Diagnosi di morte con criteri neurologici
2 likes929 views
Francesco Procaccio 40属 Corso Nazionale TPM Frascati, 24-27 ottobre 2016
Convert to study materialsBETA
Transform any presentation into ready-made study materialselect from outputs like summaries, definitions, and practice questions.
Diagnosi di morte con criteri neurologici
- 1. Determinazione di Morte con criteri neurologici (Morte Encefalica) Francesco Procaccio Consulta Nazionale Trapianti ISS Roma
- 2. La certezza della morte prima della donazione 竪 il fattore che per molti cittadini influisce maggiormente sulla scelta a favore o contro la donazione.
- 3. Obiettivi didattici 1. Conoscere le basi fisiopatologiche del concetto di morte 2. Saper rispondere alla domande inerenti la morte encefalica 3. Sapere come si effettua la diagnosi di morte con criteri neurologici 4. Conoscere le situazioni critiche di diagnosi di ME
- 4. Indice 1. Razionale clinico per la diagnosi di morte storia e basi fisiopatologiche della ME 2. Determinazione di morte con criteri neurologici Standard clinico e test confermatori 3. Situazioni difficili Filosofia di Errore Zero ridondanza 4. Simulazione pratica Esercitazione in plenaria Procaccio 2015
- 5. 8 .its a long 壊岳看姻霞.
- 6. Funzione cardiocircolatoria Ventilazione Vita Morte (encefalo) Cardiocirculatory function Ventilation in 1950
- 7. Funzione cardiocircolatoria Ventilazione Vita Morte (encefalo) Cardiocirculatory function Ventilation in 1952
- 8. Ventilazione Vita Morte (Encefalo) Cardiocirculatory function Ventilation Funzione cardiocircolatoria in 1952
- 9. Cardiocirculatory function Ventilation Vita Morte Coma D辿pass辿 1959 Ventilazione Meccanica
- 10. Morte Harvard Criteria - 1968 The Neurological Standard You are dead when your doctor says you are. (Newsweek, December 1967)
- 11. COSA E LA MORTE ? Risposta medica - pragmatica Dead or not dead ?
- 12. The Astonishing Hypothesis Crick, 1994 You are nothing but a pack of neurons !! Tu con le tue gioie, i tuoi dispiaceri, i tuoi ricordi e i tuoi desideri, il tuo senso di identit il tuo pensiero Lipotesi sorprendente avrebbe detto Alice nel mondo delle meraviglie !
- 13. Cosa 竪 la Morte ? Morte Total Brain Infarct Assenza di flusso ematico cerebrale
- 14. FLUSSO EMATICO CEREBRALE (CBF) PRESSIONE PERFUSIONE CEREBRALE (CPP) METABOLISMO CEREBRALE (CMRO2) Morte cerebrale = Morte Funzioni dellencefalo Incluso il brainstem COMPLETA ASSENZA CMRO2 CBF TEMPO IRREVERSIBILITATESTPATOFISIOLOGIA CPP Determinazione di Morte con criteri neurologici EZIOLOGIA & PATOGENESI No CAUSE REVERSIBILI E UNA DIAGNOSI CLINICA
- 15. Brain death Conci F & Procaccio F, 1991 SJO2 Cerebral Oxygen Metabolism ICP = MAP La Morte 竪 un processo
- 16. F Procaccio 2012 Certezza della morte: Irreversibilit Karnice-Karnicki, 1896 Brain Death or Brain Dying? La morte 竪 un processo Le funzioni cerebrali devoso essese cessate irreversibilmente
- 17. Perch竪 la morte encefalica 竪 lunica morte ? Patofisiologia 20
- 18. Quando una persona 竪 morta? Perdita irreversibile di tutte le funzioni dellencefalo Due differenti meccanismi: 1. Arresto respiratorio e circolatorio con danno cerebrale secondario irreversibile (cadavere a cuore fermo) 2. Lesione cerebrale devastante che causa la perdita totale e irreversibile delle funzioni cerebrali (Brain Death cadavere a cuore battente)
- 19. Legge 1993 Procaccio F, 2012 Definizione di Morte Morte determinata con criteri cardiaci e le modalit riportate Nel Decreto del Ministro della Sanit Morte determinata con criteri neurologici e le modalit riportate Nel Decreto del Ministro della Sanit
- 20. Perdita irreversibile di tutte le funzioni dellencefalo Morte (encefalica)
- 21. Brain Death is the irreversible loss of capacity for consciousness combined with the irreversible loss of all brainstem functions including the capacity to breathe. The Canadian Neurocritical Care Group, 1999 BD Definition
- 22. VEGETATIVE STATE LOCKED-IN SYNDROME 25
- 24. Wijdicks E., 2001 Observation period Confirmatory tests BD diagnosis
- 25. Determinazione di morte con standard neurologico
- 26. Tutte le funzioni encefaliche sono irreversibilmente perdute Clinica RIFLESSI EEG Determinazione di Morte con criteri neurologici CBF
- 27. indagine obbligatoria per legge eseguito secondo modalit tecniche riportate in DM del 2008 Legge 29.12.93 n.578 D.M. 22.08.94 11.04.2008EEG
- 28. Pietre miliari nella Determinazione di Morte con criteri neurologici 1. Eziopatogenesi nota (irreversibile) 2. Esclusione tutti potenziali fattori confondenti 3. Esame clinico completo con la presenza di tutti i segni e criteri
- 29. Prerequisiti per effettuare la diagnosi di morte 1. Certezza della causa e dellentit del danno cerebrale (imaging !) 2. Escludere effetto farmaci sul SNC (barbiturici, curarici, atropina ...) 3. Assicurare lomeostasi sistemica (Temperatura, PA, Ossigenazione, Na+ ) 4. Escludere lesioni o patologie che impediscono un esame completo e affidabile
- 30. Eziologia
- 31. The Brainstem
- 32. II III V VI VII VIII X XI Light response Corneal Oculocephalic Oculovestibular Brainstem reflexes: pathways Painful stimuli Tracheal 37 Apnea Test
- 33. Apnea test metodologia Emogas ripetute Capnografia Lung strategy (CPAP) Situazioni critiche: - Falso respiro (pulse aortico riflessi spinali) - Lesione cervicale alta - Patologia respiratoria - Instabilit circolatoria
- 34. The Medulla Man Wijdicks E. J Neurol Neurosurg Psych 2001
- 35. Atropine i.v. 0.04 mg/Kg/weight Brainstem Vagus X nerve Test 40
- 36. 41 Bambini < 1 anno Fattori interferenti con la diagnosi clinica Impossibilit ad: esplorare il tronco o effettuare EEG Farmaci sedativi Alterazione grave dellomeostasi Indicazioni alla Determinazione di assenza di Flusso Cerebrale
- 37. Angio CT-Scan
- 38. Determinazione di assenza di flusso cerebrale Criteri - Fattori confondenti Metodologia Metodiche strumentali (Angiografia, AngioTAC, Doppler, Scintigrafia) Lineeguida Nazionali, 2009
- 39. 3 FASI: Fase pre-contrastografica Fase arteriosa Fase venosa unica iniezione di MDC Emendamento Lineeguida CBF approvato dal CNT novembre 2014
- 40. Perch辿 i morti si muovono ?
- 41. Morte cerebrale e riflessi spinali Encefalo in necrosi Midollo senza controllo superiore Shock Midollare Recupero funzionalit Ipereccitabilit 1 2 3
- 42. Does the donor feel pain during organ retrieval ? Spinal Viscero-visceral reflexes Spinal reflexes anesthesia during organ retrieval Conci & Procaccio, J Neurol Neurosurg Psych , 1986
- 44. 49
- 45. Post-anoxic BD Neuro ICU, Verona - 2005 swelling flow6 hours 50
- 46. F Procaccio 2012 SEPs NMR CBF CCA 170 195 200 202 ventilation withdrawal Operatingroom 1属-2属clinicalexam+apneatest Hypothermia Sedation F Procaccio 2012
- 48. Conclusioni Take home messages 1. Significato di morte 2. Diagnosi semplice e sicura 3. Accertamento indipendente dalla possibile donazione i in tutti soggetti con criteri di ME 4. La diagnosi di ME 竪 compito ed obiettivo degli Intensivisti nelle TI 5. La Missing Brain Death 竪 il limite principale per la potenzialit di donazione
- 49. Il termine morte encefalica dovrebbe essere abolito e sostituito dal termine morte determinata con criteri neurologici. La morte significa morte encefalica La morte di una Persona 竪 la morte del suo encefalo Principi per il presente / futuro?
- 50. Diagnosi clinica semplice e sicura Deve essere completa sistematica rigorosa
- 51. Conclusioni Take home messages 1. Significato di morte 2. Diagnosi semplice e sicura 3. Accertamento indipendente dalla possibile donazione i in tutti soggetti con criteri di ME 4. La diagnosi di ME 竪 compito ed obiettivo degli Intensivisti nelle TI 5. La Missing Brain Death 竪 il limite principale per la potenzialit di donazione
- 52. Terapia Intensiva Neurologica Lesione cerebrale F Procaccio, 1997 Survival Vita Morte Coma Morte Shock spinale ACC 1994 Prelievo Organi
- 53. Conclusioni Take home messages 1. Significato di morte 2. Diagnosi semplice e sicura 3. Accertamento indipendente dalla possibile donazione i in tutti soggetti con criteri di ME 4. La diagnosi di ME 竪 compito ed obiettivo degli Intensivisti nelle TI 5. La Missing Brain Death 竪 il limite principale per la potenzialit di donazione
- 54. 4. Systematic brain death testing Brain death testing is not undertaken when this is a likely diagnosis in up to 21% of cases in European Hospitals Testing for brain death should be performed regardless of whether organ donation seems likely. 2016
- 55. Per chiarimenti, slides, bibliografia ecc Grazie per lattenzione! francesco.procaccio@iss.it dcd@iss.it
- 56. Role playing Determinazione di morte Con criteri neurologici
- 57. Prerequisiti per effettuare la diagnosi di morte Patogenesi nota (imaging!) Escludere effetto farmaci sul SNC (barbiturici, curarici, atropina ...) Assicurare lomeostasi sistemica (Temperatura, PA, Ossigenazione, Na+ )
- 58. Eziologia
- 59. Riflesso fotomotore: Metodologia ed esperienza clinica
- 60. RIFLESSO CORNEALE STIMOLO CON CORPO ESTRANEO PER APPREZZARE LA CONTRAZIONE PALPEBRALE VIA AFFERENTE: NERVO TRIGEMINO (5属 PAIO N.C.) VIA EFFERENTE: NERVO FACIALE (7属 PAIO N.C.)
- 61. assenza di reattivit Motoria e Vegetativa su Stimolo doloroso nel territorio del nervo Trigemino
- 63. The head is turned abruptly from side to side: The eyes follow the head movement Oculocephalic reflex (dolls eyes)
- 64. OCULOVESTIBULAR REFLEX HEAD 30属 - INJECT COLD WATER INTO THE EXTERNAL AUDITORY CONDUCT: NO OCULAR MOVEMENT NO VEGETATIVE RESPONSE
- 65. RIFLESSO GLOSSO FARINGEO CON UN SONDINO SI STIMOLA IL VELO PALATINO E LOROFARINGE VIA AFFERENTE: NERVO GLOSSO FARINGEO (9属 PAIO N.C.) VIA EFFERENTE: NERVO VAGO (10属 PAIO N.C.)
- 66. Riflesso Carenale Assenza di Tosse o movimenti diaframmatici su stimolazione della carena tracheale
- 67. TEST DELLAPNEA HA LA FINALITA DI DIMOSTRARE LASSENZA DEL RESPIRO SPONTANEO La prova di apnea conclude lesame clinico mirato alla diagnosi di morte VALORI DI PCO2 60mmHg pH <7.4 valore sufficiente a provocare il massimo stimolo dei centri del respiro Tecnica dellossigenazion e apneica
- 68. Wijdicks et al. Neurology, 2010