ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Demir eksikliği anemisi

•Download as PPT, PDF•
•
S
sebhul

Gebelikte anemi ve tedavisi

1 of 37
Downloaded 19 times
GEBELİKTE ANEMİ VE TEDAVİSİ Prof. Dr. Sebahat ATAR
GEBELİKTE SIK GÖRÜLEN ANEMİLER  Demir eksikliği ve diğer nütrisyonel (folik asit, vit B12 ) anemiler  Kronik hastalıklara bağlı anemi  Kan kaybına bağlı anemi (kronik, ani)  Kemik iliği hasarına bağlı (aplastik anemi)  Eritrosit Yıkımı ve Hemoglobinopatilere bağlı anemi  Talasemiler  Orak hücreli anemi  Diğerleri  Diğer
DEMİR EKSİKLİĞİ - GENEL BİLGİLER  Gebelikte en sık görülen yetersiz beslenme sorunu (DSÖ)  Gebelikte kansızlığın en sık nedeni (%92)  Sıklığı Genel : %25-%50 Gelişmiş ülkeler : %18-%20 Az gelişmiş ülkeler : %35-%75
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ (DEA) KLİNİK YAKINMA VE BULGULAR  Halsizlik, üşüme, çarpıntı  Ciltte ve konjonktivada solukluk  Dikkat ve kısa süreli hafızada azalma  Enfeksiyonlara dirençte azalma  Vücut ısısını koruyamama  Kalp atımlarında hızlanma  Kan basıncında düşme  Gebelik: eylem süresinde uzama, kan kaybında artma
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ ANNE SAĞLIĞINA OLUMSUZ ETKİLERİ  Anne ölümlerinde artış (Hb < 9 g/dl)  Ciddi kansızlıkta (Hb ≤ 4 g/dl) anne ölümü: %25  Annede fiziksel ve zihinsel gelişim ve işlev bozuklukları  Hücresel bağışıklıkta azalma  Mide-barsak işlevlerinde bozulma  Hormon işlevlerinde değişiklikler  Isı düzenleme kapasitesinde değişiklikler
FETUS VE YENİDOĞAN ÜZERİNE OLUMSUZ ETKİLERİ  Erken doğum sıklığında artma  Düşük doğum ağırlığı sıklığında artma  Yenidoğanda kansızlık sıklığında artma
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ - TANI  Hb < 11 g/dl (DSÖ)  Hb < 11 g/dl (ilk ve son üçay), Hb < 10.5 g/dl (İkinci üçay) (CDC)  Sınıflama (DSÖ) Hb, 10.0 - 12.0 g/dl ⇒ Hafif Hb, 7.0 – 9.9 g/dl ⇒ Orta Hb < 7.0 g/dl ⇒ Ciddi
TANI  Hb’de düşme geç bulgu Ferritin ↓ ⇒ Serum demiri ↓ ⇒ Hb ↓  Ferritin demir depolarını güvenilir olarak gösterir Ferritin < 12 µg/l ⇒ DE anemisi Ferritin < 20 µg/l ⇒ Demir eksikliği
TANI  Transferin doygunluğu (satürasyonu) < %15  Serum demir düzeyi < 12 µmol/l  Gün içinde geniş dalgalanma yapar  Demir alımı ve enfeksiyonlardan etkilenir  Hipokrom eritrosit tayini  Transferin reseptör düzeyi  Kemik iliği değerlendirmesi  Eritrosit protoporfirin
GEBELİKTE DEMİR EKSİKLİĞİNİN ÖNLENMESİ  Beslenmenin düzenlenmesi  Besinlerin demir ile zenginleştirilmesi  Gebelikler arasında yeterli süre bırakılması  Enfeksiyon ve inflamasyon kontrolü  Parazit enf (kancalı kurt, şistozomiazis)  Gerektiğinde demir desteğinin yapılması
GIDALAR İLE ALINAN DEMİR EMİLİMİNİN ARTTIRILMASI  C vitamininden zengin gıdalar ile birlikte alınmalıdır.  Çay, kahve, çikolata gibi gıdalardan kaçınılmalıdır.  Süt ve süt ürünleri gibi kalsiyumdan zengin gıdalar farklı zamanda alınmalıdır  Gıdaların suda bekletilmesi, ısıya tabi tutulması, fermente edilmesi demir emiliminde azalma ile birliktedir.
GEBELİKTE DEMİR İHTİYACI  Gebelikte demir ihtiyacı : 680 mg  Temel kayıplar : 170 mg  Fetus : 270 mg  Plasenta ve göbek kordonu : 90 mg  Doğum ve sonrası kayıp :150 mg  Alınması gereken demir:  İlk üçay :0.8 mg  İkinci üçay :4mg  Üçüncü üçay :7 mg  Gebelikte artmış demir ihtiyacının besinler ile karşılanması güç.
GEBELİKTE DEMİR DESTEĞİ INGCG/WHO/UNICEF  Tüm gebelere demir desteği yapılmalıdır  Doğuma 6 aydan uzun süre var  60 mg demir + 400 mcg folik asit  Doğuma 6 aydan kısa süre var  120 mg demir + 400 mcg folik asit  Kansızlık sıklığı %40’dan fazla  Doğumdan sonra 3 ay desteğe devam
DEMİR EKSİKLİĞİ KANSIZLIĞININ TEDAVİSİ  Doz: 60-120 mg/gün veya120/180 mg/hf  Hb < 9 g/dl ise 120 mg/gün  Esas tedavi şekli ağız yoluyla demir verilmesi
DEMİR TEDAVİSİ  Demir en iyi iki değerli ferröz formda emilir.  Emilme oranı: %10-%35  Emilimi azaltır  Tetrasiklin, gastrik asit baskılayıcı ilaçlar (simetidin, nizatidin, omeprazol), alüminyum hidroksid, çay, kahve, mısır gevreği, süt, yumurta  Emilimi arttırır  Askorbik asit  Demir öğünler arasında alınmalıdır
DEMİR TEDAVİSİN YAN ETKİLERİ  Bulantı, kusma  İştahsızlık  Ağızda metalik tat  Midede rahatsızlık hissi  İshal  Kabızlık
TEDAVİYE CEVABIN DEĞERLENDİRİLMESİ  Klinik yakınmalarda düzelme  Hb artışı 0.1-0.2 g/dl/gün  Retikülosit ↑, MCV ↑, Ferritin ↑, TfR ↓  2. ve 4. Hf’da kontrol  Tedavi bırakılır Ferritin > 30 µg/l  Demir desteğine devam edilir
AĞIZ YOLUYLA TEDAVİNİN BAŞARISIZ OLDUĞU DURUMLAR  DE anemi tanısının yanlış konulması  Demirin uygun doz ve biçimde verilmemesi  Karışık tipte kansızlık varlığı  Demir emiliminde bozukluk  Tedaviye uyumun kötü olması  %50’ye kadar uyum sorunu var
TEDAVİYE UYUMU ARTTIRMAK İÇİN ÖNERİLER  Doz azaltılır  Bölünmüş dozlar halinde, öğün arasında verilir  Demir, yemekler ile birlikte alınır  Demir, mukoproteaz gibi mide koruyucular ile birlikte alınır  Demir antasit, H2 antagonistleri ile birlikte alınır  Demir gece yatmadan önce alınır
PARENTERAL TEDAVİ  Ağız yoluyla tedaviye üstünlüğü yok  Verildiği durumlar:  Ağız yoluyla demiri alamama  Demir emiliminde bozukluk  Ağız yoluyla tedavinin uygun olmaması  Ciddi kansızlık varlığı  Doğuma kısa süre kalması  İrritabl barsak hastalığı varlığı  Geçirilmiş gastrik bypss cerrahisi, subtotal gastik rezeksiyon
PARENTERAL TEDAVİ  Demir sorbitol, İM Beraberinde ağız yoluyla demir verilirse baş ağrısı, bulantı, kusma görülebilir  Demir dekstran, İM, İV Nadiren anaflaktik tepkime  Demir sükroz, İV
GEBELİKTE PARENTERAL DEMİR TEDAVİSİ  Gebelikte oral tedaviyi tolere edememe: %50  Demir dextran «C» grubu; gebelikte yan etkide artış bildirilmemiş  Parenteral Fe tedavisinin yaygın kullanımı  Gebelerde demir eksikliği anemisi ve demir eksikliğini azaltır  Yenidoğanda demir eksikliğini azaltır  Yenidoğanda demir eksikliği  Gelişme geriliği  Çocuklarda davranış sorunlarında artış ile birlikte
KRONİK HASTALIKLARA BAĞLI KANSIZLIK  Süreğen yangılar: Tüberküloz, HIV  Süreğen böbrek yetmezliği  İnflamatuar barsak hastalığı  Kanser, kemoterapi
KRONİK HASTALIKLARA BAĞLI KANSIZLIK  Klinik Ciddi kansızlık nadir görülür  Laboratuvar Serum demir ↓ Ferritin N-↑ Demir bağlama kapasitesi N-↓  Tedavi Rekombinan eritropoetin
MEGALOBLASTİK ANEMİ  Nedenleri Folik asit eksikliği Vitamin B12 eksikliği  Klinik Anemi -Anoreksi, Diare, -Kilo kaybı, Ağız ve dilde ülserler
MEGALOBLASTİK ANEMİ  Folik asit eksikliği Diyet ile yetersiz alım Gebede bulantı, kusma  Günlük folik asit ihtiyacı 50-100 mcg/gün, gebelerde 400 mcg/gün  Fetusta nadiren kansızlık gelişir  Tedavi Folik asit, diyet, demir
MEGALOBLASTİK ANEMİ  Vitamin B12 eksikliği Gebelerde nadir görülür Sıklıkla 40 yaşından sonra ortaya çıkar  Nedenleri  Chron hast  Midenin tam çıkarılması  İleum çıkarılması  İnce barsakta bakteri artışı
ORAK HÜCRELİ ANEMİ  Hb S: β zincirinde glutamik asit yerine valin geçmiştir  Oksijen azlığı, soğuk, asidoz, dehidratasyon vb oraklaşmaya neden olur  Damar içi oraklaşma, damar tıkanıklığı ve doku infarktlarına yol açar  Gebelikte nadir görülür.
ORAK HÜCRELİ ANEMİ  Klinik: Kansızlık Bacak ülserleri Ağrılı krizler Retinopati Enfeksiyonlar İnme Akut göğüs sendr Dalakta sekestrasyon  Tanı: hemoglobin elektroforezi
ORAK HÜCRELİ ANEMİ  Perinatal ölüm 4-6 kat artar  Annede hastalık ve ölüm sıklığı artar (%2.5)  Düşük, gelişme geriliği, erken doğum, preeklampsi, sezaryen daha sık  Enfeksiyonlara yatkınlık artar  Tromboz, tromboemboli daha sık
ORAK HÜCRELİ ANEMİ GEBELİK ÖNCESİ BAKIM  Hidroksiüre ve ACE inhibitörleri kesilir  Aşılama programı tamamlanır  Folik asit (5 mg/gün) başlanır; gebelik süresince devam edilir  Gebenin eğitilmesi
ORAK HÜCRELİ ANEMİ TEDAVİSİ  Tüm gebelere folik asit verilir  Kriz ted: güçlü analjezik, sıvı, enf ted  Sezaryen gerektiğinde yapılır  Epidural anestezi tercih edilir  Doğum eyleminde vasküler yüklenmeden kaçınılır.  Erken gebelikte düşük doz ASA ?  Gebe sıcak tutulur, iyi oksijenlendirilir
ORAK HÜCRELİ ANEMİ TEDAVİSİ  Transfüzyon gerekebilir Ciddi anemi Dalak sekestrasyonu, Akut göğüs sendromu  Oraklaşma krizinin önlenmesi Dehidratasyon -Enfeksiyon Aşırı egzersiz -Hipertermi  Fe eksikliği halinde fe replasmanı
ALFA TALASEMİLER  Hb alfa zinciri 4 gen tarafından kodlanır (αα/αα)  Homozigot α-talasemi (--/--, Hb Bart hastalığı)  Dört genin delesyonu ile oluşur  İmmün olmayan hidrops gelişir  Rahim içi veya yenidoğan ölümü
ALFA TALASEMİLER  Hb H hastalığı (--/-α)  üç genin delesyonu ile oluşur  Doğduğundan normal, yenidoğan döneminde hemolitik kansızlık gelişir  Talasemi minör (--/αα veya –α/-α)  Gizli taşıyıcı (-α/αα)
BETA TALASEMİLER  β-globulin zincirinin hatalı yapımından kaynaklanır  β-talasemi major (Homozigot beta talasemi, Cooley kansızlığı)  Devamlı kan verilmesi gereklidir  Demir birikimi nedeniyle desferoksamin ile şelasyon ted verilir  Tedavi için veya destek olarak demir verilmez  Genellikle infertilite ile birlikte
BETA TALASEMİLER  Β-talasemi minor (Heterozigon beta talasemi)  Gebelikte soruna yol açmaz  60 mg/gün demir ve 1 mg/gün folik asit verilir  Hb A2 ve Hb F düzeyi artmıştır.  Gebe ve eşi taşıyıcı ise prenatal tanı  Gebelikten önce/gebelikte desferoksamin kesilir  İUGR, erken doğum, sezaryen sıklığında artış

More Related Content

Demir eksikliği anemisi

  • 2. GEBELİKTE SIK GÖRÜLEN ANEMİLER  Demir eksikliği ve diğer nütrisyonel (folik asit, vit B12 ) anemiler  Kronik hastalıklara bağlı anemi  Kan kaybına bağlı anemi (kronik, ani)  Kemik iliği hasarına bağlı (aplastik anemi)  Eritrosit Yıkımı ve Hemoglobinopatilere bağlı anemi  Talasemiler  Orak hücreli anemi  Diğerleri  Diğer
  • 3. DEMİR EKSİKLİĞİ - GENEL BİLGİLER  Gebelikte en sık görülen yetersiz beslenme sorunu (DSÖ)  Gebelikte kansızlığın en sık nedeni (%92)  Sıklığı Genel : %25-%50 Gelişmiş ülkeler : %18-%20 Az gelişmiş ülkeler : %35-%75
  • 4. DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ (DEA) KLİNİK YAKINMA VE BULGULAR  Halsizlik, üşüme, çarpıntı  Ciltte ve konjonktivada solukluk  Dikkat ve kısa süreli hafızada azalma  Enfeksiyonlara dirençte azalma  Vücut ısısını koruyamama  Kalp atımlarında hızlanma  Kan basıncında düşme  Gebelik: eylem süresinde uzama, kan kaybında artma
  • 5. DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ ANNE SAĞLIĞINA OLUMSUZ ETKİLERİ  Anne ölümlerinde artış (Hb < 9 g/dl)  Ciddi kansızlıkta (Hb ≤ 4 g/dl) anne ölümü: %25  Annede fiziksel ve zihinsel gelişim ve işlev bozuklukları  Hücresel bağışıklıkta azalma  Mide-barsak işlevlerinde bozulma  Hormon işlevlerinde değişiklikler  Isı düzenleme kapasitesinde değişiklikler
  • 6. FETUS VE YENİDOĞAN ÜZERİNE OLUMSUZ ETKİLERİ  Erken doğum sıklığında artma  Düşük doğum ağırlığı sıklığında artma  Yenidoğanda kansızlık sıklığında artma
  • 7. DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ - TANI  Hb < 11 g/dl (DSÖ)  Hb < 11 g/dl (ilk ve son üçay), Hb < 10.5 g/dl (İkinci üçay) (CDC)  Sınıflama (DSÖ) Hb, 10.0 - 12.0 g/dl ⇒ Hafif Hb, 7.0 – 9.9 g/dl ⇒ Orta Hb < 7.0 g/dl ⇒ Ciddi
  • 8. TANI  Hb’de düşme geç bulgu Ferritin ↓ ⇒ Serum demiri ↓ ⇒ Hb ↓  Ferritin demir depolarını güvenilir olarak gösterir Ferritin < 12 µg/l ⇒ DE anemisi Ferritin < 20 µg/l ⇒ Demir eksikliği
  • 9. TANI  Transferin doygunluğu (satürasyonu) < %15  Serum demir düzeyi < 12 µmol/l  Gün içinde geniş dalgalanma yapar  Demir alımı ve enfeksiyonlardan etkilenir  Hipokrom eritrosit tayini  Transferin reseptör düzeyi  Kemik iliği değerlendirmesi  Eritrosit protoporfirin
  • 10. GEBELİKTE DEMİR EKSİKLİĞİNİN ÖNLENMESİ  Beslenmenin düzenlenmesi  Besinlerin demir ile zenginleştirilmesi  Gebelikler arasında yeterli süre bırakılması  Enfeksiyon ve inflamasyon kontrolü  Parazit enf (kancalı kurt, şistozomiazis)  Gerektiğinde demir desteğinin yapılması
  • 11. GIDALAR İLE ALINAN DEMİR EMİLİMİNİN ARTTIRILMASI  C vitamininden zengin gıdalar ile birlikte alınmalıdır.  Çay, kahve, çikolata gibi gıdalardan kaçınılmalıdır.  Süt ve süt ürünleri gibi kalsiyumdan zengin gıdalar farklı zamanda alınmalıdır  Gıdaların suda bekletilmesi, ısıya tabi tutulması, fermente edilmesi demir emiliminde azalma ile birliktedir.
  • 12. GEBELİKTE DEMİR İHTİYACI  Gebelikte demir ihtiyacı : 680 mg  Temel kayıplar : 170 mg  Fetus : 270 mg  Plasenta ve göbek kordonu : 90 mg  Doğum ve sonrası kayıp :150 mg  Alınması gereken demir:  İlk üçay :0.8 mg  İkinci üçay :4mg  Üçüncü üçay :7 mg  Gebelikte artmış demir ihtiyacının besinler ile karşılanması güç.
  • 13. GEBELİKTE DEMİR DESTEĞİ INGCG/WHO/UNICEF  Tüm gebelere demir desteği yapılmalıdır  Doğuma 6 aydan uzun süre var  60 mg demir + 400 mcg folik asit  Doğuma 6 aydan kısa süre var  120 mg demir + 400 mcg folik asit  Kansızlık sıklığı %40’dan fazla  Doğumdan sonra 3 ay desteğe devam
  • 14. DEMİR EKSİKLİĞİ KANSIZLIĞININ TEDAVİSİ  Doz: 60-120 mg/gün veya120/180 mg/hf  Hb < 9 g/dl ise 120 mg/gün  Esas tedavi şekli ağız yoluyla demir verilmesi
  • 15. DEMİR TEDAVİSİ  Demir en iyi iki değerli ferröz formda emilir.  Emilme oranı: %10-%35  Emilimi azaltır  Tetrasiklin, gastrik asit baskılayıcı ilaçlar (simetidin, nizatidin, omeprazol), alüminyum hidroksid, çay, kahve, mısır gevreği, süt, yumurta  Emilimi arttırır  Askorbik asit  Demir öğünler arasında alınmalıdır
  • 16. DEMİR TEDAVİSİN YAN ETKİLERİ  Bulantı, kusma  İştahsızlık  Ağızda metalik tat  Midede rahatsızlık hissi  İshal  Kabızlık
  • 17. TEDAVİYE CEVABIN DEĞERLENDİRİLMESİ  Klinik yakınmalarda düzelme  Hb artışı 0.1-0.2 g/dl/gün  Retikülosit ↑, MCV ↑, Ferritin ↑, TfR ↓  2. ve 4. Hf’da kontrol  Tedavi bırakılır Ferritin > 30 µg/l  Demir desteğine devam edilir
  • 18. AĞIZ YOLUYLA TEDAVİNİN BAŞARISIZ OLDUĞU DURUMLAR  DE anemi tanısının yanlış konulması  Demirin uygun doz ve biçimde verilmemesi  Karışık tipte kansızlık varlığı  Demir emiliminde bozukluk  Tedaviye uyumun kötü olması  %50’ye kadar uyum sorunu var
  • 19. TEDAVİYE UYUMU ARTTIRMAK İÇİN ÖNERİLER  Doz azaltılır  Bölünmüş dozlar halinde, öğün arasında verilir  Demir, yemekler ile birlikte alınır  Demir, mukoproteaz gibi mide koruyucular ile birlikte alınır  Demir antasit, H2 antagonistleri ile birlikte alınır  Demir gece yatmadan önce alınır
  • 20. PARENTERAL TEDAVİ  Ağız yoluyla tedaviye üstünlüğü yok  Verildiği durumlar:  Ağız yoluyla demiri alamama  Demir emiliminde bozukluk  Ağız yoluyla tedavinin uygun olmaması  Ciddi kansızlık varlığı  Doğuma kısa süre kalması  İrritabl barsak hastalığı varlığı  Geçirilmiş gastrik bypss cerrahisi, subtotal gastik rezeksiyon
  • 21. PARENTERAL TEDAVİ  Demir sorbitol, İM Beraberinde ağız yoluyla demir verilirse baş ağrısı, bulantı, kusma görülebilir  Demir dekstran, İM, İV Nadiren anaflaktik tepkime  Demir sükroz, İV
  • 22. GEBELİKTE PARENTERAL DEMİR TEDAVİSİ  Gebelikte oral tedaviyi tolere edememe: %50  Demir dextran «C» grubu; gebelikte yan etkide artış bildirilmemiş  Parenteral Fe tedavisinin yaygın kullanımı  Gebelerde demir eksikliği anemisi ve demir eksikliğini azaltır  Yenidoğanda demir eksikliğini azaltır  Yenidoğanda demir eksikliği  Gelişme geriliği  Çocuklarda davranış sorunlarında artış ile birlikte
  • 23. KRONİK HASTALIKLARA BAĞLI KANSIZLIK  Süreğen yangılar: Tüberküloz, HIV  Süreğen böbrek yetmezliği  İnflamatuar barsak hastalığı  Kanser, kemoterapi
  • 24. KRONİK HASTALIKLARA BAĞLI KANSIZLIK  Klinik Ciddi kansızlık nadir görülür  Laboratuvar Serum demir ↓ Ferritin N-↑ Demir bağlama kapasitesi N-↓  Tedavi Rekombinan eritropoetin
  • 25. MEGALOBLASTİK ANEMİ  Nedenleri Folik asit eksikliği Vitamin B12 eksikliği  Klinik Anemi -Anoreksi, Diare, -Kilo kaybı, Ağız ve dilde ülserler
  • 26. MEGALOBLASTİK ANEMİ  Folik asit eksikliği Diyet ile yetersiz alım Gebede bulantı, kusma  Günlük folik asit ihtiyacı 50-100 mcg/gün, gebelerde 400 mcg/gün  Fetusta nadiren kansızlık gelişir  Tedavi Folik asit, diyet, demir
  • 27. MEGALOBLASTİK ANEMİ  Vitamin B12 eksikliği Gebelerde nadir görülür Sıklıkla 40 yaşından sonra ortaya çıkar  Nedenleri  Chron hast  Midenin tam çıkarılması  İleum çıkarılması  İnce barsakta bakteri artışı
  • 28. ORAK HÜCRELİ ANEMİ  Hb S: β zincirinde glutamik asit yerine valin geçmiştir  Oksijen azlığı, soğuk, asidoz, dehidratasyon vb oraklaşmaya neden olur  Damar içi oraklaşma, damar tıkanıklığı ve doku infarktlarına yol açar  Gebelikte nadir görülür.
  • 29. ORAK HÜCRELİ ANEMİ  Klinik: Kansızlık Bacak ülserleri Ağrılı krizler Retinopati Enfeksiyonlar İnme Akut göğüs sendr Dalakta sekestrasyon  Tanı: hemoglobin elektroforezi
  • 30. ORAK HÜCRELİ ANEMİ  Perinatal ölüm 4-6 kat artar  Annede hastalık ve ölüm sıklığı artar (%2.5)  Düşük, gelişme geriliği, erken doğum, preeklampsi, sezaryen daha sık  Enfeksiyonlara yatkınlık artar  Tromboz, tromboemboli daha sık
  • 31. ORAK HÜCRELİ ANEMİ GEBELİK ÖNCESİ BAKIM  Hidroksiüre ve ACE inhibitörleri kesilir  Aşılama programı tamamlanır  Folik asit (5 mg/gün) başlanır; gebelik süresince devam edilir  Gebenin eğitilmesi
  • 32. ORAK HÜCRELİ ANEMİ TEDAVİSİ  Tüm gebelere folik asit verilir  Kriz ted: güçlü analjezik, sıvı, enf ted  Sezaryen gerektiğinde yapılır  Epidural anestezi tercih edilir  Doğum eyleminde vasküler yüklenmeden kaçınılır.  Erken gebelikte düşük doz ASA ?  Gebe sıcak tutulur, iyi oksijenlendirilir
  • 33. ORAK HÜCRELİ ANEMİ TEDAVİSİ  Transfüzyon gerekebilir Ciddi anemi Dalak sekestrasyonu, Akut göğüs sendromu  Oraklaşma krizinin önlenmesi Dehidratasyon -Enfeksiyon Aşırı egzersiz -Hipertermi  Fe eksikliği halinde fe replasmanı
  • 34. ALFA TALASEMİLER  Hb alfa zinciri 4 gen tarafından kodlanır (αα/αα)  Homozigot α-talasemi (--/--, Hb Bart hastalığı)  Dört genin delesyonu ile oluşur  İmmün olmayan hidrops gelişir  Rahim içi veya yenidoğan ölümü
  • 35. ALFA TALASEMİLER  Hb H hastalığı (--/-α)  üç genin delesyonu ile oluşur  Doğduğundan normal, yenidoğan döneminde hemolitik kansızlık gelişir  Talasemi minör (--/αα veya –α/-α)  Gizli taşıyıcı (-α/αα)
  • 36. BETA TALASEMİLER  β-globulin zincirinin hatalı yapımından kaynaklanır  β-talasemi major (Homozigot beta talasemi, Cooley kansızlığı)  Devamlı kan verilmesi gereklidir  Demir birikimi nedeniyle desferoksamin ile şelasyon ted verilir  Tedavi için veya destek olarak demir verilmez  Genellikle infertilite ile birlikte
  • 37. BETA TALASEMİLER  Β-talasemi minor (Heterozigon beta talasemi)  Gebelikte soruna yol açmaz  60 mg/gün demir ve 1 mg/gün folik asit verilir  Hb A2 ve Hb F düzeyi artmıştır.  Gebe ve eşi taşıyıcı ise prenatal tanı  Gebelikten önce/gebelikte desferoksamin kesilir  İUGR, erken doğum, sezaryen sıklığında artış