ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS

•
•
Suharti Wairagya
Suharti Wairagya

Tiga kalimat ringkasan dokumen tersebut adalah: Dokumen tersebut membahas tentang demensia Alzheimer, termasuk gejala, penyebab, pemeriksaan diagnosis, dan penatalaksanaannya seperti terapi farmakologi. Demensia Alzheimer merupakan jenis demensia paling umum yang disebabkan oleh degenerasi dan kematian neuron di otak.

1 of 32
Downloaded 40 times
DEMENTIA ALZHEIMER drBanon Suko, SpS PIT IDI BOGOR IV, 2 November 2014
OTAK MANUSIA MEMILIKI 2 FUNGSI •‘Hard sign’ –Dapatdilihatsecarakasatmatadanmudahdikenali –Fungsikesadarandankewaspadaan, motorik, sensorik, gangguanmenelan/ berbicara •‘Soft sign’ –Fungsiyang tidaknyataterlihat –= FUNGSI KORTIKAL LUHUR / AKAL BUDI –Kualitastertinggimanusiasebagaimakhlukhidup
FUNGSI KORTIKAL LUHUR •Domain fungsikortikalluhurmeliputi: –Atensi –Konsentrasi –Fungsiberbahasa –FungsiEksekutif –Visuospasial –Memori
DEFINISI •Penyakitdegenerasiotak(terbanyak) dengangejalaberupademensia •Onset insidious, bersifatkronisprogresiflambat •GejalautamaberupaGANGGUAN MEMORI (LUPA) •DEMENSIA BUKAN BUKAN KONDISI NORMAL PADA LANJUT USIA •Mengganggufungsikehidupansehari-hari
DEMENTIA ALZHEIMER •Konseplama –Kasusnyajarang –Sulitbahkantidakmungkindidiagnosis –Tidakadaobatnya •Konsepbaru –Kasusnyabanyak –Harusdapatdi-skreningsecararutindi pelayananprimer –Terapiseawalmungkinakanmenjagafungsikognitifdanmemoripasien –Tidakadabatasantarapasiendankeluarga
0 20 40 60 80 100 120 140 2012 2030 2050 35.6 Million 65.7 Million 115.4 MillionCenters for Disease Control and Prevention, 2013 Alzheimer’s DiseaseNumber of Patients Worldwide
Dementia Alzheimer •Jenisdemensiayang tersering –50-60% dariseluruhdemensia •Faktorresiko –Usialanjut: 5% padausia65 tahun, danmeningkatmenjadi40% padausia80 tahun –Genotype APOE4 –Riwayatkeluarga: resikomeningkatdari3,5 menjadi7 –Pendidikanformal: pendidikanformal yang rendahmemilikiresikolebihtinggi –Wanitalebihsering –Resikovaskular: diabetes, hipertensi, dyslipidemia
Penyebab Demensia berdasarkan usia onset (data Singapore 2014) Dementia in >65 years Dementia in <65 years AD VaD PDD/DLB FTD Others AD VaD FTD Autoimmune Others Young onset dementia
Pathophysiology of dementia (Alzheimer’s disease) Accumulation of Amyloidand Tau within Neurons Neuronal Death Reduction in Neurotransmitters Symptoms of Dementia
AmyloidPET imaging Jack CR., Brain 2008
NEUROPATHOLOGY Padajalurcholinergikotakditemukan: •Ekstraselulerbeta amyloid plaques •Intraselulerneurofibrillary tangels Sudahmulaiditemukanbertahuntahunsebelumgejalaklinismuncul
NEUROTRANSMITER •Padaproses penuaannormal, konsentrasiacethylcholineakanmenurun •PadaAlzheimer : selotakpenghasilacethylcholinesecaraprogresifmengalamikematian: akansangatberkuranghingga90% •Gangguankognitifdanbehavior
GROSS ANATOMI OTAK •Selotakakanmengalamikematian •Beratotakakanberkurangsebanyak100- 200 gram •Atrofiyang masifdi area hipokampus, daerahlobustemporal, parietal danfrontal •Lobusoksipitalrelatifbaik
Medial temporal atrophy 68 yrs, MMSE 28 65 yrs, MMSE 22 70 yrs, MMSE 10
Brain pathological changes
PERJALANAN PENYAKIT (1) •KORTEKS ENTHORINAL (HIPOKAMPUS) –Hipokampussangatpentinguntukproses belajardanmemori –Selmengalamikematiandankehilangankoneksidenganselneuron lain –Gangguan‘short term memory’ ; mudahkebingungan –: kehilangankemampuanuntukmengingatfakta/ kejadiansederhana: •Apayang dimakanketikasarapanpagitadi •Dimanatempattinggalnya •Tahunberapakahsekarang
PERJALANAN PENYAKIT (2) •DEGENERASI DAN KEMATIAN NEURON BERTAMBAH LUAS DI DAERAH KORTIKAL –Mengalamikesulitandalamberbahasadanpengambilankeputusan –Seleramenurun –Mulaisulitmengenaliorang terdekatmaupuntemandekat –Tidakmampuuntukmenyelesaikantugassederhana(mandi, makan) –Kehilangankontrolbuangair besardanbuangair kecil
PERJALANAN PENYAKIT (3) •Pasienmulaimengalamikecemasan, kecurigaanberlebihan, kabur •: mengalamifungsiotak(kortikalluhur) secarakeseluruhan, tidakmampuberkomunikasi •ASPEK EMOSI??
Behavioral & psychological symptoms in dementia (BPSD) •Biasanyamunculpadaderajatsedangsdberatstage of dementia, 4-6 thsetelahgangguanmemori
‘SELF PORTRAITS’ Prof William Utermohlen, senimanlukisdariASdidiagnosisAlzheimertahun1995: terusmelukisdirinyasendirisampailupacaranyamelukis
Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS
MILD COGNITIVE IMPAIRMENT •MCI selalumendahuluiDementia Alzheimer •KriteriaMCI: –Keluhansubyektifmaupunobyektifterhadapadanyagangguanmemori –Fungsikognitifyang lain (selainmemori) baik/ tidakterganggu –Aktivitashidupsehari-harinormal •ProgresifitasMCI menjadialzheimer: 10-15% per tahun(study kohort5 tahun)
APA YANG BISA DIPERIKSA? : SINGLE NEUROPSYCHOLOGICAL TEST •Clock drawing test –Membuatgambartampilanjam, lengkapdenganangkapenunjukwaktu, danmemperlihatkanwaktutertentu: pikul10.10 atau04.40 –Sensitifuntukdemensia •Category fluency test –Menyebutkannamadengankatagoritertentu(misal: binatang, buah, sayur) sebanyak-banyaknyadalamwaktu1 menit –SensitifuntukdemensiaAlzheimer •Delayed word recall –Menginat10 kata tertentudenganjeda5 menit •TrialmakingA and B
CLOCK DRAWING TEST •Melibatkanarea cognitif: –Fungsieksekutif –Kemampuanvisuospasial –Perencanaanmotorik –Atensidankonsentrasi
Trial making test A / b
Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS
AD8 dementia screening interview Data di negarabarat Cut-off score >1 Sensitivity >84% Specificity >80% Untukmendiagnosisgangguankognitif Data di Singapore Cut-off score >1 Untukmembedakankondisinormalataugangguankognitifawal, sensitivity of 85% specificity of 74%
PENATALAKSANAAN •DIAGNOSIS SEAWAL MUNGKIN SANGAT PENTING –Aksesterapifarmakologilebihbaik –Terapinon farmakologi(COGNITIVE TRAINING) masihbanyakmanfaat –Masihbisamerencanakanataumembuatkeputusanpentinguntukmasadepan –Perencanaansosialekonomi/ keuanganlebihbaik: ALZHEIMER ADALAH PENYAKIT DENGAN BIAYA TINGGI
TERAPI FARMAKOLOGI •ACETYLCHOLINESTERASE INHIBITOR : mencegahpemecahanacetylcholine di sinap –Untukdemensiaringanhinggasedang •DONEPEZIL (ARICEFT): dapatdipakaipadakondisialzheimerberat •Rivastigmine •galantamine •NMDA RESEPTOR ANTAGONIS –Untukdemensiasedanghinggaberat –Memperbaikibehavior •Memantine
Donepezilin mild-moderate AD •468 patients, 12 week study •Significant Improvement in Cognition •Dose response benefit with 10mg compared to 5mg •6% in the 5mg group and 16% in the 10mg group discontinued due to adverse events. 7% in the placebo group Rogers SL, 1998
Mild to moderate AD •1 year double blind RCT of 431 pts with MMSE 12-20 and CDR 1-2 •Donepezildelayed the median time to clinically evident functional decline by 5 months •Treatment with donepezilfor 1 year was associated with a 38% reduction in the risk of functional decline compared to placebo Kaplan Meier Survival estimates of time to clinically evident functional decline Mohs RC, 2001
TERIMAKASIH atasperhatiannya

More Related Content

Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS

  • 1. DEMENTIA ALZHEIMER drBanon Suko, SpS PIT IDI BOGOR IV, 2 November 2014
  • 2. OTAK MANUSIA MEMILIKI 2 FUNGSI •‘Hard sign’ –Dapatdilihatsecarakasatmatadanmudahdikenali –Fungsikesadarandankewaspadaan, motorik, sensorik, gangguanmenelan/ berbicara •‘Soft sign’ –Fungsiyang tidaknyataterlihat –= FUNGSI KORTIKAL LUHUR / AKAL BUDI –Kualitastertinggimanusiasebagaimakhlukhidup
  • 3. FUNGSI KORTIKAL LUHUR •Domain fungsikortikalluhurmeliputi: –Atensi –Konsentrasi –Fungsiberbahasa –FungsiEksekutif –Visuospasial –Memori
  • 4. DEFINISI •Penyakitdegenerasiotak(terbanyak) dengangejalaberupademensia •Onset insidious, bersifatkronisprogresiflambat •GejalautamaberupaGANGGUAN MEMORI (LUPA) •DEMENSIA BUKAN BUKAN KONDISI NORMAL PADA LANJUT USIA •Mengganggufungsikehidupansehari-hari
  • 5. DEMENTIA ALZHEIMER •Konseplama –Kasusnyajarang –Sulitbahkantidakmungkindidiagnosis –Tidakadaobatnya •Konsepbaru –Kasusnyabanyak –Harusdapatdi-skreningsecararutindi pelayananprimer –Terapiseawalmungkinakanmenjagafungsikognitifdanmemoripasien –Tidakadabatasantarapasiendankeluarga
  • 6. 0 20 40 60 80 100 120 140 2012 2030 2050 35.6 Million 65.7 Million 115.4 MillionCenters for Disease Control and Prevention, 2013 Alzheimer’s DiseaseNumber of Patients Worldwide
  • 7. Dementia Alzheimer •Jenisdemensiayang tersering –50-60% dariseluruhdemensia •Faktorresiko –Usialanjut: 5% padausia65 tahun, danmeningkatmenjadi40% padausia80 tahun –Genotype APOE4 –Riwayatkeluarga: resikomeningkatdari3,5 menjadi7 –Pendidikanformal: pendidikanformal yang rendahmemilikiresikolebihtinggi –Wanitalebihsering –Resikovaskular: diabetes, hipertensi, dyslipidemia
  • 8. Penyebab Demensia berdasarkan usia onset (data Singapore 2014) Dementia in >65 years Dementia in <65 years AD VaD PDD/DLB FTD Others AD VaD FTD Autoimmune Others Young onset dementia
  • 9. Pathophysiology of dementia (Alzheimer’s disease) Accumulation of Amyloidand Tau within Neurons Neuronal Death Reduction in Neurotransmitters Symptoms of Dementia
  • 10. AmyloidPET imaging Jack CR., Brain 2008
  • 11. NEUROPATHOLOGY Padajalurcholinergikotakditemukan: •Ekstraselulerbeta amyloid plaques •Intraselulerneurofibrillary tangels Sudahmulaiditemukanbertahuntahunsebelumgejalaklinismuncul
  • 12. NEUROTRANSMITER •Padaproses penuaannormal, konsentrasiacethylcholineakanmenurun •PadaAlzheimer : selotakpenghasilacethylcholinesecaraprogresifmengalamikematian: akansangatberkuranghingga90% •Gangguankognitifdanbehavior
  • 13. GROSS ANATOMI OTAK •Selotakakanmengalamikematian •Beratotakakanberkurangsebanyak100- 200 gram •Atrofiyang masifdi area hipokampus, daerahlobustemporal, parietal danfrontal •Lobusoksipitalrelatifbaik
  • 14. Medial temporal atrophy 68 yrs, MMSE 28 65 yrs, MMSE 22 70 yrs, MMSE 10
  • 16. PERJALANAN PENYAKIT (1) •KORTEKS ENTHORINAL (HIPOKAMPUS) –Hipokampussangatpentinguntukproses belajardanmemori –Selmengalamikematiandankehilangankoneksidenganselneuron lain –Gangguan‘short term memory’ ; mudahkebingungan –: kehilangankemampuanuntukmengingatfakta/ kejadiansederhana: •Apayang dimakanketikasarapanpagitadi •Dimanatempattinggalnya •Tahunberapakahsekarang
  • 17. PERJALANAN PENYAKIT (2) •DEGENERASI DAN KEMATIAN NEURON BERTAMBAH LUAS DI DAERAH KORTIKAL –Mengalamikesulitandalamberbahasadanpengambilankeputusan –Seleramenurun –Mulaisulitmengenaliorang terdekatmaupuntemandekat –Tidakmampuuntukmenyelesaikantugassederhana(mandi, makan) –Kehilangankontrolbuangair besardanbuangair kecil
  • 18. PERJALANAN PENYAKIT (3) •Pasienmulaimengalamikecemasan, kecurigaanberlebihan, kabur •: mengalamifungsiotak(kortikalluhur) secarakeseluruhan, tidakmampuberkomunikasi •ASPEK EMOSI??
  • 19. Behavioral & psychological symptoms in dementia (BPSD) •Biasanyamunculpadaderajatsedangsdberatstage of dementia, 4-6 thsetelahgangguanmemori
  • 20. ‘SELF PORTRAITS’ Prof William Utermohlen, senimanlukisdariASdidiagnosisAlzheimertahun1995: terusmelukisdirinyasendirisampailupacaranyamelukis
  • 22. MILD COGNITIVE IMPAIRMENT •MCI selalumendahuluiDementia Alzheimer •KriteriaMCI: –Keluhansubyektifmaupunobyektifterhadapadanyagangguanmemori –Fungsikognitifyang lain (selainmemori) baik/ tidakterganggu –Aktivitashidupsehari-harinormal •ProgresifitasMCI menjadialzheimer: 10-15% per tahun(study kohort5 tahun)
  • 23. APA YANG BISA DIPERIKSA? : SINGLE NEUROPSYCHOLOGICAL TEST •Clock drawing test –Membuatgambartampilanjam, lengkapdenganangkapenunjukwaktu, danmemperlihatkanwaktutertentu: pikul10.10 atau04.40 –Sensitifuntukdemensia •Category fluency test –Menyebutkannamadengankatagoritertentu(misal: binatang, buah, sayur) sebanyak-banyaknyadalamwaktu1 menit –SensitifuntukdemensiaAlzheimer •Delayed word recall –Menginat10 kata tertentudenganjeda5 menit •TrialmakingA and B
  • 24. CLOCK DRAWING TEST •Melibatkanarea cognitif: –Fungsieksekutif –Kemampuanvisuospasial –Perencanaanmotorik –Atensidankonsentrasi
  • 27. AD8 dementia screening interview Data di negarabarat Cut-off score >1 Sensitivity >84% Specificity >80% Untukmendiagnosisgangguankognitif Data di Singapore Cut-off score >1 Untukmembedakankondisinormalataugangguankognitifawal, sensitivity of 85% specificity of 74%
  • 28. PENATALAKSANAAN •DIAGNOSIS SEAWAL MUNGKIN SANGAT PENTING –Aksesterapifarmakologilebihbaik –Terapinon farmakologi(COGNITIVE TRAINING) masihbanyakmanfaat –Masihbisamerencanakanataumembuatkeputusanpentinguntukmasadepan –Perencanaansosialekonomi/ keuanganlebihbaik: ALZHEIMER ADALAH PENYAKIT DENGAN BIAYA TINGGI
  • 29. TERAPI FARMAKOLOGI •ACETYLCHOLINESTERASE INHIBITOR : mencegahpemecahanacetylcholine di sinap –Untukdemensiaringanhinggasedang •DONEPEZIL (ARICEFT): dapatdipakaipadakondisialzheimerberat •Rivastigmine •galantamine •NMDA RESEPTOR ANTAGONIS –Untukdemensiasedanghinggaberat –Memperbaikibehavior •Memantine
  • 30. Donepezilin mild-moderate AD •468 patients, 12 week study •Significant Improvement in Cognition •Dose response benefit with 10mg compared to 5mg •6% in the 5mg group and 16% in the 10mg group discontinued due to adverse events. 7% in the placebo group Rogers SL, 1998
  • 31. Mild to moderate AD •1 year double blind RCT of 431 pts with MMSE 12-20 and CDR 1-2 •Donepezildelayed the median time to clinically evident functional decline by 5 months •Treatment with donepezilfor 1 year was associated with a 38% reduction in the risk of functional decline compared to placebo Kaplan Meier Survival estimates of time to clinically evident functional decline Mohs RC, 2001