci坦n con Funci坦n Neurol坦gica Johns Hopkins Med Institute Mayor D辿ficit Neurol坦gico Patron I Mal pronostico FACTOR PREDICTIVO Menor D辿ficit Neurol坦gico MALA Patron II y III Buen factor pronostico CORRELACION RXS-TAC
- 128. Valor de la Resonancia Magnetica Diagnostico Permite la visualizaci坦n de grandes segmentos Mejor resoluci坦n espacial Eval炭a el tejido 坦seo hematopoy辿tico Eval炭a el contenido intrarraquideo 永姻看稼坦壊岳庄界看 TRM Tumoral
- 129. Resumen La Resonancia Magn辿tica es un m辿todo de diagnostico por 庄馨叩乙艶稼艶壊 que adem叩s de entregar informaci坦n anat坦mica muestra actividad de las estructuras estudiadas Cada vez mas la Resonancia Magn辿tica cobra un valor adem叩s de diagnostico un rol pron坦stico
- 130. Tratamientos guiados por 庄馨叩乙艶稼艶壊
- 134. Bloqueos radiculares selectivos bajo RM
- 136. 鰻艶顎姻看乙姻温韓鱈温
- 138. PRE POST